胰腺癌46例临床分析

胰腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势 ,且发病年龄逐渐降低。为提高其早期诊断率 ,现对我们于 1988年 6月至2 0 0 0年 5月收治的 4 6例胰腺癌病例进行分析。临床资料 :本组男 4 1例、女 5例 ,年龄 5 0～ 5 5岁 3例 ,5 6～ 6 5岁 35例 ,6 5岁以上 8例。肿瘤位于胰头 4 0例 ,胰体尾 6例。导管细胞癌 2 9例 ,浆液性囊腺癌 17例。临床表现为上腹饱胀不适 4 4例、黄疸 4 1例、上腹隐痛 33例、腹部肿块 10例、消瘦 11例、发热 2例。首诊为胰腺癌 31例、胆囊癌 1例、胆石症 3例、胆囊炎 3例、胰腺炎 8例。从临床症状出现到确诊时间为 7天至 3个月 ,…     

胰头癌切除标本淋巴结检出方法的比较

目的寻找一种简便、全面的检出胰头癌根治性术后标本中淋巴结的方法,以有利于准确评定其病理分期.方法对42例根治性切除术后的胰头癌标本分别采用常规病理取材法、手术显微镜法、清洗法和简化连续切片法寻找或鉴别淋巴结,并进行比较.结果清洗法和简化连续切片法操作繁复、费时,不适合实际应用.手术显微镜法所找到的淋巴结数约为常规病理取材法的3倍.24例采用手术显微镜法寻找淋巴结的胰头癌标本中,证实17例伴有淋巴结转移(转移率为70.8%),而常规病理取材法组证实的转移率为50%(P < 0.01).并且淋巴结转移和淋巴结大小无关,在发生转移的淋巴结中 < 5 的淋巴结占37.2%.结论手术显微镜法是一种简便、经济、有效的方法.     

超声内镜引导下的细针吸取细胞学检查对胰腺肿瘤诊断的价值

流行病学调查表明，胰腺肿瘤的发病率逐渐上升，建立有效的早期胰腺癌的诊断方法迫不及待。由于超声内镜（EUS）和超声内镜引导下的细针吸取（EUS—FNA）细胞学检查独特的诊断能力，1994年以来，EUS—FNA应用于胰腺疾病诊断的安全性、操作性及准确性的报道相继出现，现已成为胰腺肿块的重要诊断工具，本文将就其对胰腺肿瘤诊断的应用作一综述。[第一段]     

内镜超声引导下细针抽吸术诊断胰腺脂肪瘤一例

本文报道了1例胰腺脂肪瘤病例,病变位于胰头部,大小22 mm×17 mm,内镜超声弹性成像呈黄绿色相间为主,行内镜超声引导下细针抽吸术,病理提示见脂肪细胞及成团的良性腺上皮细胞。根据内镜超声及病理表现证实为胰腺脂肪瘤,比较罕见。     

超声内镜引导不同型号细针穿刺胰腺占位病灶的前瞻随机对照研究

目的 通过分析EUS-FNA获得的细胞量及细胞学诊断结果,比较3种不同型号穿刺针在胰腺实性占位诊断中的差异.方法 纳入2010年12月至2011年5月期间两家医院胰腺实质性占位病灶长轴直径大于2 cm并进行EUS-FNA的病例.根据穿刺途径将患者分为经胃壁穿刺组(19 G或22 G或25 G)和经十二指肠壁穿刺组(22 G或25 G),分别按事先设置的随机表随机选择穿刺针型号进行EUS-FNA.穿刺过程中,固定穿刺次数、吸引负压、穿刺针在病灶内移动次数和移动距离,穿刺内容物送液基细胞学检查,由同一位细胞学医生制片及诊断对EUS-FNA获得的细胞量及细胞学诊断结果进行比较.结果 研究共纳入病例52例,经胃壁穿刺组42例,经十二指肠壁穿刺组10例.所有病例均成功完成穿刺操作并未出现与EUS-FNA操作相关的并发症.两个穿刺组中不同型号穿刺针所获得的细胞总量、细胞学诊断之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).但在两组中25 G穿刺针的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率均稍高.结论 EUS-FNA在胰腺实质性占位中具有较高的诊断价值,尽管25 G穿刺针对胰腺病灶的诊断略显优势,但3种不同型号的穿刺针获得的细胞量及细胞学诊断并无显著差异.     

淀粉样变性71例临床分析

目的 提高临床对淀粉祥变性(AD)的认识。方法 回顾性分析了1982年2月至2002年2月经组织活检和临床证实符合AD诊断的患者71例。结果 系统性AD57例,57例中原发性AD33例,继发性AD22例,家族性AD多神经病2例l局限性ADl4例。82％的系统性AD表现为心脏彩超异常,腹壁脂肪及齿龈活检刚果红染色阳性率分别为80．0％和87．5％。系统性AD多用马法兰和泼尼松(MP)或MP 秋水仙碱治疗,局限性患者采用观察或局部手术切除。15例系统性AD住院期间死亡,其中5例死于心力衰竭。结论 系统性AD累及多系统器官,临床表现多样,预后较差,而局限性预后较好。因此区分AD为系统性抑或局限性非常重要。齿龈或腹壁脂肪活检是安全而有效的活检部位,心脏彩超对诊断也很有帮助。     

K-ras gene mutation in the diagnosis of ultrasound guided fine-needle biopsy of pancreatic masses

AIM: To investigate the utility of K-ras mutation analysis of ultrasound guided fine-needle aspirate biopsy of pancreatic masses. METHODS: Sixty-six ultrasound guided fine-needle biopsies were evaluated by cytology, histology and k-ras mutation. The mutation at codon 12 of the k-ras oncogene was detected by artificial restriction fragment length polymorphisms using Bst NI approach. RESULTS: The presence of malignant cells was reported in 40 of 54 pancreatic carcinomas and K-ras mutations were detected in 45 of the 54 FNABs of pancreatic carcinomas. The sensitivity of cytology and k-ras mutation were 74 % and 83 %, respectively. The specialty of cytology and k-ras mutation were both 100 %. The sensitivity and specialty of k-ras mutation combined with cytology were 83 % and 100 %, respectively. CONCLUSION: High diagnostic accuracy with acceptable discomfort of FNAB make it useful in diagnosis of pancreatic carcinoma. Ultrasound guided fine-needle biopsy is a safe and feasible method for diagnosing pancreatic cancer. Pancreatic carcinoma has the highest K-ras mutation rate among all solid tumors. The mutation rate of k-ras is about 80-100 %. The usage of mutation of codon 12 of k-ras oncogene combined with cytology is a good alternative for evaluation of pancreatic masses.     

结节病67例临床分析

目的探讨结节病的临床特点和诊断方法。方法回顾分析解放军总医院自1996年来经组织病理学确诊的67例结节病患者的临床资料。结果女性多于男性，男：女为1：2．0，平均发病年龄47．1岁。其中0期5例，Ⅰ期26例，Ⅱ期33例，Ⅲ期3例。呼吸道症状以咳嗽胸闷气促最多，分别占52．2％（35／67）、41．8％（28／67）和38．8％（26／67）。全身症状主要为乏力消瘦（28．4％）和发热（20．1％）。血清血管紧张素转换酶阳性率为83．0%。经气管镜支气管黏膜活检和肺组织活检阳性率分别为78．6％和72．7％，纵隔镜活检阳性率100％。结论结节病临床表现无特异性，对有肺门纵隔淋巴结肿大的可疑病例，应尽可能作组织病理学检查明确诊断。     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对胰腺癌的诊断价值

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）对胰腺占位性病变特别是胰腺癌的诊断价值。方法对2005年后经B超、CT、MRI等影像学诊断和（或）临床疑诊胰腺癌的37例患者,在EUS引导下对病变作细针穿刺抽吸活检（FNA）,对于囊实性病变同时抽取囊液化验淀粉酶及肿瘤标志物等指标。结果EUS-FNA检出胰腺导管细胞癌16例,转移性肾细胞癌1例,可疑癌5例,异型细胞6例,正常胰腺组织6例,非胰腺成分3例。随访至2008年7月时,已证实胰腺癌25例,良性10例（慢性胰腺炎4例,囊腺瘤4例,假性囊肿2例）,尚有2例无法确诊。EUS-FNA诊断胰腺癌的敏感性为80．0％（95％CI：59．0-93．0）,特异性为100．0％（95％CI：60．0—100．0）,阳性预测值为100．0％（95％CI：80．0-100．0）,阴性预测值为55．6％（95％CI：27．0-79．0）。6例病变获取囊液进行淀粉酶、肿瘤标志物分析。本组EUS-FNA术后无严重并发症发生。结论EUS-FNA是一项安全有效的操作,对于胰腺占位性病变尤其是胰腺癌的诊断具有重要的意义。     

进展期胃癌全食管黏膜染色的临床观察

为观察全食管黏膜碘染色在进展期胃癌中的价值 ,作者自19 99年 5月至 2 0 0 2年 10月对 48例进展期胃癌进行了全食管黏膜碘染色检查 ,总结如下。资料与方法1 对象 :自 1999年 5月至 2 0 0 2年 10月经内镜活检诊断为进展期胃癌后立即进行全食管黏膜碘染色 ,随后追踪外科手术后病理检查结果 ,其结果与内镜诊断结果相一致的 48例 ,男 3 1例 ,女 17例 ,年龄 2 1～ 81岁。2 方法 :通过内镜活检孔插入染色导管 ,再通过导管喷洒2 %Lugol’s碘液 ,从齿状线开始自下而上进行全食管黏膜碘染色 ,然后用生理盐水冲洗 ,吸出多余的碘液及生理盐水后 ,再…     

Successful outcome following resection of a pancreatic liposarcoma with solitary metastasis

Liposarcomas are rare soft tissue tumors, commonly affecting the lower limbs and less commonly the retroperitoneum. Although other organs can be affected, the pancreas is one of the rarest, and metastasis at presentation has never been reported. We describe the case of a 76-year-old gentleman presenting with abdominal pain and an abdominal mass. Imaging confirmed a primary tumor in the body and tail of the pancreas, with a metastatic deposit in the mesentery adjacent to the second part of the duodenum. Biopsy confirmed a liposarcoma, and subsequently a complete surgical excision was achieved. He then received adjuvant radiotherapy and has remained disease free for the next 26 mo.     

黏膜内混合型胃癌内镜表现特点的回顾性分析

目的 回顾性观察、比较黏膜内混合型胃腺癌的内镜表现特点及术前活检诊断的准确性。方法 以2016年1月至2019年6月于江苏省人民医院接受内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的早期黏膜内胃癌患者为研究对象,回顾性纳入261例患者（共265处病变）的临床资料。根据术后病理结果,对比分析黏膜内分化型、未分化型及混合型胃癌患者的内镜表现特点、活检诊断符合率。结果 与分化型及未分化型病变相比,混合型病变多分布于胃中部,病变范围多>2 cm,色泽多呈现同时具有发红或褪色的混杂色调,肉眼形态中平坦型及混合型的比例较多。以术前诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌被认为与术后病理诊断一致,则分化型组、未分化型及混合型的术前活检诊断符合率分别为80.2%(174/217),91.3%(21/23)和92.0%(23/25)。但混合型组中术前确切报道混合型的病理符合率仅16.0%。结论 混合型早期黏膜内癌内镜下表现具有混杂色调、肉眼形态多样的表现。活检诊断混合型早期胃癌的作用有限。     

老年人肺部周边病灶的CT引导细针活检诊断

随着CT扫描技术的不断改进和普及应用,高分辨率CT引导下经皮细针肺活检技术也日趋成熟,大大提高了肺活检的准确度和安全性,缩短了穿刺定位时间,减少了并发症的发生.本文对高分辨率CT引导下经皮肺部周边病灶穿刺56例老年患者临床资料进行分析,探讨CT引导下经皮细针肺活检的准确度和安全性.     

心脏移植术后心内膜心肌活检的病理观察

目的分析我院42例终末期心力衰竭患者心脏移植术后心内膜心肌活检的病理改变,为术后治疗及疗效评价提供形态学依据。方法心脏移植受者42例（男35例,女7例）进行了72次心内膜心肌活检（endomyocardial biopsy,EMB）,所取右室室间隔心肌组织按常规固定、脱水、包埋、石蜡切片,苏木紊-伊红（HE）和磷钨酸苏木紊（PTAH）染色。光镜观察,按照2004年国际心肺移植协会（ISHLT）重新修定的EMB急性细胞性排异反应的标准进行分级。结果术后发生急性细胞性排异反应36次,其中1R级（也称轻度排异,包括1990年标准的Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ级）32次,2R级（也称中度排异,即1990年标准的Ⅲa级）4次;心肌缺血性损伤、坏死4次;Quilty病变1次;未见缺血性坏死及排异反应31次。结论EMB是评价心脏移植术后排异反应的“金标准”,可指导临床治疗并对疗效进行评价。本组病例供体心脏发生细胞性排异反应的频率较低,程度较轻。移植术后死亡率低,与发达国家水平接近。移植术后1个月内供体心脏发生急性细胞性排异的比例较低,而且均为轻度排异。1～6个月期间,急性细胞性排异的发生率明显上升,但仍以轻度排异为主。6个月后,急性细胞性排异反应仍然存在。本组病例中心肌缺血性损伤虽然存在,但并不像文献报道的那么普遍。     

胰腺癌内镜超声引导下细针穿刺活检物中肿瘤标志物检测价值研究

目的 探讨检测内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNA)活检物中CEA、CA19-9常用肿瘤标志物对胰腺癌诊断的价值.方法 2004年6月至2006年1月间的65例胰腺癌患者和25例慢性胰腺炎患者行EUS-FNA,采用电化学发光法对EUS-FNA活检物的离心上清进行CEA、CA19-9检测,并与该患者外周静脉血清中的CEA、CA19-9进行对比和分析.随后对临床可疑胰腺癌而EUS-FNA病理学检测阴性的12例的病例进行随访,观察该方法诊断胰腺癌的敏感性.结果 (1)胰腺癌患者中EUS-FNA标本中CEA和CA19-9均高于血清(P＜0.01).慢性胰腺炎患者EUS-FNA标本与血清中的CEA(P=0.122)和CA19-9(P=0.035)都没有明显差别.(2)对于EUS-FNA标本,胰腺癌中的CEA、CA19-9高于慢性胰腺炎(P＜0.01).对于血清标本,慢性胰腺炎与胰腺癌中的CEA没有明显差别(P=0.079),胰腺癌中的CA19-9高于慢性胰腺炎患者(P＜0.01).(3)12例可疑胰腺癌随访后确诊10例为胰腺癌,2例为慢性胰腺炎.对于胰腺癌的诊断,血清CEA的敏感性为30%,血清CA19-9为70%;EUS-FNA活检物中CEA和CA19-9的预测敏感性均为90%.结论 胰腺癌EUS-FNA活检物中的CEA、CA19-9对提高胰腺癌诊断的敏感性具有较高的临床实用价值,为提高胰腺癌的诊断率提供了一种新的方法.     

Impact of endoscopic ultrasound-guided fine needle biopsy for diagnosis of pancreatic masses

AIM To evaluate the diagnostic accuracy of histological evaluation of pancreatic tissue samples obtained by a modified method for recovering and processing the endoscopic ultrasound (EUS)-guided fine needle aspiration (FNA) material in the differential diagnosis of pancreatic solid masses.METHODS Sixty-two consecutive patients with pancreatic masses were prospectively studied. EUS was performed by the linear scanning Pentax FG-38UX echoendoscope. Three FNAs (22G needle) were carried out during each procedure. The materials obtained with first and second punctures were processed for cytological study. Materials of the third puncture were recovered into 10% formol solution by careful injection of saline solution through the needle, and processed for histological study.RESULTS Length of the core specimen obtained for histological analysis was 6.5 5.3 mm (range 1-22 mm).Cytological and histological samples were considered as adequate in 51 (82.3%) and 52 cases (83.9%), respectively. Overall sensitivity of both pancreatic cytology and histology for diagnosis of malignancy was 68.4%. Contrary to cytology, histology was able to diagnose tumours other than adenocarcinomas, and all cases of inflammatory masses. Combination of cytology and histology allowed obtaining an adequate sample in 56 cases (90.3%),with a global sensitivity of 84.21%, specificity of 100%and an overall accuracy of 90.32%. The complication rate was 1.6%.CONCLUSION Adequate pancreatic core specimens for histological examination can be obtained by EUS-guided FNA. This technique is mainly useful for the diagnosis of different types of pancreatic tumours and evaluation of benign diseases.     

Diagnostic approaches for cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinomas arise from the epithelial cells of the bile ducts and are associated with poor prognosis. Despite new diagnostic approaches, the definite diagnosis of this malignancy continues to be challenging. Cholangiocarcinomas often grow longitudinally along the bile duct rather than in a radial direction. Thus, large tumor masses are frequently absent and imaging techniques, including ultrasound, CT, and MRI have only limited sensitivity. Tissue collection during endoscopic （ERCP） and/or percutaneous transhepatic （PTC） procedures are usually used to confirm a definitive diagnosis of cholangiocarcinoma. However, forceps biopsy and brush cytology provide positive results for malignancy in about only 50% of patients. Percutaneous and peroral cholangioscopy using fiber-optic techniques were therefore developed for direct visualization of the biliary tree, yielding additional information about endoscopic appearance and tumor extension, as well as a guided biopsy acquistion. Finally, endoscopic ultrasonography （EUS） complements endoscopic and percutaneous approaches and may provide a tissue diagnosis of tumors in the biliary region through fine- needle aspiration. In the future, new techniques allowing for early detection, including molecular markers, should be developed to improve the diagnostic sensitivity in this increasing tumor entity.     

胸内结节病60例临床分析

目的　探讨结节病的临床特点及诊断方法。方法　对 1992 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 4期间上海市胸科医院住院的经病理证实的结节病患者 6 0例作一回顾性分析 ,总结临床特点并对不同的诊断方法进行评价。结果　结节病主要累及器官以肺门及纵隔淋巴结最常见。肺功能主要为限制性通气障碍及弥散功能下降。纤支镜支气管黏膜活检和经支气管镜肺活检 (TBLB)阳性率分别为 80 %和 77 8% ,浅表淋巴结和皮肤结节活检阳性率分别是87%和 87 5 %。结论　该病临床表现非特异性。外周淋巴结活检 ,纤支镜支气管黏膜活检 ,TBLB ,简便易行 ,阳性率高 ,创伤性小 ,对结节病的诊断有较高的临床实用价值。     

超声内镜引导下胰腺穿刺活检的现状

内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)是近10 a来开展的新技术,目前已广泛应用于上消化道及邻近脏器疾病的诊断.EUS引导下穿刺活检是EUS的重大进展.现就EUS引导下穿刺活检对胰腺疾病.尤其是胰腺肿瘤的诊断价值作一综述.1胰腺的穿刺活检方法自1972Oscarson首创的血管造影下经皮胰腺活检以及Smith et al行B超引导下经皮胰腺活检以来,胰腺疾病的细胞学和组织学诊断技术发展迅速,目前胰腺疾病的穿刺活检方法主要有:①术中直视下胰腺穿刺活检;②B超、CT及经内镜逆行胰管造影术(endoscopic retrograde pancreatography,ERP)引导下经皮细针穿刺活检;③超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy.EUS     

30例淀粉样变性患者的临床特点分析

目的 总结淀粉样变性的临床特征,提高对该病的认识水平。 方法 回顾北京友谊医院23年来30例诊断为淀粉样变性患者的临床资料、实验室检查结果以及治疗情况。 结果 系统性淀粉样变性12例,其中原发性9例、继发性1例、家族性2例;局限性淀粉样变性18例。男性17例,女性13例。系统性淀粉样变性患者中肾脏(75.00％)、肝脏(58.33％)、神经系统(58.33％)和心脏(50.00％)是常见的受累部位。常见临床表现为不明原因的乏力、体重减轻、水肿、大量蛋白尿、肝脏肿大、四肢麻木。局限性淀粉样变性主要累及皮肤、咽喉和消化道,多采取动态观察和局部手术切除治疗。 结论 淀粉样变性可累及多器官系统,临床表现多种多样,误诊率高,确诊需靠病理检查、刚果红染色。临床医师提高对本病警惕性是避免误诊的主要途径。