Soziale Ungleichheit, Erkrankungsrisiko und Lebenserwartung: Kritik der sozialepidemiologischen Ungleichheitsforschung

Zusammenfassung Die sozialepidemiologische Ungleichheitsforschung, die sich mit der Beziehung zwischen sozialer Schicht und Krankheit/Lebenserwartung beschäftigt, begibt sich durch eine ausbleibende theoriegeleitete Konzeptualisierung der komplexen Kausalkette von sozialer Ungleichheit bis hin zum Individuum und durch die fehlende Ausdifferenzierung ihrer einzelnen Glieder erheblicher Erkenntnismöglichkeiten. Zur Behebung dieser Defizite wird ein hierarchisches Mehrebenen-Prozesmodell vorgeschlagen, in dem die Lage im System sozialer Ungleichheit (Makroebene) mit der Handlungsebene (Mesoebene) und diese wiederum mit der Individualebene (Persönlichkeit/Organismus) in verschiedenen Abschnitten des Lebenslaufs miteinander verknüpft werden.

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Social inequality, risk of disease and life expectancy: An assessment of research in social epidemiology

Summary The inquiry of the association between social class and illness/life expectancy lacks as well on theory orientated conceptualization of the complex causal chain from social inequality to individual consequences as on differentiation of each of its links. In order to eliminate these deficits a hierachical mulitdimensional process model will be introduced, in which the position in the system of social inequality (macro dimension) is connected with the dimension of social action (meso dimension, esp. family and professional context) and this again with the dimension of the individual (micro dimension: personality/organism) in different stages of the life course.

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Inégalités sociales, risques de maladie et espérance de vie: Critique de la recherche concernant les inégalités socio-épidémiologiques

Résumé La recherche concernant les inégalités socio-épidémiologiques est menée dans le but d'étudier les relations entre les couches sociales, la maladie et l'espérance de vie. Elle se prive de possibilités de connaissances supplémentaires par manque de concept théorique concernant l'enchaînement causal entre les inégalités sociales et leurs conséquences chez e'individu, d'une part, et par un manque de différenciation entre chaque élément de cette classe, d'autre part. Pour palier à ce défaut, nous proposons un modèle de processus hiérachique à plusieurs niveaux, qui permette de relier la position dans le système des inégalités sociales (dimension macro) avec le niveau d'action (dimension méso, surtout dans le contexte familial et professionnel). En outre, ces deux dimensions peuvent être reliées à leur tour avec celles de l'invidivu (dimension micro, soit la personnalité ou l'organisme) en fonction de ses différentes phases de vie.

     

Unvermeidbare und vermeidbare Verunreinigungen der Gew?sser mit Fremd- und Giftstoffen

Zusammenfassung Die Zunahme der Verderbnis des Lebenselementes Wasser in allen Industriestaaten der Erde zwingt die Menschen heute, die Situation neu zu überdenken und sich Gedanken darüber zu machen, welche Maßnahmen sinnvoll und erforderlich sind.Man muß in Industrie- und Wohnregionen eine gewisse Beeinträchtigung der Gewässer in Kauf nehmen. Sie geht aber nicht so weit, daß die Gewässer nicht mehr für die Versorgung der Bevölkerung mit Trinkwasser dienen würden.Die Industrie, der Verkehr und die Landwirtschaft werden in Zukunft mit verschärften Maßnahmen gegen die Vergiftung und unzulässigen Belastungen mit schwer abbaubaren Stoffen rechnen müssen. Man ist gut beraten, wenn die Vorarbeiten rechtzeitig in die Wege geleitet werden.Der Mensch benötigte vor Jahrtausenden hygienisch einwandfreies Wasser; er wird dies benötigen, solange es eine Menschheit gibt.     

Der bemerkenswerte Anstieg der Lebenserwartung und sein Einfluss auf die Medizin

Zusammenfassung In den Industrienationen ist die Lebenserwartung in den vergangenen 160 Jahren stetig gestiegen. Und der Trend hält an: Die Zahl der Menschen, die ihren 100. Geburtstag feiern können, hat sich seit 1950 in jedem Jahrzehnt mindestens verdoppelt. Ausschlaggebend für die Verlängerung der Lebenserwartung war und ist ein Zusammenspiel wirtschaftlicher Entwicklungen, sozialer Errungenschaften und medizinischer Fortschritte. Eine unentrinnbare Obergrenze der Lebenserwartung ist nicht in Sicht. Vielmehr erweist sich der Alterungsprozess als plastisch und über genetische und nicht-genetische Interventionen modifizierbar. Heute ist der Anstieg der Lebenserwartung vor allem der verringerten Sterblichkeit im Alter zuzuschreiben, was durch Fortschritte in der effektiven Prävention, der Diagnose und der Therapie von Alterskrankheiten weiter unterstützt wird. Setzt sich der Trend fort, wird die Lebenserwartung in der ersten Hälfte dieses Jahrhunderts in Deutschland auf über 90 Jahre steigen. Viele offizielle Prognosen bleiben jedoch darunter, was schwerwiegende Konsequenzen für öffentliche und private Entscheidungsprozesse haben kann.     

Die mittlere Lebenserwartung in der Schweizhistorischer und internationaler Hintergrund und einige Gedanken zur zukünftigen Entwicklung

Zusammenfassung Altersspezifische Sterbedaten sind sensible Gradmesser für die Lebenschancen einer Bevölkerung. Aus den in der Schweiz seit 1876/80 rund alle 10 Jahre berechneten Sterbetafeln lassen sich die mittlere Lebenserwartung und die Überlebens- bzw. Sterbewahrscheinlichkeiten für beliebige Altersstufen und Beobachtungszeiten bestimmen. Die Überlebenskurven haben sich kontinuierlich rektangularisiert, doch verlief der Rückgang der Mortalität nicht uniform: Bis weit ins 20. Jahrhungdert hinein war die Zunahme der mittleren Lebenserwartung v.a. durch einen raschen Rückgang der Säuglings- und Kindersterblichkeit bedingt; erst nach 1930 fiel auch die sinkende Mortalität bei den Erwachsenen stärker ins Gewicht, bei den über 60jährigen sogar erst nach 1960. Im internationalen Vergleich hat sich die günstige Position der Schweiz erst nach 1950 herausgebildet, v.a. wegen einer niedrigen Sterblichkeit in den höchsten Altersklassen. Für die kommenden Jahrzehnte rechnet man mit einer nochmaligen deutlichen Steigerung der mittleren Lebenserwartung, trotz der in letzer Zeit ungünstigen Entwicklung bei den jüngeren Erwachsenen. Die Zahl der über 65- und erst recht der über 80jährigen wird bis 2020 stark anwachsen, selbst wenn sich die Bevölkerungsszenarien von 1995 als zu optimistisch erweisen sollten.

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Mean life expectancy Switzerland — historical and international background and some remarks on future trends

Summary Age-specific mortality rates are a sensitive measure for the conditions of life in a population. Life tables-in Switzerland calculated approximately all ten years since 1876/80-indicate for any age and any observation period the mean life expectancy as well as the probabilities of death and survival, respectively. In the past centuries survival curves developed more and more a rectangular shape, but mortality rates didn't decrease uniformly in all age groups: until the first part of the twentieth century, increases in mean life expectancy were predominantly due to a rapid decline of infant and children's mortality; since the 1930s decreasing adults' mortality gained more importance, and not until the 1960s lower death rates in the population aged over 60 became a major component of prolonging the mean span of life. The nowadays favourable mortality situation of Switzerland within Europe started to emerge in the 1950s, predominantly due to declining mortality rates in the uppermost age groups. For the decades to come, experts predict a further substantial increase of mean life expectancy, in spite of actually rather unfavourable trends in the mortality rates of young adults. Consequently, the number of those aged over 65 and particularly those over 80 years will considerably increase till 2020, even if the scenarios of 1995 would prove to be too optimistic.

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L'espérance de vie moyenne en Suisse — comparaison historique et internationale et quelques réflexions concernant les tendances à venir

Résumé Les taux de mortalité par âge se révèlent être des indicateurs sensibles des conditions de vie d'une population. En Suisse, des tables de mortalité ont été calculées environ une fois par décennie à partir de 1876/80. Ces tables permettent de déterminer l'espérance de vie moyenne et les probabilités de mort ou de survie pour n'importe quel âge et quelle période. Les courbes de survie approchent de plus en plus une forme rectangulaire, mais le recul de mortalité n'a pas été uniforme à travers les groupes d'âge: jusqu'au vingtième siècle l'accroissement de l'espérance de vie a été principalement dû à la diminution rapide de la mortalité infantile; ce n'est qu'après 1930 que la diminution de la mortalité des adultes est devenue prépondérante-celle des personnes âgées de plus de 60 ans n'est même intervenue qu'à partir de 1960. La situation avantageuse de la Suisse comparée aux pays Européens n'est observée que depuis 1950, particulièrement grâce aux taux de mortalité relativement bas des personnes âgées. Pour les décennies à venir les experts prédisent une augmentation continue de la durée de vie moyenne, malgré les tendances à présent défavorables observées chez les jeunes adultes. Par conséquent le nombre des personnes âgées de plus de 65 ans et notamment celui des plus de 80 ans va augmenter considérablement jusqu'à l'an 2020, même dans le cas où les scénarios de 1995 se révèleraient trop optimistes.

     

Gesundheit und Krankheit: Sichtweisen, Werthaltungen und Praxisformen im Alltag

Zusammenfassung Der Artikel befasst sich mit den gesundheits- und krankheitsbezogenen Einstellungen und Verhaltensweisen verschiedener Bevölkerungsgruppen. Die dargestellten empirischen Ergebnisse beruhen auf einer mündlichen Befragung von repräsentativ ausgewählten 20–65 jährigen Personen der deutsch- und französischsprachigen Schweiz. Es werden die Sichtweisen und Werthaltungen der Bevölkerung bezüglich Gesundheit und Krankheit analysiert und ihre Bedeutung für das alltägliche Handeln zur Gesundheitserhaltung und Krankheitsbewältigung untersucht. Die praktischen Folgerungen, die aus den Befragungsergebnissen gezogen werden, verstehen sich als Anstösse zur aktuellen gesundheitspolitischen Diskussion.

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Health and illness: Concepts, values and practices in the everyday life

Summary The article deals with the health and illness concepts and values of different social groups. The results are based on a survey of 443 persons, 20 to 65 years old, living in the German or French speaking part of Switzerland. The health and illness concepts and values are analyzed and their impact on the everyday health and illness practices is shown. Based on these results some conclusions concerning health education programs are drawn.

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Santé et maladie: Point de vue, valeurs et pratiques dans la vie quotidienne

Résumé Cette étude, réalisée dans le cadre du Programme national de recherche No. 8, traite des attitudes et comportements en rapport avec la santé et la maladie de divers groupes de population. Elle est basée sur les résultats d'interviews d'un échantillon représentatif de 443 personnes de nationalité suisse, âgées de 20 à 65 ans, habitant la Suisse allemande ou la Suisse française. Les points de vue et les valeurs des gens sont analysés — Leur signification dans la vie quotidienne, en termes de maintien de la santé et de maîtrise de la maladie, est discutée. De ces résultats ressortent des éléments qui doivent être considérés dans la mise en oeuvre d'une politique sanitaire, en particulier en ce qui concerne l'éducation pour la santé.

     

Filteruntersuchungen im Vorschul- und Schulalter

Zusammenfassung Die Schulkinder des Kantons Basel-Stadt werden im Kindergartenalter, im vierten und im achten Schuljahr durch eine multidisziplinäre schulärztliche Routineuntersuchung erfasst, an der Ärzte, Psychologen und Logopäden mitwirken. Von insgesamt 7500 untersuchten Kindern werden etwa 1500 zur weiteren Abklärung und Behandlung an Hausarzt, Kinderarzt und Spezialisten überwiesen. Neben der klassischen klinischen Untersuchung erweist sich die Erfassung von Risikofaktoren im psychischen und sozialen Bereich als immer bedeutender. Mit auf elektronischer Datenverarbeitung basierenden epidemiologischen Studien wird versucht, Grundlagen für eine kontinuierliche Anpassung an die Bedürfnisse unserer Bevölkerung zu schaffen. Konflikte mit anderen Wertvorstellungen — wie Bewahrung der Privatsphäre — lassen sich dabei nicht vollständig vermeiden, bei genügendem Verständnis für die fachlichen, technischen und politischen Aspekte aber durchaus lösen.

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Screening examination during preschool and school years

Summary The children of the Swiss canton of Basle-City are routinely examined in the kindergarten-age, the fourth and the eighth grade. Physicians, psychologists and logopedicians work together in these examinations. Of a total of 7500 children about 1500 are referred to their family physician, to pediatricians or other specialist for further diagnostic evaluation and treatment. In addition to the clinical examination, the evaluation of risk factors — many of them in the psycho-social realm — becomes more and more important. Based on electronic data processing, epidemiologic studies create the basis for a continuous improvement of the program of the school health office to meet the needs of the population. Conflicts with other value-systems — regarding e.g. the protection of privacy — cannot always be avoided, but they can be solved if all parties have enough understanding of scientific, technical and political factors.

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Examen de dépistage pendant la période scolaire et préscolaire

Résumé Les enfants du canton Bâle-Ville sont examinés de routine à l'âge de l'école enfantine, de la 4e et de la 8e année scolaire. Ces examens sont faits en collaboration par des médecins, des psychologues et des logopédistes. Du total des 7500 enfants examinés, environ 1500 sont déférés au médecin de famille, au pédiatre et aux spécialistes pour évaluation supplémentaire et traitement. A part l'examen clinique l'évaluation des facteurs de risque dans le domaine psychique et social prend toujours plus d'importance. Avec les études épidémiologiques basées sur la programmation électronique on essaie d'établir des fondements pour une adaptation continuelle aux besoins de la population. Des conflits avec d'autres systèmes de valeur tel que la protection de la sphère privée sont inévitables. Mais ces problèmes peuvent être résolus avec suffisamment de compréhension pour les aspects scientifiques, techniques et politiques de tous les intéressés.

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Gestützt auf ein Referat anlässlich der wissenschaftlichen Tagung der Schweizerischen Gesellschaft für Sozial- und Präventivmedizin, Lausanne, 4./6. Oktober 1974.     

Krankheitslast und Gesundheit im Alter

Due to chronic illness and multimorbidity, the physical and psychosocial impairments increase significantly in the second half of life. Even though the health condition of the elderly has improved in recent years, the potential for prevention in older people is still undervalued. On the basis of surveys, data from the Association of CHI Physicians and health insurance data, this article provides a review of health and health behaviour of the elderly in Germany. It aims to point out areas of particular relevance for prevention and preventive approaches. Strategies that consider mental and social aspects of aging beside the physical ones are necessary. Systematic, personal and professional factors still inhibit the realisation of these strategies. In this context, doctors and nurses are particularly important as primary professional contact persons for the target group. However, prevention and health promotion in that age group are social tasks, which need the appropriate involvement of further professionals and an explicit political agenda setting.     

Das One-Health-Konzept im Kontext globaler Warenketten,Krisen und der Sicherheit von Lebens- und Futtermitteln

Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz - Die ganzheitliche Betrachtung der Lebens- und Futtermittelsicherheit unter Einbeziehung der Tiergesundheit und der...     

Sterben und Tod im gesellschaftlichen Wandel

Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz - Sterben, Tod und Trauer in den modernen Gesellschaften unterliegen einem tiefgreifenden sozialen, professionellen und...     

Psychosoziale Belastungen und Erkrankungsrisiken im Erwerbsleben

Given the far-reaching changes of modern working life, psychosocial stress at work has received increased attention. Its influence on stress-related disease risks is analysed with the help of standardised measurements based on theoretical models. Two such models have gained special prominence in recent years, the demand-control model and the effort-reward imbalance model. The former model places its emphasis on a distinct combination of job characteristics, whereas the latter model's focus is on the imbalance between efforts spent and rewards received in turn. The predictive power of these models with respect to coronary or cardiovascular disease and depression was tested in a number of prospective epidemiological investigations. In summary, twofold elevated disease risks are observed. Effects on cardiovascular disease are particularly pronounced among men, whereas no gender differences are observed for depression. Additional evidence derived from experimental and ambulatory monitoring studies supplements this body of findings. Current scientific evidence justifies an increased awareness and assessment of these newly discovered occupational risks, in particular by occupational health professionals. Moreover, structural and interpersonal measures of stress prevention and health promotion at work are warranted, with special emphasis on gender differences.     

Besonderheiten der Risiko- und Krisenkommunikation im Strahlenschutz und radiologischen Notfallschutz

Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz - Die Gestaltung einer guten Risiko- und Krisenkommunikation im Strahlenschutz ist stets in Bezug zum gesellschaftlichen Umgang mit...     

Selbsthilfe und Public-Health-Forschung im kommunalen Kontext

Background

In Germany, health-related self-help gains increasingly in importance, yet, a systematic inventory and analysis of needs is lacking especially within single communities. Research on self-help was carried out in Northrhine-Westfalia (NRW) in the city of Essen in 1998. The structure of self help groups and the need for support has been studied in the district of Wesel (2000) and later in the city of Mulheim/Ruhr (2003).

Methods

The same questionnaire that has been used in Essen was used in Wesel-district while in Mulheim some modifications took place. In Mulheim 114 groups were addressed, compared to 120 in the Wesel-district.

Results

Results in Wesel-district and Mulheim were quite similar. Self-help groups expressed nearly identical assessments regarding the quality of cooperation with relevant players of the health care system. With respect to concrete needs of support, again, results resembled.

Conclusions

One way to explain this similarity is that neither Wesel-district nor Mulheim had a structured support system such as an information centre for self-help groups. It is recommended to continue local surveys into self help groups needs and structures in order to improve public health related coordination and evaluation.     

Gesundheitsziel Brustkrebs: Sterblichkeit senken, Lebensqualität erhöhen

Like in other European countries Germany has been developing different health targets as well.These programmatic health targets comply with the international targets and methods and are adopted to the national needs.They are being developed and implemented by the relevant partners of the health system.Next to Diabetes mellitus, breast cancer has been chosen to one relevant health target,which has been identified to be one disease with a multitude of deficits during the treatment.A working group of gesundheitsziele.de with representatives of the prominent institutions of the German health service have worked out comprehensive and perspective target programs. Starting with the original topic “Breast cancer: Decreased mortality increased quality of life” targets and subtargets were defined.The following target areas were identified: primary prevention, early diagnosis, diagnostic/therapy/after care, information of nonconcerned and patients, involvement of patients in decision of therapy/patient rights, psychosocial and psychooncological care of patients, rehabilitation, register and research.Targets were identified in different levels of detail.Future work will include the defining of measures respectively the completion of existing measures to improve the care of patients with breast cancer.