并或不并高血压的代谢综合征患者左室结构和功能特点

目的探讨代谢综合征(MS)患者在并发或不并发高血压时的心脏结构和功能的特点。方法依据中国人MS诊断标准(CDS标准)和JNC7高血压诊断标准分为:MS血压正常组(NMS组)196例(男115例,女81例),MS高血压组(HMS组)153例(男97例,女56例);对照组(Control组)91例(男53例,女38例),为同期健康体检者。观察空腹血糖、血脂、胰岛素、C肽及体重指数,应用超声心动图检测左室结构和功能。结果与对照组相比,代谢综合征组糖、脂代谢异常(P<0.05),尤其以HMS组更为明显;3组之间收缩末期左室内径(LVESD)(HMS:31.5±7.2比NMS:28.4±7.7比control:28.1±7.0)mm、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)(HMS:11.7±1.6比NMS:11.2±2.0比control:10.6±2.1)mm、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)(HMS:10.9±1.8比NMS:10.4±1.9比control:9.0±1.7)mm、左室壁相对厚度(RWT)(HMS:0.48±0.09比NMS:0.46±0.11比control:0.41±0.08)、左室质量(LVM)(HMS:202.6±58.5比NMS:190.8±50.9比control:163.8±49.5)g及左室质量指数(LVMI)(HMS:123.3±40.6比NMS:109.9±32.8比control:103.1±31.6)g/m2有明显的差异,HMS组明显高于其他两组(P<0.01);3组之间E值(HMS:0.6±0.2比NMS:0.7±0.2比control:1.0±0.2)及E/A值(HMS:0.8±0.2比NMS:1.0±0.8比control:1.3±0.5)有明显的差别,HMS组下降的更明显(P<0.05);与对照组、NMS组相比,HMS组的FS及LVEF下降,与对照组之间的差异有显著性(FS:HMS:42.1±9.8比control:34.7±11.3;LVEF:HMS:54.8±13.4比control:64.4±11.5,P<0.01)。结论代谢综合征患者即使没有高血压时已有左室结构及功能明显受损,随血压水平的升高,这些改变更为明显。     

代谢综合征对老年高血压患者左室结构和功能的影响

目的探讨代谢综合征(MS)对老年高血压患者左室结构和功能的影响。方法采用彩色多普勒超声诊断仪,对60例正常人(对照组),92例高血压患者(EH组),64例无高血压组分的MS患者(NMS组),96例有高血压组分的MS患者(HMS组)进行心超检查,计算左室质量,左室质量指数及二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)的比值。结果EH组、NMS组、HMS组都存在左室结构和功能的改变,其中HMS组左心室结构和功能的改变更明显。结论代谢紊乱可以加剧血流动力学改变,引起左室结构和功能的变化。高血压患者如合并糖尿病、肥胖或血脂紊乱,则随着代谢性危险因素的增加,LVH则更明显。     

代谢综合征与左心室肥厚关系的分析

目的:探讨代谢综合征(MS)与左心室肥厚(LVH)的关系。方法:在体检人群中选择598例,其中男性392例,女性206例,年龄40～80岁,平均(56.9±14)岁。根据1999年WHO高血压诊断标准及2004年中华医学会糖尿病分会MS诊断标准,将其分为正常人组100例,单纯高血压病组(EH)100例,血压正常的代谢综合征组(NMS)108例,高血压代谢综合征组(HMS)290例。用彩色多普勒超声诊断仪,利用二维超声心动图检测室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径,计算出左心室心肌重量指数(LVMI,g/m2)。结果:NMS组的舒张末期室间隔厚度(IVS)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPW)、左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)、LVH大于正常人组(P<0.05)。HMS组的IVS、LVPW、LVM、LVMI及LVH显著大于EH组(P<0.01);HMS组的IVS、LVMI、LVH显著大于NMS组(P<0.01),LVPW、LVM大于NMS组(P<0.05)。结论:高血压患者如合并糖尿病或肥胖或血脂紊乱,则随着代谢性危险因素的增加,LVH则更明显。对有高血压的MS则应控制血压,同时降糖、降脂和减轻体重,以防止多种危险因素聚集而导致的LVH。     

高血压左室重构构型与室壁应力的关系

目的 探索用左室室壁长、短轴应力变化评价高血压左室重构趋势及临床意义.方法 入选96例高血压病患者和30例健康人,应用超声心动图测定左室收缩及舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度和收缩末期厚度、左室后壁舒张末期厚度和收缩末期厚度.联合袖带肱动脉血压值计算左室收缩末期压力.根据LVMI和RWT将高血压患者分为左室正常构型组(LVN)、向心性重构组(LVCR)、向心性肥厚组(LVCH)、离心性肥厚组(LVEH).应用上述各测值计算左室收缩末期长轴应力(σm)及短轴应力(σ).结果 (1)高血压左室重构各组长轴及短轴-圆周应力均增大,与对照组比较有明显差异性(P＜0.05).(2)离心性肥厚组长轴应力与其他各组比较有明显差异性(P＜0.05).结论 根据左室收缩末期室壁长轴及圆周应力的变化趋势可以分析高血压左室重构的趋势,从而指导临床治疗.     

高血压左室重构构型与室壁应力的关系

目的探索用左室室壁长、短轴应力变化评价高血压左室重构趋势及临床意义。方法入选96例高血压病患者和30例健康人,应用超声心动图测定左室收缩及舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度和收缩末期厚度、左室后壁舒张末期厚度和收缩末期厚度。联合袖带肱动脉血压值计算左室收缩末期压力。根据LVMI和RWT将高血压患者分为左室正常构型组(LVN)、向心性重构组(LVCR)、向心性肥厚组(LVCH)、离心性肥厚组(LVEH)。应用上述各测值计算左室收缩末期长轴应力(σm)及短轴应力(σ)。结果(1)高血压左室重构各组长轴及短轴-圆周应力均增大,与对照组比较有明显差异性(P<0.05)。(2)离心性肥厚组长轴应力与其他各组比较有明显差异性(P<0.05)。结论根据左室收缩末期室壁长轴及圆周应力的变化趋势可以分析高血压左室重构的趋势,从而指导临床治疗。     

代谢综合征对高血压患者左室肥厚的影响

目的 探讨代谢综合征(MS)对高血压患者左室肥厚(LVH)的影响.方法 选择321例原发性高血压病人,其中单纯高血压187例,男性86例,女性101例,年龄(61.0±11.3)岁;高血压合并MS(参照美国成人胆固醇教育计划NCEP-ATPⅢ 2001提出的MS的诊断标准)134例,男性55例,女性79例,年龄(61.0±9.7)岁.测定所有患者超声心动图的各种参数,计算左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT).入选患者排除糖尿病、继发性高血压、缺血型心肌病、脑血管疾病、肝肾功能不全、心力衰竭(NYHAⅡ、Ⅲ).结果 1)高血压合并MS组病人左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、LVMI均明显高于单纯高血压组,P均＜0.01.2)高血压合并MS组左室结构正常(NG)的比例明显低于单纯高血压组(11.9% vs 26.7%,P＜0.05),而向心性肥厚(CCH)的比例明显高于单纯高血压组(20.2% vs 8.6%,P＜0.05).两组向心性重构(CCR)和离心性肥厚(ECH)的比例无差异(P＞0.05).3)高血压合并MS组病人LVH的比率明显高于单纯高血压组(26.1% vs11.2%,P＜0.01).4)多因素回归分析只有SBP和腹围与LVMI相关,腹围与LVMI呈显著正相关(r=0.692,P＜0.01).结论 MS对高血压LVH有显著的影响.除血压外,腹围是LVH的一个独立预测因子.对LVH的干预,不仅要纠正血流动力学异常,拮抗神经体液的激活,还应对MS各因素积极干预,控制体质量,以有效的逆转LVH.     

比索洛尔对高血压左室肥厚与血压昼夜节律异常的影响

目的 :观察高血压左室肥厚 (LVH)与血压昼夜节律关系及比索洛尔对其影响。方法 :4 5例原发性高血压 (EH)伴LVH患者服药前行动态血压及超声心动图检测 ,并于服药后 8周进行复查比较。结果 :血压昼夜节律消失组 30例 ,血压昼夜节律正常组 15例。血压昼夜节律消失组 2 4h收缩压、夜间血压、血压负荷均高于血压昼夜节律正常组。昼夜节律消失组服用比索洛尔 8周后 ,昼夜节律、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数、舒张晚期血流峰速、等容舒张时间均有明显改善 ,血压昼夜节律正常组左室功能也有改善。结论 :高血压LVH患者血压昼夜节律消失多见 ,索他洛尔可使血压昼夜节律趋于正常 ,可使左室功能改善     

原发性醛固酮增多症患者左室结构损害的研究

目的 探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者左室结构损害的特点.方法 将2007年1月至2010年6月住院行PA筛查最终确诊为PA(213例)及原发性高血压(EH)的患者(225例)纳入研究,依据超声心动图结果评价两组患者的左室结构.结果 PA组的病程、醛固酮水平明显高于EH组(P＜0.01),而血钾、肾素活性明显低于EH组(P＜0.01).协方差分析校正病程后,PA组患者的室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室重量指数、左室舒张末期容积和每搏输出量均高于EH组(P＜0.01).PA组患者左室肥厚的发生率明显高于EH组(53.1％对33.8％,x2=16.57,P＜0.01);PA组患者正常构型、向心性重构、向心性肥厚及离心性肥厚的构成比分别是:24.9％、22.1％、22.1％和30.9％.多元逐步回归分析显示收缩压、坐位醛固酮水平是影响PA患者左室重量指数的主要因素,回归系数分别为0.45 (P＜0.01)、0.43 (P＜0.01);病程是影响相对室壁厚度的主要因素,回归系数是0.011 (P＜0.05).结论 PA患者左室肥厚的发生率高于EH患者,其左室构型以离心性肥厚最多见.     

伊贝沙坦对高血压病左室肥厚逆转作用的研究

目的 观察伊贝沙坦对高血压左室肥厚的逆转作用.方法 80例轻、中度高血压伴左室肥厚的患者随机等分为两组伊贝沙坦组(口服伊贝沙坦150～300 mg/d,24周);依那普利组(口服依那普利10～40 mg/d,24周).测量两组患者服药前、后血压的变化.通过超声心动图测量两组患者服药前后舒张末期室间隔厚度(LVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVDd)、左心室质量指数(LVMI).检测两组患者服药前、后血清Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)、透明质酸(HA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)变化.结果 伊贝沙坦组在治疗后较治疗前①血压明显降低[(128.3±8.6)mm Hg比(158.9±11.2)mm Hg,P＜0.01],与依那普利组相似(P＞0.05).②心脏彩超指标LVDd有所降低(46.6±3.9比48.9±4.1,P＜0.05),LVST、LVPWT、LVMI明显降低(分别为10.8±1.1比13.2±1.3,P＜0.01,10.2±0.8比11.9±0.9,P＜0.01,118.5±20.1比144.8±16.2,P＜0.01),与依那普利组相似(P＞0.05).③血清学指标PC Ⅲ、HA明显降低(分别为103.2±14.6比135.1±17.3,P＜0.01,46.7±6.9比77.6±9.4,P＜＜0.01).伊贝沙坦组治疗后Ang Ⅱ无明显变化(114.5±20.2比109.8±19.6,P＞0.05),依那普利组Ang Ⅱ较治疗前显著降低(56.4±13.5比111.5±20.4,P＜0.01).④用药过程中,伊贝沙坦组1例出现面部丘疹退出试验,其余未出现明显不良反应.依那普利组7例出现干咳,其中4例较剧烈不能耐受退出试验.结论 ①伊贝沙坦可有效地控制血压及逆转左室肥厚,其疗效与依那普利相似.②伊贝沙坦因无明显干咳的不良反应在临床治疗中比依那普利具有更好的耐受性和依从性.     

高血压左室肥厚的QT离散度及左室Tei指数的研究

目的探讨原发性高血压左室肥厚与QT离散度及左室Tei指数的关系。方法高血压病组109例(非左室肥厚组83例,左室肥厚组26例),正常组30例,测定QT离散度及左室Tei指数。结果高血压病组无论有无左室肥厚,其QT离散度及左室Tei指数均显著大于正常组(QTd:43.9±15.1ms,69.2±16.9msvs36.2±11.3ms,p<0.05;Tei指数:0.54±0.06,0.60±0.14vs0.38±0.07,p<0.05)。高血压病左室肥厚组的左室Tei指数及QT离散度较非左室肥厚组有增大的趋势(QTd:69.2±16.4msvs43.9±15.1ms,p<0.05;Tei指数:0.60±0.14vs0.54±0.06,p>0.05)。结论高血压左室肥厚时,QT离散度及左室Tei指数增大,表明高血压左室肥厚可导致QT离散度增大及左室舒张功能不全。     

流行性出血热合并高血压791例临床观察

我院1985年1月～1993年4月收治住院流行性出血热1893例。其中合并高血压者791例，高血压发生率41．8％．多为轻中度增高，多发生于流行性出血热之9病日内（86．2％）．最长持续45天。高血压顶后较好，用心得安、卡托普利可缩短高血压持续时间。用心得安预防给药可以减少高血压之发生率。     

心力衰竭合并肝功能损害的研究进展

心力衰竭是一种与血流动力学变化相关并可累及多器官系统的复杂的临床综合征,伴随着心力衰竭的各种共病在一定程度上可影响患者的生活质量和临床结局。心源性肝病是指在无其他肝损害原因的情况下由心脏疾病引起的肝脏损害。心力衰竭所致的肝功能异常是心内科医师临床工作中应注意到的问题。现将心力衰竭继发肝脏疾病的病理生理机制,肝功能异常在心力衰竭中的临床意义以及肝功能评分,肝脏纤维化评分在心力衰竭中的应用做以下综述。     

甲状腺功能亢进并发心血管疾病的研究进展

甲状腺激素在心血管系统中扮演着重要的角色,它通过基因和非基因作用,影响心肌收缩力、心率、舒张功能和全身血管阻力。即使是亚临床甲状腺功能亢进亦可引起心房颤动甚至造成血流动力学的崩溃。本文综述现阶段甲状腺功能亢进对心血管系统影响的实验室研究和临床发现。     

Complicated diverticulosis

"Uncomplicated" diverticulitis can be prevented from progressing into "complicated" diverticulitis by early diagnosis and active medical treatment. Complicated diverticulitis develops from a peridiverticular abscess, to a perforation with peritonitis, to fistulation into adjacent viscera, to luminal narrowing by inflammation or stricture formation causing obstruction. Computer tomography (CT) scanning is the diagnostic imaging modality when diverticulitis is suspected and allows percutaneous drainage of peridiverticular abscesses that will enhance the effect of antibiotic therapy with resolution of the acute episode in 75% of patients. Thus, an emergent or urgent operation is converted to an elective operation and a two-stage operative procedure, namely a temporary stoma and a second operation, is avoided.Interventional surgery is urgent for perforation and obstruction. While a Hartmann's resection and temporary colostomy has been the favoured operative procedure, under favourable conditions resection with primary anastomosis is preferable. Although a temporary stoma may be required with primary anastomosis, and hence the procedure is a two-stage one similar to a Hartmann's, the closure of the stoma is less demanding and has a lower morbidity. A single-stage resection and anastomosis is the standard elective treatment for symptomatic fistulas and strictures.     

Acquired Factor V Inhibitor Complicated with Immune Thrombocytopenia

We herein report a patient with a high bleeding tendency as a result of acquired factor V inhibitor and immune thrombocytopenia (ITP). The administration of prednisolone increased the platelet count, but a fatal bleeding event occurred before platelet levels had sufficiently increased. Factor V is stored in not only plasma but also platelets, and platelet-derived factor V might play a local hemostatic role. Bleeding tendency may be high in rare cases where factor V inhibitor is complicated with severe thrombocytopenia. In such patients, physicians should consider aggressive hemostatic therapy, including plasma exchange, in addition to immunosuppressive therapy.     

骨质疏松症合并桡骨远端骨折的治疗

目的探讨治疗骨质疏松症合并桡骨远端骨折的方法。方法共32例骨质疏松症合并桡骨远端骨折,其中24例采用手法复位,8例外固定架手术治疗,同时抗骨质疏松治疗。结果本组32例经随访6～10个月,平均8．5个月。术后复查X线片,掌倾角,尺偏角,桡骨轴向短缩移位基本矫正,采用Kientst功能评分系统进行评分,优良率94％。结论对于桡骨远端骨质疏松骨折的治疗大部分稳定性骨折可经保守治疗取得良好的效果,而对不稳定性骨折,选择有限切开复位植骨外固架固定治疗是较好的方法,同时配合抗骨质疏松治疗提高骨含量促进骨折愈合,缩短骨折愈合时间。     

Protein-losing Enteropathy Complicated with Primary Intestinal Follicular Lymphoma

Protein-losing enteropathy (PLE) is a rare syndrome characterized by hypoproteinemia due to gastrointestinal (GI) protein loss. Primary intestinal follicular lymphoma (PIFL), a specific variant of follicular lymphoma with essential only GI involvement, has not been reported as an etiology of PLE. We herein report a case of PLE complicated with PIFL that was successfully treated with rituximab, resulting in rapid improvement of PLE and a complete response of PIFL. Macroscopic findings of ulcerative lesions with diffuse involvement, which were precisely described by capsule and double-balloon enteroscopy at the diagnosis, also improved following the treatment. This case provides a clue suggesting factors that promote PLE in PIFL.     

休克型肺炎58例临床分析

总结我院内科 2 0年来所收治的休克型肺炎 58例 ,将临床资料作一回顾性分析 ,并报告治疗体会如下。临床资料一般资料　分析对象为 58例胸片或胸透示急性肺炎征象 ,并符合休克诊断标准[1] 的休克型肺炎 ,男 30例 ,女 2 8例 ,年龄 17～ 85岁 ,平均 52 .3岁。有慢性呼吸系病史者 15例 (占 2 5.86 % )。临床表现　见表 1。表 1　临床症状及体征ｎ %血压下降 5 8　　 10 0 .0 0肢冷 5 493.10发热 5 0 86 .2 1咳嗽 4882 .76畏寒 42 72 .41肺部体征阳性 386 5 .5 2腹泻 32 5 5 .17呕吐 30 5 1.72胸痛 2 44 1.38气急 2 339.6 6血痰或铁锈色痰 2 136 …