腺样体及腭扁桃体肥大的微创治疗儿童鼾症

目的探讨CO2激光腭扁桃体部分切除术及鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大的可行性和优点。方法对93例由腭扁桃体及腺样体肥大导致的儿童鼾症，采取CO2激光腭扁桃体部分切除术及鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大，再辅以相应的药物治疗后观察其转归情况。结果随访3-30个月，症状基本消失（75/93）占81%，明显改善（18/93）占19%，总有效率100%。残留腭扁桃体均Ⅰ度肥大，无腺样体残留及并发症发生。结论CO2激光腭扁桃体部分切除术及鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大，具有术野清晰、出血少、痛苦小、病变切除彻底、疗效明显、安全性高、创伤小及并发症少等优点，是一种安全、有效、微创的理想腭扁桃体部分切除术式及腺样体切除术式。     

等离子射频技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用

射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）的医学应用已有30余年的历史,自美国FDA于1998年批准RFA用于上呼吸道阻塞性睡眠呼吸疾病的治疗以来,RFA相继应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌体肥大的减容,肥厚软腭的减容,肥厚下鼻甲的减容等耳鼻咽喉头颈外科领域[1～4]。等离子射频治疗技术是国际上近年来开展的新技术，2000年美国FDA批准等离子体低温射频消融术（Coblation）应用于临床。最初是应用于骨科的关节镜手术，随后应用于耳鼻咽喉头颈外科领域，包括扁桃体、腺样体切除术，舌根、软腭、鼻甲消融术及咽喉部肿瘤切除术等。     

儿童腺样体和(或)扁桃体肥大对肺动脉平均压的影响

扁桃体和（或）腺样体肥大是儿童的常见病与多发病,肥大的扁桃体和腺样体可堵塞上呼吸道,导致呼吸和吞咽困难,引起肺泡通气不足,长期肺泡通气不足将导致持续肺动脉高压、右心室负荷过重,进一步发展将导致右心室肥厚,甚至右心衰,出现不可逆的心血管损害。因此,在尚未出现心室肥厚等严重心血管疾病之前就对扁桃体和（或）腺样体肥大采取治疗有重要意义。手术切除扁桃体和（或）腺样体是目前治疗该疾病最有效的方法,2003年3月-2005年4月,我们采用多普勒超声技术对57例腺样体和（或）扁桃体肥大患儿的肺动脉平均压进行手术治疗前、后测定,     

扁桃体和腺样体肥大患儿心理行为特征的对照研究

目的：扁桃体和腺样体肥大对儿童心理行为的影响。方法：采用湖南医科大学龚耀先1986年修订的Achenbach儿童行为量表对97例扁桃体和腺样体肥大患儿进行心理行为的检测。结果：扁桃体和腺样体肥大儿童心理行为异常检出率明显高于对照组。扁桃体和腺样体肥大患儿心理行为的总粗分均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。男孩主要表现在分裂性、交往不良、强迫性、多动、违纪方面,女孩主要表现在体诉、多动、攻击方面,均差异有统计学意义（均P％0．01）。行扁桃体切除术和腺样体切除术3个月后,对患儿进行第2次测试,术后男孩在分裂性、抑郁、强迫性、体诉方面分数及总粗分明显低于术前值,差异有统计学意义（P〈0．05）。女孩在抑郁,强迫分裂性、违纪、攻击、残忍方面分数及总粗分明显低于术前值,差异有统计学意义（P〈0．05）。心理行为异常检出率与患儿年龄呈正相关。结论：扁桃体和腺样体肥大对患儿的心理行为有比较明显的影响,应加强对扁桃体和腺样体肥大患儿的心理行为干预。     

纤维鼻咽镜引导下儿童肥大腺样体刮除86例临床观察

腺样体肥大是儿童常见病，常与扁桃体肥大合并存在，是引起儿童分泌性中耳炎，阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。长期不治还可导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。因此，一经确诊，应尽早手术。2000年1月～2004年1月，我科在纤维鼻咽镜引导下治疗儿童肥大腺样体86例，疗效满意。现报告如下。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

目的：探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及疗效分析。方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS儿童32例,采用全麻下扁桃体切除和经口内窥镜下腺样体切除术治疗,并随访观察手术疗效,分析扁桃体、腺样体肥大与睡眠呼吸低通气指数（AHI）的相关性,进行手术前后的睡眠监测有关参数的比较。结果：腺样体厚度与鼻咽通气道的比值(AN值) 和扁桃体厚度与咽腔宽度的比值 (TP值)与AHI成正相关;所有手术的患儿围手术期没有出现急性呼吸道阻塞及术后出血、感染的情况,随访12～24个月,睡眠打鼾、张口呼吸等症状得到明显改善,没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症;手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停低通气时间均比手术前有显著好转。结论：扁桃体与腺样体肥大是儿童OSAHS的主要原因,切除肥大的扁桃体和（或）腺样体是治疗儿童OSAHS的有效办法,经口内窥镜下腺样体切除术,具有直视、彻底和避免损伤周围附近重要结构的优点。     

鼻内镜下等离子射频治疗儿童腺样体肥大60例分析

目的探讨鼻内镜下运用等离子治疗仪行腺样体射频减容的优点。方法分析60例腺样体肥大儿童接受等离子手术前、后的临床资料,并对术前术后听力、夜间打鼾、鼻塞等症状恢复情况进行观察比较。结果术后腺样体明显缩小,A/N值小于0.6,鼻咽部结构显示良好,无咽鼓管损伤等并发症发生。随访1~2年,患儿症状消失或明显减轻,治疗有效率为100%。结论鼻内镜下运用等离子射频减容手术治疗腺样体肥大是一种安全有效、简单易行的手术方法,值得推广。     

扁桃体腺样体肥大患儿术前术后血气分析

目的探讨儿童病理性扁桃体腺样体肥大低通气对血气的影响。方法对已确诊的12例扁桃体肥大、8例腺样体肥大及21例扁桃体合并腺样体肥大患儿手术前的动脉血气分析进行检则并与术后对比。结果所有患儿术前均出现不同程度的动脉氧分压降低,二氧化碳升高,部分伴有低氧血症、高碳酸血症。比较术前、术后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均有统计学意义。结论扁桃体腺样体肥大可导致儿童长期慢性缺氧影响内环境平衡及生长发育,建议积极治疗。     

3种扁桃体切除术在小儿OSAHS治疗中的应用

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS ）相对于成人比较简单，多为扁桃体及腺样体肥大阻塞上气道引起，手术切除肥大的扁桃体、腺样体，可明显改善患儿睡眠障碍，疗效确切，已得到大家公认,全麻插管下行等离子刀扁桃体切除术、常规剥离法扁桃体切除术、扁桃体挤切法为目前扁桃体常用术式。笔者采用以上3种术式治疗60例小儿OSAHS，总结报道如下。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法 对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗：①双侧扁桃体加腺样体切除术90例。②单侧扁桃体加腺样体切除术10例。③单纯腺样体切除术24例。④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例，并分析其疗效。结果 140例患儿术后症状消失者114例，症状明显好转20例。有效率95．7％。症状复发6例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例，传统腺样体刮除后残留3例。6例复发者均再次手术后症状消失。术后3～6个月，对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症，与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论 单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够，疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法。腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠。