全膝关节表面置换术并髌骨周围去神经对膝前区疼痛及髌骨运动轨迹的影响

目的:回顾性分析全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)保留髌骨并行髌骨周围去神经后对膝前区疼痛及髌骨运动轨迹影响的疗效,为临床治疗提供参考。方法:1999-12/2003-12在解放军总医院骨科住院治疗的膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎行人工全膝关节表面置换术,并在术中保留髌骨去神经患者182例(304膝),其中男41例,女141例,年龄45～81岁,骨关节炎196膝,类风湿性关节炎108膝。髌骨周围去神经处理包括:去除髌骨周围所有骨赘,磨平边缘,恢复髌骨原有解剖形态,用电刀切除髌骨周围软组织,部分去除髌骨神经支配,修整髌骨关节面使其光整平滑,试模复位后无拇指试验nothumbtest阳性者松解髌骨支持带。膝关节评分采用美国HSS评分系统,髌骨评分采用Feller等评分标准,随访时调查膝前区疼痛,拍摄膝关节正、侧及髌骨30°,90°轴位X射线片。结果:患者手术前后HSS评分分别为(38.3±16.7)和(86.3±11.3)分;髌骨评分分别为(15.6±5.7)和(25.8±3.0)分;膝前痛评分分别为(6.5±4.6)和(12.3±2.7)分;髌骨功能评分分别为(5.6±2.8)和(8.6±1.4)分;股胫角FTA分别为(179.3±7.6)°和(180.2±2.6)°。结果显示患者术前、术后的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分差异均有显著意义(P<0.01)。结论:全膝关节表面置换     

髌骨置换对全膝关节置换术后康复效果的影响

目的：回顾性分析、比较全膝关节置换术中保留髌骨与行髌骨置换对术后膝关节功能恢复及并发症发生率的影响。方法：选择1999-03／2004-03东莞市中医院骨科收治的因骨关节炎及类风湿性关节炎行全膝关节置换术患者41例（55膝）。患者均签署知情同意书。未置换髌骨21膝，置换髌骨34膝。术后康复训练：①术后当天，抬高患肢休息。②术后第1天．做患肢股四头肌、胭绳肌等长收缩练习和距小腿关节主动活动。③术后第2天，患肢行持续被动活动，自40&;#176;起．术后2周增加至120&;#176;。直腿抬高练习训练股四头肌肌力。④术后第3天，开始主动活动范围练习。⑤术后第5天，扶助行器下地部分负重练习。⑥术后第1周，活动范围0-90&;#176;以上。⑦术后第2周，活动范围肌110&;#176;以上，增强本体感觉训练，协调性练习，步态训练，增加下蹲练习。随访1年．观察两组患者术后膝关节功能恢复情况及术后并发症。采用HSS膝关节评分法评定膝关节功能（优：≥85分，良17肌84分．中：60-69分，差：〈60分）。结果：纳入患者45例（55膝），均进入结果分析。①术后两组患者膝关节功能HSS膝关节评分：未置换髌骨组优9例，良9例，中2例，差1例，优良率85．7％（18／21）；置换髌骨组优17例，良13例．中4例，优良率88．2％（30／34）。两组优良率无显著差别（P〉0．05）。②两组患者术后并发症：未置换髌骨组21膝术后3膝发生髌股关节疼痛，其中1例疼痛症状重．行髌骨置换术后疼痛缓解；置换髌骨组34膝，术后1膝发生髌股关节疼痛。未置换髌骨组术后髌骨半脱位3例，置换髌骨组5例。两组均未见假体松动断裂、假体周围骨折等并发症。结论：全膝关节置换手术中选择性地行髌骨置换术后患者膝关节功能恢复良好．亦未增加术后并发症。     

髌骨软骨退变与全膝关节置换术后膝前痛关系的研究进展

随着科技的发展,外科技术的不断成熟,人工全膝关节置换术已成为治疗严重类风湿性关节炎和膝关节骨性关节炎的一种临床常用手术.该手术的主要目的是解决患者的关节疼痛,其次才是改善关节功能[1].但还是有很多患者术后出现关节疼痛,这已经成为患者对手术效果不满意的一个重要原因.虽然部分患者不明原因的疼痛症状可自行缓解[2],但通过明确疼痛原因,能指导医师做出正确有效的处理,同时有助于正确估计手术预后,提示如何在手术中预防此类问题的再次发生.     

髌骨置换对全膝关节置换术后康复效果的影响

目的:回顾性分析、比较全膝关节置换术中保留髌骨与行髌骨置换对术后膝关节功能恢复及并发症发生率的影响。方法:选择1999-03/2004-03东莞市中医院骨科收治的因骨关节炎及类风湿性关节炎行全膝关节置换术患者41例(55膝)。患者均签署知情同意书。未置换髌骨21膝,置换髌骨34膝。术后康复训练:①术后当天,抬高患肢休息。②术后第1天,做患肢股四头肌、绳肌等长收缩练习和距小腿关节主动活动。③术后第2天,患肢行持续被动活动,自40°起,术后2周增加至120°。直腿抬高练习训练股四头肌肌力。④术后第3天,开始主动活动范围练习。⑤术后第5天,扶助行器下地部分负重练习。⑥术后第1周,活动范围0～90°以上。⑦术后第2周,活动范围0～110°以上,增强本体感觉训练,协调性练习,步态训练,增加下蹲练习。随访1年,观察两组患者术后膝关节功能恢复情况及术后并发症。采用HSS膝关节评分法评定膝关节功能(优:≥85分,良:70～84分,中:60～69分,差:<60分)。结果:纳入患者45例(55膝),均进入结果分析。①术后两组患者膝关节功能HSS膝关节评分:未置换髌骨组优9例,良9例,中2例,差1例,优良率85.7%(18/21);置换髌骨组优17例,良13例,中4例,优良率88.2%(30/34)。两组优良率无显著差别(P>0.05)。②两组患者术后并发症:未置换髌骨组21膝术后3膝发生髌股关节疼痛,其中1例疼痛症状重,行髌骨置换术后疼痛缓解;置换髌骨组34膝,术后1膝发生髌股关节疼痛。未置换髌骨组术后髌骨半脱位3例,置换髌骨组5例。两组均未见假体松动断裂、假体周围骨折等并发症。结论:全膝关节置换手术中选择性地行髌骨置换术后患者膝关节功能恢复良好,亦未增加术后并发症。     

髌骨周围去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术术后影响的Meta分析

目的探讨行保留髌骨的全膝关节置换术(TKA)中行髌骨周围去神经化对术后膝前痛的发生率及关节功能的影响。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)数据库,收集行保留髌骨的TKA的临床随机对照研究(RCT),试验组行髌骨周围去神经化,对照组未行髌骨周围去神经化,提取纳入研究的基本资料,对其进行质量评价分析,采用Revman 5.0软件对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入7个研究,862例患者,其中试验组433例,对照组429例。分析表明髌骨周围去神经化减少保留髌骨的TKA术患者术后膝前痛的发生率(P<0.000 1)。然而WOMAC评分、关节活动度、KSS评分系统的膝评分、Feller髌骨评分两组相比没有统计学差异(P=0.33;P=0.06;P=0.12;P=0.77)。结论保留髌骨的TKA行髌骨周围去神经化减低膝前痛的发生,对关节功能并没有明显影响。     

全膝关节表面置换术72例分析

目的通过对全膝关节表面置换术病例的临床观察,探讨人工全膝关节置换术治疗骨关节炎的操作特点、注意事项及临床疗效。方法襄樊市中心医院2000-06-2010-08共开展全膝关节表面置换术72例81膝,其中固定平台后稳定假体40例45膝,活动平台后交叉韧带保留假体32例36膝,72例病例均得到随访,随访1个月~5 a。结果患者术后在疼痛、功能及关节活动度等方面都有明显改善。结论人工全膝关节置换术是治疗骨关节炎的有效方法。     

全膝关节置换术中髌骨翻转与髌骨侧方移位的临床疗效比较

目的比较全膝关节置换术(TKA)中髌骨翻转与髌骨侧方移位的临床疗效。方法回顾性分析自2013年9月至2014年7月进行的85例首次单侧TKA,髌骨翻转组45例、髌骨侧方移位组40例。比较分析两组术后主动直腿抬高(SLR)时间、术后1年的Insall-Salvati指数;术后6周、3个月、1年的活动范围(ROM)、膝痛视觉模拟评分(VAS)、美国膝关节外科协会(KSS)膝评分和功能评分。结果 85例均获得随访,髌骨翻转组获得平均13(12~15)个月随访,髌骨侧方移位组获得平均13.4(12~15)个月随访。两组SLR时间、术后1年的Insall-Salvati指数及术后各时间点的VAS评分、ROM、KSS膝评分和功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA术中髌骨翻转与髌骨侧方移位均可获得满意临床疗效。     

心理干预对人工全膝关节置换术后疼痛的影响

目的 探讨心理干预对减轻人工全膝关节置换术后疼痛的影响.方法采用VRS法作为疼痛评估工具,将80例人工全膝关节置换术后的患者随机分为观察组40例和对照组40例,对照组采用常规护理.观察组在对照组的基础上进行个性化的心理干预,并用VRS法进行效果评价.结果观察组的患者在术后2d内的疼痛评分较对照组明显减轻.结论心理干预对减轻全髋关节置换术后疼痛有较好的作用,护士通过语言、表情、姿势、态度和行为,能帮助患者树立自信,战胜疾病.     

全膝关节置换术10例疼痛的综合控制护理

目的：减轻患者全膝关节置换术后疼痛,使患者康复治疗配合好,术后关节功能恢复良好。方法：对10例进行全膝关节置换术的患者术前通过药物和心理的综合治疗,术后通过心理、药物、冰敷和功能锻炼等综合控制全膝关节置换术的疼痛。结果：10例患者均对术后镇痛疗效满意,康复治疗配合好,关节功能恢复满意。结论：护理在全膝关节置换术的疼痛综合控制中起着非常重要的作用。     

全膝关节置换术患者的护理

我科2002-04～2003-10采用全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎6例8膝,经康复护理,疗效满意,体会如下.     

疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响

目的观察不同镇痛方法对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响。方法选择84例行单侧人工全膝关节置换的患者,随机分为2组。观察组采用多模式镇痛方法,对照组术后应用硬膜外自控镇痛泵。两组术后均进行康复锻炼。观察两组患者术后不同时间点的疼痛程度、康复计划的完成情况、膝关节功能恢复情况及患者对于康复情况的满意度。结果两组比较,观察组术后各时间点静息状态的疼痛视觉模拟评分及术后24h、48h、72h膝关节活动时的疼痛视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。观察组术后24h、48h、72h、1周、2周、4周膝关节的活动度明显高于对照组(P0.01)。观察组术后4周康复方案的完成情况显著优于对照组(P0.05),患者对于康复效果的满意度显著高于对照组(P0.05)。结论多模式镇痛方法应用于人工全膝关节置换围术期疼痛的镇痛效果满意,能够促进术后康复计划的顺利实施。     

右人工全膝关节置换术一例

1　临床资料患者女,6 5岁,住院号:0 30 344。右小腿向外弯5～6年,加重2～3个月伴疼痛于2 0 0 3年4月3日入院。患者有多年右膝扭伤病史,每次扭伤后经休息、理疗后右膝肿痛能缓解,近5～6年患者发现右小腿渐向外弯,时感行走时疼痛,未予特殊处理。近2～3个月患者感右小腿向外弯加重     

全膝关节置换术患者疼痛灾难化的研究进展

疼痛灾难化是影响全膝关节置换术患者治疗结局的主要心理预测因子。本文围绕全膝关节置换术患者疼痛灾难化的定义、发生机制、主要测评工具、影响因素和管理进行综述,以期为国内护理教育、临床实践和科研工作的开展提供借鉴。     

全膝关节置换术后的康复干预

背景：随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善、全膝关节置换技术的不断成熟，以全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎已能取得良好的结果。目前国内外普遍认为全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗可促进患者膝关节功能恢复，达到生活自理。从而提高生活质量。 目的：阐述全膝关节置换术后的康复治疗及其相关研究。 资料来源：应用计算机检索Medline数据库1998-01／2005—08的相关文章，检索词“total knee replacement。Rehabilitation，therapy”，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1990-01／2004-12的相关文章。检索词“全膝关节置换术；康复；治疗”，限定文章语言种类为中文。 资料选择：对资料进行初审，纳入标准：①关于全膝关节置换术后康复治疗的项目、步骤、过程及注意事项。②对具体病例的回顾调查研究。排除标准：排除重复性研究。 资料提炼：共收集到符合上述要求的文献37篇。排除22篇重复性研究。15篇符合纳入标准：其中3篇关于全膝关节置换术及有关康复治疗的综述。8篇关于全膝关节置换术后康复治疗的临床研究。4篇关于全膝关节置换术后康复治疗相关因素的分析研究。另参阅了有关专著3本。 资料综合：康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果至关重要，是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要原因。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练是术后康复治疗最重要的内容。为最大限度的恢复膝关节功能。综合的康复训练必不可少：包括各种主动肌力训练增加膝关节伸、屈肌力；早期持续被动的膝关节活动度训练增加关节活动度；本体感觉训练改善膝关节的运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力；行走步态训练矫正异常行走步态。 结论：全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗，即对患者进行肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练。对提高手术疗效、促进患者膝关节功能恢复有着重要的作用。     

局部浸润麻醉联合股神经阻滞对老年全膝关节置换术患者术后疼痛和认知功能的影响

目的 探讨局部浸润麻醉(LIA)联合超声引导下股神经阻滞(CFNB)对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和认知功能的影响。方法 选择2021年11月至2023年1月在青岛大学附属青岛市市立医院行TKA的老年患者120例,按照随机数字表法分成观察组(60例)及对照组(60例)。对照组采用LIA,观察组在此基础上联合超声引导下的CFNB。比较2组患者术前及术后1、3、5 d时的视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分、认知功能[简易智能状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分];比较2组术前及术后3 d时的人轻肽神经丝蛋白(NEFL)、磷酸化神经丝H(pNF-H)、P物质(PS)、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 术前1 d时,2组的VAS评分、MMSE评分、MoCA评分、NEFL、pNF-H、IL-6、TNF-α、PS、5-HT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5 d时,2组的VAS评分均高于术前1 d时(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);术后5 d时,2组的...     

人工全膝关节置换术假体选择对患者膝关节屈伸功能的影响

背景：随着新材料和新假体的出现和发展，全膝关节表面置换用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎已经成为常规的手术方式。但仍然有许多问题困绕着术者。目的：探讨人工膝关节置换术中如何选择合适的假体及手术中影响疗效的主要因素及对患者关节活动功能的影响。设计：自身前后对照研究。单位：西安交通大学第一医院骨科。对象：研究对象为2000—02／2003—09年西安交通大学第一医院骨科收治的36例实施了全膝关节置换术的患者。方法：回顾分析了36例实施全膝关节置换术患者的48膝，用美国John N Install评分系统评估膝关节功能，通过比较每个患膝在术前和术后的得分评定手术效果。主要结局观察：每个患膝在术前后的得分评定膝关节功能。结果：术前平均评分39分，随访后平均评分85分，优良率95％。术后疼痛减轻，关节伸屈功能和活动功能有明显的改善。结论：若人工全膝关节置换术中切除后交叉韧带，选用后稳定性假体，术后患者伸屈功能改善程度优于保留后交叉韧带术式，且手术简单，并发症少。术中的软组织力学平衡也是影响手术疗效的重要因素，膝关节周围组织应松解充分，否则将引起关节不稳或活动受限。围手术期采用抗凝治疗预防深静脉血栓形成及术后鼓励病员进行康复训练也是影响手术效果的重要环节。     

人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物对术后痛的效果

目的:关节周围注射混合镇痛药物是比较新颖的术后镇痛方法。运用随机对照的前瞻性方法观察人工全膝关节置换术中膝关节周围注射布比卡因、吗啡、肾上腺素等混合药物的止痛效果。方法:①实验对象:于2006-09/2007-05上海市第六人民医院关节外科病房选取60例择期、单侧人工全膝关节置换患者,患者知情同意参加本实验,随机分为研究组30例和对照组30例。②实验方法:研究组患者术中关节周围注射镇痛药物(0.5%布比卡因30mL,肾上腺素1:200000,吗啡10mg,生理盐水30mL),对照组患者没有运用镇痛药物。所有患者术后都运用镇痛泵(曲马多500mg,氯诺昔康16mg,稀释到100mL,2mL/h),持续运用48h。③实验评估:术前、术后分别记录静止和活动视觉模拟疼痛评分和膝关节活动度。结果:60例患者均进入结果分析。①视觉模拟疼痛评分:研究组术后6,12,24h静止视觉模拟疼痛评分低于对照组(P均<0.01),研究组术后6,12,24h运动视觉模拟疼痛评分也低于对照组(P均<0.01)。两组术后36,48,72h静止和运动视觉模拟疼痛评分比较差异无显著性(P>0.05)。②手术前后镇痛药物使用情况:研究组术后有6例需长期服用奇曼丁(曲马多),对照组术后有18例需长期服用奇曼丁,两组相比有统计学差异。同时,对照组术后有5例需肌注吗啡(10g/L)。③膝关节活动度:研究组术后第1,2,3天膝关节活动度高于对照组(P均<0.01)。两组术后第1,2周膝关节活动度比较差异无显著性。④并发症:没有任何因为注射而引起的伤口并发症、心脏或中枢神经系统的毒性被发现。结论:人工全膝关节置换术中应用关节周围注射镇痛药物可以在术后早期减少静止和活动状态疼痛评分并且减少术后镇痛药的使用、改善术后早期关节活动度。     

全膝关节表面置换术后不同持续被动活动方式对膝关节功能康复的影响

背景:全膝置换术后需要有计划康复治疗,其目的是恢复关节活动度和肌力。膝关节持续被动活动仪早期使用,可以减轻疼痛,防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强康复信心,对膝关节活动度恢复非常重要。目的:观察全膝置换术后使用不同持续被动活动方式其膝关节功能康复的近远期效果。设计:同期对照观察。单位:郧阳医学院附属东风医院关节外科。对象:选择1999-07/2003-12郧阳医学院附属东风医院关节外科住院膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎患者407例。纳入标准:①严重膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎行人工膝关节表面置换治疗患者。②手术由同一…     

髌股关节软骨损伤对膝关节内侧间室单髁置换术疗效的影响

[目的]研究髌股关节软骨损伤与膝关节内侧间室单髁置换术疗效的关系.[方法]选取2014年1月至2015年1月在本院接受内侧间室单髁关节置换的内侧间室骨性关节炎患者26例(30膝).术前以核磁共振评估髌股关节软骨有无损伤将患者分为两组:有损伤组12例,无损伤组18例;采用Lysholm膝关节评分、牛津膝关节评分(OKS)、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)评价髌股关节软骨损伤对膝关节内侧间室单髁置换术疗效的影响.[结果]无损伤组Lysholm膝关节评分、OKS、KOOS评分术前均优于有损伤组,两组间术前各项评分相比较差异均有显著性(P<0.05).末次随访时两组患者与术前相比,Lysholm膝关节评分、OKS、KOOS评分均明显改善,且差异均有显著性(P<0.05);末次随访时髌股关节软骨无损伤组Lysholm评分、OKS评分、KOOS评分仍优于有损伤组,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05),但评分改善程度两组相比较差异无显著性(P>0.05).[结论]髌股关节软骨损伤对于膝关节功能有影响,但在手术适应证内,髌股关节软骨损伤对单髁置换疗效无明显影响.