机械通气患者的气道压力监测

~~机械通气患者的气道压力监测@吴益芬$浙江省丽水市人民医院监护室!浙江丽水323000 @郑艳萍$浙江省永康市第一人民医院护理部!浙江永康321300机械通气;;气道压力~~     

气道分级管理在ICU机械通气患者中的应用

目的:探讨气道分级管理在ICU机械通气患者中的应用效果。方法:将96例ICU机械通气患者随机分为实验组47例和对照组49例,实验组根据患者咳嗽反射、痰液的黏滞度、痰液的量将气道管理级别分为A、B、C、D四级,按气道分级制定护理措施,实施不同频次的综合胸部物理治疗;对照组按常规每2 h胸部物理治疗1次。结果:机械通气第7天,实验组潮气量、呼吸频率、氧合指数(动脉血气氧分压/氧气浓度PaO2/FiO2)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)均优于对照组(P<0.01);实验组患者机械通气时间明显少于对照组(P<0.01)。结论:基于不同频次胸部物理治疗的气道分级管理对ICU机械通气患者有积极作用,提高患者生活质量。     

ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策

目的：探讨ICU机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策。方法：采用回顾性调查的方法,对施机械通气24h以上62例患者、14个与机械通气肺部感染相关因素进行单因素和logistic回归分析。结果：肺部感染的发生率为30．6％。年龄≥60岁、机械通气时间≥4d,患者仰卧位、雾化吸入、频繁吸痰是肺部感染的相关因素。结论：加强ICU全方位管理和感染监测,严格无菌技术和消毒隔离、尽量采用半卧位,减少不必要的吸痰和雾化吸入,避免肺部感染的危险因素是降低肺部感染行之有效的措施。     

ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策

肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一 ,尤其在实施机械通气的患者中 ,其发生率高达 14%～ 38% [1 ]。为了探讨机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策 ,本文选择了我院 ICU机械通气 2 4h以上的患者 6 2例 ,对可能增加肺部感染的相关因素进行单因素和 logistic回归分析。现将结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 1997- 0 9～ 2 0 0 0 - 12我院 ICU内施机械通气 2 4h以上患者 6 2例 ,其中男 5 2例 (其中气管插管 1～ 5 d后改气管切开者 5例 )。机械通气时间在 2 4～ 398h之间 ,平均 75 h。住院天数 2～ 112 d,平均 17d。基…     

专职气道护理在提高ICU机械通气患者舒适度中的作用

由于机械通气往往给患者带来许多生理和心理上的不适和痛苦[1], 本科自2004年12月专门成立了专职气道护理小组,专职管理机械通气患者的气道和危重患者呼吸道并发症的预防.主要工作包括呼吸机的管理与维护、人工气道的湿化、氧疗、翻身拍背、吸痰等.气道专职护理小组的成立使得人工气道患者的管理逐渐走向正规,减少了院内交叉感染,增进了护患关系的融洽[2], 在一定程度上减轻了患者身心的不适.     

专职气道护理在提高ICU机械通气患者舒适度中的作用

由于机械通气往往给患者带来许多生理和心理上的不适和痛苦,本科自2004年12月专门成立了专职气道护理小组,专职管理机械通气患者的气道和危重患者呼吸道并发症的预防。主要工作包括呼吸机的管理与维护、人工气道的湿化、氧疗、翻身拍背、吸痰等。气道专职护理小组的成立使得人工气道患者的管理逐渐走向正规,减少了院内交叉感染,增进了护患关系的融洽,在一定程度上减轻了患者身心的不适。     

气道分级管理在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨气道分级管理在ICU机械通气患者中的临床应用效果。方法收集85例ICU机械通气患者按是否愿意接受气道分级管理分为2组,对照组患者给予常规胸部物理治疗,实验组患者则按照气道分级管理模式进行干预,比较2组患者机械通气相关指标、相关临床指标、机械通气相关并发症与护理满意度等。结果实验组患者潮气量与氧合指数显著性高于对照组,呼吸频率与APACHEⅡ评分显著性低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);实验组患者通气时间与住院时间显著性低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);实验组患者谵妄、VAP与医疗纠纷发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论气道分级管理在ICU机械通气患者中的临床应用效果显著,可提高满意度。     

咯血患者机械通气时的人工气道管理

各种原因引起大咯血,由于正压通气常使血液在气道内积痂,堵塞气道,故一般认为是机械通气的禁忌症,但有些患者咯血合并急性呼吸衰竭（非气道阻塞所致）,不得不使用机械通气。因此这类患者的气道管理尤为重要。近年来我科共收治５例咯血合并急性呼吸衰竭患者,现就这类患者的气道管理作一探讨。 临床资料 １．一般资料：１９９５年７月－１９９９年７月共收治５例咯血合并急性呼吸衰竭患者,男４例,女１例;年龄２８－５２岁,平均３６岁;大咯血２例,中等量咯血３例;肺结核３例,肺泡细胞癌１例,肺挫伤１例。 ２．急性呼吸衰竭原因…     

密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用

目的:探讨密闭式吸痰在人工气道机械通气患者中应用的有效性与安全性。方法:抽取2016年12月至2018年12月在本院ICU住院的需要人工气道机械通气的重症患者200例,随机分为两组。用呼吸机建立人工气道机械通气后,对照组采用开放式吸痰管进行吸痰,而观察组则采用密闭式吸痰器进行吸痰,比较两种方法吸痰后血氧饱和度及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等指标的差异。结果:发现密闭式吸痰法在降低VAP发生率、维持血氧饱和度、简化操作程序等方面均优于开放式性吸痰法。结论:这些结果为人工气道机械通气患者采取有效吸痰方式及预防与控制肺部感染提供了依据。     

Nursing diagnoses in patients having mechanical ventilation support in a respiratory intensive care unit in Turkey

This research was carried out to find out the nursing diagnoses in patients who have mechanical ventilation support in a respiratory intensive care unit. The study was conducted with 51 evaluations of critically ill adult patients who underwent invasive and non-invasive mechanical ventilation therapy in 2008. Data collection was based on Gordon's 11 Functional Health Patterns, and nursing diagnoses were determined according to North American Nursing Diagnosis Association-International (NANDA-I) Taxonomy II. The nursing diagnoses were determined by two researchers separately. The consistency between the nursing diagnoses defined by the two researchers was evaluated by using Cohen's kappa (κ). Forty men (78.4%) and 11 women (21.6%) whose mean ages were 70.19 (SD = 8.96) years were included in the study. Nineteen subgroups of nursing diagnoses about safety/protection domain, and 15 subgroups about activity/rest domain were seen at different rates in the patients. There was a statistically significant difference between mechanical ventilation via tracheostomy or endotracheal tube and decreased cardiac output (d.f. = 1, χ(2) = 4.760, P = 0.029). The relationship between the length of time under mechanical ventilation and impaired physical mobility was considerably significant (d.f. = 3, χ(2) = 24.459, P = 0.000). It was found out that there was a high degree of agreement (96.8%) between the nursing diagnoses defined by the two researchers separately (κ = 0.936, SE = 0.08).     

ICU机械通气相关下呼吸道感染患者的病原菌分析

目的　分析ICU机械通气引发下呼吸道院内感染病原体的构成及其耐药情况。方法　对 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月间ICU收住的 177例机械通气引发下呼吸道院内感染患者的感染菌及耐药情况进行回顾性调查分析。结果　检出感染菌 383株 ,其中革兰阴性细菌 (G-菌 ) 2 16株 (5 6 .4 % ) ,革兰阳性细菌 (G 菌 ) 117株(30 .5 % ) ,真菌 5 0株 (13.1% )。不少菌株的药敏结果显示多重耐药。结论　ICU机械通气引发下呼吸道院内感染病原体以G-菌为主 ,其药敏试验呈多重耐药 ,临床应重视病菌的准确鉴定 ,合理使用抗生素     

机械通气老年患者院内气管支气管炎危险因素分析

目的 探讨机械通气老年患者并发院内气管支气管炎（NTB）的危险因素，为制定院内感染防治措施提供流行病学资料和科学依据。方法 应用前瞻性队列研究方法，观察2002年10月-2004年7月收治上海复旦大学附属中山医院外科重症监护室（SICU）内的老年机械通气患者的临床资料，进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 符合标准的66例SICU内机械通气老年患者有35例发生NTB（发生率为53．03％）。NTB组和非NTB组在低白蛋白血症、鼻饲情况、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、抗生紊使用种数以及住SICU时间方面差异均有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。单因素分析显示：鼻饲、低白蛋白血症、机械通气时间〉4d、住SICU时间〉9d、抗生素使用种数增加以及APACHEⅡ评分〉9分是NTB发生的重要危险因素;Logistic多因素回归分析显示：鼻饲、机械通气时间〉4d、抗生素使用种数〉2种是NTB的独立发病危险因素。结论 SICU内机械通气老年患者NTB的发生率较高，是影响患者预后的重要因素之一。机械通气时间延长、ICU内住院时间延长、低白蛋白血症、高APACHEⅡ评分、大量使用抗生素等是NTB发生的重要危险因素。     

机械通气病人的管理及护理进展

从人工气道的湿化、呼吸道分泌物的吸引、呼吸管道的管理以及机械通气时病人出现的不良心理和行为方面对机械通气病人的护理进行了综述。     

机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布特点

目的分析机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布特点,以指导临床用药及了解临床上机械通气的注意事项。方法对2005年1月至2010年10月重症监护病房100例机械通气患者的临床资料及其下呼吸道感染病原菌构成进行分析。结果 100例患者共分离出菌株226株。培养结果以革兰阴性杆菌为主(155株,68.58%),其中主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌属。真菌占第2位,共44株,占19.47%,以白色念珠菌为主。革兰阳性球菌占第3位(27株,11.95%),以金黄色葡萄球菌为主。铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感性较高,敏感性在70%以下的只有哌拉西林。结论重症监护病房患者年龄大,多有基础疾病,在机械通气的状态下患者极易发生混合病原菌感染,且存在多重耐药,应动态监测细菌的耐药性,合理选择抗菌药物。     

脑电双频指数监测在重症加强治疗病房机械通气患者镇静中的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)实时监测在重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者镇静中应用的可行性。方法选取30例术后机械通气患者,静脉注射咪唑安定或异丙酚达到合理镇静,采用盲法对患者每隔5min分别记录1次Ramsay镇静分级评分及BIS。比较Ram say镇静分级评分对应BIS中位数的总体差异,分析BIS结果与Ram say镇静分级评分的相关性。计算BIS的敏感度和约登(Youden)指数,确定BIS监测的敏感度和特异度。结果随镇静深度的加深,BIS明显降低,Ramsay分级评分对应的BIS中位数之间差异有显著性(P<0.01);BIS与Ram say分级评分呈负相关(r=-0.794,P<0.01);Ram say分级评分2~5分(为合理镇静)时对应的BIS中位数的95%可信区间(参考值范围)为61~84;当BIS值为81时,BIS监测从镇静合理到镇静不足的Youden指数和敏感度最高;Ram say分级评分为6分(为镇静过度)时对应的BIS中位数的95%可信区间为48~58。结论BIS监测与Ram say镇静分级具有良好的相关性,能实时、客观地监测ICU机械通气患者的镇静状态,并指导镇静治疗。     

早期预警护理对ICU重症肺炎机械通气患者预后的影响

目的:探讨早期预警护理对重症监护室(intensive care unit,ICU)重症肺炎机械通气患者预后的影响。方法:选取北京市隆福医院ICU2017年1月至2018年5月收治的50例重症肺炎机械通气的患者为对照组,采用常规护理;选取同科室2018年6月至2019年11月收治的60例重症肺炎机械通气的患者为观察组,采用早期预警护理。比较两组患者的预后。结果:观察组护理后7 d的急性生理学与慢性健康状况评分表II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APCHE II)评分、Murray肺损伤评分低于对照组,氧合指数高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间短于对照组,撤机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组VAP、肺不张、下肢深静脉血栓等并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.035)。结论:早期预警护理能进一步改善重症肺炎机械通气患者病理生理状况,减少并发症,缩短机械通气和入住ICU时间。     

不同吸痰方法对降低机械通气患者肺部感染发生的影响

目的探讨不同吸痰方法对降低机械通气患者肺部感染发生的影响。方法将466例机械通气患者随机分为研究组219例,对照组247例,对照组采用开放式常规吸痰方法,研究组采用封闭式负压吸痰法,比较两组患者肺部感染发生情况。结果研究组患者肺部感染发生率为8．2％低于对照组14．6％,两组比较,x^2=4．58,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论与传统开放式常规吸痰方法相比,封闭式负压吸痰法对降低机械通气患者肺部感染的发生具有重要意义。     

神经内科监护室医院感染危险因素分析及护理对策

[目的]对神经内科监护室病人医院感染发生情况进行调查,分析医院感染危险因素并提出护理对策.[方法]分析NICU61例住院病人医院感染发生情况.[结果]医院感染发生率为62%,其中NICU内医院感染以条件致病茵为主,其中肺部感染占52%,泌尿道感染占37%胃肠道感染占10%,主要以铜绿假单胞茵和不动杆菌属为主.[结论]NICU是出现医源性感染较多的科室,应采取各种积极措施,尽量降低病人的感染发生率和死亡率.     

神经内科监护室医院感染危险因素分析及护理对策

[目的]对神经内科监护室病人医院感染发生情况进行调查,分析医院感染危险因素并提出护理对策。[方法]分析NICU61例住院病人医院感染发生情况。[结果]医院感染发生率为62%,其中NICU内医院感染以条件致病菌为主,其中肺部感染占52%,泌尿道感染占37%胃肠道感染占10%,主要以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主。[结论]NICU是出现医源性感染较多的科室,应采取各种积极措施,尽量降低病人的感染发生率和死亡率。