婴儿法洛四联症根治术的临床意义

为探讨婴儿法洛四联症（以下称四联症）根治术的可行性和临床意义，回顾性分析1998年11月－2001年7月由同一手术组连续施行78例四联症根治术的治疗效果，其中A组22例，年龄≤1岁；B组56例，年龄＞1岁，比较两组术后临床转归的差别。结果A组术后发生低心排综合征1例，呼吸功能不全1例，肺出血3例，慢性心功能不全1例，死亡2例（3．6％）。提示婴儿四联症根治术是可行的，早期纠正解剖畸形，建立正常的血流动力学有利于左、右心室和全肺血管的正常发育。     

法洛四联症产前心脏超声评估现状

法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病,随着产前筛查技术的提升,产前诊断率明显升高,法洛四联症的产前评估需求亦日益增加。心脏超声可以评估法洛四联症胎儿的心脏畸形程度,在产前评估中具有独特的优势及价值,是法洛四联症产前评估的重要手段。文章总结了心脏超声技术在法洛四联症胎儿评估中的应用及进展。     

缺血后处理对法洛四联症患儿的心肺保护作用

目的：缺血后处理能减轻缺血、再灌注损伤,但在心脏外科手术中的效果尚缺乏大组病例报道。该研究观察了缺血后处理对法洛四联症患儿的心肺保护作用。方法：将105例法洛四联症根治术患者随机分为常规组和处理组,常规组行常规手术,处理组给予缺血后处理,即间断夹闭升主动脉3次。术后以两组患者的ICU治疗时间、输血量、正性肌力药物评分、血流动力学、呼吸功能以及乳酸代谢作为评价指标。结果：与常规组比较,处理组ICU治疗时间明显缩短［（37±21）h vs （54±26）h］,输血量及正性肌力药物计分明显减少［（308±230）mL vs （526±515）mL和（5.9±5.0） vs （10.3±7.7）］,血流动力学和呼吸功能恢复更好,乳酸蓄积明显减少。结论：缺血后处理对法洛四联症根治术患儿有心肺保护作用。［中国当代儿科杂志,2009,11（4）：273-276］     

常见先天性心脏病介入治疗进展及争论

先天性心脏病(CHD)的介入治疗近年来取得了很大进展,已成为CHD的一种重要治疗方法。然而目前人们对常见CHD介入治疗仍存在着一些争论。现重点讨论PDA、VSD、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等常见CHD介入治疗适应证及方法学等方面的进展及争论。     

小儿法洛四联症的术后监测及护理

法洛四联症是一种最常见的紫绀型先天性心脏病，它有4种不同的病变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大所组成的心脏畸形。由于小儿循环呼吸功能差，术后极易产生严重心肺肾等并发症，甚至死亡。因此术后要做好各项护理措施，可降低手术后并发症发生，提高手术的成功率。     

婴儿法洛四联症术后并发症处理及一年随访

目的 总结婴儿法洛四联症(TOF)术后早期并发症的处理及术后1年的随访结果 .方法 收集2004年1月至2007年3月安徽省立儿童医院婴儿TOF术后35例,年龄4～12个月.全组均在全身麻醉、低温体外循环下进行手术,其中一期根治30例,姑息术5例.结果 10例出现术后早期并发症,合并低心排血量综合征6例,严重心律失常2例,灌注肺2例.随访1年,发现右室流出道严重残余梗阻2例,残余漏1例.围手术期死亡2例,死因均为低心排血量综合征,术后4个月死亡1例,死因为单肺灌注,病死率8.6%.31例患儿心功能评级为纽约心脏协会(NYHA)分级Ⅰ或Ⅱ级.结论 充分的术前准备、合理的手术方法 和心肌保护、及早发现和正确处理并发症、对少尿患儿尽早行腹膜透析,可有效地降低婴儿TOF围手术期的病死率.对于有症状的TOF病例,应在婴儿期行根治手术,能收到满意的效果.     

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的 探讨婴幼儿法洛四联症(TOF)Ⅰ期根治术的手术方法 ,提高婴幼儿TOF根治术成功率的措施.方法 选择本院2000年1月-2009年1月收治的TOF患儿68例,年龄均小于3岁.患儿术前均经二维超声心动图或心导管造影确诊,均在中低温体外循环下行TOF Ⅰ期根治手术.22例仅行经右心室流出道(RVOT)切口室间隔缺损修补术和RVOT疏通术,39例同时行主肺动脉加宽,跨环补片.7例RVOT和肺动脉分别补片加宽,瓣环未切开.结果 本组围术期死于低心排综合征和肾衰竭各1例,66例存活.术后并发症包括肺部感染5例,低心排综合征、呼吸窘迫综合征、心律失常各1例.术后随访3～12个月,患儿发绀症状消失,生长发育明显加快.结论 婴幼儿TOF行Ⅰ期根治术安全可靠,改进手术方式、改善手术及体外循环方法 、加强术后监护是提高婴儿TOF根治术成功的关键.     

法洛四联症术后心血管残余问题的研究进展

法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)是最常见的紫绀型先天性心脏病,约占先天性心脏畸形的10％。近年来,随着诊断技术、心脏外科和围手术期监护水平的综合提高,经手术TOF的预后明显改善,大部分患者可长期生存。然而,术后遗留的一些问题严重影响患者生活质量,已经引起重视。这些问题包括残余右室流出道梗阻(right ventricularoumow tract obstruction,RVOT0)、     

18氟-脱氧葡萄糖心肌代谢显像对心电图呈坏死型患儿的临床价值

目的 探讨18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢显像对心电图呈坏死型患儿的临床价值。方法对5例心电图呈坏死型患儿应用SPECT／PET进行心肌灌注(99Tc-MIBI法)和18F-FDG心肌代谢显像检查。结果 例1~3(川崎病并冠状动脉瘤、心肌梗死)18F-FDG心肌代谢显像示大部分心肌存活。例4、5(扩张型心肌病。心电图示心肌坏死型)18F-FDG心肌代谢显像示浅淡缺损区,除极小部分放射充填外均未见放射性充填(非存活心肌-坏死或瘢痕形成)。结论 18F-FDG心肌代谢显像检测对判断心肌梗死后存活心肌及扩张型心肌病诊断、治疗和预后判断有重要参考价值。     

早产儿动态心电图的临床研究

目的 探讨早产儿动态心电图(DCG)特点。方法 应用Compas　XM　Holter动态心电图系统检测90例早产儿DCG。根据胎龄不同,将早产儿分为A、B、C三组,三组胎龄分别为～31、～34、～37周,以21例足月儿的DCG作为对照组。结果 早产儿心肌缺血的发生率A、B、C组分别为69％、59.5％、67.5％。室性早搏(VPC)的检出率A、B、C三组及对照组分别为95％、92％、80％、86％,早产儿VPC中以Lown分级L3级以上的较足月儿明显增多(P<0.05)。早产儿24h最快心率较足月儿慢(P<0.05)。结论 DCG对诊断早产儿无症状性心肌缺血具有重要临床意义,并能发现潜在高危心律失常。     

小儿法洛四联症根治术106例临床分析

目的探讨小儿法洛四联症根治术的特点,以提高手术疗效。方法对1998-02—2005-07在河南省郑州市第七人民医院接受法洛四联症根治术的106例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果治愈103例,死亡3例,病死率为2.9%。术后随访率100%,随访3～93个月,无晚期死亡。全部病例心功能皆恢复至Ⅰ或Ⅱ级(NYHA)。结论绝大部分法洛四联症患儿可施行一期根治术,提高手术成功率的关键在于合理的体外循环灌注、严密修补室间隔缺损和恰当疏通右室流出道。     

婴幼儿法洛四联症122例临床分析

目的总结婴幼儿法洛四联症(TOF)纠治术的治疗经验,探讨手术时机、手术以及术后处理方法。方法2001年5月至2007年8月,对122例3岁以内TOF患儿采取TOF纠治术,平均年龄为19.7±2.5个月,平均体重为12.7±2.2kg。术前均行超声心电图或心导管造影检查确诊,均在体外循环下进行根治性手术,部分病例以自体心包或带瓣自体心包扩大右室流出道和(或)肺动脉,对合并畸形者作相应处理。结果本组围手术期死亡5例(4.1%),其中2例死于低心排综合征,2例死于肾功能衰竭,1例死于呼吸功能衰竭。其余患者恢复顺利。结论对症状显著的TOF患儿应尽早手术纠治,提高技术水平,加强术后监护是确保手术成功的关键。     

Modified Blalock-Taussig anastomosis. Its significance within the scope of surgical treatment of tetralogy of Fallot

We report our results with 14 cases of tetralogy of Fallot, which were treated with a modified Blalock-Taussig shunt first, total correction having been performed in 9 of them after a mean interval of 15 months. The age of the patients ranged from 12 days to 3.3 years, with a mean of 4.7 months in 12 patients below the age of one year. In 11 cases we used a 5 mm Gore-Tex prosthesis, in 2 a 6 mm prosthesis and in one a 4 mm prosthesis. All children survived the operation. In one case shunt thrombosis occurred after a bout of pneumonia and a second shunt had to be constructed on the other side. Control angiography, performed after a mean period of 15 months in 13 patients revealed a patent shunt, though angulation of the ipsilateral pulmonary artery was noted in one case. The ratio of the diameter of the pulmonary artery to the aorta increased by 20%. The significance of these findings with regard to the question of primary or two-stage repair in infants less than one year old is discussed in view of different risk factors.     

Clinical significance of polymicrobial bacteremia in newborns

OBJECTIVE: To identify whether polymicrobial bacteremia in newborns is associated with any predisposing factors, distinguishing clinical features, or higher mortality. METHODS: Results of blood cultures obtained over a period of 1 year from neonates admitted to the paediatric ward and Neonatal Intensive Care Unit of a tertiary care hospital were retrospectively analysed. The study group included all cases with polymicrobial bacteremia (isolation of two or more organisms). Controls (double the number of study cases) were randomly selected from the monomicrobial group. Case records of included cases were retrieved and scrutinized. RESULTS: Of 770 positive cultures during the study period, 52 (6.8%) cultures were positive for more than one organism. Complete case records were retrieved for 40 polymicrobial and 78 monomicrobial cases. The two groups were comparable for maternal and neonatal parameters including: maternal and obstetric complications; period of gestation; mode of delivery; birthweight and perinatal asphyxia; clinical symptomatology; invasive therapeutic interventions; and mortality. CONCLUSIONS: Isolation of more than one organism from the blood culture of a suspected septic newborn is not rare. It does not always represent a true invasion by multiple organisms. Polymicrobial isolation per se should not be the criterion for hastily changing the therapeutic decisions.