嗅神经母细胞瘤手术方法的探讨

目的 探讨嗅神经母细胞瘤手术方式的选择及治疗效果.方法 本文回顾性分析1987年8月-2006年12月我院收治的32例嗅神经母细胞瘤患者,对其手术方式及术后治疗与疗效进行了对比研究.结果 随访时间8～135个月,中位随访时间20个月.鼻内镜手术者随访时间为8～79个月,内镜经鼻联合经颅入路者随访时间为10～87个月.应用Kaplan-Meier法按分期对不同的手术入路分别计算生存率,内镜经鼻入路或联合经颅入路患者B期3年生存率78.8%,C期3年生存率50.0%.而鼻侧切开联合经颅入路,B期3年生存率60.O%,C期3年生存率44.4%.两组手术中位出血量有明显差别,分别为140 ml(内镜经鼻联合经颅入路组),450ml(鼻侧切开联合经颅入路组),住院时间明显缩短(P<0.01).结论 鼻腔、鼻窦嗅母细胞瘤A期和B期患者内镜经鼻手术入路和鼻侧切开手术入路的疗效相同,c期内镜经鼻及内镜经鼻联合经颅入路肿瘤切除有较好的疗效.内镜经鼻入路切除嗅神经母细胞瘤是安全有效的,能有效地减少住院时间和手术创伤.     

嗅神经母细胞瘤的鼻内镜治疗

目的探讨经鼻内镜手术治疗嗅神经母细胞瘤的可行性及疗效。方法对1994年8月～2008年6月30例经病理证实为嗅神经母细胞瘤的患者资料进行回顾性分析,对其手术方式和疗效进行对比研究。其中男20例,女10例,年龄12～77岁。依据Kadish分期,A期3例、B期10例、C期17例。结果随访时间3～97个月,中位随访时间31个月。其中鼻内镜入路16例,内镜经鼻联合经颅入路3例,鼻侧切开或联合经颅入路11例。应用Kaplan-Meier法按分期对不同的手术入路分别计算生存率,经内镜鼻或联合经颅入路患者5年总体生存率为70.1%,无瘤生存率为54.9%;鼻侧切开或联合经颅入路患者分别为61.4%和30.3%。结论鼻内镜手术是治疗鼻腔、鼻窦嗅神经母细胞瘤的有效方法。     

Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的临床分析

目的回顾性分析Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的效果,探讨手术适应证、方法及围术期管理经验。方法收集2004年12月—2018年9月首都医科大学附属北京同仁医院接受鼻内镜手术并证实为Kadish C期嗅神经母细胞瘤患者17例的临床资料。其中男13例,女4例;年龄26～67岁,平均45.4岁。所有患者术前均行鼻窦CT和 MRI、颈部超声及胸部CT检查。采用Kaplan Meier法进行生存分析、计算总体生存率和无瘤生存率。结果17例患者中初次手术11例,术后复发再次手术6例。所有患者均行鼻内镜手术切除,１２例患者行颅底重建,其中1０患者切除硬脑膜和嗅球。术后病理确诊为嗅神经母细胞瘤,病理采用Hyams评分系统进行病理分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例。１６例辅助放疗;８例辅助化疗,其中４例接受术前诱导化疗。无严重手术并发症;随访8~109个月,平均随访44.2个月,失访1例,复发和/或转移4例。死亡3例,均死于肿瘤脑转移。1年和5年总体生存率为94.1%和80.7%,1年和5年无瘤生存率为76.5%。结论Kadish C嗅神经母细胞瘤采用鼻内镜切除加术后辅助综合治疗可以获得满意的5年生存率;术者经验和技术及多层颅底重建修复是手术成功的关键。     

鼻内镜下鼻乳头状瘤摘除术

目的：探讨减少鼻内翻性乳头状瘤复发的手术方法。方法：根据肿瘤范围分别在鼻内镜下采取相应的手术方式，并将随访资料完整的经传统手术治疗者23例作为对照。结果：全部病例随访1年以上，鼻侧切开或经鼻内进路切除肿瘤组23例中5例复发；鼻内镜下手术组11例无复发。结论：鼻内镜手术组较传统手术组（鼻侧切开或经鼻内进路切除肿瘤）复发显著减少。     

嗅神经母细胞瘤外科治疗分析

目的总结嗅神经母细胞瘤外科治疗经验。方法回顾性分析2001年1月～2012年3月在我院接受手术治疗的49例嗅神经母细胞瘤病例资料,对预后因素及手术疗效进行研究。结果随访时间6～130个月,中位随访时间44个月。单纯鼻内镜手术31例,鼻内镜辅助手术4例,开放性手术14例。3、5年总体生存率分别为77.8%和69.2%,3、5年无病生存率分别为66.9%和63.2%。颅内受侵和切缘阳性分别为预后不良和复发的独立危险因素。结论鼻内镜手术适用于绝大多数嗅神经母细胞瘤病例,其远期疗效仍需进一步观察。     

经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤——附14例报告

目的探讨经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的可行性及手术技巧。方法回顾性分析1998年6月-2012年5月经鼻内镜手术治疗的14例鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的临床资料。所有患者均于术前行鼻窦高分辨CT（HRCT）检查,确定肿瘤的位置和侵犯范围。手术均在全身麻醉下进行,经鼻内镜手术11例,鼻内镜辅助鼻外径路手术3例。其中行肿瘤彻底切除9例,部分切除5例。结果所有患者术后平均随访5年7个月。2例侵及眶内及前颅窝的骨化纤维瘤患者分别于术后2个月和8个月复发,接受第2次手术后1例病变基本控制,目前仍在随访中,另1例去外院接受了第3次鼻颅脑联合手术再复发,仍在观察中;1例骨母细胞瘤患者采用经鼻经额联合径路内镜手术,但侵入前颅窝相当于鸡冠处的肿瘤仍有残留,术后2年患者因左侧眶内及颅内肿物复发去外院行开颅手术后失访;其余患者随访至今未见复发。所有病例均未发生其他严重并发症。结论鼻腔鼻窦骨源性肿瘤局限于鼻腔鼻窦者经鼻内镜手术可彻底切除;但当肿瘤破坏颅底突入颅腔或肿瘤侵及颈内动脉、视神经等重要结构时,单纯内镜下肿瘤不易彻底切除,需多学科的联合手术或其他辅助治疗。     

经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤疗效观察

目的探讨经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤的疗效及辅助放射治疗的意义。方法对2001年8月至2005年9月经鼻内镜手术治疗的6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者的临床特征、治疗效果及失败的原因进行回顾性分析。其中男4例，女2例；1例儿童，5例成人，年龄9—68岁；KadishB期2例，C期4例。所有病例随访14—63个月。结果6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者，5例肿瘤完全切除，包括1例先开颅手术，1例颅内侵犯经鼻内镜切除肿瘤并进行颅底修复，1例颈淋巴清扫术，1例次全切除。5例首次术后辅助放疗，均无瘤生存，1例未加放疗手术后复发带瘤生存至31个月死亡，中位生存期44．5个月。结论内镜手术具有手术进路简便，视野清晰，损伤小，术后恢复快，面部不留瘢痕，易为患者接受的优点。初步结果显示该术式是治疗鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的有效方法，但术后必须结合放射治疗方可获得满意效果。     

鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的治疗

目的　探讨鼻腔 鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的临床特点与治疗方法。方法　回顾性分析 1990～ 2 0 0 0年我院收治的鼻腔 鼻窦内翻性乳头状瘤复发和恶变患者的临床资料。结果2 2例肿瘤复发患者既往均有鼻腔 鼻窦手术史 ,其中复发 1次者 13例 ,复发 2次者 7例 ,复发 3次者 1例 ,复发 4次者 1例 ,复发时间从 3个月～ 11年。 2 2例中 ,经鼻腔入路 ,经上颌窦根治径路 ,经鼻侧切开径路的复发率分别为 73 3% ,4 2 9%和 33 3% ,10例采用了内镜或内镜辅助手术 ,经随访 1～ 5年 ,未见肿瘤再次复发。 8例肿瘤恶变患者 ,4例接受了鼻侧切开肿瘤切除术 ,1例柯 陆手术 ,手术后均给予放射治疗 (40～ 70Gy) ,这 5例经随访 2～ 6年未见肿瘤复发 ,另外 3例 ,1例失随访 ,2例死亡。结论　积极、彻底的内镜下手术 (包括内镜 +外部切口的联合入路 )是治疗内翻性乳头状瘤 (包括复发肿瘤 )的首选方法 ,对于肿瘤恶变患者应采取广泛手术切除加手术后放射治疗 ,但预后不佳     

11例Kadish C期嗅神经母细胞瘤临床分析

目的 探讨Kadish C期嗅神经母细胞瘤的治疗及预后.方法 回顾性分析我科1993年1月～2003年12月收治的晚期嗅神经母细胞瘤患者的临床资料,总结治疗经验.结果 11例患者中,男9例,女2例,平均年龄30.91岁;平均病程6.46月.1例因胸腰骶椎转移放弃治疗,其余10例均采用综合治疗,其中7例为手术 放疗,2例为手术 放疗 化疗,1例为手术 化疗.手术方式包括鼻侧切开3例,颅面切除2例,颅鼻内镜联合2例,冠状开颅2例,鼻内镜1例.全组病例中5例复发,复发时间平均33.4月.结论 Kadish C期嗅神经母细胞瘤复发率高,随访时间应长,首次治疗宜采取综合治疗,挽救治疗有效.     

鼻腔—鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的治疗

目的 探讨鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的临床特点与治疗方法。方法 回顾性分析1990－2000年我院收治的鼻腔－鼻窦内翻性乳头状瘤复发和恶变患者的临床资料。结果 22例肿瘤复发患者既往均有鼻腔－鼻窦手术史，其中复发1次者13例，复发2次者7例，复发3次者1例，复发4次者1例，复发时间从3个月－11年。22例中，经鼻腔入路，经上颌窦根治径路，经鼻侧切开径路的复发率分别为73.3%，42.9%和33.3%，10例采用了内镜或内镜辅助手术，经随访1－5年，未见肿瘤再次复发。8例肿瘤恶变患者，4例接受了鼻侧切开肿瘤切除术，1例柯－陆手术，手术后均给予放射治疗（40－70Gy)，这5例经随访2－6年未见肿瘤复发，另外3例，1例失随访，2例死亡。结论 积极、彻底的内镜下手术（包括内镜＋外部切口的联合入路）是治疗内翻性乳头状瘤（包括复发肿瘤）的首选方法，对于肿瘤恶变患者应采取广泛手术切除加手术后放射治疗，但预后不佳。     

鼻内翻性乳头状瘤手术术式的选择与疗效

目的探讨鼻内镜术与传统术式相结合治疗鼻内翻性乳头状瘤的疗效,并对不同术式进行探讨。方法回顾性分析我科2002年1月～2009年1月有完整随访资料并接受鼻内镜手术治疗的54例鼻内翻性乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中采用单纯鼻内镜手术44例,采用鼻内镜联合改良柯-陆术式9例,采用鼻内镜联合鼻侧切开1例,并对所有患者术后进行随访。结果随访6个月至6年,3例术后复发,其余51例在随访期内均未见复发。结论鼻内镜下手术是一种安全有效的微创手术,可用于Ⅰ、Ⅲ级鼻内翻性乳头状瘤外科治疗,Ⅱ级病变可选择联合改良柯-陆术式,肿瘤已侵犯至鼻外的Ⅳ级病变需联合鼻侧切开径路去除病灶。彻底切除肿瘤、术后定期随访是治疗成功的关键。     

Angiofibroma: an outcome review of conventional surgical approaches

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is a benign tumor of the nasopharynx, and for its treatment, many surgical approaches have been recommended. However, selecting the appropriate one for the tumor in an advanced stage is still controversial. In this study, we evaluate the rate of recurrence of JNA and its relationship to the preoperative stage as well as various surgical approaches. Thirty-seven patients with pathologically proven JNA were retrospectively analyzed. For each patient, data were obtained regarding the primary extension, various surgical approaches and rate of recurrence. Seven patients were in stage III with intracranial extensions. Two of these patients had symptomatic recurrence that needed surgery. Three of them were disease free, and in two cases residues were demonstrated that were asymptomatic and were chosen only to be observed. Among different surgical approaches used, the transpalatal resulted in 1 recurrence out of 14 patients treated with this approach when the lesion was limited to the nasal cavity, nasopharynx and paranasal sinuses (stage I). No recurrence was observed with the use of this approach with lesions with minimal extension to the pterygopalatine fossa (stage IIA). But among three patients with intracranial extension who were treated with this approach, two resulted in symptomatic recurrence; however, using the Lefort I surgical technique, no evidence of recurrence was observed in the two patients in stage III who were treated with this approach. Involvement of the orbit, middle cranial fossa and base of the pterygoid by the primary JNA results in a higher incident of recurrent tumor. Among different surgical techniques, the lowest recurrence rate is seen either in the transpalatal approach when the tumor is limited to the nasopharynx with extension to the nasal cavity or paranasal sinuses or with the Lefort I approach when skull base invasion is present.     

鼻咽癌局部复发或残留患者挽救手术进路的选择

目的 根据鼻咽癌局部复发和残留累及的部位和范围,选择不同手术进路切除肿瘤,观察治疗效果、并发症,并观察其预后.方法 回顾性分析从1991年3月至2005年1月因首次治疗失败、手术挽救治疗的鼻咽癌患者37例,男23例,女14例;年龄26～57岁,中位年龄46.5岁.Ⅰ期4例,Ⅱ期10例,Ⅲ期14例,Ⅳ期9例.5例患者颈部淋巴结复发.37例患者经活检证实为鼻咽癌复发和残留.行鼻内镜手术8例,硬腭进路12例,上颌骨外翻进路5例,上颌骨外翻进路+翼点入路4例,鼻侧切+冠状切口双额开颅进路2例,面中部切口鼻锥体翻转进路6例.其中5例同时行颈淋巴清扫术.31例术后2周放疗60 Gy,其中放疗同期化疗15例;6例切缘组织为阴性者未予放疗及化疗.中位随访时间45个月(12～72个月).Kaplan-Meier法计算生存率.结果91.8%(34/37)患者复发肿瘤完全切除,次全切除8.2%(3/37).手术并发症发生率24.3%(9/37).总的3年和5年无瘤生存率分别为62.1%和43.3%.总的3年和5年生存率分别为72.9%和51.3%.Ⅰ～Ⅳ期复发患者的5年无瘤生存率分别为100%、40%、28%和1l%(χ2=10.0,P＜0.01＝,5年累积生存率为100%、70%、35%和28%(χ2=11.5,P＜0.01),差异有统计学意义.结论鼻咽癌复发手术挽救治疗是可行的.根据鼻咽癌复发灶具体部位和范围,采用一种手术进路方法或加以改良,或联合神经外科进路,术中使肿瘤充分暴露,可以安全切除病变,挽救局部复发晚期鼻咽癌患者.

Abstract：

Objective The choice of surgical approaches for salvage surgery based on the location and invasion of recurrent and residual lesions of nasopharyngeal carcinoma (NPC),surgical results,complications,and survival were assessed.Methods Thirty-seven cases with recurrent and residual lesions of NPC underwent salvage surgery between March 1991 and January 2005 were analysed retrospectively.Of 37 patients,23 were men and 14 women,with a median age of 46.5 years (26 -57 years) ;4 were at stage Ⅰ,10 at stage Ⅱ,14 at stage Ⅲ,and 9 at stage Ⅳ; 5 cases were with cervical metastasis,including 3 cases of N1 and 2 cases N2.All recurrent and residual lesions of NPC were determined by biopsy.On the location and invasion of recurrent and residual lesions of NPC,8 cases underwent endoscopic resection of lesions,12 cases of the palate nasopharyngectomy,5 cases of maxillary swing,4 cases of maxillary swing plus preronal approach,2 cases of lateral rhinotomy plus coronalflap approach,and 6 cases transfacial plus nasal pyramid swing approach.Five cases with cervical metastasis received neck dissection in addition to the operations for recurrent and residual lesions of NPC. Postoperatively 31 cases received radiotherapy with dosage of 60 Gy,among them 15 cases with concurrent chemoradiation therapy,and 6 cases with clear surgical margin did not received radiotherapy or chemotherapy. The cases were followed up for 12 - 72 months,with a median of 45 months.Results Total resection for the recurrent and residual lesions of NPC acounted for 91.8% (34/37) and subtotal resection for 8.2% (3/37). The accidence of perioperative complications was 24.3% (9/37). The 3- and 5-year overall disease-free survival rates (DFSR) were 62.1% and 43.3%,respectively. The 3- and 5-year overall survival rates (OSR) were 72.9% and 51.3%,respectively.The 5 year DFSR of cases at stage Ⅰ - Ⅳ were 100%,40%,28% and 11% (χ2 =10.0,P ＜0.01＝,respectively.The 5 year OSR were 100%,70%,35% and 28% (χ2 = 11.5,P ＜0.01),respectively.Conclusions Salvage surgery is a justified treatment for the recurren and residual lesions of NPC,by which some patients with recurren and residual lesions of NPC can be salvaged.     

侵犯翼腭窝肿瘤的诊断和手术治疗

目的分析肿瘤主体位于翼腭窝的临床表现,探讨其手术方法及其疗效。方法回顾分析7例以翼腭窝为主要病变区域的肿瘤性疾病的诊治经过,其中原发性肿瘤3例,分别为纤维组织细胞瘤、神经纤维瘤和胆脂瘤,继发性肿瘤4例,其中上皮肌上皮癌、腺样囊性癌各1例,鼻内翻性乳头状瘤和恶性组织细胞瘤外院术后复发各1例。神经纤维瘤和胆脂瘤患者分别行内镜辅助下鼻腔上颌窦或口腔上颌窦径路,纤维组织细胞瘤患者及4例继发性肿瘤者采用鼻侧切开径路。结果腺样囊性癌患者术后4个月局部复发,激光扩大切除后随访3年无复发或转移,其余6例患者术后1个月～3个月术腔上皮化,随访2～4年无复发或转移。主要并发症为鼻口腔瘘2例,愈合时间分别为术后9个月和11个月,鼻咽反流和下眼睑水肿各1例,分别于术后1个月和3个月消失。结论CT或MRI是诊断翼腭窝肿瘤的主要方法,经鼻腔上颌窦、口腔上颌窦或鼻侧切开径路可有效切除该处肿瘤。     

经口三种入路切除咽旁间隙肿瘤的应用分析

目的 探讨在内镜及等离子辅助下经口切除咽旁间隙肿瘤(PPS)的手术入路的选择。方法 收集耳鼻咽喉头颈外科2015年3月至2021年12月诊断为咽旁间隙肿瘤的患者56例,经口(EATA)24例,颈侧(EA)32例。统计比较临床及手术资料。结果 所有肿瘤均完全切除,经口组分为咽后壁入路12例,咽侧壁入路7例,软腭入路5例。术后病理良性54例(96.4%),恶性2例(3.6%)。经口入路的手术时间、出血量少于颈侧组。术后颈侧组有7例出现并发症,经口组中有3例出现并发症(P=0.489)。平均随访(46.04±27.88)个月,仅经口组1例复发。结论 根据肿瘤的大小和位置选择不同的经口入路,能提供与颈侧入路相当甚至更好的治疗效果,如在手术出血量、手术时间、无颈部瘢痕等方面,但同时也是一项具有挑战性的术式,需要更加的完善。     

鼻颅沟通瘤的手术入路

目的探讨鼻颅沟通瘤的手术治疗方法，以选择最佳的手术入路。方法上颌、鼻转位合并额或颞下入路11例，其中鳞状细胞癌8例，乳头状癌2例及脑膜瘤1例；颅面联合入路5例，4例为鳞状细胞癌，1例为恶性嗅神经上皮瘤；鼻锥额骨转位切除1例为鼻颅沟通脑膜瘤。结果17例患者中，2例脑膜瘤患者中的1例脑膜瘤累及海绵窦的部分肿瘤未能切除，另1例完整切除术后7年无复发迹象；15例恶性肿瘤患者，经上颌鼻锥转位合并额或颞下入路10例，术后1年余死亡1例，存活3年以上7例，5年以上5例；颅面联合入路5例，术后6个月余死亡1例，术后存活3年以上4例，5年以上2例。全部病例术后伤口均一期愈合。结论上颌鼻锥转位合并额或颞下入路是切除鼻颅沟通瘤的最佳入路，鼻锥额窦前骨壁转位适于切除额窦发育良好颅内侵犯较局限的鼻颅沟通瘤，颅面联合入路适于面骨被累的鼻颅沟通瘤。     

耳内镜辅助下听神经瘤切除术

目的:观察耳内镜辅助下听神经瘤切除术的疗效及并发症.方法:在硬管耳内镜辅助下采用迷路进路及乙状窦后进路行听神经瘤手术11例.结果:肿瘤全切除9例(81.8%),2例(18.2%)残留部分囊壁;术中内镜下探查面神经均完整.其中9例(81.8%)术后无面瘫表现,2例(18.2%)术后出现轻度周围性面瘫;术中内镜下探查蜗神经均完整,2例(18.2%)术后听力与术前比较保持不变,9例(81.8%)出现不同程度听力下降,其中,中度感音神经性聋1例,中重度2例,重度3例,极重度3例.结论:听神经瘤切除术中使用耳内镜可提高血管、神经保全率及肿瘤全切率,但也有其不足,仅能作为显微镜手术的辅助手段.     

Preoperative staging and surgical approaches for sinonasal inverted papilloma

OBJECTIVES: We sought to determine the value of preoperative staging by magnetic resonance imaging (MRI) assessment in the surgical management of sinonasal inverted papillomas (IPs). METHODS: Preoperative MRI staging was used to assess 22 patients with IPs. In addition to the Krouse staging system, T3 cases were categorized as subgroup T3-B if tumors extended into the frontal sinus or the supraorbital recess; otherwise, they were categorized as T3-A. Standard endoscopic sinus surgery (ESS) was the first choice for T1 and T2 cases. Endoscopic approaches, including ESS combined with endoscope-assisted transantral approach and endoscopic medial maxillectomy, were considered in T3-A cases, and external approaches were considered in T3-B cases. Patients were followed for a minimum of 1 year after surgery. RESULTS: Preoperative MRI staging and postoperative staging were coincident in 21 of the 22 patients (95%). All 8 T2 cases were treated by an endoscopic approach. Of 10 T3-A cases, 9 (90%) were treated by an endoscopic approach and 1 (residual case) was treated by an external approach. All 3 of the T3-B cases underwent an external approach. One T4 case with malignant transformation underwent an external approach followed by radiotherapy. After a median follow-up period of 22 months, none of the 22 patients had had a recurrence. No major complications were observed after endoscopic approaches, but epiphora or hemorrhage requiring transfusion occurred in 3 of the 5 patients (60%) who underwent external approaches. CONCLUSIONS: Preoperative staging of IP by MRI is useful for selecting cases that can be managed by endoscopic approaches, resulting in lower rates of tumor recurrence and morbidity.     

鼻内翻性乳头状瘤的临床分期与术式选择

目的；探讨鼻内翻性乳头状瘤的临床分期和手术方式选择，以降低复发率。方法：对41例鼻内翻性乳头状瘤，根据病变的 特征将其分期为T1、T2、T3、T4期，据此，19例行鼻内镜手术，20例行鼻侧切开手术，2例行上颌骨部分或全截除术。结果：鼻内镜手术后复发率为10.5％，鼻侧切开术后复发率为15.0％。结论：鼻内翻性乳头状瘤根据CT检查和病变的特征进行临床分期，按分期选择手术方式，可以彻底切除肿瘤，降低术后复发率。