小儿外科学杂志

经皮射频消融术治疗良性肝脏腺瘤;胆胰转流术联合十二指肠转流治疗普来德-威利综合征相关性肥胖症病例报道和献回顾;胆管闭锁行Kasai肝门肠吻合术后的迟发性胆管炎和Roux环梗阻;流体静力牵伸诱导生长法促进大段食管闭锁的一期吻合;先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘患儿肠腔内胎粪结石的红外线分光光度分析     

胆道手术后继发性胆管炎诊治分析

目的评价胆道闭锁行Kasai术后继发性胆管炎的诊断及其防治。方法对2002年10月至2010年1月本院收治的107例胆道闭锁行Kasai手术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 107例胆道闭锁患儿采用Kasai手术治疗,术后1个月内发生胆管炎52例,发生率为48.60%（52/107）,其中术后早期胆管炎30例,发生率57.69%（30/52）。结论胆管炎是胆道闭锁Kasai术后常见的严重并发症,反复发作直接影响胆流量维持和肝纤维化程度,是影响预后的重要指标。提高手术技巧和规范术后用药是防治胆道闭锁Kasai术后继发性胆管炎的关键。     

Kasai肝门肠吻合术:肝脏组织学上的新认识

背景/目的:本试验旨在通过对移植后肝脏临床病理学的组织学观察,研究Kasai肝门肠吻合术后长期胆管引流的机制。方法:使用标准化的实验方法对因胆管闭锁而接受肝移植术的13例儿童进行持续的详细观察。第1组(6例)以前无肝门肠吻合手术史,在中位年龄为8个月时对其施行肝移植术;第2组(4例)在施行肝门肠吻合术失败后在中位年龄为10个月时对其施行肝移植术;第3组(3例)曾成功地施行肝门肠吻合术,但由于慢性肝脏疾病的并发症于12～14岁时对其施行肝移植术。病理学检查结果与移植前M R I检查所发现的肝脏形态学改变相关联。结果:在成功进行肝门肠吻…     

胆管闭锁而行肝门空肠吻合术后的肝内胆管结石病

背景:对胆管闭锁行肝门空肠吻合术后的肝石病关注很少,只有22例报道。患者和方法:对在作者医院1998—2004年的15例患者因胆管闭锁在接受肝门空肠吻合术后进行了生命攸关的肝移植。用切除下的肝脏检测肝石病的存在和部位、结石的成分及胆汁的细菌感染情况。分析胆管炎的病史和肝     

胆道闭锁肝门肠吻合术式研究进展

肝门-空肠吻合术（Kasai手术）作为目前胆道闭锁首选治疗方法,在缓解婴儿黄疸,便于后期肝移植方面发 挥了重要作用。但手术创伤大,术后胆管炎、肠梗阻等并发症不容忽视,针对这一问题,国内外的学者对该手术进行 了大量的研究与调整,本文主要从传统Kasai手术及其改良方式,原位和扩大Kasai手术,腹腔镜下Kasai手术方面对近 年来胆道闭锁肝门吻合术式进展成果作一综述。     

胆道闭锁患者行肝门肠吻合术后的最适泼尼松龙量

目的:泼尼松龙是胆管闭锁(BA)患者在行肝门肠吻合术(PE)后的常规用药。作者回顾研究了胆管闭锁行肝门肠吻合术后患者的情况,以评估泼尼松龙的参考剂量。方法:从因胆管闭锁而接受肝门肠吻合术的患者中选取符合以下标准的患者进行研究:施行PE时患者肝脏纤维化的严重程度(中度或重度),接受PE时的年龄(30～70d),肝门部胆管残余处小胆管的直径大小(7100μm),以及BA手术的类型(尚未定型)。根据给予泼尼松龙剂量的不同将患者分为5组:第1组,不给泼尼松龙,第2,3,4组,在进行PE术后的第8天单次连续3d分别按照以下剂量逐日减量给予泼尼松龙:第2组分…     

胆肠一层外翻缝合58例报告

肝内胆管结石,肝外胆管远端狭窄的手术方法,目前普遍应用Roux—Y术式,我们于1987年10至1993年6月采用胆肠一层外翻缝合58例,无一例发生胆瘘,具有安全、省时、牢靠等优点,现报告如下。 资料与方法 本组58例,男24例,女34例。年龄最小24岁,最大65岁,平均47.8岁。左肝内胆管结石16例,肝门部胆管狭窄8例,胆总管结石伴胆管炎30例,壶腹周围癌4例。行胆总管空肠Roux—Y吻合术34     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果.方法 选取本院2014年3月~2016年4月收治的21例迟发性胆漏患者的临床资料进行研究.对患者实施经内镜鼻胆管引流术进行治疗,观察患者治疗效果.结果 行开腹手术后,3例患者术中证实胆囊床迷走胆管漏,缝合漏口,3例患者证实肝总管侧壁漏,行肝总管侧壁修补和T管引流,其余患者行内镜鼻胆管引流术后均治愈;随访1~3年均无复发,治疗效果良好.结论 经内镜鼻胆管引流术应用于腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏具有较好的效果,能够最大限度的减轻患者疼痛,降低并发症,促进患者康复.     

A comparison of spur valve and percutaneous enterostomy in Roux-Y portoente rostomy for biliary atresia

目的　对肝门空肠吻合加空肠胆支造瘘术与加胆支防返流瓣成形术 ,这两种术式的优缺点进行比较。方法　A组 2 4例胆道闭锁行肝门空肠Roux Y吻合 ,空肠胆支造瘘术。B组为另外 2 4例行肝门空肠Roux Y吻合 ,空肠胆支防返流瓣成形术。对这两组术后情况进行回顾性分析。结果　A组 10例存活 ,无黄疸 9例 ,最大的已 9岁 ,1例出现肝脾肿大、食道静脉曲张。 1例带黄疸存活并出现门脉高压 ,现已 8岁。B组存活 10例 ,其中无黄疸存活 8例。结论　两组病例术后排胆汁 (或排黄绿色大便 )时间、胆管炎发生次数等临床表现进行了比较。排胆汁时间相似 ,无显著差异。术后胆管炎发生率也无显著差异。两种手术都有防返流作用 ,而空肠胆支防返流瓣免除了经皮肤的空肠胆支造瘘。     

胆肠ROUX—en—y式吻合施术错误致胆道再手术分析

目的 讨论错误胆肠Roux—en—y吻合术的原因及预防。方法 对我院1980～2001年胆肠Roux—en—y吻合178例中19例因施行不当而致再手术的回顾性分析。结果 这19例中3例是因单纯胆囊切除误诊胆道，其余13例是因反复多次肝内外胆管结石、胆管炎手术后而实施Roux—en—y术。这19例再次手术的原因都是因长期反复发作的胆管炎不能正常生活而手术。失败的原因是术式设计不当，吻合口狭窄，肝内胆管狭窄未解除。经再次手术行狭窄的胆管和吻合口整形。双环式空肠襻吻合抗返流，除1例术后因严重感染，肝衰而死亡外，其余随访2～7年未再发生胆管炎。结论 严格掌握胆肠Roux—en—y术式的适应症，尤其在胆道镜广泛开展的情况下，胆肠吻合术的设计应合理且具抗返流作用。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏17例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因、诊治方法及预防措施。方法对本院收治的17例腹腔镜胆囊切除术后发生迟发性胆漏病例进行回顾性分析。结果迟发性胆漏原因:15例为胆管电灼损伤、1例为迷走胆管电灼损伤后焦痂脱落,1例为胆囊管钛夹脱落。17例患者经再次手术引流,其中3例同时行鼻胆管引流,均治愈。结论胆管及迷走胆管电灼伤后焦痂脱落是引起腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的主要原因,通畅引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的简单、安全、有效方法。     

肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨——附11例报告

目的探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux—en—Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果胆道并发症包括：(1)术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗；(2)术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux—en—Y空肠胆管吻合术；(3)术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈；(4)术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

不同照射野术中放疗对肝门部胆管影响的实验研究

[目的]探讨不同照射野的术中放疗对肝门部胆管的影响。[方法]12只小猪随机分成3组(n=4)。所有动物均接受肌囊切除和肝外胆管部分切除。此外,Ⅰ组动物接受20Gy的肝门部术中放疗,范围是直径5 cm的圆形照射野。Ⅱ组动物亦接受20 Gy的肝门部术中放疗,而范围是直径7 cm的圆形照射野。Ⅲ组为实验对照组,不进行术中放疗。[结果]Ⅰ、Ⅱ组动物死亡率无统计学上的差异(P=0.49)。术后定期PET和CT影像显示:放疗后第14天放疗区肝组织对FDG的摄取量明显减弱(P<0.05),而第56天时则恢复正常。尸检及病理组织学检查显示:放疗动物的胆管空肠吻合口均出现狭窄和纤维化改变,肝内胆管扩张和胆汁淤积伴化脓性胆管炎。[结论]5 cm照射野与7 cm照射野术中放疗对肝门部胆管影响无显著差异。     

内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗有效性探讨

目的探析内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗有效性。方法在2016年1月到2019年1月选取我院接受成功接收内镜下胆管支架植入术、内镜下鼻胆管引流术治疗的88例患者作为案例进行研究。根据患者接受的手术形式进行分组,划分为鼻胆管引流术组与胆管支架植入组。总结两组患者的治疗后重症胆管炎的发生率、4周时胆管梗阻发生率、术后2周和4周时总胆红素下降状况以及平均生存时间。结果鼻胆管引流术的重症胆管炎发生率、再梗阻发生率均显著低于胆管支架植入组,数据优势明显,各项数据对比结果均有意义(P0.05);鼻胆管引流术的术后2周、4周总胆红素下降幅度以及生存时间均显著高于胆管支架植入组,数据优势明显,各项数据对比结果均有意义(P0.05)。结论鼻胆管引流术在肝门部胆管癌患者的姑息治疗方面的应用优势明显,相对于胆管支架植入方式而言整体效益更加突出,值得在临床中推广。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的原因及防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的原因和防治方法.方法:对8例腹腔镜胆囊切除术并发胆漏患者的临床资料进行分析.结果:术后早期胆漏6例,系胆囊床毛细胆管或迷走胆管损伤所致,经腹腔引流和药物治疗治愈;迟发性胆漏2例,1例漏口位于肝总管,1例位于右肝管,2例经漏口修补+T管胆道引流治愈,随访6个月至2年无胆管炎发作且无胆管狭窄.结论:肝外胆管、迷走胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,修补损伤胆管、T管支撑引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法.     

婴儿先天性胆道闭锁围术期的护理

目的研究并探讨婴儿先天性胆道闭锁围术期的有效护理方式。方法以该院2008年12月—2012年5月期间共收治的113例婴儿先天性胆道闭锁患者为研究对象,并对所有研究对象的临床资料进行了较为详细与全面的回顾性分析。结果所有的113婴儿先天性胆道闭锁进行了肝门空肠Roux—y吻合术,患者的手术时间最短的为2h,最长的为4h,所有的患者在术后均未发生任何的不良反应,且术后恢复良好。所有的患者在手术之后均有胆汁排出,且黄疸症状减轻或消退。结论对于先天性胆道闭锁的婴儿进行肝门空肠Roux—y吻合术是极为安全和可靠的,给予患者围手术期的科学与舒适护理对于患者的康复具有至关重要的意义,只有细致、安全的围手术期护理措施才能够保障患者消除手术中各种安全隐患,从而保障其安全的度过围手术期。     

肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄

目的 :探讨肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的价值。方法 :有选择性的对 6例肝内胆管结石并胆道狭窄病人采用肝圆韧带修复肝门胆管前壁缺损 ,治疗肝内胆管结石并胆道狭窄。结果 :本组病例术后恢复均较好 ,经临床观察 4～ 2 5个月 ,无腹痛、发热、黄疸等胆管狭窄、胆管炎症状。结论 :采用肝圆韧带修复肝门胆管前壁缺损治疗肝内胆管结石并胆道狭窄 ,疗效满意     

胆管闭锁患者接受Kasai式肝门肠吻合术后应用皮质类固醇的效果

目的：本研究通过对胆管闭锁（BA）患儿术后给予皮质醇并评价其疗效，证实应用皮质醇可改善BA患儿的预后。方法：获得道德伦理委员会的许可，对某个三级儿童医院BA患儿的类固醇应用和转归情况进行回顾性分析。结果：1992-2004年，共有43例BA患儿（男16例，女27例）接受Kasai式肝门肠吻合术（PE）。     

胆道闭锁的流行病学与病因学研究进展

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是指肝内、外胆管狭窄或中断,导致胆汁排出障碍,是新生儿阻塞性黄疽常见的原因之一.Kasai手术可改善肝外胆道梗阻,是目前早期治疗BA患儿时应用最广泛且疗效较好的方法.但由于进行性肝内胆管破坏、胆汁淤积性肝硬化和门脉高压的出现,约67％的Kasai术后患儿在成年之前需肝移植[1].     

医源性胆道损伤的处理

目的　探讨胆囊切除胆道损伤的处理。方法　对 9例胆道切除胆道损伤的临床表现、术中发现及处理进行综合分析。结果　 9例胆道损伤中只有 1例是首次术中发现立即修复 ,术后发生胆汁瘤 ,非手术治愈。 8例是在术后 2～ 3d发生胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸和胆管狭窄 ,经检查或再次手术后明确诊断。 2例胆总管部分横断是采用胆管内置T管支撑 6mo而愈 ,肝门部胆管和肝 (胆 )总管横断 ,采用肝胆管空肠吻合治愈。结论　肝胆管损伤早期发现 ,及时处理预后较好 ,胆管横断或对端吻合后狭窄 ,用肝胆管空肠Roux y吻合疗效满意。