声触诊组织量化技术检测肝纤维化的可行性分析

目的 研究声触诊组织量化(virtual touch tissues quantification,VTQ)技术检测肝纤维化的可行性及适宜的检测部位.方法 应用Acuson S2000超声仪对533例"健康"人群、慢性乙肝患者及脂肪肝患者进行肝硬度测量.对每位受检者的肝右叶浅部、肝右叶深部、肝左叶浅部及肝左叶深部4个位置分别测量5次.用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价分析不同人群不同部位检测结果的可重复性.结果 肝左右叶不同部位的检测成功率均较高,尤其是肝右叶的肝实质;成功率最低者为肝左叶深部.不同疾病状态下不同部位(除脂肪肝组左叶深部外)ICC均>0.75.在肝右叶深部,对照组与慢性乙肝组、慢性乙肝组与脂肪肝组之间VTQ值差异具有极显著统计学意义(P=0.000).结论 VTQ技术检测肝纤维化程度稳定性良好,肝右叶更适合作为检测VTQ的测量部位,VTQ技术可以无创性评估肝硬度.     

肝尾叶与右叶径线及比值变化与非酒精性脂肪性肝病的关系

目的探讨肝尾叶与肝右叶的各径线及比值的变化与非酒精性脂肪性肝病之间的关系。方法选择在我院诊断为非酒精性脂肪性肝病变的病例147例及普通健康体检者227人为研究对象,分别测量其肝尾叶上下径、前后径、横径及肝右叶横径、最大斜径,计算肝尾叶横径与肝右叶的横径和肝尾叶上下径与肝右最大斜径比值,分析其与非酒精性脂肪性肝病之间的关系。 结果健康成人肝尾叶与不同程度的脂肪肝病人肝尾叶的上下径、前后径、横径及肝右叶横径、最大斜径均在统计学上显著性差异（P<0.05）,在各径线中重度脂肪肝>中度脂肪肝>轻度脂肪肝>正常肝脏;轻、中、重度脂肪肝肝尾叶横径与肝右叶横径比值,以及肝尾叶上下径与肝右叶最大斜径比值均比较接近,无显著性差异。 结论肝尾状叶与右叶各径线变化与非酒精性脂肪性肝病轻重程度密切相关,肝尾叶与右叶径线的（P>0.05）比值变化与非酒精性脂肪肝病轻重程度关系不密切。       

超声剪切波弹性及频散成像技术检测健康成人肝脏黏弹性的参考值范围

目的： 探讨基于超声剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）及剪切波频散成像（shear wave dispersion，SWD）技术检测健康成人肝脏黏弹性的最优测量方法及医学参考值范围。方法： 选择2020年5月至10月复旦大学附属中山医院的健康体检者50例，行肝脏SWE及SWD检测，分析不同肝脏检测部位、不同取样面积及年龄、性别对测值的影响，进一步确定健康人群的肝脏黏弹性的参考值范围。结果： 肝右叶S5/S6段切面检测的成功率高于肝左叶最大切面（100%vs 76%），结合肝右叶测值内部一致性和离散程度均优于肝左叶测值，肝右前叶为测量的最佳位置；不同取样面积（直径10 mm及20 mm）的肝脏SWE及SWD测值差异无统计学意义；不同年龄组及不同性别组间肝脏SWE及SWD测值差异无统计学意义。结论： 应用剪切波黏弹性技术检测肝脏黏弹性成功率高，稳定性好，肝右前叶为最佳测量部位，不同取样面积、性别及年龄对测值无明显影响。推算肝脏SWE参考值范围为3.93~8.75 kPa；肝脏SWD参考值范围为8.80~14.99 m/（s·MHz）。     

实时二维剪切波弹性成像评估健康人及慢性肝病患者肝脏硬度的重复性研究

目的探讨实时二维剪切波弹性成像技术（2D-SWE）评估健康人和慢性肝病患者肝脏硬度的重复性和一致性。方法 2位不同经验的操作者使用Super Sonic Imagine Aixplorer型实时二维剪切波弹性成像超声诊断仪,分别对30例健康志愿者（健康对照组）、30例慢性乙型肝炎患者（慢性乙型肝炎组）、30例肝硬化患者（肝硬化组）进行肝脏硬度的杨氏模量值检测。用组内和组间相关系数（ICC）评价测值的重复性。结果操作者1（经验丰富者）检测健康对照组、慢性乙型肝炎组和肝硬化组受检者肝脏的杨氏模量值分别为（4.61±0.73）、（9.09±3.37）、（16.08±13.27）kPa;操作者2（经验较少者）检测3组的肝脏杨氏模量值分别为（4.50±0.56）、（8.79±3.47）、（16.52±16.79）kPa。2位操作者所测肝脏杨氏模量值在健康对照组、慢性乙型肝炎组和肝硬化组中比较,差异均无统计学意义（t=1.49、0.23、0.15,P均〉0.05）。2D-SWE检测各组的组间及组内重复性均非常好,健康对照组、慢性乙型肝炎组和肝硬化组的组间ICC分别为0.84、0.88和0.90。2位操作者的组内重复性为0.87-0.94,经验丰富者3次测量的组内ICC稍高于经验较少者,但差异均无统计学意义（Z=0.94、0.97、0.55,P均〉0.05）。结论 2D-SWE技术检测健康人和慢性肝病患者的肝脏效能稳定、重复性好、不受操作者经验影响,值得临床推广应用。     

声触诊组织量化技术测量肝硬度的可重复性研究

目的：研究声触诊组织量化（virtual touch tissues quantification,VTQ）技术测量肝硬度的可重复性.方法：应用德国西门子公司ACUSON S2000超声诊断仪对104例慢性乙型肝炎患者进行VTQ测量.104例患者中,男性81例、女性23例;平均年龄（46.2±12.7）岁.每位患者分别由2位医师行VTQ测量：1位为从事超声诊断工作20年的高年资医师,1位为低年资住院医师.每位医师对受检者的肝左、右叶分别测量5次,采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）评价测量VTQ的一致性.结果：高年资医师所测肝左叶及右叶VTQ值分别为（2.07±0.73）m/s与（1.83±0.63） m/s,住院医师所测VTQ值分别为（2.19±0.80）m/s与（1.82±0.69）m/s,2位医师对肝左叶测量VTQ的一致性好（ICC=0.859）,肝右叶测量VTQ的一致性很好（ICC=0.922）,肝右叶VTQ值的观察者间一致性较左叶好.高年资医师所测肝左、右叶VTQ值间差异有统计学意义（P＜0.001）,肝左、右叶VTQ的一致性尚可（ICC=0.589）;住院医师所测的肝左、右叶VTQ值间差异有统计学意义（P＜0.001）,肝左、右叶VTQ的一致性尚可（ICC=（0.510）.结论：VTQ技术检测肝硬度的重复性好,该技术可作为无创性评价肝纤维化的新方法.     

正常人肝脏声触诊组织量化值参考范围的建立

目的 探讨正常人肝脏声触诊组织量化值的参考范围.方法 应用Siemens Acuson S2000超声诊断仪检测300名健康人的肝脏声触诊组织量化值.前100名接受4个位置(肝右叶浅部、肝右叶深部、肝左叶浅部及肝左叶深部)的检测,计算每个部位的检测成功率及组内相关系数(ICC)以选择合适的采集部位并评估检测的重复性;后200名在最佳检测部位接受肝脏硬度的测量.肝脏声触诊组织量化值正常参考值按(x-)±1.96s计算.结果 肝内声触诊组织量化检测稳定性较好,肝右叶的检测成功率更高,以肝右叶深部为最佳检测部位.健康人群不同年龄分组之间肝脏声触诊组织量化值差异无统计学意义,不同性别之间肝脏声触诊组织量化值差异有统计学意义(P＜0.001);男性参考值为0.79～1.57 m/s;女性参考值为0.74～1.40 m/s.结论 肝脏声触诊组织量化值的水平存在性别差异.     

超声声衰减成像技术在评估非酒精性脂肪性肝病的初步探讨

目的探讨超声声衰减成像(ATI)技术定量评估非酒精性脂肪性肝病的应用价值。方法诊断明确的非酒精性脂肪肝性肝病且不合并其他肝病患者102例,分为轻、中、重度脂肪肝,对照组37例,均行常规超声肝脏检查及ATI检查。对比不同程度脂肪肝组与对照组之间临床指标与ATI值差异,分析ATI值与各类临床指标之间的相关性。结果 (1)脂肪肝组较对照组体质量、BMI、肝右叶最大斜径、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差异有统计学意义(P0.05);(2)脂肪肝组较对照组ATI值差异有统计学意义(P0.001),且ATI值在轻、中、重度脂肪肝组逐渐升高,有显著统计学差异(P0.001);(3)利用多元线性回归分析研究发现,ATI值只与脂肪肝程度存在线性正相关关系(β=0.882,t=22.546,P0.001)。结论 ATI可以作为初步无创评估和量化脂肪变性的较好诊断工具。     

定量CT及超声诊断体检人群脂肪肝的比较

目的 比较体检中定量CT(QCT)与超声检查对脂肪肝的诊断价值,探讨QCT中肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的阈值。方法 筛选2019年10月至2020年10月胸部低剂量CT联合肝脏脂肪定量CT检查的健康体检者500例。统计受检者的BMI值及肝脏超声结果,QCT Pro系统测量肝脏脂肪含量值,常规CT纵隔窗测量计算肝/脾CT值之比,并根据该比值划分脂肪肝组及非脂肪肝组。分析脂肪肝组与非脂肪肝组BMI、肝脏脂肪含量值的差异及BMI肝脏脂肪含量值与肝/脾CT值之比的相关性。ROC曲线评估肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的效能及其阈值。结果 体检人群中脂肪肝所占比例为8.6%。两组间BMI值、肝脏脂肪含量值差异有统计学意义（P<0.05）,BMI、肝脏脂肪含量值与肝/脾CT值之比均呈负相关（P<0.05）。肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的ROC曲线下面积为0.996,阈值为3.13%（敏感度100%,特异度96.1%）,高于超声的敏感度（93.0%）及特异度（81.2%）(P<0.05)。结论 QCT诊断脂肪肝的效能高于超声,且能够定量评估肝脏脂肪化程度,使脂肪肝的诊断及后期随访更佳精准化。     

多层螺旋CT肝脏体积测量及其临床应用价值

目的评价多层螺旋CT肝脏体积测量的准确性和临床应用价值.方法对39例患者进行MSCT肝脏容积扫描,其中肝硬化组13例,5例行原位肝移植术;肝肿瘤组13例,均接受肝右叶切除术;对照组13例.比较采用阈值法及层切法两种方法进行全肝和肝右叶体积测量的结果并与手术结果对比.结果层切法所测全肝及肝右叶平均体积分别为(1269±345)ml、(726±199)ml;阈值法测得全肝及肝右叶体积分别为(1250±346)ml、(713±198)ml.两种方法所测结果无统计学差异.肝右叶切除患者MSCT测量结果与实际肝右叶体积间无统计学差异(P＞0.05).结论MSCT作为评价肝脏体积的有效方法,具有可靠的临床应用价值.     

便携式数字化肌力测定仪的研制及其信度研究

目的：探讨一种新研制的肌力测定仪的信度。方法：应用力传感器技术采集肌肉最大收缩力，经A／D（模／数）转换成数字信号，应用计算机软件对所收集的信息智能化处理，从而获得客观、有效的参数；应用自制的肌力测定仪，操作者A对36例正常受试者左右各10组肌群重复测量2次，操作者A和操作者B对4例正常受试者相同左右各10组肌群分别测量1次，研究操作者内和操作者间信度。重复测试间隔7-10d。结果：操作者内相关性分析（ICC）〉0．75，95％可信区间为0．63-0．99（P〈0．01），操作者间ICC〉0．75，95％可信区间为0．42-1．0（P〈0．01）。结论：定量肌力测量系统具有良好的信度，可作为临床检测肌力、制定康复计划和评价康复疗效的客观工具。     

Intra-observer Reproducibility and Diagnostic Performance of Breast Shear-Wave Elastography in Asian Women

Our aim was to evaluate intra-observer reproducibility of shear-wave elastography (SWE) in Asian women. Sixty-four breast masses (24 malignant, 40 benign) were examined with SWE in 53 consecutive Asian women (mean age, 44.9 y old). Two SWE images were obtained for each of the lesions. The intra-observer reproducibility was assessed by intra-class correlation coefficients (ICC). We also evaluated various clinicoradiologic factors that can influence reproducibility in SWE. The ICC of intra-observer reproducibility was 0.789. In clinicoradiologic factor evaluation, masses surrounded by mixed fatty and glandular tissue (ICC: 0.619) showed lower intra-observer reproducibility compared with lesions that were surrounded by glandular tissue alone (ICC: 0.937; p < 0.05). Overall, the intra-observer reproducibility of breast SWE was excellent in Asian women. However, it may decrease when breast tissue is in a heterogeneous background. Therefore, SWE should be performed carefully in these cases.     

超声衰减成像技术评价肝脂肪变性的相关因素分析

目的探讨影响超声衰减系数（AC）变化的相关因素,并评估衰减成像（ATI）技术对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）定量诊断的临床实用性及测量的可重复性。 方法选取2019年9月至2020年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院使用超声的ATI技术进行肝检测的114例受试者（NAFLD组56例,健康对照组58例）,分别获得二维超声和AC,同时收集患者相应的临床资料、血生化检测指标等,通过多因素线性回归分析确定AC的独立影响因素。使用常规二维超声检查对所有研究对象的肝脂肪变性程度进行四分制评分（S0~S3组）,采用方差分析检验各组间AC的差异性,使用Spearman相关分析方法评估AC与肝脂肪变性程度的相关性,并计算组内相关系数（ICC）,评估2名操作者间（AC-1组和AC-2组）ATI测量的可重复性。 结果多因素线性回归分析显示体质量指数（BMI）、肝脂肪变性程度是AC的独立影响因素（β=0.007,95%CI：0.001~0.013,P=0.017;β=0.083,95%CI：0.070~0.095,P＜0.001）。NAFLD组AC显著高于健康对照组［AC-1组：（0.716±0.098）dB/（cm·MHz）vs（0.539±0.058）dB/（cm·MHz）;AC-2组：（0.699±0.102）dB/（cm·MHz）vs（0.542±0.053）dB/（cm·MHz）］,且随着肝脂肪变性程度的加重,AC逐渐升高［S0组（58例）AC为（0.539±0.058）dB/（cm·MHz）,S1组（23例）AC为（0.640±0.063）dB/（cm·MHz）,S2组（20例）AC为（0.718±0.050）dB/（cm·MHz）,S3组（13例）AC为（0.845±0.059）dB/（cm·MHz）;F=122.27,P＜0.001］。AC与肝脂肪变性程度存在较强的相关性（r=0.840;P＜0.001）。不同肝脂肪变性程度AC的组内相关系数（ICC）分别为0.816（95%CI：0.708~0.881）、0.886（95%CI：0.301~0.967）、0.876（95%CI：0.479~0.960）、0.939（95%CI：0.819~0.981）,P均＜0.001。 结论AC与BMI、肝脂肪变性程度显著相关,且ATI技术的操作者间可重复性极好,结果较为稳定,有助于早期发现脂肪肝并对脂肪肝严重程度进行评估。     

三维超声评估胎儿心室壁体积的可行性

目的 探讨三维超声时空相关成像（STIC）及虚拟器官计算机辅助分析（VOCAL）技术评估胎儿心室壁体积的可行性。方法 测量247胎22~32⁺⁶周正常胎儿心室壁体积,采用组内相关系数（ICC）分析观察者内及观察者间一致性。测量14胎心脏异常胎儿数据进行有效性验证。结果 胎儿心脏平均室壁体积与孕周具有良好相关性,左心室壁体积=－6.542+0.339×孕周（r²=0.98）,右心室壁体积=－7.509+0.384×孕周（r²=0.74）。右心室壁体积（ICC=0.994、0.888）及左心室壁体积（ICC=0.995、0.972）的观察者内及观察者间一致性良好。14胎心脏异常胎儿中,6胎心室壁体积发生改变（小于第5或大于第95百分位数）。结论 STIC及VOCAL技术可用于估测胎儿心室壁体积的参考范围,可重复性良好。     

单向高激励次数序列对肝脏DWI图像质量及表观弥散系数的影响

目的 观察单向高激励次数（NEX）序列对肝脏DWI图像质量及表观弥散系数（ADC）的影响。方法 对21例肝脏疾病患者（疾病组）和26名志愿者（健康组）采集单向高NEX序列及常规序列DWI图像，对比不同序列DWI及ADC图像质量主观评分，包括显示病灶、解剖结构和伪影情况；测量肝左、右叶肝实质及病灶的信噪比（SNR）及ADC，计算变异系数（CV）。结果 2组DWI和ADC图像中，单向高NEX序列肝左叶伪影评分均高于常规序列（P均<0.05）；肝左叶实质单向高NEX序列SNR均高于常规序列（P均<0.05）。2组左、右叶肝实质及疾病组肝左、右叶病灶高NEX序列和常规序列的ADC差异均无统计学意义（P均>0.05）；单向高NEX序列CV均低于常规序列（P均<0.05）。结论 采用单向高NEX序列可在不影响ADC的前提下提高肝左叶DWI图像质量。     

Robust volume-targeted balanced steady-state free-precession coronary magnetic resonance angiography in a breathhold at 3.0 Tesla: a reproducibility study

Background

Transient balanced steady-state free-precession (bSSFP) has shown substantial promise for noninvasive assessment of coronary arteries but its utilization at 3.0 T and above has been hampered by susceptibility to field inhomogeneities that degrade image quality. The purpose of this work was to refine, implement, and test a robust, practical single-breathhold bSSFP coronary MRA sequence at 3.0 T and to test the reproducibility of the technique.

Methods

A 3D, volume-targeted, high-resolution bSSFP sequence was implemented. Localized image-based shimming was performed to minimize inhomogeneities of both the static magnetic field and the radio frequency excitation field. Fifteen healthy volunteers and three patients with coronary artery disease underwent examination with the bSSFP sequence (scan time = 20.5 ± 2.0 seconds), and acquisitions were repeated in nine subjects. The images were quantitatively analyzed using a semi-automated software tool, and the repeatability and reproducibility of measurements were determined using regression analysis and intra-class correlation coefficient (ICC), in a blinded manner.

Results

The 3D bSSFP sequence provided uniform, high-quality depiction of coronary arteries (n = 20). The average visible vessel length of 100.5 ± 6.3 mm and sharpness of 55 ± 2% compared favorably with earlier reported navigator-gated bSSFP and gradient echo sequences at 3.0 T. Length measurements demonstrated a highly statistically significant degree of inter-observer (r = 0.994, ICC = 0.993), intra-observer (r = 0.894, ICC = 0.896), and inter-scan concordance (r = 0.980, ICC = 0.974). Furthermore, ICC values demonstrated excellent intra-observer, inter-observer, and inter-scan agreement for vessel diameter measurements (ICC = 0.987, 0.976, and 0.961, respectively), and vessel sharpness values (ICC = 0.989, 0.938, and 0.904, respectively).

Conclusions

The 3D bSSFP acquisition, using a state-of-the-art MR scanner equipped with recently available technologies such as multi-transmit, 32-channel cardiac coil, and localized B₀ and B₁+ shimming, allows accelerated and reproducible multi-segment assessment of the major coronary arteries at 3.0 T in a single breathhold. This rapid sequence may be especially useful for functional imaging of the coronaries where the acquisition time is limited by the stress duration and in cases where low navigator-gating efficiency prohibits acquisition of a free breathing scan in a reasonable time period.     

Within-day reliability of shoulder range of motion measurement with a smartphone

Measuring range of motion (ROM) is the first step of a physical examination and functional evaluation of the shoulder joint. Digital inclinometers are available on the market; however, they are expensive, and hence will not come into wide use. In this study, we present a new method for the shoulder ROM measurement using the inclinometer application on a smartphone. We hypothesized that the method would demonstrate acceptable reliability and reproducibility. Three observers performed goniometric and smartphone inclinometric measurements of various shoulder movements, including both active and passive ROM for forward flexion, abduction, external rotation while the arms are at the sides, external rotation at 90° abduction, and internal rotation at 90° abduction. Measurements were performed in the affected shoulders of 41 patients. All measurements were taken twice to assess the intra-observer reliability. Inter- and intra-observer reliabilities were evaluated using the intraclass correlation coefficient (ICC). Reliability between two measurements was also assessed in terms of the ICC. Both the goniometric and inclinometric measurements showed satisfactory inter-observer reliability except for internal rotation at 90° abduction for which the ICC value was <0.7 (range, 0.63-0.68). Intra-observer reliability was excellent with an ICC value>0.9, except for some movements. Within-day inclinometric measurements with a smartphone showed acceptable reliability compared to the classical goniometric measurements of movements and the correlation between the two measurements was fairly high. Considering convenience and cost-effectiveness, this new method could be widely used for measuring the shoulder ROM, although the between-day reliability needs to be established first.