腹腔镜直肠癌根治术中转开腹原因分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术中转开腹的各种原因。方法回顾分析该院于2005-01—2011-11共行腹腔镜直肠癌根治术64例的临床资料。结果中转开腹10例，中转开腹率为15．6％。中转开腹原因：3例严重粘连致分离中造成出血，1例肿瘤浸润前列腺，1例肿瘤浸润阴道壁，1例横断肠管时输尿管亦被横断，1例肠系膜下静脉大出血，1例肠系膜下动脉大出血，2例损伤左侧髂内静脉出血较多。结论腹腔镜直肠癌根治术应严格掌握手术适应证，术中一旦遇到难以控制的出血、损伤、解剖不清的粘连应立即行中转开腹手术。     

NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析

目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）完全腹腔镜下结直肠癌根治术后患者腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检测、细菌培养的结果及其临床意义。 方法留取2016年1月至2018年4月湘雅医院普外结直肠肛门外科30例行NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后腹腔冲洗液,分装两份,分别送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养,收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果,并与国内外文献报道的开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术腹腔冲洗液的肿瘤细胞检测及细菌培养结果比较分析。 结果30例NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性的患者0例,阳性率0%（0/30）;细菌培养阳性的患者有10例,阳性率33.3%（10/30）;至目前为止30例NOSES患者术后均未出现盆/腹腔感染及盆/腹腔肿瘤的复发转移。这一结果与国内外文献报道的开腹及常规腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检查（0%~45.5%）和细菌培养结果（20%~32.5%）相近。 结论与开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术相比,NOSES结直肠癌根治术未增加患者术后盆腹腔感染及未促进肿瘤细胞种植转移,符合恶性肿瘤根治术的无菌无瘤原则,值得临床推广应用。     

老年人结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术效果的比较

结直肠癌患病率已占全部恶性肿瘤的第3位,病死率位于恶性肿瘤致死原因的第5位[1].近10余年腹腔镜结直肠癌手术发展较迅速,其疗效已得到肯定[2],与开腹手术相比,其对机体创伤及营养状况影响小,有利于患者术后康复,应用越来越广泛.腹腔镜结直肠癌根治术具有的创伤小、出血少、恢复快等优点得到广泛的认同[3].本研究对老年结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术的疗效进行分析.     

手助腹腔镜结直肠癌根治术

目的:探讨手助腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果. 方法:应用手助腹腔镜技术(HALS)对27例结直肠癌患者行结直肠癌根治术. 结果:手术全部成功,无并发症及中转开腹手术.手术时间90-260 min,平均140 min,术中出血50-200 mL,平均110 mL.术后患者疼痛轻,病理检查淋巴结清扫及切除范围满意.肠道功能恢复时间24-60 h,平均28 h,住院时间3- 10 d,平均住院时间6.5 d,无近期复发及穿刺孔或切口种植. 结论:手助腹腔镜结直肠癌根治具有微创、安全、术后恢复快、肿瘤根治彻底等优点,值得临床推广应用.     

23例腹腔镜结直肠癌手术临床分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术临床疗效。方法回顾性分析我院2009年8月～2012年4月所实施的23例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料。结果全组手术均在腹腔镜下完成。行腹腔镜下Dixon术10例,Miles术8例,乙状结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术1例,右半结肠癌根治术2例。手术时间为110～255 min(平均180 min),术中平均失血25 ml。无围手术期死亡者。术后胃肠道功能恢复时间1～2 d。术后至今均获随防,随坊时间为6～24个月。1例术后第8个月出现腹腔广泛转移,其余患者均为无瘤生存。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有微创、安全、恢复快等优势,可以替代传统的开腹手术。     

腹腔镜结直肠肿瘤切除术中转开腹手术的原因分析

经腹腔镜行结直肠肿瘤切除术121例,中转开腹手术12例,原因分别为肿块术前定位不准确、肿瘤肠段切除后两断端吻合长度不够、术中出血、肥胖、输精管断裂、肿瘤与周围组织粘连难以分离各1例,骨盆狭窄、Endo-GIA切割吻合直肠残端失败、肿瘤在盆腔广泛浸润转移各2例.认为实施腹腔镜结直肠肿瘤切除术时,正确的术前评估、严格掌握手术指征、提高手术技巧将有助于避免不必要的中转开腹手术.     

完全腹腔镜下结、直肠癌根治术196例分析

目的探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效和可行性。 方法回顾分析2012年10月至2015年4月我院行完全腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的196例患者资料,评价其可行性及疗效。 结果196例手术全部获得成功,无中转开腹病例,术中出血量50~200 ml,平均80 ml。平均手术时间2小时,平均术后住院时间10天,术后平均开始进食时间48小时,术后并发症共3例,1例吻合口瘘,2例切口感染,无围手术期死亡病例。 结论完全腹腔镜下结、直肠癌根治术,因其创伤小,并发症少,术后恢复很快,而且操作过程解剖清晰,手术安全可行,因此临床效果非常满意。要求术者基本功扎实、经验丰富。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用

目的 探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年结直肠癌患者中的应用优势.方法 27例70岁以上结直肠癌患者,行传统开腹结直肠癌根治术者15例（A组）,行腹腔镜辅助结直肠癌根治术者12例（B组）.分别从手术时间与出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等方面对两组进行对比分析.结果 与A组比较,B组手术时间短、术中出血量少、术后住院天数少、术后胃肠道功能恢复时间短（P均＜0.05）.结论 腹腔镜辅助结直肠癌根治术应用于老年直肠癌,能预防和降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高患者生活质量.     

NOSES左结直肠癌根治术取标本困难病例的回顾性分析

目的评价经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术使用蔡氏套管器的临床应用价值。 方法通过自制的专利器械——蔡氏套管器,对70例结直肠癌患者,行经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术,并对患者的临床及手术资料进行回顾性分析。 结果70例患者均在全腹腔镜下完成手术,标本均经过肛门取出。其中降结肠癌7例,乙状结肠癌35例,直乙交界处癌2例,直肠中上段癌26例。无中转开腹和围手术期死亡。通过分析,术前使用"体质肿瘤指数"进行患者的评分,评估手术标本取出难易程度,同时,术中使用抵钉座置入等全腹腔镜下手术技术,顺利完成手术。 结论经肛门自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小、疼痛轻、更美观,可达到根治性切除的效果。并且可对更高位置的结肠肿瘤如降结肠癌实施全腹腔镜下手术切除,经肛取出标本,在肿瘤根治的基础上进一步提高了微创性。     

结直肠癌患者行腹腔镜微创术中转开腹术的预后

目的分析结直肠癌患者行腹腔镜微创术中转开腹术的预后。方法选取结直肠癌患者330例,其中有中转开腹者29例(研究组),对照组为腹腔镜组,比较两组患者围术期数据和短期临床疗效。结果研究组中转开腹的原因有瘤体过大(31.03%)、过度粘连(41.38%)、肿瘤侵及邻近组织、出血过多和位置难以处理。两组手术时间无明显差异(P>0.05),研究组术中出血量和输血量明显高于对照组(P<0.05);研究组的恢复饮食所需时间、肛门开始排气时间、下床活动时间和住院时间均明显长于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论行腹腔镜微创术中转开腹术的结直肠癌患者预后更差,主要原因为瘤体过大和过度粘连,中转开腹的患者术中失血量和近期疗效更差,因此术前做好准确的评估,再来实施更具体的治疗方式对于患者的预后更好。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.