多重耐药铜绿假单胞菌判定方法探讨

目的探讨多重耐药铜绿假单胞菌（MDR—PA）的监测方法,分析MDR—PA的耐药情况。方法收集2009年1月至2011年12月我院分离的铜绿假单胞菌（PA）591株,将11种抗菌药物分为6大类,筛查MDR—PA,分析MDR—PA的耐药性。细菌鉴定和药敏试验采用VITEK2Compact全自动细菌培养鉴定仪。结果在6大类抗菌药物中,耐药率最高的为氨基糖苷类（34．2％、163／477）,最低的为碳青霉烯类（12．9％、76／591）。除碳青霉烯类一氨基糖苷类-力口酶抑制剂复合类外（18例）,其他含有碳青霉烯类的9组,MDR—PA监测结果均≤9例,而非含有碳青霉烯类的10组,MDR—PA监测结果均≥22例。氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑啉、呋喃妥因、头孢呋辛酯、复方新诺明在6类抗菌药物中耐药率均〉95．4％;左旋氧氟沙星、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、头孢吡肟和哌拉西彬他唑巴坦对耐碳青霉烯类的PA抗菌活性尚可（耐药率27．6％～35．1％）,对其他5类非耐碳青霉烯类的PA抗菌活性最好的是亚胺培南（耐药率13．7％-24．0％）;对其他5类非耐氟喹诺酮类的PA抗菌活性中,左旋氧氟沙星、环丙沙星抗菌活性尚可（耐药率27．6％～49．0％）。结论筛查MDR—PA时,应优先选择耐头孢菌素类、加酶抑制剂复合类、氨基糖苷类、单环β-内酰胺类,少选择耐碳青霉烯类,以便提高MDR—PA的检出率。     

重症监护病房多重耐药菌感染危险因素分析及护理防控

<正>多重耐药菌(MDRO),主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB),多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等[1]。近年来,多重耐药菌已经成为医院感     

开放性胫腓骨骨折感染耐碳青霉烯类非发酵菌耐药性分析

目的研究耐碳青霉烯类非发酵菌在开放性胫腓骨骨折术后感染标本中的分布、检出率及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法应用ATB细菌鉴定系统鉴定细菌,K—B纸片扩散法进行体外药敏试验。结果1890例标本检出耐碳青霉烯类非发酵菌63株,检出率为3．33％,以铜绿假单胞菌最为常见,占耐碳青霉烯类非发酵菌总数的51．30％,其次为鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌,分别占22．22％和12．69％,其他包括嗜麦芽窄食单胞菌和恶臭假单胞菌、荧光假单胞菌、类产碱杆菌等。碳青霉烯类非发酵菌对8内酰胺类抗菌药物耐药率为45．9％～100．0％。结论开放性胫腓骨骨折术后感染碳青霉烯类非发酵菌检出率较高,耐药性较强,应根据药敏情况选用抗菌药物。     

开放性胫腓骨骨折感染耐碳青霉烯类非发酵菌耐药性分析

目的 研究耐碳青霉烯类非发酵菌在开放性胫腓骨骨折术后感染标本中的分布、检出率及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 应用ATB细菌鉴定系统鉴定细菌,K-B纸片扩散法进行体外药敏试验.结果 1890例标本检出耐碳青霉烯类非发酵菌63株,检出率为3.33%,以铜绿假单胞菌最为常见,占耐碳青霉烯类非发酵菌总数的51.30%,其次为鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌,分别占22.22%和12.69%,其他包括嗜麦芽窄食单胞菌和恶臭假单胞菌、荧光假单胞菌、类产碱杆菌等.碳青霉烯类非发酵菌对β内酰胺类抗菌药物耐药率为45.9%～100.0%.结论 开放性胫腓骨骨折术后感染碳青霉烯类非发酵菌检出率较高,耐药性较强,应根据药敏情况选用抗菌药物.     

本院2017年多重耐药菌检出现状及耐药性分析

目的了解本院2017年多重耐药菌分布特点、耐药数据,为临床多重耐药菌防控及抗菌药物的合理应用提供帮助。方法对本院2017年1～12月住院患者送检的临床标本进行病原菌分离,采用Vitek2全自动细菌鉴定与药敏分析仪对病原菌进行鉴定。结果 2017年全院总送检病例数为9550例,共分离出病原菌7946例,多重耐药菌1450株,检出率为15.18%,检出最多的菌种是产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL+E.coli)674株,占46.48%;多重耐药菌最多来源于尿液标本(434株、占29.93%)。ESBL+E.coli及产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBL+Kpn)对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星等的耐药率较低;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素、利奈唑胺、链阳霉素耐药率均为0;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)仅对替加环素的耐药率较低;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)对阿米卡星耐药率均较低。结论本院住院患者多重耐药菌感染分布较广,主要集中在重症病区,医院应继续加强多重耐药菌监测和防控,对指导临床合理使用抗菌药物及减缓多重耐药菌的形成具有重要意义。     

亚胺培南的临床应用与细菌耐药性分析

亚胺培南／西司他丁为碳青霉烯类抗生素,用于ICU（包括呼吸机相关性肺炎）．免疫力低下和肿瘤等患者的各种严重细菌感染。随着亚胺培南在临床上的应用增多,除几种对亚胺培南天然耐药的细菌外,革兰化阴性杆菌对亚胺培南的耐药率也在上升。特别是非发酵细菌对亚胺培南的耐药率上升速度快。根据药敏试验选用抗菌药物。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌选用头孢哌酮／舒巴坦、耐亚胺培南的铜绿假单胞菌选用妥布霉素、阿米卡星和庆大霉素成为抗菌药物的经验选择,对多重耐药菌采取消毒、隔离措施防止其在医院环境中广泛定植。合理使用抗生素,谨慎使用碳青霉烯类抗菌素成为医院抗感染成败的关键。     

碳青霉烯类抗菌药物对多重耐药菌的作用及临床应用

目的：介绍碳青霉烯类抗菌药物的研究进展、临床应用及对多重耐药菌的抗菌作用。方法：采用近期国内外相关文献进行综述。结果：碳青霉烯类杀菌活性超过头孢菌素，成为对产ESBLs和AmpC的多重耐药菌最有效的一类抗菌药物。结论：碳青霉烯类抗菌药物发展迅速，其抗菌谱极广，已成为目前有关抗菌药物研究和开发的重要领域。     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性

铜绿假单胞菌因其固有与获得性耐药，使抗菌药物的选择成为困惑医师的一大难题。碳青霉烯类抗生素由于其独特的抗菌优势受到临床医师的青睐，但随着使用的日益广泛，耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌也日益增多。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素主要存在以下几种耐药机理：①β-内酰胺酶的水解作用（碳青霉烯酶、AmpC酶和ESBLs）；②外膜通透性下降（OprD2突变或缺失）；③主动外排机制；④改变抗菌药物作用的靶位。铜绿假单胞菌对抗生素的耐药往往不是由单一因素造成的，且不同碳青霉烯类抗生素之间耐药机制存在差异。     

新生儿病区多重耐药菌分布及耐药性分析

目的:通过对2016 年7 月至2017 年7 月河南省妇幼保健院住院患儿多重耐药菌的临床分布及耐药性分析,为临床抗菌药物的合理应用提供理论依据。 方法:应用珠海迪尔 DL-96 系统和手工实验相结合的方法进行细菌鉴定和抗菌药物敏感性试验,部分药敏试验结合 K-B 纸片扩散法。 药敏试验结果参照美国 CLSI 标准判读,将数据录入 WHONET 软件进行细菌分布及耐药性统计分析。 结果:河南省妇幼保健院在 2016 年 7 月至 2017 年 7 月住院的新生儿共检出阳性菌株 1 754 株,检出多重耐药菌 337 株,占 19.21%。 多重耐药菌中,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKPN)比例最高,占 45.70%;多重耐药菌主要分布在新生儿重症监护病房(NICU),且在新生儿和其他儿童病区中,CRKPN 检出率最高。 NICU 与新生儿普通病区相比,多重耐药菌和CRKPN 阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01);新生儿病区与其他儿童病区相比,多重耐药菌和 CRKPN 阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01)。 药敏结果显示肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率 100%,对哌拉西林/他唑巴坦耐药率 80.3%,对碳青霉烯类药物美罗培南、亚胺培南的耐药率高达 65.2%,对复方磺胺甲噁唑的耐药率最低为 28.8%。 结论:我院新生儿病区多重耐药菌检出率较高,以 CRKPN 为主,提示应加强多重耐药菌株监测和抗菌药物监管。     

2016—2018年河南某医院临床分离菌分布及耐药性分析

目的 了解河南省胸科医院2016—2018年临床常见标本细菌分布及对常用抗菌药物的敏感性和耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集该院2016年1月—2018年12月临床分离细菌,采用全自动细菌鉴定药敏仪或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2018年CLSI M100标准判断结果,数据统计分析采用WHONET 5.6软件。结果 3年间共检出临床分离菌4421株,其中革兰阳性细菌702株(15.9%),革兰阴性菌3719株(84.1%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株(MRSA和MRCNS)平均检出率分别为59.1%和85.9%,葡萄球菌属中尚未检出对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药性低于屎肠球菌,未发现对万古霉素的耐药的粪肠球菌,但是发现1株耐万古霉素的屎肠球菌。3年间检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌平均检出率为16.5%(281/1703);碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌平均检出率分别为24.9%(221/889)和2.2%(4/181);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌平均检出率为15.7%(110/700);耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌平均检出率为57.1%(237/415)。ICU分离出的肠杆菌科细菌和非发酵细菌的耐药率普遍高于非ICU分离细菌。结论 该院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率较高,细菌耐药性形势已十分严峻,应加强抗菌药物的合理使用和感控措施,同时应做好细菌耐药监测工作。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制及其同源性分析

目的:分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制及其同源性。方法:收集2016年1月—2017年6月间临床分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染资料,分析资料中经Vitek-2 Compact型全自动细菌分析系统鉴定和药敏试验并按照CLSI标准判读的结果,其中鲍曼不动杆菌编码的OXA-23型碳青霉烯酶blaOXA-23基因,采用PCR法检测;对分离出的鲍曼不动杆菌采用ERIC-PCR进行同源性分析,以此了解其流行病学特征。结果:共分离出碳青霉烯类抗菌药物耐药鲍曼不动杆菌17株,临床所用抗菌药物对耐药鲍曼不动杆菌具有较差的敏感性;16株碳青霉烯类抗菌药物耐药鲍曼不动杆菌均存在同源性。结论:产OXA-23型碳青霉烯酶在介导鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药过程中起着传播机制,医院应加强此菌院内感染防控措施,严防院内感染的发生。     

秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌体外抗菌活性研究

目的研究秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem—resistant Enterobacteriaceae,CRE）的体外抗菌活性。方法收集秦皇岛地区2012年1月至2013年5月三家大型医院临床分离的110株亚胺培南或美罗培南耐药的肠杆菌科细菌,采用琼脂稀释法检测替加环素MIC值,数据分析采用WHONET5．6软件。结果收集的110株CRE中,耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌为66株（60．0％）,耐碳青霉烯类大肠埃希菌21株（19．1％）,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌12株（10．9％）和耐碳青霉烯类产气肠杆菌11株（10．0％）;对替加环素敏感率依次为80．3％、95．2％、91．7％和81．8％;体外敏感率分布MIC50／90依次为1／4、1／2、1／2和1／4mg／L。结论替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌有很好的体外抗菌活性,可作为今后抗菌治疗的新选择。     

我院2013年细菌耐药监测情况

目的:了解本院细菌对抗菌药物的耐药情况,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立和完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制,有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播,保障患者安全。方法:细菌室提供的2013年1—12月采自患者标本分离的菌株,按首次分离株进行统计,不同细菌采用不同抗菌药物进行抗菌药物敏感性试验。结果:2013年共检出1 648株细菌,产ESBLs的细菌为514株(31.2%),主要是肠杆菌科的大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌,对氨基糖苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类都具有较高的敏感性,其他相对较低;非发酵菌中,特别是鲍曼不动杆菌几乎全耐药,仅26.4%对阿米卡星敏感。葡萄球菌属对大环内酯类、青霉素类和头孢类的耐药率非常高,对糖肽类高度敏感。结论:本院细菌耐药情况跟全国监测情况基本类似,本院送检率还有待提高。     

某院新生儿肠杆菌感染败血症耐药性及其抗菌药物治疗分析

目的 对新生儿肠杆菌感染败血症耐药性和抗菌药物治疗进行分析,旨在为临床用药提供参考。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2020年1月—2021年12月新生儿科诊断为败血症且血培养肠杆菌的住院患儿,对患儿的一般临床特征、病原菌、药敏试验结果、产酶类型以及患儿的治疗方案及临床结局进行收集统计。结果 共收集肠杆菌感染败血症患儿30例,主要病原菌为大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌主要耐药机制为耐碳青霉烯酶,且以产B类金属β-内酰胺酶型为主,主要治疗方案为氨曲南单药治疗;肺炎克雷伯菌主要耐药机制为产超广谱β-内酰胺酶,主要治疗药物为碳青霉烯抗菌药物,接受治疗的患儿均取得较好的治疗效果。结论 耐碳青霉烯大肠埃希菌推荐给予氨曲南治疗,产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌可优先给予碳青霉烯类抗菌药物,本研究可为临床多重耐药肠杆菌感染败血症新生儿提供用药参考。     

2016—2018年河南某医院临床分离菌分布及耐药性分析

目的 了解河南省胸科医院2016—2018年临床常见标本细菌分布及对常用抗菌药物的敏感性和耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集该院2016年1月—2018年12月临床分离细菌,采用全自动细菌鉴定药敏仪或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2018年CLSI M100标准判断结果,数据统计分析采用WHONET 5.6软件。结果 3年间共检出临床分离菌4421株,其中革兰阳性细菌702株(15.9%),革兰阴性菌3719株(84.1%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株(MRSA和MRCNS)平均检出率分别为59.1%和85.9%,葡萄球菌属中尚未检出对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药性低于屎肠球菌,未发现对万古霉素的耐药的粪肠球菌,但是发现1株耐万古霉素的屎肠球菌。3年间检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌平均检出率为16.5%(281/1703);碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌平均检出率分别为24.9%(221/889)和2.2%(4/181);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌平均检出率为15.7%(110/700);耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌平均检出率为57.1%(237/415)。ICU分离出的肠杆菌科细菌和非发酵细菌的耐药率普遍高于非ICU分离细菌。结论     

铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药性与碳青霉烯类抗菌药物使用的相关因素分析

目的:分析铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药性与碳青霉烯类抗菌药物使用的相关因素。方法:抽取2015年7月—2017年6月间收治的住院患者送检标本检验结果资料,统计其铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率,以及其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率及碳青霉烯类抗菌药物的使用量、DDDs,分析两者间的相关性。结果:2年间碳青霉烯类抗菌药物的使用量由2015年第3季度DDDs 421.88增至2017年第2季度DDDs788.75,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率也逐年增长,而对美罗培南的耐药率由14.36%增至34.70%,对亚胺培南的耐药率由19.88%增至41.18%;显示铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率与美罗培南、碳青霉烯类抗菌药物的使用量之间具有相关性。结论:各碳青霉烯类抗菌药物的使用量与铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率呈正相关。     

关于肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶特性及耐药趋势分析

目的:分析肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶特性与耐药趋势。方法:选取2016年1月~2016年4月期间,某院分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌183株,分别采用VITEK-2Compact全自动细菌分析仪与K-B纸片法,对菌株对于药物的敏感性进行检测,通过改良Hodge试验,检测其是否产生碳青霉烯酶,采用EDTA抑制试验方法,检测其是否产出金属酶。结果:临床分离出的肺炎克雷伯菌中CRKP的比例为2015年0.2%,2016年3.7%,耐药性呈显著上升趋势(P0.05),且药敏结果显示,肺炎克雷伯菌除了对碳青霉烯类药物有较高的耐药性之外,对氨曲南、头孢曲松以及环丙沙星等抗菌类药物均有多重耐药性;改良Hodge试验结果显示,183株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中有180株呈阳性。结论:2015年~2016年间,分离的CRKP比例呈逐年上升趋势,且对多种抗菌药物均有耐药性,而产出的KPC-2型碳青霉烯酶,是导致分离菌株对碳青霉烯类抗菌药物耐药性的主要原因。     

我院肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性分析

目的:为临床合理使用碳青霉烯类抗菌药物提供参考。方法:收集我院2014年1月-2015年12月检出的肠杆菌科细菌,采用半自动微生物测定仪进行菌株培养、鉴定及药敏试验,采用改良Hodge试验和纸片扩散法进行产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌株的确证。结果:我院2014-2015年共检出肠杆菌科细菌1035株,其中大肠埃希菌732株,肺炎克雷伯菌157株、阴沟肠杆菌136株、黏质沙雷菌10株,未检出枸橼酸杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星和碳青霉烯类抗菌药物的敏感率较高,而对大部分头孢菌素类抗菌药物的敏感率较低。共检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌64株(6.18%),其中耐碳青霉烯类大肠埃希菌31株(4.23%)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌30株(19.11%)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌1株(0.74%)、耐碳青霉烯类黏质沙雷菌2株(20.00%);耐药菌株主要来源于痰液和尿液标本,且主要集中于新生儿内科和重症医学科。64株耐药菌株中,产KPC的有59株(92.19%)、产ESBLs的有3株(4.69%)。结论:我院肠杆菌科细菌以大肠埃希菌为主,且耐碳青霉烯类大肠埃希菌和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出数量较多。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性可能与其产KPC和ESBLs有关。临床应遵循用药指征,结合药敏试验结果合理选用碳青霉烯类抗菌药物。     

158株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

目的：了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法对2013年1月～12月医院临床各类标本培养中检出的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）来源和对抗菌药物的耐药率进行分析。结果2013年1月～12月医院临床各类标本共培养分离出291株鲍曼不动杆菌,检出CRAB 158株,占54.3%。158株CRAB中,呼吸道标本146株,占92.4%。CRAB除对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感外,对亚胺培南、美罗培南的耐药率高达98.6%,对其他抗菌药物耐药率也极高。结论 CRAB的感染以呼吸道为主,对于CRAB感染的治疗,应根据我院细菌耐药监测结果和细菌药敏试验结果合理选择抗菌药物。     

呋喃妥因对革兰阴性杆菌的抗菌活性分析

目的 了解呋喃妥因对革兰阴性杆菌的抗菌活性,为临床合理使用呋喃妥因提供依据.方法 监测某医院2009年1月至2012年12月临床分离的革兰阴性杆菌5 589株;采用VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验,以Whonet 5.6软件进行数据分析.结果 大肠埃希菌和产酸克雷伯菌对呋喃妥因的抗菌活性较好（耐药率＜4.3%）,阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌对呋喃妥因的抗菌活性尚好（耐药率25.6%～36.3%）,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形菌和黏质沙雷菌对呋喃妥因的抗菌活性较差（耐药率93.7%～98.9%）,耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）和耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）对呋喃妥因的耐药率分别为100.0%（108/108）、100.0% （335/335）和96.1% （74/77）.结论 呋喃妥因对尿液、血液、脓汁和分泌物标本中分离的大肠埃希菌的抗菌活性较好;痰液标本中分离的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对呋喃妥因的耐药率较高.