护理文书质量控制分析与对策

护理文书是病历的重要组成部分,是护理人员在医疗活动中观察病情、执行医嘱、护理病人采取护理措施的资料,是客观反映病人病情变化及治疗效果的动态记录,是医生获得病情的第一手资料,也是明确诊断、制定和调整治疗方案的重要的参考依据,更是发生医疗纠纷时举证倒置的有力证据.因此护理文书要求及时、真实、完整、准确、科学的记录.     

护理记录中存在的潜在法律问题

护理记录反映了护士在观察、处置患者过程中的行为，是检查和衡量护理质量的重要原始文字记载。是解决医疗纠纷，处理保险赔付的重要法律依据，因此护理记录不仅要求文字清晰，表达准确，还要求能真实、客观、清楚地反映患者病情的发生、发展与治疗护理活动的全过程。同时，也要反映护理人员准确、及时执行医嘱的过程。护理记录作为客观资料必须客观、真实、准确、及时、完整。     

护理记录展评在文书质量管理中的作用

护理记录是指根据医嘱和病情对病人住院过程客观、真实的记录,是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载[1].其质量的好坏不仅反映出护士的理论、技术水平和工作责任心,也反映出医院的整体水平.     

护理文书质量控制分析与对策

护理文书是病历的重要组成部分,是护理人员在医疗活动中观察病情、执行医嘱、护理病人采取护理措施的资料,是客观反映病人病情变化及治疗效果的动态记录,是医生获得病情的第一手资料,也是明确诊断、制定和调整治疗方案的重要的参考依据,更是发生医疗纠纷时举证倒置的有力证据。     

4832份护理文书中法律性问题的分析及应对

护理记录是指护士在进行医疗护理活动过程中,对患者的病情变化、各项医疗护理措施效果的连续、动态的记录;是医护人员进行诊断、治疗的参考资料;在涉及医疗纠纷时,是重要的举证资料[1].护理记录的书写质量反映医院的护理质量,也是护理人员业务水平的具体体现.<医疗事故处理条例>明确规定,体温单、医嘱单、护理记录单等护理文书均属病人有权复印的客观资料.     

基层医院护理记录书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对病人住院期间治疗护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录[1-5]。《医疗事故处理条例》明确规定:病员有权复印病历资料[6],这就要求护理人员必须高度重视临床护理记录。基层医院由于地理位置偏     

护理记录单的综合管理

护理记录单是医疗文书的重要组成部分,是临床护理工作过程的文字记录,也是病人就医的全部护理记录档案。如何确保护理记录书写准确、客观、真实、及时、完整,不至于引起护患纠纷,已成为护理管理人员目前最关心的问题。现将我们的管理方法和体会介绍如下。1　管理方法1.1　增强护理人员的法律意识　随着人们的法律意识的提高,特别是实行医疗纠纷举证倒置后,病人有权复印护理记录单,病人住院整个过程的病情变化及处理情况都能从护理记录单上反映出来,因此,在护理记录书写过程中,稍有疏忽,就有可能造成护患纠纷。针对这一问题,我们将法律教育纳…     

一般护理记录存在的问题与对策

新的《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》已经从 2002年 9月 1日开始实施。《病历书写基本规范》要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录, 《医疗事故处理条例》中规定所有的护理文件都是病人或家属随时复印或复制的客观资料。病历书写客观、真实、及时、准确、完整, 以及保存的完好性, 是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据。随着《医疗事故处理条例》的实施及广大人民群众的法律意识的提高, 医疗纠纷日渐上升, 故护理记录的真实、客观、完整, 对保护护士及病人的合法权益就显…     

规范护理文件书写，应对举证责任倒置

护理件是护士对病人实施全面护理过程的真实记录，规范护理件书写不但能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心，在《医疗事故处理条例》(下称《条例》)颁布和实行“举证责任倒置”的今天，它更是一个重要的法律依据。怎样客观、真实、准确、及时、完整地做好护理记录，规范护理件书写，为医疗纠纷提供真实、有效的证据，应对举证责任倒置，是一个值得护理管理高度重视的问题。我院护理部在充分学习理解《条例》及相关的法律法规知识和本省护理件书写规范新规定的基础上，针对护理件记录中存在的问题，采取相应的整改措施，规范护理件书写，以适应新形势下的护理管理要求。     

病程式护理记录缺陷分析与对策

护理记录是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称川，也是护士各项护理活动及观察患者病情变化的客观记录，因此，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士综合素质，而且当涉及医疗纠纷时，又是重要的举证资料。针对以往护理工作中确实存在的护理记录书写不规范、不准确等缺陷进行分析、总结、积极整改，取得较满意的效果，现总结如下。