不同透析膜对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响

目的　探讨不同种类透析膜对维持性血液透析 (MHD)患者肾性骨病相关因素 ,尤其是对全段甲状旁腺激素 (iPTH)、血磷、血钙水平的影响。方法　将慢性肾衰竭MHD伴有高磷血症、高iPTH血症的患者随机分为 3组 ,分别采用醋酸纤维素膜 (CA)、聚砜膜 (PS)、血仿膜 (HE)透析器透析 ,测定透析前后血磷、血钙、尿素氮及iPTH等 ,比较不同膜材料透析器初用与复用后毒素的下降率及KT/V值的变化 ;同时选择正常健康者作为对照组检测血磷、iPTH及血钙的水平。结果　MHD患者透析前血磷、iPTH水平明显高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,透析后较透析前显著下降 (P <0 .0 1) ;透析前血钙明显低于正常对照组(P <0 .0 5 ) ,透析后较透析前显著升高 (P <0 .0 5 )。HE和PS透析后血磷的下降水平均与CA有显著差异 (P <0 .0 5 )。 3种膜材料透析器初用时KT/V无明显差异 ,复用后KT/V较初用时均明显下降 (P <0 .0 5 ) ;复用后血磷、尿素氮及肌酐的下降率与初用相比差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　应用CA、PS和HE透析器可使MHD患者透析后iPTH明显下降 ,透析器复用后对小分子物质的清除明显下降 ,HE和PS对血磷的清除能力优于CA ,选择对血磷清除能力高的透析器 ,可能会减轻肾性骨病的发生。     

不同透析膜对血透患者血清C-反应蛋白及白细胞介素-6水平的影响

目的:探讨不同透析膜对维持性血液透析患者血清C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取尿毒症透析患者54例,分为醋酸纤维素膜(CA130)组、低通量聚砜膜(F6)组及高通量聚砜膜(F60)组,另选取30例尿毒症非透析患者作为非透析组,30例健康体检者作为正常对照组,监测透析前后患者炎症指标水平的变化。结果:透析组患者透析前及非透析组患者CRP、IL-6水平均较正常对照组显著升高(P<0.01)。F6组及F60组透析后CRP、IL-6水平与透析前相比差异均无统计学意义(P>0.05),CA130组透析后CRP、IL-6水平与透析前相比明显升高(P<0.01)。结论:尿毒症患者存在着微炎症状态,这种炎症状态与透析膜的生物相容性有关,而采用高通量透析器透析并不增加这种炎症反应。     

不同透析膜对维持性血液透析患者急性时相蛋白的影响

目的观察不同透析膜在血液透析患者炎性反应中的作用.方法 10例MHD患者通过自身对照,先后给予醋酸纤维膜(CA)、聚砜膜(PS)和血仿膜(H)进行透析治疗.患者分为CA组、PS组、H组,检测透析前、后血清CRP、CER、AAG和SAA水平.结果透析前各组血清CRP、CER、AAG、SAA水平间差异均不显著.透析后,各组血清CRP、CER显著升高(P<0.05),H组AAG水平显著降低(P<0.01),但透后三组间CRP、 CER、 AAG、 SAA增高或降低值差异均不显著.结论透析过程血液与各种人工透析膜接触均可导致患者炎症反应,CA膜、PS膜、H膜在透析过程对患者的炎症反应无明显差异,四种急性时相反应蛋白(APP)在评价透析膜对患者炎症刺激中,以CRP和CER敏感和迅速.     

血液净化对尿毒症患者血磷清除影响因素的研究

目的本研究回顾性分析血液净化对尿毒症患者血磷清除效果及影响因素。方法回顾性分析了67例北京大学人民医院肾内科血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者,其中男性28例,女性39例,年龄17～87岁,平均(58.4±14.5)岁。收集2004年4月～2005年3月一年来临床资料及透析资料,分析应用不同透析器、不同血液净化方式及不同红细胞压积(Hct)下对透析效果的影响。结果血液透析(HD)和血液滤过(HF)前血磷差异无显著性,血液净化后血磷下降明显(P<0.001);HF组较HD组血磷下降更显著(P<0.001)。用聚砜膜F6(PS)、醋酸纤维膜FB-130A(CA)、血仿膜H1480(HE)透析器血液透析前血磷差异无显著性,透析后血磷下降明显(P<0.001);HE组血磷较PS组和CA组明显降低(P<0.05)。Hct<25.00%(A组)、25.00%～29.99%(B组)、30.00%～34.99%(C组)、35.00%以上(D组)各组透析前血磷差异无显著性,透析后血磷明显降低(P<0.001)。当Hct<25.00%时,随着Hct升高,血磷下降率轻度升高,差异无显著性;当Hct>25.00%后,随着Hct的升高,血磷清除下降,B组和D组差异有显著性(P<0.05)。结论本研究显示,不同血液净化方式均能有效清除血磷,HF对磷的清除作用明显优于HD。血液透析中HE膜对磷的清除能力优于CA膜和PS膜。当Hct<25.00%时,随着Hct升高,血磷清除轻度增加,当Hct>25.00%后,随着Hct的升高,血磷清除明显下降。     

不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果

目的 观察不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果。方法 对我院14例高磷血症患者分别采用铜仿膜、血仿膜、三氯醋酸纤维素膜、双氯醋酸纤维素膜、高通量聚砜膜透析器透析,比较透析前后血磷水平。结果 采用血仿膜透析血磷下降幅度最大;透析后血磷水平升高,48小时接近血透前水平。结论 血仿膜有较好清除磷的效果。     

CAHPl70透析器复用对血透患者血清补体C3、IL-2、TNF-α、NO的影响

【目的】探讨CAHPl70透析器复用对透析膜生物相容性的影响。【方法】观察10例维持性血液透析患者在透析器初用和复用时,透前、透析15、120min、透后血清白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、补体C3、一氧化氮（NO）的水平。【结果】在透析15min,透析器初用血清IL-2、TNF-α、NO水平较各点显著升高（P〈0．05）,复用较初用显著降低（P〈0．05）;血清C3水平则较各点显著降低（P〈0．05）,复用较初用显著升高（P〈O．05）;IL-2、TNF-α、NO水平互相呈正相关（P〈0．05）,补体C3与IL-2、TNF-α、NO均呈负相关（P〈0．05）。透后血清N0水平较透前显著降低（P〈0．05）。【结论】透析15min时血清IL-2、TNF-α、NO、补体C3水平可作为判断透析器生物相容性的良好指标。透析器复用后透析膜生物相容性得到明显改善。     

重复使用透析器对病人的不利影响及对策

国内外对透析器的复用有较多的研究 ,复用透析器可以避免“初用综合征”,提高膜的生物相容性 ,也可使维持性血液透析病人出现发热、感染、透析不充分和营养不良等情况 ,从而影响病人的生存率     

透析膜的生物相容性对血清细胞因子的影响

目的探讨透析膜的生物相容性对血液透析患者血清细胞因子水平的影响.方法用ELISA法检测26例不同透析膜透析患者的透析前、后血清IL-12、细胞免疫调节因子IFN-γ、体液免疫调节因子IL-4的水平.结果铜仿膜(Cup)透析后与透析前相比血清 IL-12 水平增高, IFN-γ水平降低, P < 0.05;聚砜膜(PS)、血仿膜(HE)透析对血清IL-12和IFN-γ水平无明显影响.三种透析膜透析后对血清IL-4水平无明显影响,但各组相比以铜仿膜透析组血清IL-4水平最低,P<0.01.结论透析膜的生物相容性影响透析患者血清细胞因子水平.提示非生物相容性透析膜可能损害透析患者免疫功能.     

重复使用透析器对病人的不利影响及对策

国内外对透析器的复用有较多的研究，复用透析器可以避免“初用综合征”，提高膜的生物相容性，也可使维持性血液透析病人出现发热、感染、透析不充分和营养不良等情况，从而影响病人的生存率。     

血液透析和尿毒症对血清肿瘤标志物的影响

摘要 目的：了解血液透析和尿毒症对肿瘤标志物水平的影响。方法：采用病例对照的方法，选择67例维持性血液透析患者作为透析组、67例未行血液透析的尿毒症患者（CKD5期）作为非透析组，并选择419例健康人作为对照组。测定血清肿瘤标志物进行比较，并将血透组按血透维持时间分为两个亚组比较。结果：两组肿瘤标志物水平无统计学差异，2组肿瘤标志物CA153、CA125、CA242、AFP、Ferritin、β-HCG、HGH、NSE与正常对照比，差异有统计学意义；血清CA19-9、PSA、fPSA、CEA的差异无统计学意义。2个亚组肿瘤标志物水平差异无统计学意义。结论：尿毒症患者部分肿瘤标志物有不同程度的升高，血透不能清除肿瘤标志物。     

高通量透析器复用对同型半胱氨酸、瘦素、甲状旁腺激素清除效果的影响

目的：探讨高通量透析器复用对同型半胱氨酸（HCY）、瘦素（Leptin）、甲状旁腺激素（PTH）清除效果的影响。方法：选择20例维持性血液透析患者,在透析器第1、3、5、7次使用时测定透析前后血浆尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、瘦素（leptin）和甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平,并计算KT/V值和物质清除率。结果：透析器进行第1、3、5、7次使用时,血浆HCYl、eptin、PTH水平透析后较透析前下降,且存在显著差异（P〈0.05）,但3者清除率随复用次数增加呈下降趋势。leptin清除率在透析器第5、7次使用时较第1次使用时均显著降低（P〈0.05）。PTH清除率在透析器第7次使用时与第1次使用时也存在明显差（P〈0.05）。在透析器复用过程中,KT/V值相互间无显著差异。结论：使用高通量透析能降低血浆HCYl、eptin、PTH水平,减少心血管并发症。复用能保证对小分子的有效清除,但对中分子物质清除呈下降趋势。     

三醋酸纤维素膜与聚砜膜低通量透析器对细菌DNA片段的通透性研究

目的通过体外实验观察三醋酸纤维素膜和聚砜膜低通量透析器对细菌DNA片段的通透性,比较2种透析器对细菌DNA片段的截留能力。方法以透析器类型分为三醋酸纤维素膜/低通量(130G)和聚砜膜/低通量(F6hps)两组。体外模拟血液透析4小时,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min。透析液侧为无菌生理盐水1000ml。以大肠埃希氏菌分别为2.06×102,1.603×103,2.671×103,1.336×104cells/ml浓度的混悬液作为污染透析液,透析液流速200ml/min。采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本内的内毒素浓度,以超微量分光光度计检测血液侧样本的细菌DNA浓度,并对两组透析器血液侧的细菌DNA浓度进行比较。结果①透析4h后,两组透析器的血液侧透后样本的内毒素检测均为阴性。但细菌DNA浓度升高,并随透析液中污染菌浓度增加呈现上升趋势。②在透析液细菌浓度在1.603×103,2.671×103,1.336×104cells/ml浓度时,130G组血液侧样本的细菌DNA浓度明显高于F6hps组,两组间比较,t值分别为7.982,4.264,10.499,P值分别为0.001,0.013,<0.001,差异显著性有统计学意义。结论①细菌DNA比内毒素对三醋酸纤维膜和聚砜膜透析器的穿透能力更强。②与聚砜膜透析器相比,三醋酸纤维素膜对细菌DNA有更高的通透性。     

复用透析器患者丙型肝炎病毒交叉感染临床研究

目的采用有效的杀菌方法减少复用透析器患者（Hepatitis C virns,HCV）的交叉感染.方法应用Renalin100作为复用透析器的杀菌剂,采用Renatro PA 100全自动复用机进行透析器复用,HCVIgM阳性患者透析器一次性应用,HCVIgG阳性透析器复用,但与阴性患者透析器分机复用处理和隔离储存.检测全部复用透析器患者的HCVIgM和HCVIgG,检测间隔时间6个月,总观察时间3年,比较分析检测结果.结果定时检测,各组之间比较,HCVIgG阳性率差异无显著性（P＞0.05）,HCVIgM阳性患者均为0例.退出观测者末次检测分析,HCVIgM阳性患者为0例,HCVIgG阳性数在退出者与定时检测总数之间比较差异无显著性（P＞0.05）.结论应用Renalin100作为复用透析器的杀菌剂,采用Renatro PA100全自动复用机进行透析器复用,HCVIgM阳性患者透析器一次性应用,HCVIgG阳性透析器复用,但与阴性患者透析器分机复用处理和隔离储存,对防止血液净化中心的复用透析器患者HCV交叉感染有效.     

不同透析膜对维持性血液透析患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响

目的比较不同透析膜和不同膜面积的透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响。方法选择MHD患者40例,随机分为3组:FX组16例(使用德国Fresenius公司FX60型高通量透析器,膜面积1.3m2)、TS组14例(使用日本Toray公司TS-1.3S型高通量透析器,膜面积1.3m2)、CA组10例(使用美国Baxter公司CA-HP-170型低通量透析器,膜面积1.7m2),全部患者每周透析3次,每次4h。比较入组前和治疗3个月、6个月后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度变化。结果各组患者血清BUN、Cr、Ua、P、iPTH、Hs-CRP和IL-6治疗前后无明显差异(P>0.05);β2-MG在3个月、6个月时与基础值比较各组均明显下降(P<0.05),且在治疗6个月时TS组下降最显著(χ2=10.011,P=0.007);3个月时ALB各组均有上升趋势,但6个月CA组明显下降(P<0.05);TNF-αCA组升高,FX组和TS组下降(P<0.05);CA组MDA明显升高(P<0.05),SOD虽有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);FX组和TS组MDA明显下降(P<0.05),且TS组下降更显著(Z=-3.284,P=0.001),SOD3个月即开始下降(P<0.05),6个月与3个月时比较进一步下降(P<0.05)。结论①高通量透析器尽管膜面积较小,但对小分子毒素清除效果与大面积低通量透析器相当。②高通量透析可抑制氧化应激、改善微炎症状态,维持营养平衡。③对预防透析相关淀粉样变,除选用优质透析器外,提高透析液质量和避免各环节污染十分重要。     

以尿素清除率为依据对透析器复用次数和清除效果的初步探讨

目的探讨高通量F50透析器和F6透析器的复用次数及其溶质清除效果。方法通过在线尿素清除率监测(OCM)测定60例患者,在其使用F50和F6透析器第1次及其复用第3、6、9次时Kt/V值的变化及透析器血室容积(Tcv)的数值。并对部分患者检测了透析前后血清尿素水平计算了Kt/V值。结果60例使用F50透析器的患者在第1次使用及其复用中,Kt/V值相互间比较均差异无显著。复用的F50透析器质量检测也全部合乎要求。使用F6透析器的患者在第1次使用及其复用中,Kt/V值相互间比较也均无显著下降。但F6透析器在复用至第9次时约90%的Tcv下降≥20%。检测的Kt/V值与OCM监测的Kt/V值比较无明显差别。结论F50透析器复用至第9次时,其质量和清除效果无明显改变。F6透析器复用至第9次时Kt/V值与第1次使用时比较下降无统计学差异,但大多透析器Tcv下降≥20%,故F6透析器复用不应用超过9次。     

血液透析对尿毒症患者血清NO-2/NO-3水平的影响

目的　探讨血液透析对尿毒症患者血清NO2 -/NO3 -水平的影响。方法　选择 2 3例尿毒症患者 (血液透析组 12例 ,非血液透析组 11例 ) ,测定血液透析组患者透析前 ,透析 10分钟 ,透析 1小时 ,透析2小时 ,透析后和非血液透析组患者血清NO2 -/NO3 -的水平。结果　血液透析组和非血液透析组尿毒症患者血清NO2 -/NO3 -水平均明显高于正常对照组 ,分别为 (6 7.0± 13.9)umol/l和 (86 .5± 18.2 )umol/l,其中非血液透析组高于血液透析组 (P <0 .0 5 )。血液透析 10分钟时血清NO2 -/NO3 -水平明显高于透析前 ,透析 1小时 ,透析 2小时和透析后。血清NO2 -/NO3 -水平在血液透析前 (6 7.0± 13.9)umol/l与血液透析后 (6 0 .2± 14 .1)umol/l相比无统计学差异。结论　尿毒症患者血清NO2 -/NO3 -水平是升高的 ,血液透析自身可以导致尿毒症患者出现一过性血清NO2 -/NO3 -水平的升高 ,但维持性血液透析可以减少尿毒症患者体内NO的产生。     

高通量透析膜对维持性血液透析过程中溶质清除及皮肤瘙痒的作用

背景：如何有效地清除尿毒症毒素,以减少透析患者的并发症,改善维持性血液透析患者生活质量及长期预后,一直是人们研究的热点。目的：观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者溶质清除及皮肤瘙痒的作用。方法：选择皮肤瘙痒的维持性血液透析患者38例,随机分为高通量透析组和低通量透析组,每组19例。高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4h,观察1年;检测血尿素氮、肌酐、磷、β2微球蛋白及甲状旁腺素;观察透析前后各种溶质含量的变化,计算溶质清除率和尿素清除指数（Kt/V值）;用目测类比评分法评估瘙痒程度。结果与结论：两组患者透析后尿素氮、肌酐下降率差异无显著性意义（P〉0.05）,磷和β2微球蛋白的下降率高通量透析组均高于低通量透析组（P〈0.05）,两组Kt/V相比差异无显著性意义（P〉0.05）;治疗1年后高通量透析组甲状旁腺素显著低于低通量透析组（P〈0.05）,皮肤瘙痒与治疗前相比两组均有减轻（P〈0.05）,高通量透析组瘙痒程度评分显著低于低通量透析组（P〈0.05）。提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析,不仅充分清除小分子毒素,而且增加了对于大、中分子毒素的清除,能改善维持性透析患者顽固性皮肤瘙痒症状。     

Acute effects of hemodialysis on lung function in patients with end-stage renal disease

Impaired lung function in hemodialysis patients may be caused by an underlying pulmonary disease; however, the impact of uremia and the effects of dialysis treatment are not well understood. Our investigation aimed to characterize the acute effects of bicarbonate hemodialysis using membranes differing in biocompatibility on various parameters of lung function in unselected uremic patients maintained on regular hemodialysis. Fourteen clinically stable hemodialysis patients without acute lung disease were included in the study. Restrictive lung disease was present in eight of 14 cases and obstructive lung disease in one patient. A cellulose dialyzer membrane and a synthetic high-flux dialyzer membrane were each tested twice (two sessions one week apart). Spirometry (VCmax, FEV1, FEF(25-75%), PEF) was carried out before and after hemodialysis. Resistance was determined with the interrupter technique and with the impulse oscillation system (R5Hz, R20Hz) before, during and after hemodialysis. Our comparative investigation of two dialyzer membranes found that bioincompatibility of dialysis had no acute adverse effects on lung function in our heterogeneous population of dialysis patients. None of our patients experienced bronchoconstriction or aggravation of obstructive lung disease as a result of poor biocompatibility of the dialyzer membrane. Spirometric data and resistance measurements by two different methods showed no relevant changes during the dialysis procedure. There was no correlation between lung function parameters and interdialytic changes in body weight or duration on hemodialysis. Regardless of the membrane used, the hemodialysis procedure does not acutely affect lung function in uremic patients on maintenance hemodialysis. Hemodialysis is a safe procedure even in uremic patients with pre-existing lung disease.     

Effect of hemodialysis on the oxidative stress and antioxidants.

Oxidative stress plays a role in many disease states. These diseases have an increased incidence in uremia, and particularly in hemodialysis (HD) patients. This suggests an increased exposure to oxidative stress. An imbalance between oxidants and antioxidants has been suggested in uremic patients on HD. However, the respective influence of uremia and dialysis procedure has not been evaluated. It is postulated that antioxidant capacity in uremic patients is reduced, yet the mechanism remains unclear. We have determined the levels of lipid peroxidation expressed as thiobarbituric acid-reactive substances. We assessed oxidative protein damage by carbonyl content and activities of antioxidant enzymes including superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) and glutathione peroxidase (GPx) in predialysis uremic patients and in end-stage renal disease (ESRD) patients before and after hemodialysis. Vitamin E and vitamin C levels, reduced glutathione and sulfhydryl content were also studied. We found enhanced oxidative stress in ESRD patients undergoing HD and in predialysis uremic patients. This was mostly due to defective antioxidant enzyme levels. Preventive modalities, including use of biocompatible membranes, ultrapure dialysate, exogenous supplementation of antioxidant vitamins, extracorporeal removal of reactive oxygen species (ROS) and oxidatively modified substances, would appear highly desirable to reduce complications in the long-term dialysis patients.