我院肾病综合征超说明书用药分析

摘 要 目的： 分析我院治疗肾病综合征超说明书用药的合理性,为临床合理用药提供科学依据,并进一步规范我院超说明书用药行为。方法: 选取本院2014年11月～2015年4月诊断为肾病综合征的门诊处方1 908张,列出所有超说明书药品;通过查阅相关指南、文献等对其用药合理性进行分析评价。结果: 超说明书用药中他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯胶囊、注射用环磷酰胺、环孢素软胶囊、双嘧达莫片、硫酸羟氯喹片、华法林钠片等均有国内外指南推荐,有较高循证医学证据级别;雷公藤多苷片、来氟米特片有大量临床文献支持;以上9种药符合用药合理性。蚓激酶肠溶胶囊、丹参川芎嗪注射液、匹多莫德分散片仅有少数期刊报道;细菌溶解产物胶囊、硼酸粉无相关资料支持,属医师经验用药;以上5种药属于不合理用药。 结论:肾病综合征超说明书用药现象普遍存在,用药情况大部分合理,临床医师应当谨慎用药。我院需对有较高循证医学证据的超说明书用药行为进一步规范化管理,以提高临床合理用药水平以及处方的合理率。     

复发肾病综合征合并他克莫司肾损害患者的药学监护

目的：探讨临床药师参与肾病综合征合并他克莫司肾损害患者的药学监护要点。方法：临床药师参与1例17岁男性复发性肾病综合征患者的治疗,从他克莫司的肾损害评估、免疫抑制剂治疗方案的制定、调脂药物的选择、药物间相互作用等方面提供药学监护。结果：医生采纳临床药师建议,相继停用他克莫司,加用环磷酰胺抑制免疫,调整阿托伐他汀为普伐他汀降低血脂。通过加用五酯胶囊,提高他克莫司血药浓度。患者水肿好转,24 h尿蛋白由10.96 g下降至7.80 g。结论：药学监护对促进合理用药和患者治疗能提供必要支持。     

3例糖皮质激素联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的用药分析

摘 要 目的：为临床药师参与特发性膜性肾病的治疗提供参考。方法: 对临床药师参与的3例特发性膜性肾病的用药情况进行分析。结果: 采用糖皮质激素联合他克莫司治疗特发性膜性肾病时,需把握药物的选择、剂量、疗程、给药时间、血药浓度、不良反应等,坚持有效性和安全性的统一。结论:临床药师参与特发性膜性肾病时,需密切关注患者用药合理性、依从性和药品不良反应。     

ABCB1基因多态性与五酯胶囊对他克莫司增效作用的相关性研究

摘 要 目的：研究五酯胶囊对他克莫司增效作用与 ABCB1基因多态性的相关性研究。方法: 通过聚合酶链反应 限制性片段长度多态性(PCR RFLP)方法测定ABCB1 1236C>T(rs1128503)、ABCB1 2677G>T/A(rs2032582)和ABCB1 3435C>T(rs1045642)基因型,使用化学发光微粒子免疫分析技术(CMIA)检测他克莫司C0。采用协方差分析考察不同组别患者他克莫司C0/D的差异。结果: 无论是单独使用他克莫司,还是他克莫司与五酯胶囊合用,ABCB1 1236C>T、ABCB1 2677G>T/A、ABCB1 3435C>T 不同基因型及单倍型组的他克莫司C0/D均无显著差异（P>0.05）。结论: 五酯胶囊对他克莫司的增效作用与ABCB1 1236C>T、ABCB1 2677G>T/A、ABCB1 3435C>T基因多态性无关。     

五酯胶囊提高他克莫司血药浓度的耐受性研究

目的:通过分析他克莫司(tacrolimus,TAC)联合五酯胶囊(WZ capsules,WZ)治疗肾病综合征患者的他克莫司血药浓度及相关临床资料,探究五酯胶囊影响他克莫司血药浓度的变化规律,为临床合理用药提供依据.方法:收集中国医科大学附属盛京医院2018年10月至2019年12月服用他克莫司进行治疗的肾病综合征患...     

膜性肾病患者他克莫司血浓度与给药剂量的相关性研究

摘 要 目的： 研究他克莫司治疗膜性肾病的有效血药浓度与给药剂量的相关性。 方法: 41例膜性肾病患者给予他克莫司联合小剂量激素治疗,采用均相酶扩大免疫分析法测定他克莫司全血谷浓度,根据患者24h尿蛋白、血浆白蛋白及肾功能变化进行临床疗效评价,分析他克莫司治疗膜性肾病的疗效与血药浓度及给药剂量的相关性。结果:完全缓解组患者他克莫司血药浓度为（7.47±2.74）ng·ml^-1,给药剂量为（0.047±0.007）mg·kg^-1·d^-1;部分缓解组血药浓度为（5.72±1.19）ng·ml^-1,给药剂量为（0.049±0.008）mg·kg^-1·d^-1;无缓解组血药浓度为（3.30±1.08）ng·ml^-1,给药剂量为（0.052±0.01）mg·kg^-1·d^-1。结论: 他克莫司血药浓度在（5.10～9.32）ng·ml^-1时有较好治疗效果,部分患者血药浓度不随给药剂量的增加而提高。     

某院皮肤科门诊超说明书用药现状分析

摘 要 目的：了解某院皮肤科门诊超说明书用药情况,为临床合理用药提供科学依据。方法：随机抽取某院2017年10～12月中12 d处方,遴选出全部不符合药品说明书规定的用药适应证、给药途径、适用人群的处方,进行相关统计分析。对照国内外说明书、医学指南、专家共识、文献报道分析超说明书用药的合理性。结果：超适应证用药处方涉及11个品种,除肾上腺色腙片治疗脂溢性湿疹缺乏循证医学证据外,其余均有相关证据支持;超给药途径用药处方涉及5个品种,均有循证医学证据;超适用人群用药处方涉及6个品种,仅地氯雷他定及卢帕他定有循证医学证据;未出现超给药剂量及频次的处方情况。结论：某院的皮肤科门诊超说明书用药大部分有相关证据支持,使用基本合理,但证据质量存在差异,应分级管理。为了保障患者及医师的合法权益,提高用药安全,医疗机构应构建相应的管理制度,规范超说明书用药。     

新生儿常见超说明书用药的合理性探讨

目的 分析新生儿科常见超说明书用药的合理性,为保障新生儿安全合理用药提供依据。方法 收集2016年8月-2017年7月新生儿科住院患儿用药医嘱,对其中常见的超说明书用药情况进行合理性分析与评价。结果 超说明书用药的存在不可避免,应根据循证医学证据强度对超说明书用药合理性进行评价。结论 临床药师应参与药物超说明书用药的规范化管理,积极寻找医学证据,为临床医师提供科学合理的用药参考。     

肾移植术后他克莫司所致不良反应的危险因素研究

摘 要 目的：了解肾移植术后他克莫司所致不良反应的发生情况,分析与其发生相关的危险因素。方法: 以1997~2013年在广州军区武汉总医院进行肾移植术并在术后服用他克莫司的280例患者为研究对象,对他克莫司相关的不良反应及其危险因素进行统计分析。结果: 280位入选的肾移植患者中,不良反应发生率为39.65%,主要的不良反应事件为血液毒性、高血糖及高血脂。单因素统计结果发现年龄、体质量、体质指数（BMI）及用药疗程为他克莫司相关不良反应的可疑危险因素,多因素统计分析发现年龄、BMI及用药疗程是他克莫司发生不良反应的危险因素。结论:肾移植术后他克莫司所致不良反应发生率较高,当患者为高龄、营养状态差及长时间用药的情况可一定程度上增加不良反应的发生率。     

某院儿科门诊肾病综合征超说明书用药分析

目的：分析某院儿科门诊治疗肾病综合征患儿超说明书用药情况,规范临床医师的超说明书用药行为,为促进临床安全合理用药提供科学依据。方法：抽取某院2014年11月-2015年10月诊断为肾病综合征的儿科门诊处方进行分析。以药品说明书为依据,整理出有超说明书用药的处方,按照患儿年龄、性别以及医生职称统计分析超说明书用药情况。结果：共收集到诊断为肾病综合征儿科的处方6 528张,超说明书用药发生率为28.68%,超说明书主要类型为超适应证和超年龄。超说明书用药比例排前3位的是吗替麦考酚酯胶囊（26.01%）、硼酸粉（16.08%）、他克莫司胶囊（15.97%）。结论：某院儿科门诊肾病综合征超说明书用药现象普遍存在,因此医院需尽快出台超说明书用药管理规定,对符合用药合理性的超说明书用药行为进行进一步规范化管理,对不合理的超说明书用药行为进行干预制止,以此来保障患者用药安全,促进医院合理用药水平。     

临床药师对1例膜性肾病合并药物性肝损伤患者的药学监护

摘 要 目的：探讨临床药师在膜性肾病合并药物性肝损伤患者的合理用药中的作用。方法: 对1例膜性肾病合并肝损伤患者的用药过程进行分析,对糖皮质激素、保肝药、抗凝药、降压药物的应用进行药学监护,提出用药注意事项和建议。结果: 临床药师深入临床,直接为医师、护士及患者提供药学服务,可有效提高药物的治疗效果,减少药物的不良反应。结论:通过参加临床实践,临床药师为合理用药提供了帮助,使患者得到了更好的药学服务。     

2018年河南省人民医院住院患者注射用红花黄色素的超说明书使用情况分析

目的回顾性调查河南省人民医院住院患者使用注射用红花黄色素的超说明书现状,为临床合理用药提供参考。方法随机选取河南省人民医院2018年1~12月使用注射用红花黄色素的住院患者医嘱1 420例。参照药品说明书,对适应症、用法用量、用药疗程、配伍溶媒、联合用药等合理性进行分析。结果 1 420例医嘱中,1 293例存在不同程度的超说明书用药情况,超说明书用药发生率为91.06%,表现为超适应症(61.76%)、超单次剂量(63.66%)、超用药频次(0.28%)、超疗程(4.44%)、超溶媒量(22.39%)、配伍(0.42%)和溶媒选择不当(12.82%)。结论注射用红花黄色素的超说明书用药情况广泛存在,建议尽快出台中药注射剂的相关政策,科学化管理,并加强监测与管控,促进临床合理用药。     

临床药师参与1例自身免疫病合并抗结核治疗患者的药学实践

目的探讨在接受他克莫司治疗的自身免疫病患者合并抗结核(含利福平)治疗时,保证他克莫司有效全血浓度的方案。方法临床药师通过查阅文献,了解患者治疗方案中存在的药物相互作用,建议医生调整治疗方案,在临床实践中定期随访患者,考察调整后治疗方案的可行性和有效性。结果本案例中患者在将利福平换为利福喷丁后,他克莫司血药浓度短暂升高后再次降低,后期加用五酯胶囊服用10 d后,他克莫司的血药浓度提升到有效范围。结论自身免疫病患者应用包含利福平的抗结核方案时,为控制自身免疫病,可适度上调他克莫司的剂量,但考虑他克莫司治疗剂量范围窄,因此可换用肝药酶诱导作用弱于利福平的其他利福霉素类药物,或加用五酯胶囊来提高他克莫司血药浓度,保证抗结核治疗的同时兼顾免疫治疗的疗效。     

黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效观察

目的观察黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法选择新乡医学院第一附属医院2015年3月—2016年12月就诊的特发性膜性肾病患者86例,随机分为对照组和治疗组,每组各43例。对照组患者餐前1 h口服他克莫司胶囊,0.05 mg/(kg·d),2次/d;同时口服醋酸泼尼松片,30 mg/d。治疗后患者在对照组的基础上口服黄葵胶囊,5粒/次,3次/d。两组患者均连续治疗12周。治疗后,观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者观察指标和不良反应情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为81.39%、95.35%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者24 h尿蛋白定量和总胆固醇水平显著降低,血清白蛋白明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者上述指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。结论黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效明显,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。     

他克莫司或来氟米特联合泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性对比

目的 观察对比他克莫司或来氟米特联合泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性。方法 选取在榆林市第二医院就诊的经肾活检诊断为膜性肾病的80例患者,随机分为观察组（他克莫司+泼尼松）和对照组（来氟米特+泼尼松）各40例。对比两组治疗前后血清白蛋白、血糖、24 h尿蛋白定量、血清胆固醇、血清三酰甘油及血肌酐变化。结果 观察组完全缓解和部分缓解各16例,无效8例,临床缓解率80.00%;对照组完全缓解8例,部分缓解13例,无效19例,临床缓解率52.50%。观察组临床缓解率明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗8周及24周24 h尿蛋白定量、三酰甘油均较治疗前明显降低（P<0.05）;两组治疗8周及24周时白蛋白较治疗前明显升高（P<0.05）。观察组治疗24周后24 h尿蛋白定量、三酰甘油均显著低于对照组（P<0.05）;观察组治疗24周后白蛋白显著高于照组（P<0.05）。两组患者治疗4、8、24周后血糖、血清肌酐变化无统计学意义。两组不良反应比较,差异无统计学意义。结论 他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病的效果较好,可延缓肾功能恶化,安全性好。     

五酯胶囊对肾移植受者他克莫司血药浓度的影响

目的：探讨应用五酯胶囊提高肾移植受者他克莫司血药浓度的可能性。方法：将50例肾移植术后长期服用他克莫司的受者（〉6个月）作为研究对象,他克莫司和五酯胶囊同时服用的受者为五酯胶囊组（26例）,单纯口服他克莫司的受者为对照组（24例）,检测两组他克莫司血药浓度谷值及肝、肾功能和空腹血糖,作为临床评价指标。结果：五酯胶囊组服药1周后他克莫司血药浓度谷值比服药前增加了（3.051±0.774）ng/mL,增幅达56.91%,服药前后比较差异有显著性（P〈0.01）;与对照组服药后比较亦有显著性差异（P〈0.01）。停用五酯胶囊1周后,他克莫司血药浓度谷值明显降低,降幅达35.36%,停药前后差异有显著性（P〈0.01）。他克莫司和五酯胶囊联用对肝、肾功能指标无明显不良影响,对4例肝功能异常的受者有降低丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶的作用,未发现与药物相关不良反应导致停止治疗的记录。结论：五酯胶囊能明显提高他克莫司血药浓度谷值,同时可能对肝功能有保护作用。     

临床药师对抗感染治疗方案评价方法的探讨

目的 探讨临床药师对抗感染治疗方案的评价方法。方法 通过对我院呼吸科1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的抗感染治疗分析,探讨对抗感染治疗方案的评价方法。结果 该患者具抗菌药物用药指征,初始经验性治疗覆盖包括耐药铜绿假单胞菌在内的常见呼吸道G^-杆菌,选用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星注射液的抗感染治疗方案是合理的,但全程使用初始两联抗菌药物至出院则不合理。结论 对于抗感染治疗方案的评价,首先需判断是否具有抗菌药物使用指征,然后再综合患者病情的严重程度、既往治疗情况、感染部位的病原学特点、抗菌药物的选择等评价初始经验性治疗方案的合理性。对于有病原学阳性结果者,需结合初始经验性治疗疗效、病原学结果的判读及临床意义、指南推荐、后续药物选择等来综合评价后续治疗方案的合理性。