美罗培南联用丙戊酸钠致癫痫发作1例

<正>1病历摘要患者男,62岁,9小时前无明显诱因下骑电动车时摔倒,头面部着地,具体不详。倒地后出现心跳,呼吸骤停,急救人员到场后予以心肺复苏和支持治疗,送往我院急诊。急查CT示：左侧额叶脑沟可疑高密度影,右侧眶上部额骨骨折,右侧上颌窦前外侧壁可疑骨折,右侧上颌窦腔内、鼻腔内积液积血,双侧筛窦积液。     

美罗培南致血浆丙戊酸钠浓度异常1例

患者,男,4岁4个月。因发热3 d、抽搐4次入院。患儿3 d前出现发热,至当地医院行输液治疗,输液中出现抽搐,发作时呈双眼上翻,四肢抖动,口吐白沫,面色发绀,最长持续约15 min自行缓解,遂送我院急诊,给予相关对症支持治疗后仍见抽搐发作,为进一步治疗转入我院神经内科。     

美罗培南降低丙戊酸钠稳态血药浓度的临床分析

目的： 分析美罗培南降低丙戊酸钠（VPA）血药浓度的影响程度及变化规律,为临床合理用药提供借鉴和参考。方法：回顾性分析我院住院患者23例,记录患者的基本信息、用药信息,VPA血药浓度等,分析两药合用后VPA血药浓度下降的幅度和程度,及VPA血药浓度的变化规律;并依据两药合用前VPA的血药浓度,将患者分为3组,VPA血药浓度50~60 mg?L-1组（n=13例）,VPA血药浓度60~70 mg?L-1组（n=6例）,VPA血药浓度＞70 mg?L-1组（n=4例）,探讨VPA血药浓度降低的程度和幅度是否呈浓度依赖性。结果：美罗培南与VPA合用24 h内,6例患者中有5例VPA血药浓度均降低到治疗浓度范围以下,合用24~48 h后所有患者VPA血药浓度均降到治疗浓度范围以下。未合用前VPA血药浓度越高,合用后VPA血药浓度下降幅度越大,VPA最低浓度波动5.9~15.7 mg?L-1之间,均降到了治疗浓度范围以下。停用美罗培南1~7 d后,7例患者中有2例VPA血药浓度恢复到了治疗浓度范围以上,7~14 d内13例患者VPA浓度均恢复到治疗浓度范围以上。结论：美罗培南降低VPA血药浓度主要发生在两药合用24 h内,个别病例会延迟到48 h。合用后VPA血药浓度下降幅度呈浓度依赖性,最低VPA血药浓度无浓度依赖性。停用美罗培南7~14 d后,VPA血药浓度基本都可恢复到治疗浓度范围以上。     

美罗培南降低患者丙戊酸钠血药浓度的临床分析

摘 要 目的：分析美罗培南降低丙戊酸钠（VPA）稳态血药浓度的程度及变化规律,为临床合理用药提供参考。 方法: 收集我院2015年1月~2018年12月合用美罗培南和丙戊酸钠的患者信息,分析两药合用后 VPA 血药浓度下降幅度;根据患者的族别、两药合用前VPA的给药剂量和给药途径将纳入患者进行分组,比较不同族别及在不同剂量和不同给药方式下VPA与美罗培南合用,VPA血药浓度变化情况;对患者的VPA血药浓度下降百分数和年龄进行相关性分析。 结果: 17例患者在联合使用美罗培南和VPA后,VPA血药浓度均降到治疗浓度范围以下,下降幅度为37.18%~99.26%,平均（69.66±17.91）%;两药合用后,VPA使用剂量分别为0.4 g bid,0.5 g bid,0.8 g bid的3组患者的VPA血药浓度均降到了最低治疗浓度范围以下,下降幅度分别为（65.10±19.12）%,（68.15±24.18）%,（75.60±12.64）%,3组间差异无统计学意义（P＞0.05）;口服和静脉使用VPA合用美罗培南后,VPA血药浓度下降幅度分别为（68.15±24.18）%和（70.12±16.77）%,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;汉族与维吾尔族患者的VPA血药浓度下降百分数分别为（72.29±17.28）%和（63.60±22.86）%,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;VPA血药浓度下降百分数与年龄的相关系数为-0.055,两者相关性不大。 结论: VPA与美罗培南两药合用可显著降低VPA血药浓度,临床上应避免两者联用。患者的族别、年龄、VPA不同给药剂量和给药途径在两药合用后对VPA血药浓度下降幅度影响不大。     

3例美罗培南联用丙戊酸钠致儿童癫痫加重的药物调整策略

目的:分析美罗培南联用丙戊酸钠(VPA)导致癫痫加重的原因,探讨临床可行的个体化治疗方案。方法:通过3例癫痫合并感染的患儿给予美罗培南联用VPA后的病情变化情况,进行病例分析和讨论。结果:持续使用美罗培南可显著降低癫痫患儿体内VPA血药浓度,使患儿处于癫痫发作的风险中,用药期间调整VPA剂量或剂型均未能提高VPA血药浓度。停用美罗培南后,VPA血药浓度也未能即刻恢复,血药浓度恢复存在个体差异性。结论:在临床治疗过程中,应评估药物风险/获益,尽可能避免美罗培南和VPA联用,一旦联用需监测血药浓度;可考虑联合其他抗癫痫药物,制订个体化替代治疗方案。     

1例美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析

目的 对1例癫痫患者联合使用美罗培南和丙戊酸钠(Sodium valproate,VPA)导致癫痫复发进行相关用药分析,为促进临床合理用药提供帮助.方法 临床药师参与整个治疗过程,通过查阅相关文献资料并结合临床实际,分析患者癫痫复发的原因,对患者进行药学监护.结果 癫痫患者在用药过程中应密切监测VPA血药浓度,避免联合...     

美罗培南致血丙戊酸浓度降低1例

患者,男,57岁,汉族,因“脑出血术后5月伴意识障碍”于2009年4月25日入院。入院诊断：左侧基底节区脑出血并破入脑室术后,气管切开术后肺部感染,症状性癫痫。入院后检查血常规：RBC3．29×10^12·L^-1,HGB103g·L^-1,WBC4．73×10^9·L^-1,N43．5％,其余无明显异常。生化指标：GGT432IU·L^-1,GLU6．29mmol·L^-1,DBIL10．99μmol．L^-1,其余无明显异常。入院予改善循环,抗感染,抗癫痫及综合康复治疗。     

美罗培南致丙戊酸钠血药浓度降低的3例临床分析

目的:分析美罗培南降低丙戊酸钠(VPA)血药浓度的变化规律。方法:测定患者VPA血药浓度在合用美罗培南前后及停药后的变化,观察患者癫痫发作情况及其浓度是否可剂量依赖性回升。结果:3例患者的VPA血药浓度在合用美罗培南后下降幅度均大于70%。例1有癫痫发作;例2在美罗培南合用24 h即降至低点,停药后7 d回升至单用VPA水平;例3在VPA增量后浓度未回升。结论:美罗培南可明显降低VPA血药浓度并为非剂量调控性,临床上宜尽量避免两者合用。     

丙戊酸钠血药浓度下降1例病例分析

1 临床资料 1.1 一般资料患者,女,30岁,因发热、咳嗽、咳痰20 d,突发神志不清2 d入院.患者于2010年1月22日行"左颞顶部去骨瓣减压术",术中提示为"动静脉畸形破裂出血,患者术后一直意识不清.之后患者多次出现继发性癫痫发作.予降颅压,予德巴金、左乙拉西坦抗癫痫等药物治疗.患者痰中反复查见烟曲霉菌、铜绿杆菌,根据痰培养结果调整抗生素治疗,患者病情逐渐稳定.因多次抽搐于2011年5月28日在在全麻下行颅骨修补术加脑室腹腔分流术.     

美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析及药学监护

目的监测美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响,讨论药物相互作用,促进合理用药。方法临床药师对1例67岁,多发性脑梗死继发癫痫合并肺部感染(肺炎克雷伯菌ESBL+),联用丙戊酸钠和美罗培南治疗的男性患者进行药学监护,监测患者丙戊酸钠血药浓度,根据血药浓度结果调整抗癫痫药物。结果患者肺部感染治愈的同时,癫痫也得到了有效的控制。结论临床应避免合用美罗培南和丙戊酸钠,两者间的不良反应不能通过调整丙戊酸钠的剂量而减轻。     

临床药师参与合理用药的实践和体会

目的探讨临床药师参与合理用药工作的内容和方法,以利更好地开展药学服务工作。方法总结药师参与药学信息服务、查房、药学监测、药物咨询以及用药教育、药学分析等实践和体会。结果临床药师参与合理用药方案制订等工作,能够更好服务于临床,为临床医师进行合理的药物治疗提供积极帮助。结论临床药师应提高自身的业务能力,积累临床经验,更好地为临床服务。     

临床药师参与1例使用奥沙利铂出现过敏反应患者的药学服务实践

摘 要对1例结肠癌患者奥沙利铂的药物过敏反应（DHRs）,临床药师通过分析该DHRs的机制、原因、临床特点,结合患者的具体情况,给出了使用奥沙利铂治疗方案的建议,并进行药学监护,从而使患者无需停药而成功完成了奥沙利铂方案的化疗。     

临床药师参与1例布鲁菌病的治疗体会

摘 要 目的： 探讨临床药师参与布鲁菌感染患者实施药物治疗的方法与思路。方法: 临床药师参与1例布鲁菌感染患者的会诊,针对患者的病情,详细询问患者病史、职业和接触史,调整药物治疗方案,对患者进行用药教育等方面进行综合分析。结果: 临床药师在疾病治疗过程中提出的会诊意见和建议得到了临床认可,对协助医师合理用药发挥了重要的作用,明显提高了药物治疗效果。结论:临床药师参与患者个体化用药,协助临床医生优化抗感染治疗方案,提高患者用药的安全性、有效性。     

浅谈医院药师参与临床实践的必要性

本文针对目前医院临床药学工作的现状,分析和探讨了医,药两者之间相互作用,相互依存的紧密关系,阐述了医院药师参与临床实践的必要性。     

临床药师参与儿童童X连锁慢性肉芽肿的药学监护

[摘要]目的:通过参与儿童X连锁慢性肉芽肿(X-CGD)的治疗过程,探讨儿科临床药师深入临床的价值。方法:临床药师参与1例X-CGD患儿的治疗过程,从药物代谢动力学、药物相互作用及药物不良反应等方面优化给药方案,开展药学监护,实施个体化给药。结果:临床药师在 X-CGD患儿治疗药物的选择、给药时间调整、不良反应的监测等方面起到了积极的作用。结论:临床药师深入临床,将药学理论知识与临床实践相结合,最大限度地发挥了药物的治疗作用,减少药物不良反应的产生,在医疗团队中实现自己的价值。     

我院中药师参加临床实践的模式探讨

目的:探讨建立中药师参加临床实践的模式。方法:介绍我院中药师参加临床工作的实践与体会,探讨与中药师临床实践模式建立相关的问题。结果:中药师参加临床实践能够帮助医师、护士解决临床问题,促进患者安全、有效、经济使用中药。结论:建立中药师临床实践工作模式任重道远,面临的挑战十分严峻。     

临床药师参与新生儿万古霉素治疗药物监测的临床实践

目的 探讨临床药师在参与新生儿万古霉素治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）临床实践中发挥的作用,为医师调整给药方案提供参考。方法 采用回顾性分析方法,收集符合条件的新生儿31例,对其一般情况、病原学检查、血药浓度监测结果、影响血药谷浓度的因素、药物疗效及药品不良反应（adverse drug reaction,ADR）等结果进行统计分析。结果 31例患儿中,新生儿脓毒血症占46.34%;病原学检查88.00%为革兰阳性菌,其中多重耐药菌占77.27%。初次血药谷浓度监测范围在10~20 μg·mL^-1的患儿仅占32.26%,医师采纳临床药师干预建议后谷浓度的达标率提高至83.33%（P<0.05）;给药间隔与血药谷浓度呈负相关（P<0.05）。本次研究万古霉素治疗有效率80.65%,且未发生万古霉素相关ADR。结论 万古霉素在TDM下治疗由革兰阳性菌引起的新生儿重症感染疗效确切,但经验性用药后血药谷浓度达标率低,医师采纳临床药师干预建议、减少给药间隔可显著提高血药谷浓度,为医师调整给药方案提供了参考。     

临床药师参与1例化疗致药物性肝损伤患者的治疗实践

目的：探讨临床药师在药物性肝损伤（DILI）患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例DILI患者治疗,分析药物和肝损伤的相关性,协助医师优化药物治疗方案,为患者提供全面的药学监护。结果：医师采纳临床药师建议,患者肝功能好转,本周期化疗顺利完成。结论：临床药师参与药学监护有助于临床合理用药,提高患者依从性,减少不良反应发生,确保患者用药安全。     

临床药师参与1例重症医院获得性肺炎患者的治疗实践与体会

摘 要 目的： 小结临床药师参与1例医院获得性肺炎患者临床药物治疗实践的实践与体会。方法: 临床药师在治疗过程中,从药物选择、方案调整以及降阶梯治疗等方面提出优化建议。结果: 医师采纳临床药师提出的抗感染治疗药物及剂量调整建议,经治疗患者体温恢复正常,生命体征平稳,感染得到有效控制。 结论:临床药师要以自己的专业特长参与到治疗方案的优化调整中,特别关注老年、危重患者的用药安全,为临床安全合理用药提供技术支持与保障。     

临床药师参与1例宫颈恶性黑色素瘤治疗的药学实践

目的：探讨临床药师参与药物治疗方案的制定以及提供药学服务的方法。方法：临床药师参与1例宫颈恶性黑色素瘤的治疗过程,从抗肿瘤个体化方案制订、给药剂量的计算、药物不良反应监测等环节,为患者提供全面的药学服务。结果：临床药师提出的治疗方案被采纳,提高了临床治疗效果,减少了药品不良反应。结论：临床药师参与临床药物治疗实践,有利于提高药物治疗水平。