捆绑式胰肠吻合术的改良(附8例报告)

目的：探讨捆绑式胰肠吻合术的改良方法。方法：对8例胰十二指肠切除术患者行捆绑式胰肠吻合术时采用带血管蒂的大网膜包绕空肠浆肌鞘，以达捆绑之目的。8例中行桥袢空肠造瘘5例，胆总管造口T管引流3例，并观察其术后5d内每天平均引流液量。结果：8例患者均治愈出院，无胰瘘、胆瘘发生；5d内每天平均引流液量除第1天胆总管造口低于空肠造瘘外，其余4d每天平均引流液量均明显高于空肠造瘘；1例空肠造瘘者术后第8天继发胰腺残端出血，经电灼后止血。结论：带血管蒂的大网膜包绕空肠浆肌鞘完全可以代替粗线环绕空肠结扎，并使整个空肠浆肌鞘与胰腺紧贴，更利于胰肠间愈合；空肠造瘘或胆总管造口对桥袢空肠均有减压引流的作用，但T管引流更简单、有效、省时。     

胆－肠架桥内引流的改进

目的对恶性阻塞性黄疸患者，采用改进内引流的手术方法，使胆总管空肠T管架桥内引流时的胆囊一并得到处理。方法将传统的胆肠T管架桥内引流改进为经胆囊行胆肠T管架桥内引流，在T管的长臂近端剪数个侧孔，使长臂进入空肠之前穿过胆囊，使废置的胆囊也得到引流。结果两年半来进行了16例改进手术，引流效果良好，无手术死亡，无手术并发症。结论经胆囊行胆总管空肠T管架桥内引流治疗恶性阻塞性黄疸是临床可行的新方法，具有简单易行且不增加手术创伤和手术风险的优点，值得临床借鉴或推广。     

插管法胰腺空肠端侧吻合预防Whipple手术后胰瘘

目的 评价插管法胰腺空肠端侧吻合预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰腺瘘。方法 采用残胰管内插入导管,空肠壁切开浆肌切开粘膜,吻合时只缝合胰腺断端前后缘与空肠浆肌层切开的前后唇。胰管导管穿透粘膜引入空肠腔内,不必做胰管与空肠粘膜切口缝合,１２例行胰液外引流,１４例内引流。结果 ２６例均无胰瘘发生。结论 插 胰腺空肠端侧吻合手术操作简单,可预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰瘘。     

胰管空肠吻合预防胰切除后胰外瘘

本组壶腹癌胰十二指肠切除9例（保留幽门5例、空肠造瘘4例）；慢性胰腺炎左半胰切除、近侧胰端空肠Y形吻1合例，均行胰管空肠吻合并安置支撑管，胆肠吻合处胆管内置T形管引流。保留幽门的胰十二指肠切除术中用曾宪九方式行十二指肠空肠端侧（空肠半周横切口）吻合以防逆流。空肠造瘘供术后营养。围手术期处理注意胃肠及静脉营养、水电解质平衡、防治感染、抑制酶分泌及通畅引流等，未用生长抑素。本组未发生严重并发症及死亡，均未出现胰外瘘。胰切除术中胰管空肠吻合是预防胰外瘘的关键。胆管外引流、空肠营养造瘘以及保留幽门的抗反流等协同治疗有助于预防胰外瘘，生长抑素并非必需。     

空肠双腔造瘘加纵隔胸腔引流治疗食管穿孔18例

食管破裂穿孔病情凶险、并发症多、疗效差、病死率高，外科医生一直在探讨其治疗手段。我科采用空肠双腔造瘘（经十二指肠、逆行胃减压引流和空肠肠内营养）加纵隔胸腔引流治疗食管穿孔18例，疗效满意，现将体会总结如下。     

利用膈肌加固食管空肠吻合口

食管空肠吻合口漏是较严重、病死率较高的并发症.传统的处理方法有引流、修补加引流或引流二期重建消化道的连续性.     

四种胆道姑息性引流手术的疗效比较

目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较。方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析。结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%。胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异。4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异。结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点。尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人。     

经腹肝内胆管引流、空肠造瘘治疗肝门区晚期恶性胆道梗阻(附11例报告)

本文报告经腹肝内胆管引流加空肠造瘘姑息治疗肝门区晚期恶性胆道梗阻11例(胆管腺癌6例,胆囊腺癌4例,胃癌肝门转移1例),术后平均存活8.6个月。作者就经腹肝内胆管引流的途径和附加空肠造瘘的作用提出讨论。     

全胃切除术后吻合口漏:一种可选择的修补技术

全胃切除术后吻合口漏是一种极其严重的并发症,一旦发生,死亡率高达30%。当漏口得到充分引流,感染得到有效控制,此时可采取营养支持、抗菌素应用等保守治疗。手术治疗的适应证为:腹膜炎、纵膈炎、移植物的坏死及外引流无效。手术修补的方法包括:(1)漏口周围引流加空肠造口术;(2)食管隔断、颈部食管切开及空肠造口;(3)切除漏管、剖腹经左侧胸膈肌胸腔内食管空肠吻合术。作者推荐一种暂时性隔断食管空肠吻合口上下的修补方法。手术步骤　前正中剖腹探查吻合口,吸净感染灶,吻合口远端20cm的空肠输出环用机械闭合器,采用可吸收聚合物钉闭合,注意…     

胆管空肠搭桥内引流治疗恶性胆道梗阻

目的：探索恶性胆道梗阻更安全简便的手术方法。方法：我院设计采用胆管空肠搭桥术治疗不能行根治术的恶性胆道梗阻病人25例,并与同期外引流组12例和传统内流20例比较。结果：搭桥组及外引流组比内引流组术后黄疸消退快,搭桥组术后不带引流管,生存期生活质量较高,优于外引流组。结论：认为胆管空肠塔桥术是一种简单,创伤小,安全性大的术式。     

5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理

目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)、经皮腹腔穿刺引流及Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗高位胆管损伤合并胆漏的疗效.方法 对我中心2004年5月至2009年5月期间收治的5例高位胆管损伤合并胆漏的患者,应用PTCD、经皮腹腔穿刺引流、Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗过程及疗效进行回顾性分析.结果 5例患者均获痊愈,随访3～24个月,未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症.结论 PTCD、经皮腹腔穿刺引流后,再进行Roux-en-Y胆管空肠吻合术是治疗高位胆管损伤合并胆漏的首选方法.     

正确合理使用胆肠内引流术

<正>胆肠内引流是用于胆道重建,恢复胆汁排泄通路的一种常用外科手术方式。自1882年Von Winiwarter首次报道采用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来,胆肠内引流出现了众多术式[1-2],如胆管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术[3]、胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。衡量胆肠内引流术式优劣的依据主要是:1.能否保证吻合口长期通畅,无狭窄;2.能否防止肠     

用膈肌瓣加固肠管吻合

食管空肠吻合术后,腹腔内漏是严重的并发症之一,有一定的发生率和死亡率。对内漏的处理,传统的方法为引流、修补和引流、清创和改道,重建胃肠     

桥襻人工套叠瓣术后胆石2例报告

Roux-en-Y胆管-空肠吻合术主要用于解决肝外段胆道引流问题,但由于失去Oddi括约肌的生理机能,术后仍有可能发生上行感染。在引流空肠襻上将下段空肠向上套入5cm并间断缝合浆肌层一周,成为2cm套叠瓣,能起到阻抗肠内容物逆流作用。此种方法简便易行,但某些技术上处理不当,则会造成不良后果。现报告如下。 例1 男,60岁。二年前因肝胆管结石行Roux-Y肝门-空肠吻合附加人工套叠瓣膜术。人院时有典型的雷纳五联     

体内去神经空肠对水、电解质、葡萄糖和叶酸盐的净吸收

小肠自体移植完全阻断小肠的淋巴引流,也切断来自系膜和肠壁的神经支配,这些改变可能严重影响肠道的生理功能。研究旨在确定空回肠去神经后对空肠襻水、电解质、葡萄糖和叶酸盐净吸收的作用。犬分两组每组6条。A组(对照组,神经完整):取80cm空肠作改良的Thiry-Vella近端空肠襻,在保留的近端空肠和游离空肠襻间作2cm宽4cm长的无粘膜肌     

改良的胰液空肠引流式胰、肾一期联合移植(附2例报道)

目的 报告2例改良的胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾联合移植的外科技术和治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒平的效果。方法 2000年6-9月,2例胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的患者接受胰、十二指肠及肾一期联合移植,移植胰的外分泌采用空肠内引流,不作Roux-en-Y型吻合,结果 移植后,立即停用胰岛素,肾功能1-5d恢复正常,无外科并发症,未发生排斥反应,患者目前已分别存活5个月和2个月,移植胰和移植肾功能均正常,一般情况良好。结论 改良的胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾联合移植技术简单、安全,是治疗I型糖尿病并发尿毒症的较好术式。     

胆道手术中的医源性胆道损伤（附20例分析）

１９８０年３月至１９９６年２月收治胆道手术中的医源性胆道损伤的２０例，治疗方法包括：Ｔ管引流加腹腔引流２例，胆总管端端吻合Ｔ管引流１例，胆道十二指肠端侧吻合２例，胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合１４例，单纯腹腔引流１例，资料表明，胆道手术的医源性胆道损伤通常发生于胆道简单的手术，认为术中发现损伤应立即作修补或吻合胆道，如出现梗阻性黄疸，则宜一期行胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合手术，如出现胆漏宜宪先作腹腔引流     

超声引导经皮肝穿刺置管对口引流治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿

目的:探讨超声引导经皮肝穿刺置管对口引流治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月—2014年1月接受超声引导经皮肝穿刺置管对口引流治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿的20例患者的临床资料。结果:20例患者均穿刺置管成功,置管后24~48 h疼痛症状缓解,48~72 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失,72~96 h白细胞恢复到正常范围,且在持续引流过程中引流管未见堵管及引流不畅现象。带管时间为11 d至1个月,平均时间为14 d。20例患者均未出现出血、周围脏器损伤等严重并发症。结论:超声引导经皮肝穿刺置管对口引流是治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿可靠、有效的方法。     

晚期壶腹周围癌姑息性手术方法探讨

目的: 探讨晚期壶腹周围癌首选的姑息性术式。临床资料： 回顾性分析1993 年1月~1999年12月收治的56例。43例黄疸者行胆道引流后黄疸均能消退,引流以胆肠T管架 桥更便捷。10例十二指肠梗阻者行胃空肠吻合后梗阻均缓解;3例术前无十二指肠梗阻者胆 道引流后4、5、8月出现梗阻需再次手术。15例腹痛严重而伴胰管梗阻者中,后4例将扩张胰 管与空肠作内引流后,腹痛均缓解;6例行化学性内脏神经去除术后4例腹痛明显好转。结论: 选择应用上述手术均有临床价值。对难以承受常规胆肠引流者可行T管架 桥。胃空肠吻合可适当预防性应用。胰肠内引流可缓解胰高压腹痛。化学性内脏神经去除术 对腹腔神经丛受累者有止痛效果。     

经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管术后再发结石

目的 评价经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石的价值。方法 回顾分析1989年1月-2003年1月经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石及急性胆管炎24例。结果 24例肝内胆管再发结石中，10例共18例次急性胆管炎发作，都经皮下空肠盲袢置管引流，胆管炎均缓解(18／18)；14例共17例次肝内外胆管再发结石，择期经皮下空肠盲袢置管引流。所有肝内外胆管再发结石均经皮下空肠盲袢用胆道镜等取石，结石取净率79．2％(19／24)。结论 经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石是一便捷、微创、有效的方法。