闭合性肝损伤152例治疗体会

闭合性肝损伤是腹部创伤常见的急腹症 ,约占腹部损伤的 15 %～ 2 0 % ,病死率一般为 6 .19%～ 18.43% [1～ 4 ] 。本院1984年元月至 2 0 0 0年 8月共收治闭合性肝损伤 15 2例 ,现就其治疗体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 15 2例 ,男 10 5例 ,女 47例 ,年龄 3～71岁 ,平均 30 .2岁。肝右叶损伤 10 1例 (6 6 .5 % ) ,左叶损伤2 1例 (13.8% ) ,左右叶同时损伤 2 5例 (16 .4% ) ,肝静脉损伤5例 (3.3% ) ;单一裂口 92例 (6 0 .5 % ) ,两个上裂口 6 0例 ;有1处以上其他部位损伤 10 2例 (6 7.1% ) ,其中有 32例 (2 1.1% )为胸、腹…     

腹部闭合性损伤的诊治体会及失误分析

我院 1998年 3月～ 2 0 0 2年 8月共收治腹部闭合性损伤 3 8例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 2 9例 ,女 9例 ,年龄在 5～ 66岁 ,平均年龄 3 4岁。就诊时间 0 .5h～ 2 8h不等。受伤器官有脾脏损伤 2 1例 ,肝损伤 11例 ,消化道损伤 6例 ,其中合并肋骨骨折16例 ,合并骨盆骨折 2例 ,合并脑外伤 2例 ,肝、脾、肾、肠、输尿管及器官合并损伤 6例。损伤原因 :车祸 3 0例 ,坠落 3例 ,打击伤 3例 ,挤压伤 2例。1.2　治疗结果 :手术治疗 2 2例 ,死亡 2例 ,其余全部治愈出院 ,非手术治疗 16例 ,均治愈出院。 2例切口感染 ,治愈。…     

闭合性肝损伤15例诊治体会

肝损伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠位居第 3位( 1 ) ,闭合性严重肝损伤大多数病情重、死亡率高。我院自 1 985～ 2 0 0 0年收治闭合性肝损伤 1 5例 ,现将诊治体会报告如下。1 临床资料本文 1 5例闭合性肝损伤 ,男 1 3例 ,女 2例。年龄 1 3～5 7岁 ,其中 2 0～ 40岁占 80 %。受伤原因 :坠落伤 6例、挤压伤 5例、撞击伤 3例、砸伤 1例。损伤部位 :右肝1 2例 ,左肝 3例。按Ｍｏｏｒｅ’ｓ解剖五级分类法( 2 ) ,本组中Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 4例 ,Ⅴ级 3例。全组均有合并伤 ,肾脏伤 3例、脑外伤 6例、血气胸 5例、骨盆骨折 4例、尿道损伤 2…     

36例严重肝损伤术后近期并发症的防治

严重肝损伤的预后不仅与肝损伤程度有直接联系 ,也与术后发生感染、胆瘘、继发创面出血及外伤性胆管出血等密切相关 [1 ] 。我院于 1978～ 1996年救治肝损伤发生术后并发症 36例 ,现其产生及防治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 8例。年龄 16～ 6 5岁。36例中 ,肝损伤裂口长度≥ 10 cm,且深达肝实质 18例 ,1叶肝呈星状广泛损伤或血肿 12例 ,横贯左右肝或中央型广泛裂伤 6例 ,其中有 12例并发多处脏器损伤。按照美国外科创伤学会分级 ,均为严重肝损伤 [2 ]。手术方法 :肝创面清创缝合 18例 ,凝胶海绵或大网膜填塞…     

32例严重肝损伤的救治

严重肝损伤是肝实质的重度损伤 ,常伴有大血管、胆管的损伤 ,病人失血量大 ,病情危重 ,外科处理十分复杂。我院自 1991～ 2 0 0 1年对 32例严重肝损伤病人进行救治 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 2 8例 ,女 4例。年龄 16～ 5 8岁 ,平均 35 2岁。其中 2 0～ 4 0岁 2 1例 ,占 6 5 6 %。1 2　损伤情况 :闭合性腹部钝性损伤 2 9例(90 6 %) ,其中撞击伤 2 0例 ,坠落伤 7例 ,挤压伤 2例 ;开放性锐器损伤 3例 (9 4 %) ,均为刀刺伤。入院时出现低血容量性休克 2 7例 (84 4 %)。术中发现腹腔内积血量最少 4 5 0ｍｌ ,最多 37…     

闭合性肝损伤67例诊治分析

我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治闭合性肝损伤 6 7例 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 4 6例 ,女 2 1例。年龄 5～ 72岁 ,平均 32岁。车祸伤 37例 ,高处坠落伤 15例 ,挤压伤 10例 ,撞击伤 5例。全组均有不同程度的腹痛 ,伴有休克者 2 3例。单纯肝     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

我院 1993— 2 0 0 0年共收治小儿颅脑损伤 2 5 1例 ,其中重型颅脑损伤 6 3例 ,占 2 5 .1%。现就其临床特点分析如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 6 3例 ,男 41例 ,女 2 2例。年龄 <3岁5例 ,3～ (岁 ) 9例 ,7～ (岁 ) 16例 ,10～ (岁 ) 18例 ,13～ 14岁15例。1.2　受伤原因　多为坠落伤和车祸伤 ,其次为击伤、跌伤及产伤。1.3.　损伤类型　闭合性颅脑损伤 5 7例 ,其中脑挫裂伤伴脑内血肿 2 3例 :额叶血肿 8例 ,颞叶 2例 ,顶叶 6例 ,枕叶 2例 ,多发性脑内血肿 5例 ;硬膜外血肿 19例 ;硬膜下血肿 15例。开放性颅脑损伤 6例。血肿量 8～ …     

闭合性肝损伤的诊治

我科自 1994年 1月～ 1999年 3月 ,共收治闭合性肝损伤 71例 ,现分析报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组病例男 5 6例 ,女 15例 ,年龄 8～ 71岁 ,平均 37 4岁。就诊时间为伤后 15分钟～ 15小时不等。平均 3小时 15分钟。合并休克者 32例 ,占 48 8%。其中创伤性休克 2 3例 ,失血性休克 9例。1 2　致伤原因 :交通事故 48例 ,坠落伤 13例 ,挤压伤 5例 ,碰撞伤 3例 ,拳击伤 2例。1 3　损伤部位 :肝右叶 5 2例 ,左叶 11例 ,左右叶 7例 ,尾叶 1例。1 4　损伤程度 :按照美国创伤外科协会制定的肝外伤分级标准。Ⅰ级 :肝实质裂伤 1ｃｍ ,本…     

72例闭合性肝损伤诊治分析

我院 198 9年 1月— 2 0 0 0年 8月 ,收治 72例闭合性肝损伤患者 ,其诊治结果报告如下。1　临床资料本组男 69例 ,女 3例 ,年龄 11～ 5 2岁 ,创伤并发休克 47例 ,多发脏器损伤 5 2例。手术方法 :单纯缝合修补 37例 ,肝修补加填塞 2 1例 ,肝修补加肠切除 5例 ,肝修补加十二指肠修补术 2例 ,肝部分切除 2例 ,左半肝不规则切除 2例 ,干纱布填塞止血 1例 ,保守治疗 2例。2　结果治愈 61例 ,死亡 11例 ,病死率 16 .6% ,并发ＡＲＤＳ 3例 ,感染性休克 2例 ,肝内血肿反复手术修补 2例 ,术后胆汁瘘 1例。3　讨论闭合性肝损伤病死率较高 ,早期确诊是…     

小儿外伤性肝破裂的治疗体会

小儿肝脏位于右侧膈下和季肋深部 ,受胸廓和膈肌保护 ,加之小儿肋骨柔韧性较好 ,因而不易受到损伤。我院 1991～2 0 0 1年收治小儿肝损伤 12例 ,占腹部脏器损伤的 16 %,位居脾脏损伤之后 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 9例 ,女 3例 ,年龄 3岁～ 12岁。均为闭合性损伤。右肝叶 10例 ,左肝叶 2例 ,有 5例合并其他脏器损伤。按照Moore分类法 :Ⅰ级 1例 (包膜撕脱 ,无活动出血 ;肝实质裂伤深度 <1cm ,无活动出血 ) ,Ⅱ级 4例 (肝实质裂伤1cm～ 3cm ;肝周穿透伤 ;包膜血肿直径 <10cm ) ,Ⅲ级 6例 (肝裂伤深 >3cm ,活动出血 ;中央型…     

选择性非手术治疗儿童闭合性肝损伤

目的 :探讨儿童闭合性肝损伤的非手术治疗。方法 :1993.1～ 1999.10收治儿童闭合性肝损伤 2 8例 ,对其中伤后血液动力学稳定或变化不明显 ,无空腔脏器穿孔或其他严重合并伤者 16例进行非手术性综合治疗 ,并分别于伤后 1周、2周、4周行肝脾CT扫描。结果 :16例均获成功。CT扫描显示伤后 1周病变稳定 ,2周血肿已开始吸收、缩小 ,4周除 1例左右肝损伤尚有散在血肿 ,余 15例血肿全部吸收、机化、裂口愈合。结论 :儿童闭合性肝损伤选择性非手术治疗是安全的、有效的     

肝外伤72例诊治分析

我院 1995— 2 0 0 1年共收治肝外伤患者 72例 ,现将其诊治报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组共 72例 ,男 5 1例 ,女 2 1例 ,年龄 12～5 7岁 ,平均 2 8岁。受伤至来院时间为 0 .5～ 36ｈ。其中闭合性肝外伤 6 6例 ,开放伤 6例 ;手术治疗 6 9例 ,非手术治疗 3例。1.2　致伤原因、并发伤及分级　闭合性损伤中交通事故伤2 6例 ,坠落伤 18例 ,钝器伤 18例 ,挤压伤 4例 ;开放性损伤中刀刺伤 5例 ,玻璃刺伤 1例。单纯性肝破裂 4 2例 ,并发伤30例 ,其中并发肋骨折 2 2例 ,脾破裂 12例 ,肠破裂 8例 ,腹膜后血肿 6例。肾损伤 4例 ,结肠破裂 …     

闭合性肝破裂伤非手术治疗36例分析

我院自 1 993年 3月以来 ,收治闭合性肝破裂伤1 46例 ,其中 3 6例行非手术治疗 ,中转手术 3例 ,全部痊愈 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 3 6例 ,男性 2 5例 ,女性 1 1例 ,年龄 1 5～ 5 5岁 ,平均 3 2岁 ,损伤原因 :车祸 2 2例 ,坠落伤 8例 ,钝器伤 6例 ,均经 B超或 /和 CT证实 ,肝包膜下血肿 8例 ,血肿大小为 5～ 9cm3 不等 ;肝破裂伴包膜撕裂 (真性破裂 ) 9例 ,其肝创面积约 3× 2 cm2 ,B超显示腹腔积血少于 5 0 0 ml,腹穿抽出不凝固血液 ,肝中央破裂 1 9例 ,血肿 3～ 1 0 cm3 。1 .2　肝破裂伤分类 :本文依据…     

肝损伤46例诊治体会

总结我院 1 991～ 1 998年收治的 46例肝损伤患者的临床资料 ,旨在阐述术中处理原则、手术方法和非手术治疗条件。临床资料一、一般资料本组男 34例 ,女 1 2例 ,年龄 4～ 68岁。其中闭合性损伤 43例 ,开放性损伤 3例。闭合性损伤中 ,车祸伤 2 8例 ,砸伤 9例 ,斗殴击伤 4例 ,跌伤 2例。开放性损伤 3例中 ,刀刺伤 2例 ,爆炸伤 1例。合并气胸 1例、脾破裂 8例、腹膜后血肿 5例、右肾挫伤 1例、肠破裂 1例、闭合性颅脑损伤 3例、四肢骨折 2例、胰腺挫伤 1例。 46例均进行腹腔穿刺 ,其中 43例阳性。 2 8例术前行 B超检查 ,7例行 CT检查。二、治…     

颅脑外伤合并骨折204例临床分析

自 198 7年 5月～ 2 0 0 1年 9月收治颅脑外伤合并骨折 2 0 4例。现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 0 4例 ,男性 14 7例 ,女性 5 7例 ;年龄7～ 81岁 ,平均年龄 30 1岁。致伤原因 :交通事故伤 14 3例 ,高处坠落伤 2 9例 ,重物击伤 17例 ,其他伤 15例。1 2　颅脑损伤情况 :开放性颅脑外伤 40例 ,闭合性 16 4例 ,其中颅内血肿 10 9例 ,脑挫裂伤 73例 ,脑干损伤 12例 ,外伤性脑梗塞 10例。合并颅骨骨折 43例。手术治疗 12 7例 ,非手术治疗 77例。1 3　骨折分类及部位 :开放性骨折 2 7例 ,闭合性骨折 177例 ,2 0 4例中单处骨折…     

肝脏外伤89例临床分析

为了分析创伤性肝破裂治疗的经验和教训 ,总结了 1990～ 2 0 0 0年本院收治的 89例创伤性肝破裂的经验与教训。1　临床资料1.1　一般资料　 89例中 ,男 6 5例 ,女 2 4例 ,年龄 5～ 5 2岁 ,平均 2 5 .6岁。闭合性腹部钝性操作 78例 ,开放性锐器损伤11例。根据美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准 ,本组Ⅰ级 2 5例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 17例 ,Ⅳ级 16例 ,Ⅴ级 3例 ,Ⅲ级以上肝损伤 36例。并发其他脏器损伤 4 2例 ,其中并发 1个脏器损伤 33例 ,并发 2个脏器损伤 7例 ,并发 3个脏器损伤 2例。1.2　治疗方法　非手术治疗 35例 (34.8% ) ,血压、脉…     

25例严重肝损伤治疗

1　临床资料2 5例患者中 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 10～ 5 5岁 ,闭合性损伤 2 0例 ,开放性损伤 5例 ,右肝损伤 16例 ,左肝损伤 6例 ,左右肝损伤 3例 ,其中第二肝门损伤 7例。肝叶切除 4例 ,肝动脉结扎 2例 ,单纯缝合加明胶海棉填塞 14例 ,大网膜填塞缝合 2例 ,纱布填塞 3例 ,失血性休克死亡 3例 ,术后并发肝脓肿 1例 ,膈下脓肿 1例。2　讨论2 .1　诊断　目前未见统一的诊断标准 ,为方便临床工作 ,认为明显失血性休克和成人腹腔积血量 2 0 0 0ｍｌ,并发有下例情况之一者可归为严重肝损伤。①肝破裂有肝实质破坏 ,长 >10ｃｍ ,深 >3ｃｍ。②星…     

基层医院处理肝外伤40例的体会

我院外科于1990年1月至1995年1月收住吁外伤40例，其中严重肝损伤病人12例，本文浅析手术处理的体会。临床资料本组男29例，女3例，年龄最小为10岁，最大为62岁，10～30岁占72．5％。致伤原因多为挤压伤、刀刺伤、车肇事、砸伤等。本组均是闭合性损伤，全肝粉碎性裂伤2例，右半肝损伤3例，肝中叶损伤8例，左肝损伤9，全组合并其它脏器损伤者34例，如肝外伤合并后腹膜血肿损伤5例；胸部损伤伴血胸、气胸3例；肾损伤8例；（静脉及肝固有动脉损伤1例；胃、胃网膜破裂9例。本组病例人院时失血性休克38例，经积极抗休克治疗、腹部穿刺、透视、并…     

肝外伤46例诊治体会

肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤 ,在腹部外伤中占 2 5% [1] 。单纯肝外伤死亡率较低 ( 9%～10 % ) ,合并多脏器损伤的复杂性肝外伤治疗死亡率仍高达 50 %以上。我院 1990～ 1997年收治肝外伤4 6例 ,现将诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 6例 ,其中男 4 0例 ,女性 6例 ,年龄 15～ 68岁 ,平均 2 6 7岁。致伤原因多为挤压伤、坠落伤、刀刺伤和车祸。开放性损伤 6例 ,闭合性肝损伤 4 0例。单纯性损伤 31例 ,复合性损伤 15例。肝外伤分级采用 1989年美国创伤外科学会ＡＡＳＴ 6级分类方法分级 ,本组Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 2 0…     

101例肝外伤治疗体会

本院近20年收治肝外伤101例,现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 性别和年龄男82,例,女19例;年龄最大55岁,最小4岁。 1.2 伤后距手术时间 1h18例,2h16例,3h25例,4h4例,5h8例,7h9例,10h14例,24 h以上者7例,最长1例为14d。 1.3 肝破裂的类型和程度闭合性损伤80例,贯穿伤21例。按照肝实质损伤的严重程度分为:I度(肝包膜下血肿,表面积小于10％;肝包膜破裂,出血已停止;肝实质断裂深度小于1cm)12例;II度(肝包膜下血肿占10％～15％表面积,肝实质内血肿