大网膜病变2例误诊原因分析

例1．男,47岁。以右下腹疼痛3天,加重1天入院。入院前3天,感右下腹持续性胀痛,呈放射性,无恶心呕吐,入院前1天,疼痛加剧,不能忍受,不能直腰及平卧,伴发热。病人有右腹股沟斜疝反复发作病史。查体,体温38．1℃,右下腹压痛,肌紧张,右腹股沟区无包块。诊断急性阑尾炎并穿孔。急诊手术见,腹腔炎性渗出液100mL,大网膜与右腹股沟斜疝内环口粘连,大网膜下1／3处扭转2周,扭转以下大网膜坏死,阑尾正常。术中行坏死大网膜切除术及阑尾切除术。术后病理诊断,大网膜坏死,正常阑尾。术后9天病人痊愈出院。     

双阑尾畸形合并类癌1例

患者女,28岁。右下腹持续性疼痛2天,伴发热、恶心,于1985年6月29日入院。检查:体温38.3℃,脉搏80次/分。急性痛苦容,腹平坦,右下腹压痛及反跳痛,结肠充气及腰大肌试验阳性。化验:Hb119g/L,WBC13.7×10~9/L。诊断:急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下急诊手术,取右下腹直肌旁切口进腹。探查见右髂窝处少量浆液渗出,盲肠后位阑尾,周围无粘连,盲肠壁下端炎性水肿,阑尾部质硬肿块     

原发性阑尾腺癌1例报告

患者女,37岁。右下腹痛反复发作20多年,近4天因症状加重于1987年1月8日入院。此次发病,除右下腹痛较前严重外,无其它不适。即往有慢性阑尾炎史曾多次因上述症状加剧而急诊。体查:体温37.4℃,心肺未见异常.腹平软,右下腹压痛,疑反跳痛,触及条状包块。入院诊断:慢性阑尾炎急性发作。胃肠钡餐诊断:慢性阑尾炎.手术所见:阑尾根部与周围组织粘连,尖端肿胀,外观呈葫芦状,约7×2×1.8cm大小。浆膜表     

小儿少见阑尾变异2例

1　病例报告例 1　男 ,8岁。因转移性右下腹痛 1 0ｈ入院。体查 :体温38 5℃。右下腹压痛 ,无肌紧张。白细胞 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 84。诊断 :急性阑尾炎。术中见阑尾位于盲肠后位 ,上行于肝右叶下方折向下 ,沿侧腹膜后面下行 ,尖端在回盲部水平可扪及 ,呈袢状。阑尾充血肿胀明显。行逆形切除 ,先离断上升袢部份系膜 ,提起阑尾 ,再切开侧壁腹膜 ,小心保护平行之输尿管 ,剥离至阑尾尖端。切除后阑尾长约 35ｃｍ。术后康复出院。病理报告为单纯性阑尾炎。例 2　女 ,1 1岁。因转移性右下腹痛 2ｄ入院。体查 :右下腹压痛、反跳痛 ,肌紧张明…     

回肠错位阑尾1例报告

患者，男，３４岁。因转移性右下腹疼痛入院。查体：一般情况尚好，心肺（－）。腹平坦，右下腹麦氏点压痛、反跳痛、局部肌紧张。诊断“急性阑尾炎”。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾在回肠末端长８ｃｍ，已化脓渗出，常规切除阑尾。病理报告急性化脓性阑尾炎，痊愈出院。半年后患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气入院，查体腹部有压痛，肠音亢进，气过水音。腹部Ｘ线透视肠腔内积气，见液平，经保守治疗无效，以“粘连性肠梗阻”行剖腹探查，术中见距回盲部８０ｃｍ回肠壁上有长３．０ｃｍ指状突出物，有系膜，系膜中有…     

阑尾单体双根一例报告

患者:男,47岁。因转移性右下腹部痛伴发热一天入院。体检:Ｔ38.9℃,Ｐ84次/分。急性病容,腹部平坦,未见胃肠型。右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张。ＷＢＣ14.9×109/Ｌ,Ｎ0.87。Ｂ型超声检查示:右下腹可见液性暗区。Ｘ线胸腹透视阴性。以急性阑尾炎行急诊手术。术中见右髂窝处有少量脓液,大网膜部分移行于右下腹部,在回盲部外后方可见阑尾肿胀,浆膜暗红。阑尾钳提起阑尾系膜,系膜很脆,阑尾体部肿胀并穿孔,有一麦粒大小的黄色粪石。阑尾长约6.7ｃｍ,直径0.8ｃｍ。细心切断阑尾系膜,结扎阑尾动脉。在阑尾根部,距回盲部1.5ｃｍ处发现2个管性结构的…     

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术231例报告

目的总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的经验。方法连续硬膜外麻醉或全麻，头低脚高仰卧位，三孔法，电凝切断阑尾系膜，打结法结扎阑尾根部和系膜根部。结果6例中转开腹，其中肝下阑尾1例及盲肠后位阑尾3例无法暴露，1例阑尾周围脓肿损伤肠管，1例阑尾周围脓肿无法分离。余225例完成手术。167例放置负压引流，其中16例引流管处腹壁切口感染。右下腹炎性包块6例，盆腔积液1例，二次腹腔镜下吸出渗液引流治愈。163例术后随访1—3个月，平均1．3月，无腹痛、肠粘连。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎可取得满意效果。     

肠系膜裂孔疝合并急性阑尾炎一例

患者,男,17岁,因“转移性右下腹痛1d”急诊入院。查体:腹肌稍紧张,未见明显肠形及蠕动波,右下腹麦氏点内上方压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。辅检:白细胞计数12.7×109/L,中性71.3%。入院后诊断为急性阑尾炎,行急诊手术治疗。术中见:末端回肠系膜到屈氏韧带系膜间有一向外突出形成的腹内疝疝囊,囊壁薄弱,透明呈双层,回盲部呈游离状并扭转与部分回肠包裹于囊内形成嵌顿,并见阑尾位于其中,充血肿大,囊颈约8cm×10cm大小,术中诊断为肠系膜裂孔疝合并急性阑尾炎,术中将整个疝囊提于腹外并将疝囊内肠管还纳,见肠管无缺血、坏…     

1例急性阑尾炎5次手术的教训

１例急性阑尾炎５次手术的教训刘志海某女，１４岁，１９９３年５月１６日以转移性右下腹常伴恶心、呕吐入院。体检，心肺正常，右下腹压痛、反跳痛、轻度肌卫。于入院当日以急性阑尾炎而急诊手术。术中见右下腹少许脓性渗出物、回盲部粘连，被医生拉断，随即将阑尾断端结...     

阑尾切除并发坏死性筋膜炎一例报告

患者:男性,30岁,因发热4天,右下腹疼痛1天入院。患者于入院前4天,无诱因出现发热,抗感染治疗后未见好转,于入院前1天突发右下腹疼痛,呈持续性隐痛。既往有“结肠炎”病史多年。体检:心肺未见异常,腹饱满,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,叩鼓音,肠鸣音减弱。血ＷＢＣ4.02×109/Ｌ。初诊为“急性阑尾炎”。急行“阑尾切除术”。术中取麦氏切口,见右下腹腔有黄色混浊液约50ｍｌ,阑尾充血、水肿,按常规切除阑尾。术后第4天,患者出现右下腹及右腰部红肿热痛,抗感染治疗后未见好转。出现寒战、高热。感染范围迅速向右背部及右大腿漫延,散在皮肤青紫坏…     

腹茧症并急性阑尾炎穿孔二例

我院1998年元月至2003年12月共收治腹茧症并急性阑尾炎2例,占同期施行阑尾切除病例的0.11%,现就其临床特点分析如下。患者1男,52岁。因转移性右下腹痛伴发热3d,于1998年1月18日入院。体检:体温38.5℃,急性病容,腹部平坦,全腹无肿块,右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音弱。血常规:白细胞15.0×109/L,中性0.80,淋巴0.20。入院诊断急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见大部分小肠、升结肠被一层灰白色质韧的纤维膜包裹,回盲部多层包裹并与侧腹壁粘连,肠管难以分辨,阑尾因包裹扭曲固定、化脓穿孔,无粪石,盲肠壁水肿,经侧腹壁松…     

腹茧症1例报告

女性 ,32岁。因脐周反复疼痛 3年 ,再发 3天而入院。病人无呕吐、腹泻 ,无畏寒发热 ,大小便正常。入院体检 :一般情况可 ,脐周及右下腹压痛 ,肌紧张 (± ) ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音正常。血ＷＢＣ :12 3× 10 9/Ｌ ,Ｐ 0 80 ,Ｌ 0 2 0。诊断为腹痛待查 :阑尾炎 ?入院后予手术前准备 ,经右下腹腹直肌切口拟行阑尾切除术。入腹后 ,发现腹膜下一层灰白、质地较硬的纤维膜 ,包裹部分空肠及全部回肠。小肠与包裹之纤维膜有少量粘连 ,大网膜缺如 ,腹腔内其它脏器正常。手术将此层纤维膜切除 ,分离小肠之粘连 ,同时切除阑尾 ,关腹。术后诊断为 :…     

回肠憩室穿孔致腹腔脓肿1例报告

正患者男,57岁。因下腹部持续性疼痛不适4 d伴发热入院。既往有胆囊切除术史。体检:腹平软,上腹部可见腹腔镜手术疤痕,未见肠型及蠕动波,右下腹麦氏点偏内侧压痛阳性,伴下腹部反跳痛,无肌紧张,肠鸣音可。血常规:白细胞10.5×10~9/L。下腹部CT平扫示:阑尾炎表现,阑尾周围肠系膜炎性病变伴包裹性积气,穿孔?见图1、图2。入院诊断:(1)急性阑尾炎;(2)局限性腹膜炎。拟急诊行腹腔镜阑尾切除术。术中见:阑尾位于盲肠下位,约7 cm×1.0 cm×1.0 cm,体部轻度充血水肿,未见穿孔,距回盲部约30 cm回肠处系膜缘侧发现有一与回肠粗细相等的5 cm长回肠憩室,有系膜,盲端穿孔,被回肠系     

急性阑尾炎合并巨大脐尿管囊肿一例

患者 ,女性 ,2 4岁 ,右下腹疼痛 2ｄ伴恶心、呕吐 ,于 2 0 0 0年 6月 10日入院。查体 :体温 38.6℃ ,脉搏 90次 /分 ,血压 97.5 / 6 0 .0ｍｍＨｇ ,查体心肺未见异常 ,腹平坦 ,未见肠形及肠蠕动波 ,右下腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,肝脾未扪及 ,无腹部包块 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血红蛋白 118ｇ/Ｌ ,白细胞 12 .3× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .87,尿常规正常。入院诊断 :急性阑尾炎。完善术前检查后 ,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除 ,术中见大网膜包裹阑尾 ,阑尾化脓 ,尖端与周围粘连 ,常规切除阑尾 ,探查见右下腹髂窝处后腹膜明显隆起 ,凸出腹腔 ,用空注…     

小儿巨大阑尾并巨大粪石1例报告

患儿,男,12岁,间发右下腹痛半月,持续加重10小时,伴恶心、频吐,吐物呈淡黄苦水样。于1991年1月12日9时入院。查体:体温36.3℃,脉搏85次/分,呼吸18次/分,血压14/10kPa。急性痛苦容。肝脾不大,右下腹壁略紧张,马氏点压痛、反跳痛、腰大肌试验、结肠充气试验均阳性,无移动性浊音,肠鸣音活跃。化验:血:WBC19.5×10~9/L,N0.9,L 0.1。诊断:急性阑尾炎。遂于硬膜外麻醉下施急症手术,取右下腹马氏切口入腹。探查见右髂窝处少量淡黄色脓性渗出液,盲肠后位阑尾,尖部向上伸向升结肠的后方,周围粘连。阑尾直径2.5cm,长约22cm,近2/3段浆膜面高度充血,质地脆硬,肿胀似“腊肠样”条状物,并与邻近肠管和后腹膜粘连;远1/3段阑尾外覆脓苔,阑尾壁呈“鱼肉样”炎性水肿,显著增厚,其系膜亦较肥厚。分离粘连后逆行切除巨型阑尾。术后切开标本:见阑尾壁广泛增厚达0.3～0.4cm,腔壁粘膜坏死。粪石4个:     

钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例

目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。     

回盲部肿瘤合并阑尾炎误诊3例报告

回盲部肿瘤合并阑尾炎临床上较少见,常以急性阑尾炎表现就诊[1]。我院2003-09~2009-08共收治1500例阑尾炎患者,其中3例在术中发现系回盲部肿瘤并发急性阑尾炎,现报告如下。1病例报告患者1,闫某某,男,31岁。以转移性右下腹疼伴发热、恶心、呕吐4d,加重1d入院。既往身体健康,无慢性病、传染性病史,无输血、外伤史及明显药物过敏史。体检:一般情况好,全身表浅淋巴结无肿大,心肺未见异常。腹部平软,肝脾肋下未触及,右下腹麦氏点压疼明显,有轻度反跳痛。血常规化验:白细胞总数及中性略高于正常。彩色B超提示:腹部无包块、腹水,阑尾增粗、增大、内有粪石。按急性阑尾炎住院急诊行阑尾切除术。术中见阑尾周围有少量脓性分泌物与周围组织有轻度粘连,逆行切除阑尾。术后5d痊愈出院。出院后20d开始腹胀,间断性腹痛伴恶心、大便次数减少,再次住院。体检:神志清、精神差、浅表淋巴结未触及。心肺无异常发现。腹部平软,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及。满腹压疼,无反跳疼。叩诊上腹鼓音,下腹有移动性浊音,双肾区无叩击痛。肠鸣音减弱。辅助检查:血常规、尿常规、心电图、肝功能均无异常发现。腹部X线透视见气液平。B超提示肝、脾、胆、胰正常,...     

多发性多房性肠系膜淋巴管瘤合并感染误诊一例

患儿男,14岁。以阵发性右下腹痛6小时为主诉入院。检查:体温37℃,痛苦面容,腹部未扪及包块,脐下偏右固定性压痛,无明显肌紧张与反跳痛。腰大肌试验及闭孔内肌试验均阳性。WBC14×10~9/L(14000/mm~3),N70％,L30％。胸腹透视:无异常所见。临床诊断:急性单纯性阑尾炎。保守治疗2天无效,拟行阑尾切除术。术中见大网膜包绕右下腹,分离粘连的大网膜后暴露一黄白色囊性肿物,疑为阑尾周围脓肿。经穿刺肿物抽出奶样液体,无臭味。再探查回育部觅得阑尾,其外观无异常。肿物12×10×7cm位子回肠系膜根部,与周围轻度粘连。呈多房性。另有     

阑尾畸胎瘤一例

患者男,24岁。右下腹隐痛并发现一肿物20余天。入院前曾在当地医院行肿物穿刺,抽出棕黄色液体。4年前曾做过甲状腺舌管囊肿切除术。按阑尾囊肿,怀疑回盲部结核行手术探查。术中见充血肿胀的大网膜包囊肿物,并与周围肠管粘连。分离粘连后,见阑尾约6×3×3cm大小,表面充血、肿胀,并呈180°顺时针扭转,回盲部肠系膜淋巴结肿大。将阑尾行常规切除后标本剖视:阑尾腔内除有棕     

大网膜扭转一例报告

患者女,55岁。自述1天前弯腰捡苹果时突感右下腹痛,初呈隐痛,能忍受。后转为持续性伴阵发性绞痛,无放射,无恶心呕吐,无腹泻及发热。查体:T36.5℃,Bp24.3/14.7kPa(182/110mmHg)。肥胖体形,腹部膨隆,无肠型及蠕动波,肝脾未触及。右下腹轻度肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱。以急性阑尾炎诊断行手术治疗。术中见阑尾无明显炎症,发现腹腔内有少量淡红色血性液体,大网膜右侧远端扭转,顺时针方向扭转360°,形成一紫红色条块。肠管胀气,无其他异常发现。切除扭转坏死大网膜,术终。术后恢复顺利,8天出院。讨论