数字技术在社区康复服务应用的SWOT分析

目的:探讨数字技术在社区康复服务应用中面临的机遇和挑战,提高康复服务的可及性,为满足资源匮乏地区弱势群体社区康复需求提供依据.方法:运用SWOT分析法,剖析数字技术在社区康复服务的内部优势和劣势以及外部机会和挑战.结果:社区康复服务使用数字技术的优势包括:便捷的获取医疗信息、提高人群满意度、解决社区康复工作者人力资源短缺问题、提高社区康复人员专业发展和建设能力;劣势:通信基础设施薄弱、缺乏使用数字技术的知识和技能、网络成瘾风险增加;机遇:政策环境的支持、康复医疗需求大;挑战:数字技术使用的伦理困境、可持续性发展的困难.结论:数字技术并不意味着取代传统的社区康复保健活动,而是在资源较少的地方增加这些活动的提供,提高社区康复服务的效率和效力.     

我国康复服务需求评估与供需缺口原因分析

目的 从“残、病、伤、老”四类群体角度,分类梳理、评估社会总体康复服务需求,分析康复服务供需缺口的原因。方法 收集康复领域文献,包括世界卫生组织和我国有关部门颁布的政策文件、相关调查以及相关研究,进行文献分析。结果 我国“残、病、伤、老”群体康复服务需求规模庞大,康复服务供给尚未有效满足现存需求。导致我国康复服务供需缺口的主要原因包括：健康态势和人口趋势加大社会康复服务的需求;康复服务资源储备不足,康复服务体系建设相对滞后;残疾报告制度不完善,康复服务需求与供给之间的衔接不畅。结论 基于残疾报告制度建设,尽快完善我国康复服务体系,提升康复服务水平。     

远程康复系统中的多维数据采集

康复资源分布的严重不平衡性体现在康复服务的技术资源、设备资源和人才资源集中在大、中城市和富裕地区,而康复服务的主要对象———残疾人却大部分居住在相对偏远和不发达的地区。随着网络技术和网上临床工程的进展,远程康复的研究与应用为解决或降低这种不平衡性提供了新的、有效的途径。1远程康复系统的构成基本的远程康复系统由残疾人、现场设备和当地医师、远程专家组构成。其中,残疾人是系统的服务对象,具有很强的个体化特征;现场设备用来采集残疾人的失能信息,具体的设备通常包括摄像机、麦克风、数据坐垫、数据手套等;当地医师可以…     

极重度听力残疾人康复需求与康复服务发展状况结构方程模型

目的研究极重度听力残疾人的残疾状况、康复需求特点和康复服务发展状况及相关影响因素。方法选取90052名极重度听力残疾人数据为样本,采用多重响应交叉列联表分析康复需求特征和康复服务发展状况,构建康复需求与康复服务的结构方程模型,探讨他们之间的关系及影响因素。结果极重度听力残疾人报告的康复需求,按照需求程度从高到低在辅助器具需求(61.5%)、护理需求(24.1%)、药物需求(23.4%)、功能训练(17.6%)和手术需求(2.5%)。极重度听力残疾人接受过的康复服务主要集中在辅助器具服务(58.3%),其次是护理服务(24.4%)、药物服务(22.4%)、功能训练服务(22.0%)和手术服务(2.2%)。结构方程模型显示,接受康复服务程度越高,对人工耳蜗手术需求和言语治疗需求的程度越高(P<0.001);经济情况越好,人工耳蜗手术需求越高(P<0.001);年龄对人工耳蜗手术需求和言语治疗需求有显著影响(P<0.001)。结论极重度听力残疾人的康复需求与康复服务主要包括辅助器具、护理、药物和功能训练。接受过康复服务的极重度听力残疾人对康复的需求程度提高,说明提高极重度听力残疾人的康复服务的可及性仍是未来残疾服务发展的重点。根ICF功能理论,结合残疾人需求特征,推广精准康复服务是提升康复服务质量的重要措施。     

无锡市残疾人康复需求调查

目的探讨无锡市残疾人康复和社区康复网络建设的关系。方法采用问卷调查的方法对无锡地区74387名持证残疾人的类别、康复需求和现有康复服务进行调查。结果实际调查的74387名残疾人。不同类别的残疾人的康复需求有差异;残疾人的康复服务需求对社区康复网络的建设有指导意义。结论应充分利用政府资源建立一个包括上级医院、社区康复指导中心、社区康复站、家庭康复站在内的社区康复网络,以提供不同残疾人所需的康复服务。     

我国残疾人精准康复服务行动实施效果评估

目的 评估我国残疾人精准康复服务行动实施效果。方法 使用第二次全国残疾人抽样调查数据、2017-2021年中国残疾人事业统计年鉴数据及其他官方统计数据,从组织体系建设、康复管理系统建设、康复服务能力建设与康复服务利用4个方面对我国残疾人精准康复服务行动进行评估。结果 实施残疾人精准康复服务行动以来,我国自上而下的精准康复组织体系基本建立;康复管理系统在全国覆盖使用,但操作规范和数据质量有待优化;康复服务能力稳步提升,满足残疾人多样化康复需求;获得基本康复服务的残疾儿童及持证残疾人总数总体呈上升趋势,康复服务精准性不断提升。结论 我国残疾人精准康复服务行动前期已取得较好成效,应当在此基础上扩大康复服务资源供给,提升康复服务能力;加大康复服务的经济保障力度;总结精准康复典型案例,着力提升公众的康复意识。应当强化政府责任意识,健全精准康复工作机制;促进康复服务区域协调发展;大力发展社区康复。     

关于实现残疾人"人人享有康复服务"的探讨

我国政府十分重视康复事业 ,继 2 0 0 1年《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》提出“发展康复医疗”之后 ,2 0 0 2年 8月 2 4日国务院办公厅转发的卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中残联《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》(以下简称《意见》)又提出 :到 2 0 0 5年 ,在城市和中等以上发达地区的农村 ,有需求的残疾人 70 %得到康复服务 ;在经济欠发达地区的农村达到 5 0 %。到 2 0 10年 ,在城市和中等以上发达地区的农村 ,有需求的残疾人普遍得到康复服务 ;欠发达地区的农村达到 70 %以上。到 2 0 15年 ,实现残疾人“人…     

甘肃省康复医疗事业发展的对策探讨

现代康复医学自20世纪80年代由欧美等发达国家引入我国以来，随着经济发展、社会进步和人民群众生活水平的提高，公众对生活质量的要求和对康复医疗的需求日趋增高，国家为发展残疾人事业也将康复医疗纳入发展计划，并提出到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。然而，我省县级以上康复机构的建设及康复医疗水平、服务能力和发展态势落后于发达省市，与政府康复服务的目标要求和社会日益增长的康复需求还有较大差距。研究探讨加快康复医学发展的对策，对我省乃至西部经济欠发达地区县级以上康复医疗机构都有一定的借鉴意义。     

成年残疾人康复需求与康复服务发展研究

目的研究成年残疾人的残疾状况、主要康复需求特征、康复服务发展状况及其影响因素。方法以2019年度省级2315498名成年残疾人实名制数据为样本,运用多重响应分析统计成年残疾人的残疾状况,分析其康复需求特征和康复服务发展状况;Logistic回归分析影响康复需求与康复服务的相关因素。结果省级成年残疾人的残疾分布从高到低分别为肢体残疾(62.2%)、视力残疾(9.9%)、智力残疾(8.4%)、精神残疾(7.3%)、听力残疾(6.9%)、多重残疾(2.8%)和言语残疾(2.5%)。成年残疾人报告康复需求从高到低分别为辅助器具需求(49.0%)、药物需求(33.3%)、护理需求(27.7%)、功能训练需求(20.2%)和手术需求(1.9%)。成年残疾人报告获得康复服务从高到低分别为辅助器具服务(44.1%)、护理服务(26.6%)、药物服务(25.9%)、功能训练服务(22.2%)和手术服务(1.3%)。Logistic回归显示残疾类别和残疾等级对成年残疾人报告康复需求和康复服务的概率有非常显著影响(P<0.001)。结论残疾人功能状态影响到其康复需求报告,康复需求与康复服务之间仍然存在结构性差异,为提升精准康复服水平,应根据ICF关于功能、残疾和健康分类的理论模式和方法,制定针对特定残疾类别的康复需求报告方法并开发精准的个别化的康复服务项目。     

肢体残疾人康复需求与康复服务发展状况Logistic回归分析研究

目的研究肢体残疾人的康复需求特点和康复服务发展状况。方法以1512438名肢体残疾人康复需求和康复服务实名制数据为样本,对肢体残疾人康复需求特点、康复服务发展及其影响因素进行分析。结果在肢体残疾人报告的康复需求中,从高至低依次为辅助器具55.9%、护理27.0%、药物26.3%、功能训练23.9%和手术2.3%。在肢体残疾人报告获得的康复服务中,从高至低依次为辅助器具48.2%、护理26.4%、功能训练24.3%、药物19.5%和手术1.4%。Logistic回归结果发现年龄和残疾等级对肢体残疾人的康复需求与康复服务报告率有显著影响(P<0.001)。结论肢体残疾人的康复需求主要集中于辅助器具、护理、药物和康复训练领域。所获得的康复服务主要在辅助器具、护理和功能训练领域。提高肢体残疾的康复服务的可及性仍是未来发展的重点。根据ICF功能理论,推广个别化的精准康复服务是提升康复服务质量的重要措施。     

国际康复政策架构与核心内容研究：基于世界卫生组织康复政策文件的内容分析

目的 运用世界卫生组织(WHO)健康服务构成要素的理论,从健康服务体系视域,对WHO有关康复服务的政策架构与行动战略进行系统的内容分析,探讨WHO国际康复政策的理论基础与方法、康复政策架构以及行动战略的核心内容。方法 WHO发布的康复相关政策文件包括《健康服务体系中的康复》《健康服务体系中的康复：行动指南》《康复指标清单：康复监测和评估架构配套的工具》和《康复现状系统评估配套工具(STARS)：康复信息收集模板(TRIC)》,形成国际康复政策体系。本研究运用内容分析方法,根据WHO健康服务构成的六大要素,即领导力和治理能力、筹资、健康人力资源、服务提供、医药技术、健康信息系统,详细分析国际康复政策的理论基础与方法、政策架构以及行动战略的核心内容与康复服务优先发展领域。结果 现代康复服务政策核心依据WHO有关构建以人为本的健康服务、关注健康的社会决定因素的理论,依据《国际功能、残疾与健康分类》的功能、残疾和健康理论,明确发展康复是实现联合国可持续发展目标三,确保健康的生活方式,促进各年龄段人群的福祉,即“全民健康覆盖”的重要路径。系统分析了领导力和治理能力、筹资、健康人力资源、服务提供、医药技术、健康信息系统六大领域,WHO的国际政策架构、行动战略以及发展内容与优先领域。WHO倡导制定国家康复规划,建立与完善康复治理结构并发展康复治理能力,采取多种途径为发展康复服务筹资。将康复融入现代健康服务体系,在健康服务连续体中提供不同层次的康复服务,在健康服务体系中构建康复服务体系,培训专业人员,建立服务信息网络,提升服务质量和服务覆盖率,关注重点领域和优先项目,以满足不同人群的多样化需求,实现全民健康覆盖。将辅助技术作为医药技术领域纳入康复服务体系。在健康信息系统中,收集有关功能和康复需求的信息以及康复服务结果和影响的数据,并开展基于循证的康复政策系统研究。结论 基于健康服务体系六大构成要素,从宏观、中观和微观三个层面,系统研究了国际康复政策架构。现代康复发展的理念是要实现全民健康覆盖。发展康复必须建立以人为中心的现代健康服务体系,并且关注社会决定因素。发展康复是实现联合国2030年可持续发展目标的重要举措。国际康复的政策体系围绕康复领导力和治理、康复筹资、康复人力资源、康复服务提供、康复相关医药技术以及康复与健康信息六大领域,从理论与政策、政策行动、实施工具和路径(评价指标体系和实施效果评估)三个层级,构建了康复发展的政策和行动战略以及具体的实施方法与工具的体系。实施WHO康复政策,需要采取如下行动：加强康复服务领导力、治理、规划和协调能力;构建合理的康复筹资机制,为康复筹措必要资金;健全康复人力资源培养与保障机制;提升康复人员专业能力,提升康复服务提供能力并改善服务质量;提高辅助产品和辅助技术服务的质量与可及性;建立涵盖功能、残疾和康复的健康信息系统并开展康复科学研究。     

上海市康复医疗资源调查报告

目的:上海对本地区现有的康复医疗资源现状进行调研,为卫生行政部门启动康复医疗服务体系的试点工作提供科学循证的决策依据.方法:采用问卷和实地走访的方式调研,各单位在完成《上海市康复医疗资源调查表》填写后需加盖单位公章确认.结果:上海市共有463家医疗机构,其中180家(38.88％)设有康复医学科,31家(6.7％)设有康复病床,康复医师585人,康复治疗师754人.康复医师具有研究生及以上学历者占26.32％,康复治疗师具有研究生及以上学历者占3.71％.结论:目前上海康复从业人员数量和专业质量都未达到卫生部对康复医学科设置的基本标准,尤其康复人才匮乏凸显.多种形式多种渠道,规范培养康复人员非常紧迫.     

江苏省“十三五”期间康复医疗资源的发展

目的 调查江苏省“十三五”期间康复医疗资源配备的情况及其发展。方法 通过卫生健康委系统对江苏省13个地级市医疗卫生机构统一发放电子版调查表,回顾性调查2015年至2019年康复资源的发展。结果 与2015年相比,2019年末江苏省设置康复医学科的二级及以上综合医院占比提高3.42个百分点;开展康复服务的基层医疗机构占比提高5.67个百分点;每百万人口拥有康复科编制床位数增加127张,实有床位数增加142张;临床早期康复介入每百万人口增长4 326人次;每百万人口拥有康复专业技术人员增加91人,其中康复医师增加25人,康复治疗师增加31人,康复护士增加29人,其他康复行业从业人员增加6人;康复从业人员中,副高级及以上职称比例增高1.65个百分点,硕士及以上学历比例增高1.27个百分点。结论 “十三五”以来,江苏省各类康复资源配置均有所提高。     

What is rehabilitation potential? Development of a theoretical model through the accounts of healthcare professionals working in stroke rehabilitation services

Abstract

Introduction: Multi-disciplinary team members predict each patient’s rehabilitation potential to maximise best use of resources. A lack of underpinning theory about rehabilitation potential makes it difficult to apply this concept in clinical practice. This study theorises about rehabilitation potential drawing on everyday decision-making by Health Care Professionals (HCPs) working in stroke rehabilitation services. Methods: A clinical scenario, checked for face validity, was used in two focus groups to explore meaning and practice around rehabilitation potential. Participants were 12 HCPs working across the stroke pathway. Groups were co-facilitated, audio-recorded and fully transcribed. Analysis paid attention to data grounded in first-hand experience, convergence within and across groups and constructed a conceptual overview of HCPs’ judgements about rehabilitation potential. Results: Rehabilitation potential is predicted by observations of “carry-over” and functional gain and managed differently across recovery trajectories. HCPs’ responses to rehabilitation potential judgements include prioritising workload, working around the system and balancing optimism and realism. Impacts for patients are streaming of rehabilitation intensity, rationing access to rehabilitation and a shifting emphasis between management and active rehabilitation. For staff, the emotional burden of judging rehabilitation potential is significant. Current service organisation restricts opportunities for feedback on the accuracy of previous judgements. Conclusion: Patients should have the opportunity to demonstrate rehabilitation potential by participation in therapy. As therapy resources are limited and responses to therapy may be context-dependent, early decisions about a lack of potential should not limit longer-term opportunities for rehabilitation. Services should develop strategies to enhance the quality of judgements through feedback to HCPs of longer-term patient outcomes.

• Implications for Rehabilitation

• Rehabilitation potential is judged at the level of individual patients (rather than population-based predictive models of rehabilitation outcome), draws on different sources of often experiential knowledge, and may be less than reliable.

• Decisions about rehabilitation potential may have far reaching consequences for individual patients, including the withdrawal of active rehabilitation in hospital or in the community and eventual care placement.

• A better understanding of what people mean by rehabilitation potential by all team members, and by patients and carers, may improve the quality of joint decision making and communication.

     

残疾儿童康复需求与康复服务发展研究

目的研究残疾儿童的残疾状况、康复需求特点和康复服务发展状况。方法以130290名残疾儿童康复需求与康复服务实名制数据为样本,对残疾儿童的残疾现状、康复需求特征和康复服务发展状况及其影响因素进行统计分析。结果残疾儿童占总残疾人口的5.33%。其中,男性60.4%,女性39.6%;0~6岁16.3%,7~18岁83.7%;农业户口88.4%,非农业户口11.6%。残疾程度由重度到轻度占比依次为28.3%、39.5%、17.7%、14.6%。在报告的康复需求中,从高至低依次为辅助器具40.3%、功能训练37.4%、护理32.2%、药物24.9%、手术5.7%。在报告获得的康复服务中,从高至低分别为辅助器具37.9%、功能训练33.7%、护理服务31.0%、药物19.7%、手术2.9%。根据Logistic回归结果显示,残疾等级对于报告康复需求和获得康复服务均存在非常显著的影响(P<0.001)。结论残疾儿童的功能特点直接影响到其服务需求,应该根据残疾儿童的康复需求特点布局康复服务发展规划,要根据不同类型残疾儿童的功能特点,开发个别化和结构化的康复服务项目,提升残疾儿童康复服务的可及性和质量。     

Value for money – recasting the problem in terms of dynamic access prioritisation

Purpose.?To develop an approach for achieving value for money in rehabilitation based on dynamic prioritisation of access to services according to individual capacity to benefit.

Method.?A critical review of economic evaluation and adaptation of a prioritisation method used in determining access to elective surgical services in New Zealand to a rehabilitation context.

Results.?The cost-effectiveness frontier is not straight but curved, suggesting that some people benefit more from a given intervention than others. An approach that identifies those most likely to benefit from inpatient rehabilitation following stroke (as an example) and enables access in order of capacity to benefit is presented in the context of a quality improvement programme. The approach is operationalised as a prioritisation tool that is dynamic in the sense that is can be reapplied subject to changes in the patient's clinical status. The steps proposed to develop such a tool include qualitative research with expert clinicians, pair-wise comparison of alternative scenarios (1000Minds® survey), construction of an economic model of the tool's operation and an observational cohort study to help populate the model and calibrate the tool.

Conclusion.?A dynamic prioritisation approach to guide access to scarce health-care resources (such as inpatient rehabilitation following stroke) offers a transparent and equitable way of achieving value for money in the delivery of rehabilitation services.     

Vocational rehabilitation case manager factors associated with vocational rehabilitation service program outcomes for people with disabilities in Taiwan – an exploratory study

Purpose The aim of this study is to explore whether/which vocational rehabilitation case manager (VRCMer) factors were significantly associated with the vocational rehabilitation service (VRS) program outcomes in Taiwan. Method This study used the 2011 VRS Program for People with Disabilities Database in a metropolitan city in Taiwan (N?=?466) to do a secondary data analysis using hierarchical logistic regression. Results This study found that the employment rate and stable employment rate created by the 2011 VRS program in a metropolitan city in Taiwan were 48.7% and 42.1%, respectively. For the predictors of employment/stable employment, “occurrences of the services provided by the VRCMer” variable was definitely dominant. In addition, “level of the disability” was the second-ranking predictor, and was significantly negatively correlated with both employment and stable employment outcomes. Conclusions Vocational rehabilitation case manager factors in this study were significantly correlated with VRS program outcomes for people with disabilities in Taiwan after controlling for the clients’ socio-demographic variables. The results indicate that greater input by VRCMers for people with disabilities equates to better employment outcomes in metropolitan Taiwan.

• Implications for Rehabilitation

• This is the first study to build an inferential statistical model in attempt to explain and predict the association between vocational rehabilitation case manager factors and vocational rehabilitation service program outcomes for people with disabilities in Taiwan.

• In cases of severe disability, a vocational rehabilitation case manager should seek out more in-kind and in-cash resources, and choose a suitable job coach to cooperate in assisting the client to become employed.

• Based on the findings, government has to continue implementing opportunities for people with disabilities to attain higher and better quality educational levels, for increasing their employment rate.

• Vocational rehabilitation case managers should raise the referral rate and cooperation with job coaches as this directly affects the quality of services and clients’ employment rate.

     

天津市康复医学从业人员现状及需求调查

目的调查天津市康复医疗服务以及康复医学从业人员现状。方法采用分层随机抽样的方法,对天津市130 家医院及残联民政机构进行问卷调查。结果天津市开展康复医疗服务的单位占被调查单位的49.2%。康复医学从业人员共计842 人,缺口将近3000 人,其中康复医师人数最多(237 人);假肢矫形技师人数最少(3 人)。中、低层次学历较多,高层次学历较少。结论康复医疗服务开展不足;康复医学从业人员数量不足,学历层次偏低,分类结构失衡;康复医疗服务对象不均衡。     

Establishing a training programme for rehabilitation aides in Haiti: Successes,challenges, and dilemmas

Background.?In Haiti, there are scarce resources available for physical rehabilitation. Healing Hands for Haiti International Foundation has established a rehabilitation aide programme as a means of providing rehabilitation services. This article illustrates some of the successes, challenges, and dilemmas that arise in the provision of such an education.

Methods.?Graduates and students answered a 23-item questionnaire designed to investigate respondents' perceptions of the training programme. These responses were then coded and quantified for analysis.

Results.?The author interviewed 32 of 49 graduates and current students. Forty-five percent of graduates were working as rehabilitation aides, and the majority of those were working in urban areas. Graduate's earnings differed greatly. Respondents suggested that the programme needed to help the graduates find employment after graduation and to provide continuing training. The most common limitation in education mentioned by the graduates was a need for basic nursing skills and first-aid education.

Conclusion.?The most common difficulties and dilemmas in providing a rehabilitation aide programme were: lack of resources including job opportunities for graduates, and lack of proper support available from supervising healthcare providers. Curricula for similar programs must be culturally sensitive, help create employment opportunities, and provide continuing educational opportunities for their graduates.