儿童肾性高血压的诊断和治疗

儿童时期的高血压以继发性高血压为多 ,约占所有高血压患儿的 80 % ,继发性高血压中以肾性高血压为主。肾性高血压分肾实质性高血压和肾血管性高血压两大类 ,肾实质性高血压约占所有继发性高血压的 80 % ,肾血管性高血压约占继发性高血压的 12 % ,其中以肾动脉狭窄最常见。新生儿高血压中约 93%为肾血管性疾病 ,有人认为与近年来较多地采用保留脐动脉导管引起脐动脉血栓有关[1] 。1　临床表现儿童肾性高血压在临床上有时常无明显症状 ,患儿血压增高多于体格检查或肾脏病常规检查时才被发现。当血压明显持续增高时 ,可出现头晕、头痛、恶心、…     

彩色多普勒能量图在小儿肾脏疾病中的应用

探讨彩色多普勒能量图 (ＣＤＥ)在小儿肾脏疾病中应用的临床意义。利用ＣＤＥ测定 5 8例小儿肾脏疾病肾血流动力学变化及肾长轴切面积、肾锥体面积 ,并与 2 6例正常对照组比较 ,部分患儿进行随访观察。结果ＣＤＥ血流显示当肾功能正常时 ,肾内血流丰富 ,从主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉呈连续性树枝样血流 ,收缩期最大血流速度 (Ｖｍａｘ) ,血管阻力指数 (ＲＩ)降低 ,肾内血流分布与正常对照组相似 ;当慢性肾功能衰竭时 ,主肾动脉、段动脉尚能显现 ,而叶间动脉、弓形动脉及小叶间动脉血流信号不连续呈星点状血流甚至不能显示血流信…     

彩色多普勒超声诊断儿童肾动脉狭窄的临床研究

目的　通过彩色多普勒超声观察高血压患儿肾动脉血流频谱形态及参数 ,对肾动脉狭窄进行初步筛查。方法　对 1999～ 2 0 0 3年首都儿科研究所附属儿童医院 75例高血压患儿、5 2名正常儿童应用远端法探测肾动脉血流频谱 ,记录肾动脉血流频谱形态、血流性质、收缩期最大流速、加速时间 ,对结果分组进行比较 ;11例高血压患儿做肾动脉造影 ,与超声结果进行对比。结果　 14例 (2 0个肾脏 )超声诊断肾动脉狭窄 ,其中 9例 (14个肾脏 )做肾动脉造影 ,结果均与超声诊断相符。肾动脉狭窄组收缩期最大流速、加速时间与肾实质性高血压组、原发性高血压组及正常对照组进行t检验 ,差异具有显著性 (P <0 0 1)。结论　彩色多普勒超声探测高血压患儿肾动脉血流频谱 ,对初步筛查肾动脉狭窄具有重要临床价值     

毛细支气管炎患儿肾血流变化的临床研究

目的研究毛细支气管炎患儿肾脏血流动力学的变化。方法对24例毛细支气管炎患儿采用彩色多普勒超声测定肾段动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)等指标。结果PI、RI随着病情的加重而增高,随病情的好转而恢复。结论多普勒超声肾血流检测是早期发现毛细支气管炎患儿肾脏损伤的敏感指标之一。     

动脉导管造影联合经胸超声在动脉导管未闭封堵术治疗中的应用

目的：探讨经动脉导管造影联合经胸超声能否作为动脉导管未闭封堵术的一种简化治疗方法。方法：选择欲行动脉导管未闭介入封堵术患儿40例,随机分为观察组20例和对照组20例。对照组应用传统的动脉导管未闭介入封堵技术。观察组采用简化的动脉导管未闭介入封堵术,并借助经胸超声实时监测。结果：观察组20例患儿用简化方法行动脉导管未闭封堵术均一次封堵成功,超声显示封堵器位置良好,左、右肺动脉、降主动脉血流速度均在正常范围内。观察组患儿放射线曝露时间明显少于对照组;观察组患儿无一例与血管穿刺相关的血管并发症发生,但对照组患儿发生4例血管并发症。患儿的恢复时间和滞留于监护室的时间也相应缩短;观察组总的医疗费用少于对照组。结论：经动脉导管造影联合经胸超声行PDA封堵术是一种良好的简化封堵方法。［中国当代儿科杂志,2010,12（2）：103-105］     

肾动脉分支狭窄致肾性高血压介入栓塞治疗1例

患儿男, 9岁, 因"血压升高13个月"就诊于首都儿科研究所, 病初最高血压184/122 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 口服3种降压药物, 血压仍在2级以上, 腹部增强CT发现右肾中极楔形灌注减低区, 肾动脉造影见右肾上前段的一支叶间动脉狭窄, 行肾分支动脉栓塞术, 用微球及弹簧圈栓塞成功, 无并发症发生。术后6 d患儿血肾素浓度恢复正常, 心脏超声左心房内径恢复正常, 左心室质量指数降至正常, 肾功能正常。术后6个月随访, 降压药物调整为2种, 血压控制在2级以下, 分肾功能正常。     

腹膜后巨大畸胎瘤术后顽固性高血压一例及文献复习

目的 通过治疗腹膜后巨大畸胎瘤术后顽固性高血压及文献复习,提高对儿童肾血管性高血压的认识,探讨有效的治疗方案.方法 回顾性分析1例因腹膜后巨大畸胎瘤术后顽固性高血压,而在术后第9天再次手术切除左侧肾治疗高血压的临床资料.并通过检索中国知网(CNKI)、万方、维普数据库、Pubmed、Springer Link、Google Scholar等数据库和检索平台,对儿童肾血管高血压的中英文文献进行系统性综述,总结儿童肾血管性高血压的临床特点及诊治经验.结果 本例左侧肾切除术后恢复良好,病理证实为儿童肾血管性高血压,术后随访半年血压等各项指标均正常.共检索到符合纳入标准的患儿364例,其中2例先介入治疗效果差而后实施了肾切除;1例介入治疗后症状无缓解,而行肾动脉病变血管切除再吻合术,高血压症状才逐步缓解.术后随访6个月至12年不等,患儿血压均正常.结论 儿童肾血管性高血压为严重、药物难以控制的高血压,病因不同,治疗方法各异,除非其它治疗方法无效,切除肾需严格把握指征.     

动脉置管致超低出生体重儿高血压和双侧足趾坏疽1例

患儿,男,G1P1,胎龄26周,出生体重880g。出生当日行脐动脉置管术。出生后第3天转入我院。入院查体：心率168次/min,呼吸60次/min,血压59/29（37）mmHg。四肢动脉搏动好,无发绀。X线示脐动脉置管末端位置正常。生后第4天患儿血压开始逐渐升高,至生后第5天血压最高达94/54（72）mmHg,无少尿及肉眼血尿,无呼吸困难加重及心率增快,腹部触诊未及包块。当时查血常规：WBC 26.0×10^9/L,Hb143.0g/L,PLT 370×10^9/L;尿常规：WBC（-）,RBC 0-1/HP,蛋白（-）,隐血（+）;肾功能：BUN 8.9mmol/L,Scr 79μmol/L;肾素活性：0.15ng/ml;血管紧张素II：>800Pg/ml。因条件有限未能行床旁腹部B超检查。临床考虑为脐动脉置管所致肾血管性高血压,即予拔除置管。但患儿血压仍高,于生后第6天予依那普利0.1mg口服治疗一次,患儿血压下降,随后出现持续性低血压,经治疗血压恢复正常。     

儿童先天性肾发育不全致高血压6例

目的 探讨肾发育不全所致肾血管性高血压的治疗。方法 回顾性分析13年间收治的6例患儿的诊断与手术治疗。结果 6例患儿均行手术治疗，术中见肾脏小，肾动脉全程狭窄，直径0．1—0．2cm，遂将发育不全的肾脏切除。病理检查示肾实质薄，肾小球数目减少，肾动脉壁未见炎性细胞浸润，无纤维肉芽组织增生。术后血压下降，随访50d—1年，血压均恢复正常，1例患儿术后8个月因合并大动脉炎致对侧肾动脉狭窄，血压回升。结论 肾发育不全致高血压，手术切除患肾，效果良好。     

小儿先天性发育不良肾的临床特点和治疗

目的 探讨小儿先天性发育不良肾的临床特点、诊断和治疗.方法 总结分析1988年至2009年我科收治的83例单侧先天发育不良肾的临床资料.所有患儿术前均行多普勒超声、静脉肾盂照影和99mTc-DTPA肾脏扫描.35例患儿行增强CT检查,39例行IVP后延迟CT检查三维重建.所有病例均行发育不良肾切除,肾切除的指征包括无功能发育不良肾脏合并临床症状55例,无临床症状的无功能多囊发育不良肾,随访不消退或增大27例,无功能发育不良肾合并肾输尿管积水1例.结果 各项术前检查中IVP后延迟CT三维重建技术阳性诊断率最高,达100%.术后病理均提示为发育不良肾脏.4例因高血压行发育不良肾切除的患儿,术后2例仍然有高血压,其他患儿术后临床症状消失,没有恶变者.结论 儿童先天发育不良肾脏发育不良程度不一,合并畸形不同,临床表现各异.IVP后延迟CT检查三维重建技术诊断发育不良肾脏阳性率高.合并临床症状的无功能发育不良肾、多囊发育不良肾长期随访不消退者可手术治疗,随访过程中有明显消退的多囊发育不良可定期观察,有功能的非多囊发育不良肾可以保留.近19%发育不良肾脏可合并对侧肾脏畸形,应密切监测对侧肾脏功能及血压.     

小儿先天性发育不良肾的临床特点和治疗

目的 探讨小儿先天性发育不良肾的临床特点、诊断和治疗.方法 总结分析1988年至2009年我科收治的83例单侧先天发育不良肾的临床资料.所有患儿术前均行多普勒超声、静脉肾盂照影和99mTc-DTPA肾脏扫描.35例患儿行增强CT检查,39例行IVP后延迟CT检查三维重建.所有病例均行发育不良肾切除,肾切除的指征包括无功能发育不良肾脏合并临床症状55例,无临床症状的无功能多囊发育不良肾,随访不消退或增大27例,无功能发育不良肾合并肾输尿管积水1例.结果 各项术前检查中IVP后延迟CT三维重建技术阳性诊断率最高,达100%.术后病理均提示为发育不良肾脏.4例因高血压行发育不良肾切除的患儿,术后2例仍然有高血压,其他患儿术后临床症状消失,没有恶变者.结论 儿童先天发育不良肾脏发育不良程度不一,合并畸形不同,临床表现各异.IVP后延迟CT检查三维重建技术诊断发育不良肾脏阳性率高.合并临床症状的无功能发育不良肾、多囊发育不良肾长期随访不消退者可手术治疗,随访过程中有明显消退的多囊发育不良可定期观察,有功能的非多囊发育不良肾可以保留.近19%发育不良肾脏可合并对侧肾脏畸形,应密切监测对侧肾脏功能及血压.     

脐动脉插管位置错误有关的新生儿低血糖

近来Nagel等报导1例患“顽固性”低血糖的婴儿,在抽出位置错误的脐动脉插管后得到解决。他们提出葡萄糖可通过导管被直接输入胰循环。但该婴儿的血糖水平可能由于事先应用了升高血糖的药物而有所变化。我们最近治疗了两名新生儿,尽管通过位置错误的脐动脉插管不断增加葡萄糖的输入速度,其血糖水平反而下降。这些报导更支持这种概念:即葡萄糖输入婴儿胰循环可引起高胰岛素血症性低血糖状态。病例报导患儿1:2.2kg,男婴,正常妊娠(34孕周)后剖腹产。最初体格检     

前列腺素治疗青紫型先天性心脏病婴儿

患有严重肺脏血流梗阻的新生儿有赖于动脉导管持久开放而得以保持体循环中足够的含氧量。本文作者对19例这类患儿用静脉输注前列腺素E(PGE_1)的方法以求获得动脉导管的持久开放。患儿分别在生后24小时至9天内经头皮静脉输注PGE_1,在5小时到13天内间歇给药,剂量为0.025～0.3μg/kg/分。治疗后,19例患儿的动脉血氧分压均显著升高     

超早产儿生后72 h内低血压发生的危险因素及预后分析

目的 探讨超早产儿生后72 h内低血压的危险因素和预后。方法 回顾性分析2019年1月—2022年4月于浙江大学医学院附属儿童医院收治的超早产儿住院期间的临床资料。根据生后72 h内是否存在低血压，将入选患儿分为低血压组（41例）和正常血压组（82例），比较2组的临床特征、出生后72 h内的超声心动图参数和早期并发症，并采用多因素logistic回归分析探讨生后72 h内低血压的危险因素。采用受试者操作特征曲线分析评估相关指标预测超早产儿生后72 h内发生低血压的价值。结果 低血压组7 d内药物或手术关闭动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）、≥Ⅲ度脑室内出血和严重肺出血的患儿比例及7 d内病死率显著高于正常血压组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，出生体重较低、PDA直径较大及有血流动力学意义的PDA是超早产儿生后72 h内发生低血压的危险因素（P<0.05）。受试者操作特征曲线分析显示，出生体重、PDA直径、有血流动力学意义的PDA 3个指标联合预测超早产儿生后72 h内发生低血压的曲线下面积为0.873 (95%C...     

新生几主动脉血栓形成(文摘)

主动脉血栓形式是脐动脉插管术一频发的严重合并症。本文总结了四年来应用超声波和主动脉造影确诊的主动脉血栓20例。每例均在生后第一天经脐动脉插入聚氯乙烯导管。于生后2～35天发生主动脉血栓。脐动脉导管机械损伤主动脉血管内皮,暴露了胶原纤维,使血小板粘着吸附,最终而成血     

颈主动脉弓并发动脉瘤致急性偏瘫1例

自从80多年前Reid报告第一例颈主动脉弓病例以来，总共发现孩病不到50倒，并发动脉瘤者更少见．报告1例儿童的动脉瘤致价瘫．病例14岁女孩，除偶尔头痛外，无特殊病史．6岁时突然发生急性右侧偏瘫，心脏检查显示胸骨上切迹处心脏搏动增强．左颈部可触及一搏动的肿块，股动脉搏动减弱，超声心动描记术和心导管检查显示升主动脉和颈主动脉弓扩张．手术治疗后随访8年，患儿无神经系统后遗症，但有高血压，左臂血压18．刃13．6klh（l叼l肋m吐③，下肢收缩压2：）hi，rr（ly）IYllrlll田，多普勒超声心动描记术显示主动脉血流正常．讨论颈主动…     

儿童先天性肾发育不全致高血压6例

目的 报道6例肾发育不全所致肾血管性高血压。方法回顾13年间共收治6例，女4例，男2例，均行发育不全的肾脏切除治疗。结果术中见肾脏小，肾动脉全程狭窄，直径0．1～0．2cm。病理检查示肾实质薄，肾小球数目减少，肾动脉壁未见炎性细胞浸润，无纤维肉芽组织增生。术后血压下降，随访50天～1年，血压均恢复正常，1例患儿术后8个月因合并大动脉炎致对侧肾动脉狭窄，血压回升。结论肾发育不全致高血压，手术切除患肾，效果良好。     

彩色多普勒能量图在小儿肾脏疾病中的应用研究

目的：应用彩色多普勒能量图(CDE)检测小儿肾脏疾病的报道甚少，该文应用CDE技术对小儿肾脏疾病进行了肾血流动力学检查，以评价其临床意义。方法：应用CDE技术测定了58例小儿肾脏疾病肾血流动力学变化及肾长轴切面积、肾锥体面积，并与26例正常对照组进行了比较。结果：肾功能正常的肾脏疾病CDE显示肾内血流丰富，从主肾动脉到各分支呈连续性树枝样血流，与正常对照组相似，但收缩期最大血流速度(Vmax)及阻力指数(RI)显著下降(P<0.05，0.01)。肾功能衰竭时肾内血流信号不连续呈星点状，甚至不能显示血流信号，RI显著增高(P<0.01)。急性期肾病组、肾炎组肾长轴切面积分别为(29.48±4.35)cm2及(24.89±2.13) cm2，较正常组(21.85±0.62)cm2显著增大(P<0.01)；肾锥体切面积分别为(1.02±0.58)cm2及(0.70±0.33)cm2，较正常组(0.36±0.16)cm2显著增大(P<0.01)。结论：利用CDE技术测定肾血流动力学变化，能早期发现肾损害，反映肾功能不全严重程度；测定肾长轴切面积和肾锥体面积能更简单、更精确反映肾脏肿大和肾间质水肿。     

多普勒肾血流检测在过敏性紫癜肾损害中的应用

目的 探讨多普勒肾血流检测在过敏性紫瘕早期肾损害中的应用价值。方法 用多普勒超声仪检测过敏性紫癜和健康儿童各25例肾主动脉、叶间动脉、弓状动脉的多普勒血流频谱，检测指标为收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)，并计算阻力指数(RI)。同时检测过敏性紫癜患儿尿常规、尿微量蛋白。结果 过敏性紫瘕患儿肾血流频谱为高速高阻型。在25例肾血流改变的患儿中，21例尿常规正常，9例尿微量蛋白正常。结论 多普勒肾血流检测为早期发现过敏性紫癜患儿肾损害的灵敏指标之一。     

川崎病致肾动脉损害的探讨

目的探讨川崎病(KD)对肾动脉造成的损害。方法 43例KD患儿纳入研究,根据其急性期血压分为血压正常和血压升高两个亚组;18例急性上呼吸道感染发热患儿作为对照(简称上感组)。比较组间肾动脉主干起始部内径、肾主动脉和叶间动脉血流动力学参数及肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平。结果急性期KD两个亚组肾动脉主干起始部内径小于上感组,肾主动脉阻力指数(RI)大于上感组,舒张末期最低流速(EDV)小于上感组(P0.05);血压升高亚组肾叶间动脉EDV小于血压正常亚组,RI大于血压正常亚组和上感组,其肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平均较血压正常亚组高(P0.05)。亚急性期血压升高亚组肾叶间动脉EDV高于急性期,RI值低于急性期(P0.05)。结论 KD可导致肾动脉损伤及早期血流动力学改变,并使部分病例出现暂时性血压升高现象。