围术期心肌缺血的监测和治疗

围术期心肌缺血可引起心功能的显著变化,甚至诱发一系列严重事件,如心肌梗死、心律失常、肺水肿,甚至死亡。对围术期心肌缺血的评估、预防和有效的诊疗,是减少心脏意外和并发症的关键。心肌缺血的代谢与生理机制冠状动脉供血量不能满足心肌对能量的需要时即发生心肌缺血。正常情况下,心肌完全依赖于有氧代谢,其细胞内氧与ATP贮量很少,脂肪酸是心肌氧化磷酸化作用的主要供能方式,其他底物包括葡萄糖、氨基酸、丙酮酸和乳酸。一旦发生心肌缺血,心肌迅速从有氧代谢转为无氧代谢,从而产生大量乳酸[1]。冠状动脉堵塞后,1min K 即从缺血细胞外移…     

超声心动图对围术期病人心血管功能监测的进展

超声心动图(Ultrasonic Cardiography,UCO或Echocardiography,echo),以其具有无创伤,无痛苦,图象清晰,简便易行,重复性强等特点,倍受临床重视,已成为诊断心血管疾病和评价心功能必不可少的检测手段。为了便于应用和推广,现将UCG对围术期病人心血管功能监测的进展报告如下。方法与参数 UCG是利用雷达扫描和声波反射的性能,在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时发生的反射及辦膜关闭和开放的活动规律。其类型有三种:(1)M型超声心动图     

围术期心肌缺血

随着老年和冠心病人手术的不断增多 ,心肌缺血已成为围术期常见的病理现象。对此如重视不足或处理不当 ,可造成严重后果。心肌缺血的发生率及其临床意义[1～ 5]围术期心肌缺血的发生率约 8%～ 37% ,最高可达78%。Ｆｅｇｅｒｔ观察 5 0例全麻非心脏手术病人 ,术前心肌缺血占 19%、术中占 14%、术后达 30 %。若为冠心病人 ,心肌缺血的发生率可达 90 %以上。心肌依赖于有氧代谢 ,其细胞内氧与ＡＴＰ的贮量很少。一旦发生缺血 ,心肌迅速从有氧代谢转为无氧代谢 ,从而产生大量乳酸 ,心肌细胞内 ｐＨ值降低。继而离子泵运转失调 ,大量Ｃａ2 + 进入…     

围术期心肌缺血和心肌梗死研究进展

背景 围术期多种因素可能导致心肌缺血和心肌梗死,了解其发生机制,有效预防,可降低围术期心脏事件发生率.目的 探讨围术期心肌缺血和心肌梗死的发生机制及有效预防措施.内窖冠状动脉粥样硬化后冠脉内皮对交感神经、副交感神经兴奋的反应性发生改变以及围术期特殊的病理生理状态是围术期心肌缺血和心肌梗死发生的主要机制.对于冠心病患者加...     

围术期心肌缺血和心肌梗死研究进展

背景 围术期多种因素可能导致心肌缺血和心肌梗死,了解其发生机制,有效预防,可降低围术期心脏事件发生率.目的 探讨围术期心肌缺血和心肌梗死的发生机制及有效预防措施.内窖冠状动脉粥样硬化后冠脉内皮对交感神经、副交感神经兴奋的反应性发生改变以及围术期特殊的病理生理状态是围术期心肌缺血和心肌梗死发生的主要机制.对于冠心病患者加强围术期心肌缺血和心肌梗死的监测与诊断,加强围术期药物治疗维持斑块稳定性、维持氧供需平衡,并完善术后镇痛、加强保温、避免血糖过高可减少围术期心肌缺血和心肌梗死的发生.趋向 冠心病患者非心脏手术前常规预防性药物的治疗时间与获益的关系以及术前冠脉重建的价值尚需进一步探讨.     

围术期心肌梗塞的监测进展

围术期心肌梗塞(MI)是冠心病人围术期的严重并发症,由于病人常处于麻醉或镇静状态,故很少主诉心绞痛或其它揭示MI的症状,主要靠血清酶学、EKG和超声心动图等临床监测手段。本文就此方面的问题作了综述。     

围术期心肌缺血及其处理

心肌缺血是心脏病人手术围术期中经常遇到的问题 ,最常见于冠心病病人。心肌缺血明显干扰心功能 ,常是有关心脏的各种严重事件如心肌梗死、严重心律失常、肺水肿甚至死亡的前驱表现。术后出现心肌缺血者较无心肌缺血者其出现心脏病态事件的危险约增加 9倍。Ｌａｎｄｅｓｂｅｒｇ等发现心肌缺血持续 >2ｈ则出现心脏病态事件的危险约增加 32倍。出现心肌梗死的病人在梗死发生 2 4ｈ前常有较长时间的心电图ＳＴ段严重压低。急性心肌缺血影响心脏的泵功能 ,收缩功能失常一般先于舒张功能的改变。其对心室顺应性的影响决定于其发病原因 ,供血减少…     

围术期心肌梗死的原因和防治措施

患者,男性,62岁,无刺激性咳嗽,无血痰,在查体时胸片显示左肺中叶可见一团块状密度增高影,直径约2cm,边界清楚,无透光区,CT提示:右肺圆形占位性病变,肺脏恶性肿瘤可能性大,发现左肺阴影后2周入院。 既往患有糖尿病5年,使用胰岛素控制满意。5年前偶感左胸前区憋闷,目前仍偶有发作,无夜间憋醒史,上四楼     

围术期心肌缺血诊断及治疗

围术期心肌缺血是外科手术中常见的并发症，本文应其发生的危险因素及诊断治疗进行讨论。     

非心脏手术老年患者围术期心肌缺血的预测和防治

随着高龄老人和冠心病病人手术的不断增加 ,心肌缺血已成为围术期常见的病理现象。严重或长时间的心肌缺血可引发心肌可逆性损害如心肌顿抑或不可逆性损害如心肌梗死 (心梗 )、恶性室性心律失常或心原性休克 ,是老年和冠心病患者死亡率增高的重要原因。若对此重视不足或处理不当 ,可造成严重后果。心肌缺血的发生率据文献报道 ,围术期心肌缺血的发生率为 8%～ 37% ,最高可达 78%。若术前并存有心血管疾病、冠状动脉疾病或曾有心梗老年患者 (超过 6 5岁 )则更高 ,围术期心肌缺血发生率可高达 90 %以上 ,若发生心梗 ,其死亡率高达 5 0 %～83% …     

围术期心肌缺血诊断及治疗

围术期心肌缺血是外科手术中常见的并发症,本文就其发生的危险因素及诊断治疗进行讨论。     

围术期心肌缺血的防治

心脏病人手术逐年增加，麻醉和手术对病人的生理功能影响很大，尤其是冠心病（ＣＡＤ）病人风险更大。为提高ＣＡＤ病人围术期安全性及时处理心肌缺血甚为重要，现总结我们在围术期心肌缺血的防治体会。资料与方法ＡＳＡⅠ～Ⅲ级心脏病人非心脏手术５０例，男３９例，女１１例，年龄４８～９２岁。术前有不典型心绞痛、高血压左室高电压、ＥＣＧ、ＳＴ、Ｔ波改变，窦性心律不齐、过缓、窦房结内游走节律、快速型房颤、左前分支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、室早、频发房早等［１］。全麻诱导以利多卡因、咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库…     

围术期冠状动脉监测的临床应用及研究进展

背景 围术期发生的心肌缺血使得冠状动脉监测的临床应用及研究具有重要的临床意义. 目的 分析对冠状动脉血流量监测的相关文献,为围术期冠状动脉监测提供参考. 内容 综述近年来冠状动脉监测的方法,并分析其相关优缺点. 趋向 近年来冠状动脉监测的技术不断更新,经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)可作为一项更加有效的监测手段.