管状吻合器及大网膜在食管癌根治术中的应用体会

1987年1月至1996年10月，我院胸心外科共行食管癌根治术190例，其中132例应用上海GF-Ⅰ型管状消化道吻合器，行食管胃端侧吻合，外加带蒂大网膜包裹吻合口。疗效满意，现就此术式总结如下。1资料和方法；1．1一般资料：性别和年龄：男性105例，女性27例，共132例。其中年龄最小33岁，最大72岁；平均56．2岁。术前检查：食管吞钡点片提示食管癌132例，食管镜检查、病理活格提示鳞癌126例，鳞腺癌6例。病变部位和长度：病变位于食管上段18例，中段72例，下段42例。病变长度＜3．0cm32例，3．1～5．0cm85例，＞5.1cm15例。1．2手术方法：全麻…     

网膜囊切除在全腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌中的应用效果

目的分析网膜囊切除在全腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌中的应用效果。方法回顾性分析2017年3月至2019年4月我院收治的57例进展期胃癌患者的临床资料,所有患者均采用了全腹腔镜胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术,根据治疗方法的不同将其分为对照组(n=30,未切除网膜囊治疗)和观察组(n=27,同步切除网膜囊治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间长于对照组,但术中出血量、切口长度、术后首次通气时间、拔除引流管时间、术后住院时间及术后胃肠功能恢复时间均优于对照组(P<0.05)。观察组的感染(腹腔/切口/肺部/尿路)发生率明显低于对照组(P<0.05)。术后6个月、1年,观察组的生活质量评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全腹腔镜胃癌根治术中加行网膜囊切除治疗进展期胃癌可明显提高患者的生存质量,促进其早期康复,且安全性较高。     

带蒂大网膜在复杂肺癌根治术中的预防性应用

<正>支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是支气管肺切除术后致命并发症,易发生在复杂肺部手术之后,在肺癌术后发生率为1%⁴%。由于处理困难,拖延病程长,死亡率可达40%[1],是患者住院期间死亡的重要原因之一。因此,对此类复     

大网膜结合生物胶粘合法在结肠癌急诊手术中的应用

目前,结肠癌的手术多主张一其吻合,但术后并发症的发率仍然较高,其中吻合口瘘和急性肠梗阻较为常见.     

网膜囊外剥离技术切除胃全系膜在胃癌根治术中的应用

探讨胃癌根治术中应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜的临床意义.方法:将106例胃癌患者随机分为两组,实验组应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜,对照组仅行常规胃癌D2式根治术.术后对所切除标本进行病理组织学检查,判断所切除的胃系膜中是否存在癌转移,分析影响胃系膜转移的因素.并计算1、2、3年累积生存率和病死率以评估两组术式的疗效.结果:实验组手术时间较对照组延长(P＜0.05),清扫的淋巴结总数明显多(P＜0.01),不明显增加手术风险和并发症的发生(P＞0.05).实验组所切除的胃系膜中存在癌转移的9例(17.3％),胃癌发生系膜转移与患者肿瘤浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移程度等因素有关(P＜0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤位置、大体分型及病理分级无关(P＞0.05).应用网膜囊外剥离技术患者术后的1、2、3年积累生存率增加而病死率降低(P＜0.05).结论:胃癌根治术中可以根据肿块的大小及临床分期(cTNM)合理选择应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜.     

手助腹腔镜与全腹腔镜在右半结肠癌根治术中应用的前瞻性病例对照研究

目的探讨手助腹腔镜与全腹腔镜在右半结肠癌根治术中的应用价值,对比分析两种术式的优劣,为术式选择提供客观依据。方法 316例右半结肠癌患者分别采用手助腹腔镜右半结肠癌根治术(手助腹腔镜组,n=167)和全腹腔镜右半结肠癌根治术(全腹腔镜组,n=149)行右半结肠癌根治术。分析指标包括手术时长、术中出血量、术后疼痛级别、术后引流量、切口美容评分、住院时间、住院费用及并发症比率等。结果手术时长、术中出血量及术后引流量手助腹腔镜组明显低于全腹腔镜组,差异有显著性(P0.05);术后胃肠功能恢复时间手助腹腔镜组高于全腹腔镜组,差异有显著性(P0.05);并发症比率、住院时间及住院费用两组间比较差异无显著性(P0.05);术后疼痛级别手助腹腔镜组高于全腹腔镜组,差异有显著性(P0.05);切口美容评分全腹腔镜组高于手助腹腔镜组,差异有显著性(P0.05)。结论手助腹腔镜右半结肠癌根治术在手术时长、术中出血量及术后引流量等方面具有优势,切口美容评分、术后疼痛程度及术后胃肠功能恢复时间全腹腔镜右半结肠癌根治术优于手助腹腔镜术式,对于操作熟练的术者,可优先选用全腹腔镜操作。     

带蒂大网膜在咽胃吻合术中的应用

我科1987～1991年收治术前放疗的Ⅲ、Ⅳ期下咽癌、颈段食管癌8例，采用胃及带蒂的大网膜组织重建、修复，取得较满意效果。现报道如下。1资料和方法1．1一般资料：男6例，女2例，年龄40～60岁（中位数54岁）。原发于下咽部6例，颈段食管2例，吞钡X线条片示病灶长约4～5cm。一侧颈淋巴结肿大6例，双侧颈淋巴结肿大2例。1．2；临床分期及病理：根据UICC1987年的肿瘤分期标准，居旦期6例，IV期2例。病理报告均为鳞状细胞癌。1．3治疗方法：有计划放疗6例，剂量为4500～50O0CGy，根治性放疗失败者2例，剂量为7600～80O0CGy。行下咽，全食…     

常规超声及弹性成像在大网膜疾病中的应用现状

大网膜是人体内最大的腹膜皱襞,常被其他部位病变所累及,其临床表现缺乏特异性,明确诊断有助于临床制定下一步的诊疗计划。超声作为一种简便、无创、有效的检查方法,可作为大网膜病变的首选影像学检查手段。随着超声弹性成像技术的应用,其在术前对大网膜病变良恶性的诊断有较高的敏感性和特异性。大网膜病变确诊依赖病理检查,而超声引导下大网膜穿刺活检是一种创伤小且有效率高的取材方法,可作为获取病理组织的首选方法。本文对常规超声及弹性成像在大网膜疾病中的应用现状进行综述。     

早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的临床疗效比较

选取我院2005年1月²013年10月50例行胃癌次全切除术的早期胃癌患者,分为网膜部分切除组(行网膜部分切除)和网膜全切组(行网膜全切除术)各25例,比较两组患者的手术时间、术中输血、术前及术后血清白蛋白水平、术后并发症等手术情况。结果两组患者术中输血、术前白蛋白水平无统计学差异。网膜部分切除组手术时间较网膜全切组明显降低,术后血清白蛋白水平升高较网膜全切组显著,术后并发症较少(P<0.05)。早期胃癌患者行胃次全切除术中采取网膜部分切除可使手术时间缩短,术后血清白蛋白水平恢复较好,临床效果优于网膜全切术。     

大网膜转移癌的超声诊断探讨

目的：探讨大网膜转移癌的超声诊断价值。方法：观察33例经手术或穿刺活检病理证实的大网膜转移癌的二维图像及血流特点。结果：（1）大网膜转移癌可见网膜弥漫性增厚和局限性增厚，以局限性增厚为主（72．7％），主要位于上腹部，右侧腹，左侧腹；（2）内部回声呈中等回声者23例，其中12例伴低回声结节，呈低回声者10例，4例伴结节；（3）彩色血流显示率2级以上为60．6％；（4）33例大网膜转移癌同时伴网膜外转移的占27．3％。结论：超声检查大网膜是发现腹腔脏器恶性肿瘤有无腹腔转移的最直接，最敏感的方法。     

右半结肠癌根治术中全结肠系膜切除的内侧界限选择

目的 探讨右半结肠癌根治术中全结肠系膜切除(CME)的内侧界限选择.方法 将96例右半结肠癌患者随机分为对照组和研究组,每组48例.对照组以肠系膜上静脉(SMV)左侧为CME内侧界限,研究组以肠系膜上动脉(SMA)左侧为CME内侧界限.比较2组临床疗效及并发症发生率.结果 研究组手术时间、肠道排气时间、引流时间及术后住...     

大网膜在肝脏外伤中的应用

我院自１９９４～１９９８年对７４例肝脏外伤中的４６例应用带蒂大网膜或游离大网膜片治疗肝外伤,取得满意效果。现在报告如下。１临床资料１．１一般资料本组４６例,男３２例,女１４例,年龄５～５６岁。闭合性损伤４０例,开放性损伤４例,合并脾破裂５例,严重脑外...     

完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术中的应用研究

全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)和直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)概念的提出相辅相成,它们在肠外科领域的广泛接受和应用已使TME手术成为直肠癌手术的质量控制标准,明显降低了直肠癌的局部复发率,提高生存率,使得直肠癌的生存期已接近结肠癌患者.如何提高结肠癌患者的疗效?德国Hohenberger等[1]提出了完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision CME)的概念,以期用高质量的手术来提高根治性结肠切除术的疗效.我科于2010年6月开始在临床上按CME的要求来完成开腹或腔镜结肠癌手术,现将至2011年12月的开腹根治性右半结肠切除术的患者报道如下.     

D3根治术在右半结肠癌中的价值

目的：分析D3根治术在右半结肠癌中的意义。方法：回顾分析我院1987.4～2003.7年间的右半结肠癌175例分别采用D3和D2两种术式临床疗效。结果：采用D3术式较D2术式其预后有显著差别（P〈0.01）。结论：D3根治术在右半结肠癌手术中有重要意义,应作为标准的根治方式。     

中间入路法在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的应用

目的探讨中间人路法在腹腔镜辅助与传统的开腹右半结肠癌根治术中的临床应用价值。方法将65例结肠癌患者按不同的手术方法分为2组：腹腔镜组（腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术组,35例）和开腹组（传统的开腹右半结肠癌根治术组,30例）。腹腔镜组患者行腹腔镜辅助下中间人路法右半结肠癌根治术,开腹组患者行传统的开腹中间入路法右半结肠癌根治术。观察2组患者术中出血量、手术时间和术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症（肺部感染、肠梗阻和切口感染）发生的情况。结果腹腔镜组无中转开腹。腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间及术后住院时间与开腹组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目和肠梗阻、肺部感染及切口感染发生率与开腹组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论采用中间入路法,无论行腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术,还是行传统的开腹右半结肠癌根治术,均具有手术视野和解剖层次清晰、容易游离、损伤小、并发症少及安全、有效等优点,且腹腔镜辅助下中间入路法右半结肠癌根治术的术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于传统的开腹中间入路法右半结肠癌根治术。     

自制妇科大纱垫在恶性肿瘤根治术中的应用

我院自2005年3月开始于妇科恶性肿瘤根治术中全部使用自制的妇科大纱垫,较好地达到了对手术野暴露的要求,有效地保证了手术顺利进行,受到手术医生的欢迎,介绍如下.     

腹腔镜右半结肠癌根治术在结肠癌患者治疗中的效果及对患者胃肠功能的影响

目的 探讨临床治疗结肠癌疾病采用腹腔镜右半结肠癌根治术治疗的效果及对胃肠功能的作用。方法 选取2019年5月至2021年12月南京市高淳人民医院收治的61例结肠癌患者,根据手术方案分为对照组(31例)和观察组(30例)。对照组治疗方案选择开放右半结肠癌根治术;观察组治疗方案采取腹腔镜右半结肠癌根治术。记录两组患者围术期指标及术后恢复情况;对两组患者治疗前后炎症指标水平、肿瘤标志物指标予以检测,并比较组间差异;观察两组患者术后并发症发生情况及疾病复发、转移情况。结果 观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,肠鸣音恢复时间、排气时间、下床时间及住院总时间均短于对照组(均P <0.05)。术后两组患者各项炎症指标均降低,且观察组均低于对照组(均P <0.05)。术后两组患者各项肿瘤标志物水平均降低,且观察组均低于对照组(均P <0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P <0.05)。结论 临床治疗结肠癌疾病可首选腹腔镜右半结肠癌根治术,与传统开放手术治疗相比,接受腹腔镜右半结肠癌根治术的患者术后恢复更快,对胃肠应激影响更低,总治疗效果更理想,值得...     

大网膜包埋吻合口在全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用

目的探讨大网膜包埋吻合口在全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗食管癌中的临床价值。方法采用前瞻性研究方法,选取2014年3月至2017年8月在西安医学院第二附属医院手术治疗的食管癌患者80例,按照随机平行分组法随机分为两组,观察组(n=40)选择大网膜瓣袖套式包埋吻合术治疗,对照组(n=40)选择单纯吻合术治疗。比较两组患者术后以及远期并发症发生率、住院时间和吻合口良性狭窄时间。结果观察组患者吻合口瘘发生率(0)明显低于对照组(7. 5%)(P 0. 05),吻合口狭窄发生率(5. 0%)均明显低于对照组(17. 5%)(P 0. 05)。观察组患者肺部并发症发生率(15. 0%)、胸腔以及腹腔感染发生率(5. 0%)与对照组相比(17. 5%、7. 5%),差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组患者平均住院时间[(20. 33±10. 18) d]以及术后至吻合口良性狭窄时间[(3. 58±1. 02) d]与对照组[(23. 69±12. 77) d、(3. 24±1. 11) d]相比,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论全胸腔镜下食管癌根治切除术中以大网膜包埋方式完成食管胃胸内吻合治疗,能够有效减少吻合口瘘以及吻合口狭窄,患者康复的临床效果较为理想。     

完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果

目的 探讨结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的应用效果。方法 选取本院结肠癌患者70例,依据手术方法分为完整结肠系膜切除组（观察组）和传统结肠癌根治术组（对照组）,各35例。分别进行相应手术,对比分析临床疗效。结果 观察组总有效率高于对照组。观察组TSGF、CEA、WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组,MCP-1、5-HT水平、SF-36评分均高于对照组。观察组阳性转移淋巴结、左半结肠淋巴结、右半结肠淋巴结、平均淋巴结清扫数目均多于对照组。观察组复发率、转移率均低于对照组,生存率高于对照组（P<0.05）。结论 结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的应用效果较传统结肠癌根治术好。