严重多发伤并迟发性臀部大出血1例

患者,男,20岁.因房屋倒塌砸伤半小时入院.诊断:创伤失血性休克、颅脑损伤、肝脾破裂,左股骨骨折、骨盆骨折,L_3横突骨折.入院后紧急输血输液纠正休克,行剖腹术,见肝脾破裂、腹膜后血肿,行肝缝合修补、脾切除、腹腔引流术,术后抗生素及支持疗法,伤口Ⅰ期愈合,一般情况改善后,又在硬膜外麻醉下行左股骨切开复位,髓内针固定,距受伤21天,发现右下肢肌肉萎缩,肌力减弱,同时病人述说右臀部及右下肢轻微疼痛,放射至足底.腰椎CT发现L_5、S_1轻度滑脱,L_(1-5)、L_5S_1椎间盘突出,右侧神经根受压.3天后,(距受伤24天)病人感右臀部剧烈胀痛,出现肿块,逐渐增大,右下肢伸直时痛加剧.检查:右臀部肿胀、呈弥漫性隆起.压痛明显.有波动,皮温不高.B超示右臀部血肿11cm×4cm.穿刺抽出陈旧性及新鲜血液.在臀部波动最明显处纵形切开长5cm伤口,于筋膜下有约200ml陈旧性血液流出,疼痛有所缓解.随即钝性分离臀大肌,见有2块约5cm×3cm×2cm陈旧性血块涌     

股骨头置换术后神经牵张致下肢瘫1例

患者女,32岁,因跌倒致左股骨颈骨折、行走跛行、髋部酸痛20年于1990年5月17日入院.体检:一般情况好,心肺及腹检无异常.左髋呈内收位,不能外展,在大粗隆位于髋坐线上方,左下肢较右下肢短6cm,行走跛行,肢体感觉和肌力正常.X线摄片示左股骨颈骨折,骨折端硬化不连,大粗隆向后上方移位.5月19日行左髋人工股骨头置换术,术中松解髋部软组织,人工股骨头仍不能复入髋臼,放弃复位.术后行胫骨结节牵引.6月4日行左人工股骨头复位,术中见人工股骨头位于髋臼上方4cm,经反复牵引下肢和用力推压股骨头,才勉强将股骨头复入髋臼.当日中午麻纺退后患者左下肢感觉和运动消失.6月5日上午行左股骨上端缩短和股骨头复位,术后2个月左下肢感党和运动均无恢复.     

臀部巨大坐骨神经鞘瘤二例

病例 1,男 ,42岁。因左下肢麻木 ,放射性疼痛 2年 ,加重半年 ,于 1999年 5月 1日入院。查体 :左下肢臀皱折处可触及一肿块 ,质略硬 ,大小约 3cm× 2 cm×2 cm,包块活动 ,压之左下肢放电样感明显。于 1999年 5月 12日行硬膜外麻醉下手术探查 ,术中见坐骨神经干上一包块 ,呈椭圆型 ,长径为 3.5 cm,短径为 2 .5 cm,厚为 2 .0 cm,呈灰色 ,包膜完整 ,光滑 ,坐骨神经已被压成一扁片 ,偏向一侧 ,行包膜内切除包块 ,术后病理报告为神经鞘瘤。病例 2 ,男 ,5 1岁 ,因右臀部包块 1年半 ,增大 3个月于 2 0 0 1年 2月 19日入院 ,入院查右臀纹有一约 5 cm…     

髋关节中心型脱位复位致股骨头骺分离1例

患者,男,12岁,学生。5h前因跌伤右髋部,致右髋部肿胀、疼痛、活动受限入院。查体:右髋部皮肤青紫、肿胀、触痛明显。右股骨大粗隆触摸不清,右髋关节主动及被动活动受限,右下肢较左下肢短缩3cm。余未见异常。X线片示右髋关节中心型脱位,右坐骨支及左耻骨支骨折。 治疗 入院后局麻下行手法复位,复位后床头透视发现股骨头骺分离。股骨头滞留于盆腔内,急诊行切开复位内固定,带缝匠肌骨瓣植骨术,术中见右髋臼底粉碎骨折,破口可容三横指,髋臼前缘破裂,股骨头位于盆腔内约2cm。用布巾钳自破口取出股骨头,髋臼底部整复未作固定,复位后三根克氏针交叉固定,切取缝匠肌蒂的髂骨瓣约3cm×2cm×2cm。于股骨头下开骨槽,填塞骨瓣,缝合骨膜,术后持续皮牵引3个月,床上活动。术后8个月扶单拐行走。10个月X线片出现骨坏死征象。立即停止负重。休息治疗。仍发生股骨头缺血坏死及脱位     

后腹膜肿瘤误诊为下肢静脉血栓两例

例1 女性,45岁,左下肢肿胀半年,诊断为左下肢深静脉血栓,给予尿激酶、抗血小板聚集药物治之,肿胀不断加肿。体查左下肢肢围明显粗于对侧,肿胀延及左下腹,腹部未触及肿块,移动性浊音(一)。肛检发现通过直肠后壁可触及一较硬之肿物,约3cm×4cm,CT提示后腹膜肿瘤。手术探查见后腹膜一肿块,形状不规,约10cm×5cm×6cm,压迫左髂总静脉,已侵入周围组织及髂总动、静脉,无法切除。取组织活检并行受压静脉近远端自     

骨质疏松症诊断与治疗新技术学习班

患者男,20岁。军事训练时不慎摔伤,左臀着地,当即感左髋疼痛。左髋疼痛及周围肿胀20d后就诊。骨盆Χ线片未见骨折。B超显示左髂窝液性暗区,不排除脓肿的可能。于受伤后第23天行手术探察,见侧腹膜后方有一血肿,约10cm×5cm×5cm大小,包膜完整。血肿清除后置双套管于血肿腔,关闭伤口。术后1周出现左下肢麻木,因当时切口疼痛而未引起重视。术后2周出现左下肢无力,行走时摔跤。术后3个月复查:左股四头肌内侧头、股直肌、股中间肌萎缩,肌力2～3级,屈膝约25°,小腿不能伸直。左大腿前侧、小腿前内侧皮肤感觉障碍,左膝腱反射消失。诊断为左股神经…     

问号手法治疗陈旧性髋关节后脱位一例

××，男，２２岁，农民。在外地打工拉板车不慎翻车打伤左髋部，疼痛，不能站立。经当地医院诊为左髋关节挫伤，开内服药及外贴膏药，嘱其回家休息。两个月后患者仍不能站立行走，且于臀部触及包块，遂来本院就诊。查体见左下肢呈半屈曲内收内旋位，患肢不能主动活动，在作外展、外旋活动时呈弹性固定。左髋部肿胀消退，臀部肌肉萎缩，有压痛感。局部膨隆，股骨大转子上移凸出于髂前上棘与坐骨结节联线后上方，可触及股骨头。患肢短缩２ｃｍ。摄片左髋关节正位见：左髋关节后上方脱位，左髂骨外下方及髋臼下缘撕脱性骨折，关节腔模糊。入院…     

罕见巨大坐骨结节囊肿1例

患者男,48岁,因右臀部、大腿后部进行性增大包块3年入院。查体:肿块皮肤无静脉怒张,臀部外形明显隆起。肿块下部至腘窝上20cm,内侧过臀沟,张力大,呈囊性感,轻度触压痛。B超检查:臀部及大腿后部见一巨大包块,囊性,包膜完整。初步诊断:①血管瘤并内出血;②恶性肿瘤液化?并在持续硬膜外麻醉下行囊肿切除术。术中见包膜完整,大小约30cm×25cm×15cm的囊性包块。切开囊壁后见咖啡样液体流出,无臭味,吸出液体2800ml。囊壁厚约0.3～0.5cm。探查腔内上至臀大肌起点,下到腘窝上20cm,内侧至肛门,外侧至股外侧肌。股神经与坐骨神经被囊壁包绕,并与股动、静脉粘连,股二头肌及部分肌腱被囊包绕位于腔内。基底附着于坐骨结节。经钝性分离后完整切除囊肿。病理报告:滑膜囊肿。     

1例恶性纤维细胞瘤行半骨盆截除术后的护理体会

恶性纤维细胞瘤是较少见的恶性肿瘤,多发生在股骨、胫骨和桡骨。当位于股骨上段,有时需行半骨盆切除术。这种手术创伤大,术后护理极为重要。本文结合笔者所护理的病例,谈谈半骨盆切除术后的护理体会。病例患者,男,61岁,1984年4月偶然发现右大腿臀部肿块,质硬,有胀感,在某医院手术切除肿块,痊愈出院。1987年,病人原手术区又出现7cm×3cm 包块,质硬肿胀,下蹲困难,再次手术。1989年3月开始病人不能行走,于1990年2月30日以右臀部软组织肉瘤术后复发收入院。抬入病室,体格     

同种异体骨移植修复骨缺损二例

我院于 1995年、1996年采用同种异体骨移植修复骨缺损 2例 ,术后随访 2年 ,效果满意。 2例均为男性 ,分别为 14岁和 12岁。其中 1例左肱骨骨囊肿刮除术后致骨缺损6 cm× 3 cm× 3 cm ;另 1例右股骨上段骨折不愈合 ,下肢短缩 5 cm ,行延长植骨术。术中均为异体骨取骨后直接移植     

臀大肌下缘肥厚引起坐骨神经受压1例

患者周××,男,56岁,住院号,57263。于1989年7月4日因左侧臀部下方肿块10年余,引起下肢痛1年余入院。10年前右侧臀部下方发现一肿块,大如核桃,时有时无,日渐增大。一年来肿块引起下肢股后方及小腿外侧疼痛。10年前曾有过外伤史。 全身情况佳。右侧臀大肌下缘,位于坐骨神经通过处,臀大肌收缩时,可摸出大如核桃似之肿块,固定,质硬,压迫时出现沿坐骨神经,股后侧皮神经放射性疼痛。俯卧位臀     

肾移植术后并发Kaposi肉瘤一例

患者为男性,肾移植术后4年。8d前发现左小腿外侧有一质硬肿块,直径约3cm,色暗红,肿物中心呈紫褐色,无明显疼痛,无畏寒、发热等不适。在当地医院行肿物切开引流术,引出血性液体约10ml,术后出现左膝关节疼痛及畏寒、发热,此后数天右下肢及面部陆续出现类似肿块。患者于2003年3月10日入我院。入院时体温为37.2℃,贫血面容,一般状况较差。心、肺、腹检查无异常发现,移植肾区无肿痛,移植肾大小正常。左小腿外侧可见一7cm×5cm大小的紫红色肿块隆起于皮肤表面,肿块界限不清,其表面有数处溃疡,左颊部及右小腿内侧分别可见一直径3cm和4cm大小的紫红…     

骨盆肿瘤术后人工全髋关节半骨盆重建一例

1病例介绍患者女,25岁。因左髋部胀痛9个月,左下肢跛行1周,于2003年3月21日来我院就诊。曾在外院行局部理疗,症状无明显缓解。检查:左臀部及大腿无明显肿胀、畸形,无浅静脉怒张。左坐骨处皮下可触及5cm×8cm的实质性肿块,质硬、不活动,表面光滑,无分叶,压痛,左下肢肌力级。经X线片、CT及病理检查确诊为骨巨细胞瘤(期)。马鞍形人工髋关节假体(LINK公司,德国)为可调式防脱位设计,上方为马鞍形的头与残留髂骨接触,直接承重;下方为假体柄插入股骨干,两者之间有可用于调节肢体长度、防脱位的曲轴型圆柱状的基础部分。假体的屈、伸由马鞍形头与…     

髂前上下棘撕脱性骨折1例

患者男,25岁。于1992年11月26日入院。因从6米高处跌于地面,左下肢呈伸髋屈膝位着地,骤然感左髋部剧痛,屈髋疼痛加重,活动受限。经闭合复位固定无效1个月后从外院转住长征医院骨科。检查:左髋屈曲位,左髂前上棘处骨性隆起压痛,被动伸外旋髋关节疼痛明显,伸膝无力。X线片示:髂前上下棘撕脱骨折,骨片6×3cm,向前下方翻转近90°,行手术骨片复位两枚螺丝钉固定,术后半年随访骨折愈合,取出螺钉,左髋关节功能恢复。     

人工股骨头置换术后早期中心性脱位1例

患者 ,女 ,6 6岁 ,农民 ,因人工股骨头置换术后 9个月于1996年 11月入院 ,患者 1996年 2月因左股骨颈骨折行人工股骨头置换术 ,术后 2个月 ,切口感染 ,窦道形成 ,经手术扩创切口愈合出院 ,术后 9个月 ,患侧髋关节疼痛明显加重 ,活动困难 ,切口窦道复发再次入院。既往有糖尿病史一年 ,查体 :体温 36 .5℃左下肢呈外旋位 ,髋关节活动受限 ,髋关节外侧手术癜痕约 2 0 cm,远端有 1× 1cm2 大小窦口边缘红肿 ,有少量稀薄脓性分泌物附着 ,左下肢较对侧短 0 .8cm ,实验室检查 :血常规正常 ,血糖 8.7um l/ L 尿糖 5 0 0 mg/ dl,左髋关节正位 X线片…     

手术治愈原发性髂股静脉血栓1例体会

患者女,27岁,农民.翻车事故后,以骨盆环不稳定性骨折、右肱骨干粉碎骨折住院,行右肱骨于手法整复小夹板外固定、左股骨髁上骨牵引术.术后10天出现左下肢弥漫性肿胀,皮温咯升高,皮肤颜色轻度潮红,无浅静脉曲张,无疼痛及触痛,股部未扪及肿块.上述症状逐日加重,至第八日患肢大腿周径比健侧粗10cm.在B超协助下得以确诊为髂股静脉血栓,即在硬膜外麻醉下经腹股沟纵形切口行取栓术.     

坐骨的骨软骨瘤误诊为骨折1例

正患者,男,14岁,因"左侧坐骨骨折内固定术后20余天"于2015年10月25日入院。患者20余天前跳远摔倒,当即感左臀部疼痛难忍,就诊于外院诊断为"左侧坐骨骨折",给予内固定治疗,术后左臀部疼痛未减轻反而出现左下肢疼痛及麻木症状,遂来我院就诊。入院查体:左侧臀部可见一个长约10 cm的手术愈合瘢痕,触之有一个约鸭蛋大小包块,活动度差,压痛。左臀部及左下肢后侧存在麻木感,左下     

臀部动脉瘤误诊为肛周脓肿1例(摘要)

患者,女,45岁。3d前肛周肿痛,无发热,用抗生素治疗疼痛不减,于1998年2月25日急诊入院。局部检查胸膝位:肛门外形不整,左侧臀部见一10cm×9cm大小肿块,表皮无红肿,明显高于右侧,肛缘皮肤无红肿凸起。指诊:左侧臀部皮温略高于右侧,触痛(±),弹性硬,食指探肛左位距肛缘5~6cm处可触及粘膜隆起,触痛(+),波动感(±),因疼痛未行肛镜检查。诊断:肛周脓肿。立即于当日下午行手术治疗。手术经过:骶麻成功后,患者取截石位,肛门外形不整,左侧臀部距肛缘5cm处见一10cm×9cm大小肿块,表皮无红肿,且见肿块中央有搏动。指诊:左侧臀部皮温略高于右侧,弹性硬,食指探肛左位距肛缘5~6cm处可触及粘膜明显隆起,波动感(±),肛镜:左位齿线上粘膜红肿。于左侧距肛缘1.5cm处行长约4cm弧形切口,止血钳沿肛内方向钝性分离肌肉组织,未见有脓汁溢出。遂用无菌注射器于切口处穿刺,亦未抽出脓汁,于肿块中央穿刺抽吸出鲜红血液15ml,故暂停手术,立即缝合切口,术毕。B超示:疑为血管瘤。第6天间断拆线,于3月2日转至中国医科大学附属二院外科治疗。经彩超示:左臀部血管瘤。左髂内、外血管造影术,诊断为左侧臀部内外动脉多发血管瘤。经完善检查,明确诊断后,于3月19日在全麻下行腹膜外左髂内动脉阻断、结扎,左臀部血管瘤切除术。术中经过顺利,无     

原发性脾泡状棘球蚴病一例

患者男性,69岁,汉族,左上腹不适1年余,加重伴腹部疼痛4月。入院查体:左上腹饱满,局部压痛,未触及明确包块。CT:脾脏内见一大小约5.8cm×5.7cm×5.0cm的球形病灶,周围有多个小的密度稍低影,双期扫描增强不明显(图1)。MRI:脾脏内可见6.0cm×5.0cm×5.0cm大小的类球形病灶、T2加权像及FSEIR呈混杂信号影。以脾脏占位行剖腹探查术,术中见脾脏体积增大,其内可触及一肿块,约6cm×6cm×6cm,质硬,与周围正常脾脏组织界限较清楚,已占据大部分脾脏,行脾切除术。术后大体标本为:脾脏内可见灰黄色球形肿块,肿块内有散在液化坏死区。术后病理诊断:脾…     

髂骨取骨术后继发髂前下棘骨折一例

正病人,男性,29岁。扭伤致左髋部疼痛、肿胀伴活动受限5小时于2019年7月5日入院。X线检查提示左髂骨取骨术后改变,不能排除新发骨折可能(图1)。CT检查提示左侧髂骨部分缺如(图2)。查体可见左侧髂脊可见一长约30cm手术瘢痕切口,左髋部稍肿胀,局部压、叩痛明显,左髋部因疼痛活动受限,