先天性肠旋转不良的X线诊断（附11例分析）

肠旋转不良是常见的先天性消化道形，国内尚无确切的发病率资料，董氏估计（7）其发病率在我国与先天性幽门狭窄大致相等（在欧美则仅为后者之十分之一）。此畸形常在婴幼儿期发生肠扭转等机械性梗阻而被发现，所以有关报导多见于外科文献，而放射学期刊中仅见少数报导（12）。我院于1966年－1984年间发现11例，均曾作X线检查，其中6例经手术证实。此病常以急性肠梗阻的症状而急诊就医，如认识不足，将会贻误诊断和治疗而导致死亡。本文结合文献及11例的经验，讨论X线诊断有关问题。     

先天性肠旋转不良X线诊断

先天性肠旋转不良是引起消化道梗阻的原因之一，易发生中肠扭转，如延误诊治将导致肠坏死而危及生命。笔者近5年来遇到8例，均经X线检查及手术证实，现结合文献复习讨论有关X线诊断问题。     

孪生儿肠旋转不良

例 1　男 ,5天 ,孪生儿之年长者 ,早产。出生后间歇性呕吐 ,量少 ,含胃内容物。第 4天腹胀明显 ,排出少量胎便。腹部仰卧位平片见胃充气扩张 ,小肠肠管内未见气体。胃肠造影见胃体增大 ,3 0 %泛影葡胺 10ｍｉｎ后未进入十二指肠水平部。即行剖腹探查 ,见胃扩张 ,十二指肠降段被索带压迫 ,小肠系膜发育差。术后复查腹部平片 ,小肠肠管内均匀充气 (图 1～ 3 )。例 2　男 ,5天 ,孪生儿之年幼者 ,早产。症状、腹部平片及胃肠造影结果与例 1相似。剖腹探查见十二指肠降段被粘连的索带压迫成角 ,肠系膜根部较狭窄。讨论　新生儿先天性肠旋转不良是…     

婴儿肠旋转不良合并中肠扭转X线诊断

目的：评价腹部平片对婴儿肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值。材料与方法：经手术证实的婴儿肠旋转不良合并中肠扭转共１６例,结合手术＝病理回顾性分析其腹部平片表现。结果：（１）十二指肠完全性梗阻１６例,呈双球征１３例,三球征３例。（２）管状充 、狭细短跨度伴肠壁增厚肠段１５例。局限于右中上腹９例,中上腹５例,左上腹１例。（３）广泛充气扩张管形壁厚肠段,腔内有浅液面,类似小肠低位梗阻１例,结论：腹部平片简     

新生儿肠旋转不良X线诊断与临床手术治疗

先天性肠旋转不良是新生儿及婴幼儿先天性肠梗阻疾病中常见原因之一。其早期诊断有一定的困难，我院自1992年-2004年共收治新生儿肠旋转不良患儿49例，本文就其X线诊断手术治疗进行观察分析如下。     

先天性肠旋转不良1例

先天性肠旋转不良:(congenital intestinal malrotation)是常见消化道畸形之一,为在胚胎期中肠的旋转不完全或异常,使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全所致,是引起消化道梗阻的原因之一,可在新生儿期即出现症状,也可在婴儿期或儿童期发病.我科遇到1例,报道如下.     

先天性肠旋转不良伴肠扭转合并马蹄肾1例

患者女,24岁.无明显诱因出现恶心、呕吐2月余,加重2周为主诉入院.体检:发育正常,营养中等,自主体位,神志清,精神差;心肺听诊无异常,腹胀,肝脾肋下未触及,神经系统检查无异常.实验室检查:WBC 12.9×109/L,RBC 3.89×1012/L,电解质:k+3.73mmol/L,Na+127.6mmol/L,Cl-89.4mmol/L,Ca2+ 2.7mmol /L.     

良性十二指肠淤滞症伴先天性小肠旋转不良1例

我院 1999年收治了 1例良性十二指肠淤滞伴先天性小肠旋转不良的患者 ,现将治疗体会报告如下。1　资料和方法　患者 ,男 ,17岁 ,学生。于 1994年 8月开始无明显诱因出现上腹胀痛 ,进食后加重 ,伴低热 ,呈间断性发作 ,被当地医院以“急性胃炎”收治。 1999年 5月被诊断为“急性阑尾炎”并行阑尾切除术。术后第 4天出现腹胀、腹痛 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,给予胃肠持续减压 ,维持水电解质平衡 ,抗炎治疗 ,仍无明显好转 ,于术后 7ｄ来我院求治。查体发育正常 ,消瘦 ,腹部呈舟状 ,右下腹可见一约5ｃｍ长麦式切口瘢痕 ,脐右可见肠型。…     

超声对先天性肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值

目的:探讨超声对先天性肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值。方法:收集42例先天性肠旋转不良患儿的临床资料,并将超声诊断结果与手术结果进行对比分析。结果:42例中,36例合并中肠扭转(85.7%)。超声诊断肠旋转不良34例(均合并中肠扭转),敏感度94.4%(34/36);漏诊8例;6例未合并中肠扭转的患儿超声未检出。结论:彩色多普勒超声可通过显示肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置关系,以及中上腹部螺旋状的软组织团块影对该病作出明确诊断,可作为术前诊断的首选检查方法。但对不合并中肠扭转的肠旋转不良患儿,超声诊断能力有限,需结合X线造影等其他检查协助诊断。     

非新生儿小儿肠旋转不良的影像诊断价值

目的探讨非新生儿小儿肠旋转不良(malrotation of intestine)的影像表现,提高对本病的认识及诊断水平。方法回顾分析18例经手术证实的非新生儿小儿肠旋转不良的X线及CT表现,18例均行CT检查,其中10例行上消化道造影,11例行钡剂灌肠,另有8例行增强CT扫描。结果上消化道造影示十二指肠不完全梗阻6例;钡灌肠示回盲部位于右上腹2例,中上腹4例,左上腹3例;CT显示肠系膜根部类团块影,5例增强扫描可见典型"漩涡征",提示伴有中肠扭转,毗邻肠袢扩张,肠系膜静脉不同程度淤积扩张,18例患儿术前及术后均诊断为肠旋转不良,诊断准确率为100%。结论上消化道造影、CT平扫及增强扫描对非新生儿小儿肠旋转不良的诊断具有重要价值,对于不明原因的反复呕吐及腹痛的患儿应及时对其进行上述影像学检查。     

儿童中肠旋转不良及扭转的分析

文章报道了30例年长儿童的中肠旋转不良及扭转，讨论了中肠旋转不良的病理解剖和发病机制。作者认为X线检查，尤其是钡剂灌肠对正确诊断非常重要，X线征象包括（1）立位平片显示“双泡”征；（2）胃肠钡餐出现十二指肠梗阻，（3）钡剂灌肠见盲肠中线、左位或肝下。     

婴儿肠旋转不良合并中肠扭转X线诊断(附16例报告)

目的: 评价腹部平片对婴儿肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值。材料与方法: 经手术证实的婴儿肠旋转不良合并中肠扭转共16 例,结合手术病理回顾性分析其腹部平片表现。结果: (1) 十二指肠完全性梗阻16 例,呈双球征13 例,三球征3 例。(2) 管状充气、狭细短跨度伴肠壁增厚肠段15 例。局限于右中上腹9 例,中上腹5 例,左上腹1 例。(3) 广泛充气扩张管形壁厚肠段,腔内有浅液面,类似小肠低位梗阻1 例。结论: 腹部平片简便易行,能迅速提供肠道气体的异常信息。通过腹部平片反映本病的两个特殊病理,包括十二指肠机械梗阻和中肠扭转的动力性损害。结合空肠袢异位征象,即肠袢局限偏侧分布特征,能对本病作出早期诊断,及时手术避免肠坏死的致命后果     

小儿肠旋转不良的超声诊断

目的:探讨小儿肠旋转不良的超声表现。材料和方法:回顾性分析20例经手术证实为肠旋转不良的超声资料。观察肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置关系。结果:17例根据肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的位置关系异常超声诊断为肠旋转不良伴中肠扭转,2例诊断为混杂性肿块,1例超声阴性。结论:超声检查可根据肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的位置改变诊断肠旋转不良,“旋窝征”有助于伴发中肠扭转的诊断。     

先天性肠旋转异常并发阑尾炎1例

患者,女,18岁.反复脐周痛伴恶心、呕吐2年,加重1 d于2009-11-12入院.查体：右上腹中度压痛,无反跳痛及腹肌紧张,余未见异常.入院次日发热,呈中度热,WBC11.5×109/L,中性0.85,右上腹痛加重,局部腹肌紧张反跳痛阳性,恶心、呕吐症状同前.腹部立位X线检查未见异常,B超示肝胆正常,余未见异常,患者疾病特点类似高位阑尾炎,但考虑患者可能存在先天异常情况,行腹部CT检查右侧腹腔未见升结肠影,腹腔实质脏器未见异常,随行消化道钡     

MSCT在诊断成人先天性中肠旋转不良中的应用价值

目的 探讨MSCT在诊断成人中肠旋转不良中的应用价值及其优越性.方法 回顾性分析8例中肠旋转不良患者的MSCT影像资料,按照外科分型对其MSCT征象进行分析.结果 8例患者中,肠旋转不完全4例,肠旋转异常3例,结肠反向旋转1例合并脂肪瘤.结论 MSCT对于诊断成人中肠旋转不良具有一定的优势,可以帮助临床制定合理的治疗方案及评估患者预后.     

成人中肠旋转异常二例

中肠旋转异常婴幼儿多见 ,而成人罕见。笔者遇见 2例报告如下。例 1　男 ,5 3岁。恶心、呕吐 1月余。近来呕吐呈喷射状 ,伴上腹部疼痛 ,吐出草绿色水样物。胃镜见胃底、胃体糜烂性胃炎 ,病理诊断为胃多发性小溃疡。立位腹部平片见上腹部双泡征 ,中下腹少量肠腔积气。钡餐检查见胃、十二指肠明显扩张 ,十二指肠水平段远端梗阻 ,粘膜纹呈锥状 ,肠管径越来越细 ,考虑胃、十二指肠扩张 ,肠梗阻、先天畸形可能 (图 1、2 )。手术见胃、十二指肠水平段屈氏韧带处 (Ｔｒｅｉｔｚ)小肠系膜根部 180°扭转 ,回盲部阑尾位于右上腹 ,行肠系膜粘连剥离 ,…