在胆囊切除术中采取不同方式处理胆囊床的效果观察

目的：观察在胆囊切除术中采取不同方式处理胆囊床的效果。方法：将2009年3月至2013年3月在我院普外科行开腹胆囊切除术的160例患者随机分为A组、B组、C组、D组（每组各40例患者）,在为各组患者切除胆囊后对其进行胆囊床电凝止血处理,为A组采用S-100吸收性止血绫覆盖胆囊床,为B组患者采用医学生物蛋白胶覆盖胆囊床,为C组患者进行胆囊床缝合处理,为D组患者不缝合胆囊床或进行特殊处理,比较4组患者在术后2h、术后12h、术后1d、术后2d腹腔引流液的平均量。结果：A组、B组患者各时间点腹腔引流液的平均量低于C组、D组患者,差异显著,有统计学意义（P＜0.05）。A组患者与B组患者各时间点腹腔引流液的平均量经组间比较差异不显著,无统计学意义（P＞0.05）。C组患者与D组患者各时间点腹腔引流液的平均量经组间相比较差异不显著,无统计学意义（P＞0.05）。结论：在胆囊切除术中处理胆囊床方面,S-100吸收性止血绫是最具优势的外科局部止血材料,其止血效果与医用生物蛋白胶相似,具有可防止创面渗血、促进组织愈合、在患者体内无残留、价格低廉的有点,值得在临床上推广应用。     

医用生物蛋白胶在腹腔镜胆囊切除术中的应用

自2005年6月始我们在腹腔镜胆囊切除术中使用电凝加医用生物蛋白胶的方法进行胆囊床止血,通过与传统腹腔镜胆囊切除术中的电凝加明胶海绵的方法作对比观察,我们发现用医用生物蛋白胶代明胶海绵在术中止血、减少术后引流、减少病人术后全身反应等方面有明显疗效。现报道如下:1临     

13例LC胆囊床肝中静脉窦出血的处理

为总结腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉窦出血的处理,回顾性分析13例LC术中并发肝中静脉窦出血的临床资料。首先以尚未完全切除的胆囊压迫止血,吸尽积血后以干纱布代替胆囊压迫止血,将胆囊切除,再用可吸收止血纱布包裹明胶海绵于破裂静脉处压迫止血。结果,均在腹腔镜下止血成功,术后未发生再出血。提示先暂时迅速制止出血,然后以可吸收止血纱布压迫永久止血是处理LC术中胆囊床肝中静脉窦出血的有效方法。     

胆囊切除术中胆囊床不必再腹膜化

通过206例择期胆囊切除术两组观察,一组缝合胆囊床,另一组胆囊床裸露,两组术后引流量无差别,裸露组未发生并发症,指出胆囊切除术中胆囊床不必再腹膜化,可减少一步操作,缩短手术时间,有利于患者术后恢复。     

医用生物蛋白胶在急性胆囊炎手术中的随机对照研究

目的 探讨医用生物蛋白胶对减少急性胆囊炎术后胆囊床创面渗漏的价值。方法2004年1月-2005年12月采用信封法将100例接受胆囊切除术的患者随机分为医用胶组（A组，n=50）和对照组（B组，n=50），A组在胆囊床创面彻底止血后滴注生物蛋白胶，B组则不用。测定术后腹腔引流量、引流时间及腹腔积液量。结果 A组术后腹腔引流量、引流时间及腹腔积液量显著低于B组（均P〈0．05）；A组主要并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 医用生物蛋白胶可有效抑制胆囊切除术后胆囊床创面的渗漏．有助于降低术后并发症的发生率。     

止血药在胆囊切除术肝床出血中的应用

目的：研究止血药在胆囊切除术中肝床肝面出血的局部应用；方法：以泡浸止血药的明胶海绵、可溶性纱布填压创面，或止血药直接敷于创面止血；结果：术中术后观察，本组均无延迟性出血、肝功能损害及凝血机制改变；结论：本法止血迅速，使用方便，效果明显优于创面缝合止血。     

胆囊床再腹膜化与胆囊切除术后腹腔引流的关系探讨

本文通过４１９例良性胆囊疾病单纯胆囊切除病例的临床观察发现，单纯胆囊切除术后，胆囊床再腹膜化与非腹膜化患者的腹腔引流量（腹腔引流组）、临床恢复过程（Ｔ）和血清Ｂｉ异常率（腹腔未引流组）均无明显差异（Ｐ＞０．０５）．提示胆囊切除术后的肝面渗出与胆囊床再腹膜化与否并无明显关系，裸露的胆囊床同样＂干燥＂可靠，胆囊床再腹膜化并非胆囊切除术后不置腹腔引流所必需。     

腹腔镜胆囊切除局部镇痛的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除气腹前在打孔处皮肤至腹膜之间用左布比卡因局麻和胆囊床放置左布比卡因、芬太尼混合液的明胶海棉,观察其对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法 50例腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分成治疗组和对照组,每组25例。治疗组气腹前,用20mL0.25%左布比卡因在腹壁3个打孔处局部麻醉。并于胆囊切除止血后,胆囊床处放置用5mL0.5%左右布比卡因和0.05mg芬太尼混合液浸透的明胶海绵两片。对照组除腹壁浸润注射生理盐水外,并在胆囊切除后,静脉给予0.05mg芬太尼。评估和记录术后1、2、3、6、9和24h的VAS评分。如果患者VAS〉40时,给予肌注哌替啶50mg。结果治疗组在所有观察时间点VAS评分值小于对照组（P〈0.05）,术后需要镇痛和右肩痛的发生率低（P〈0.05）。结论腹壁局部麻醉和胆囊床放置含左布比卡因和芬太尼的明胶海绵,对腹腔镜胆囊切除术后的疼痛有明显镇痛作用,是一种安全、简单、副作用少的镇痛方法。     

开腹胆囊切除术不置腹腔引流管临床运用分析

目的分析胆囊切除不置腹腔引流的优缺点。方法将本科10年1015例开腹胆囊切除术病例进行临床分析,以是否放置腹腔引流管为标准分为置管组和未置管组,将两组进行统计学分析处理。结果两组在术后常见并发症发生率方面无明显统计学差异。结论胆囊切除术未置腹腔引流是安全可行的,常规放置引流无此必要。     

老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理

目的:探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及围手术期的处理。方法:比较、分析老年胆囊炎LC组及开腹胆囊切除术(OC)组的临床资料。结果:平均手术时间、术后腹腔引流量两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。而OC组平均术后住院天数、自主下床活动时间、肠功能恢复时间较LC组显著延长,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对于老年胆囊炎患者术前充分准备,术中术后加强监测以及把握手术技巧,行LC安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理体会

[目的]总结腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理经验。[方法]回顾分析7例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉出血患者的临床资料。[结果]1例患者中转进腹缝扎止血,余6例均在腹腔镜下止血成功。术后未发生再出血。[结论]突出胆囊床的肝中静脉破裂是引起胆囊切除时胆囊床大出血的重要原因。予可吸收止血纱布填塞止血是处理大出血的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆囊颈管结石胆囊管残端瘘的处理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术预防胆囊颈管结石胆囊管残端瘘的处理体会,提高腹腔镜胆囊切除术并发症的防治水平。方法术中采用经腹腔镜结扎加缝合处理胆囊管残端、明胶海绵填塞加生物蛋白胶喷洒,腹腔留置引流管并严密观察等方法处理。结果22例患者无残端胆囊管瘘,1例(4.35%)出现胆瘘,23例患者均痊愈出院。结论胆囊管残端瘘为腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一,术者要高度重视,术中采取措施防范,一旦发生须严密观察,正确处理。     

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果

目的探讨腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果。方法选取2016年6月至2018年3月镇平县中医院收治的70例慢性结石性胆囊炎患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者接受腹腔镜逆行全胆囊切除术治疗,观察组患者接受腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗。比较两组患者手术时间、出血量、术中补液量、通气时间、腹腔引流量、住院天数、术后并发症发生率。采用SF-36量表评估患者手术前和术后1周生活质量。结果与对照组比较,观察组患者手术时间、通气时间和住院天数均较短,术中出血量和补液量均较少,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者腹腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者SF-36评分高于术前,观察组患者SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜逆行次全胆囊切除治疗对慢性结石性胆囊炎的效果确切,对患者术后胃肠功能影响较小,能有效减少术后并发症发生,提高患者的生活质量。     

复杂性腹腔镜胆囊切除术50例临床分析

目的:探讨经腹腔镜逆行切除术和次全胆囊切除术对复杂胆囊病变的手术方法和临床效果.方法:回顾分析复杂胆囊病变患者50例临床资料,27例行腹腔镜逆行切除术(Ⅰ组),23例行腹腔镜次全胆囊切除术(Ⅱ组),比较两组手术时间、术中出血量、术中补液量、中转开腹率、每天腹腔引流液、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症.结果:两组在中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、每天腹腔引流液、手术并发症及住院时间方面差异无显著性(P＞0.05).但Ⅱ组手术时间、术中出血量、术中补液量方面显著少于Ⅰ组(P＜0.05).结论:腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效果与腹腔镜逆行切除术相仿,但其更为安全可行,有助于缩短手术时间,减少术中出血量.     

四物合大承气汤在胆囊切除术后的应用

目前,国内对单纯胆囊切除术后是否可不放置引流,仍是一个有争论的问题。有的学者主张常规放置腹腔引流,因为胆囊切除术后胆囊床多少有一些渗血渗液,放置引流可以及时引流出渗血渗液,避免发生继发感染或其他发症。而有的学者主张可以选择性地放置引流,对单纯胆囊切除术的患者,如术中解剖清晰,止血彻底,无副损伤等,可以不放置腹腔引流。胆囊床少量渗血渗液可以自行     

腹胖镜胆囊切除术术中胆囊三角的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理方法及效果。方法胆道疾病80例根据人院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗组采用超声刀处理胆囊三角，对照组采用电刀处理胆囊三角。结果两组患者全部治愈，无明显并发症发生。治疗组分离胆囊三角时间和剥离胆囊床时间明显少于对照组（P〈0．05）。两组的引流量与拔除引流管时间对比无明显差异（P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理意义重大，超声刀的应用可有效减少胆囊三角时间和剥离胆囊床时间，值得临床推广应用。     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果分析

目的分析经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎(AC)的临床效果。方法抽取2014年10月至2016年3月宜阳县中医院收治的74例老年急性胆囊炎患者,随机数表法分为两组,各37例。研究组采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术,对照组仅实施腹腔镜胆囊切除术。对比两组围术期相关指标水平,并统计并发症发生率。结果研究组腹腔引流时间、开始进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(10.81%)与对照组(8.10%)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合采用经皮经肝胆囊穿刺引流术及腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果显著,可减少术后机体功能康复用时,且安全性较高,具有推广价值。     

不同胆囊床止血方式在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）中不同的胆囊床止血方式对机体的影响,探讨LC中使用电凝钩行胆囊床止血的可行性。方法：对在我院行LC术的50例患者随机使用电凝钩和电凝棒进行胆囊床止血,各25例,分别于术前及术后24、72 h抽取肘静脉血检测肝功能、血浆C-反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）等指标进行比较研究,同时比较两组患者手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数等指标。结果：两组患者手术时间、手术后肠功能恢复时间及术后住院天数比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术前及术后24、72 h肝功能、CRP、IL-6等指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：LC中使用电凝钩或电凝棒行胆囊床止血对机体影响程度相似,电凝钩胆囊床止血操作方便,安全可行。     

腹腔镜与开腹在老年结石性胆囊切除术患者中的临床应用

目的:比较开腹与腹腔镜在老年结性胆囊炎胆囊切除术患者的临床疗效。方法:将56例老年结石性胆囊炎胆囊切除手术患者分为开腹组和腹腔镜组。开腹组患者24例,行开腹胆囊切除术;腹腔镜组患者32例,行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者围手术期情况、术后胃肠功能时间、术后并发症发生情况。结果:腹腔镜组患者手术切口、术中失血量明显少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者手术时间、下床活动时间、住院天数及胃肠道功能恢复时间均明显短于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜胆囊切除术切除老年结石性胆囊炎患者胆囊的效果优于开腹胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂性胆石症

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术应用于复杂性胆石症治疗的可行性及优越性。方法将2004年1月～2008年12月收治的各类复杂性胆石症病变102例,随机分为腹腔镜胆囊次全切除术组(LSC组,47例)和腹腔镜胆囊切除术组(LC组,55例)。观察两组患者术中出血量、手术时间、腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊切除情况、术后引流情况、胆囊窝积液和并发症等指标。结果LC组术中出血量和每天腹腔引流量均显著高于LSC组(P<0.01),而且LC组的手术时间、住院时间与LSC组比较差异也具有统计学意义(P<0.01)。LC组术后并发症及术后复查时胆囊窝积液发生率也高于LSC组,但比较无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊次全切除术在治疗复杂性胆石症中,可降低手术风险,减少术后并发症的发生率和肝外胆道损伤的发生率,是治疗复杂性胆石症安全有效的手术方法。