肝移植术后营养支持的研究进展

营养状况作为肝移植病人预后的重要独立影响因子已成为共识。现对近年来肝移植术后病人营养支持的临床研究进行综述,旨在为肝移植术后病人营养支持的具体开展提供参考。     

肝移植术后早期营养支持

目的:探讨肝移植术后早期营养支持的方法.方法:对28例肝移植病人术后的营养支持方法和营养状况进行回顾性分析.在术后1～3天内采用肠外营养,术后第4天开始肠内营养结合肠外营养,直至完全肠内营养,第7天过渡为完全经口饮食.结果:多数病人术后营养状态明显改善,除5例病人死于术后并发症外,其余23例生活质量均良好.结论:肝移植术后第1天起就给予肠外营养,一旦病人胃肠功能恢复,宜尽早开始肠内营养,并尽快过渡到完全经口饮食.     

营养支持在肝移植病人术后治疗中的应用

目的：探讨肝移植术后病人营养支持的作用和方法选择。方法：3例肝移植术后第2天开始给予全肠外营养（TPN），后在PN基础上加肠内营养（EN），并逐渐过渡到全肠内营养（TEN），最挂一漏万转为完全经口饮食。结果：术后病人肝功能恢复，黄疸减轻，血浆蛋白提高，氮平稀改善，康复良好。结论：肝移植术后病人需要营养支持，并从TPN→PN EN→TEN逐渐过渡；胃肠功能一旦恢复，早期EN有利于促进肝移植术后病人尽快恢复。     

肝移植病人围手术期的营养支持

目的:探讨并制订合理有效的营养支持方法,提高肝移植病人对手术的耐受力,促进术后的恢复.方法:对33例肝移植病人围手术期的营养状况和营养支持方法进行回顾性分析.术后早期(1～3天)采用肠外营养(PN),并辅以人血清蛋白和血浆;在术后第4～5天开始肠内营养(EN)结合PN,并逐渐过渡至完全经口饮食.术后使用精氨酸(Arg)辅助治疗7～11天.结果:33例病人接受围手术期营养支持后,除有2例病人分别于术后第10、25天死于急性排斥反应、多器官功能障碍和1例谷丙转氨酶(GPT)升高外,其余病人的血清总蛋白(TP)和清蛋白(ALB)均有不同程度的升高,GPT、总胆红素(T-BIL)和结合胆红素(D-BIL)降至正常范围,其中第7、14和21天检测的TP、ALB、GPT、T-BIL水平与术后第1天比较差异有显著性意义(P＜0.05).T-BIL第3天与术后第1天比也有显著差异(P＜0.05),D-BIL第3、7和21天与术后第1天比差异有显著性意义(P＜0.05).结论:合理的围手术期营养支持可明显促进肝移植病人术后的恢复.     

营养支持的护理经验

0　引　　言我国自 2 0世纪 70年代初开始将现代营养支持应用于临床 ,使危重病人的营养问题逐渐得到解决。80年代以后发展较快。经过 30年的临床应用与实验研究 ,对营养支持的作用有了更多的了解。营养支持并不是单纯地提供营养 ,更重要的是维持细胞、器官与组织的正常生理功能 ,加速组织修复 ,促进病人康复[1] 。在我国 ,营养支持首先被应用于肠功能障碍的病人 ,我院于 1971～ 2 0 0 1年期间治疗肠外瘘 12 5 0例 ,治愈率达 94 .1%。较 6 0年代无营养支持前国际文献报道的病死率 5 0 %～ 6 0 %有非常明显的改善[2 ] 。营养支持亦是治疗重症…     

早期肠内营养在肝移植术后的应用

目的：探讨肝移植术后的营养支持处理。方法：为2例肝移植术后病人提供早期肠内营养。结果：2例病人现已分别术后9个月和10个月，未发生排斥反应，生活质量和移植物功能良好。结论：肝移植术后早期肠内营养安全，有效。     

外科危重病人的营养支持

目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验。     

腹部大手术后不同方式营养支持比较研究

将经历腹部大手术需要营养支持的病人３６例，随机分成普通输液组（对照组），肠外营养（ＰＮ）组和肠内营养（ＥＮ）组各１２列。术后１ｄ开始给予不同方式的营养支持，连续７ｄ，每天监测２４ｈ尿中尿素氮（ＵＵＮ）并计算氮平衡（ＮＢ）；营养支持前、后体重对比。结果示ＥＮ组和ＰＮ组的ＮＢ明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），对照组７ｄ平均体重下降４．５６±０．５０ｋｇ，ＰＮ组３．２５±０．９９ｋｇ，ＥＮ组２．９６±０．７２ｋｇ，有明显的组间差异（Ｐ＜０．０５）。研究结果表明，术后早期ＥＮ是手术后营养支持的有效途径，ＥＮ的优点是操作简便，治疗安全，经济实惠。     

肝移植术后营养支持

目的 探讨肝移植术后的营养支持方法。方法 对２例肝移植病人术后的营养方法和营养状况进行了回顾性分析,在术后２～３天内采用全肠外营养（ＴＰＮ）,并辅以人血白蛋白以维持血浆白蛋白水平,在术后第３－４天开始肠内营养（ＥＮ）结合肠外营养（ＰＮ）,并逐渐过渡为完全经口饮食,结果 ２例病人现生活质量均良好,结论 术后应视移植肝功能恢复的程度,适当控制营养供给量,并循序渐进,一旦病人胃肠功能恢复,宜尽早开始ＥＮ     

一所大学医院危重病人营养支持的10年回顾

目的:为更好开展临床营养支持工作,对该院10年来危重病人的临床营养支持进行了总结. 方法:对 2 590 例危重病人实施了营养支持,接受营养支持的病人分布在全院 19个科室,病种多达20余种.营养支持的方式包括肠外营养和肠内营养;同时对部分喉癌、心脏术后和老年重症病人及特殊病人营养支持进行监测. 结果:10年来,肠内营养支持病人呈上升趋势.监测结果表明,通过营养支持病人相应的营养和生化指标有明显改善. 结论:合理的营养支持,可以增强病人身体抵抗力、加速机体康复,是提高医院整体救治水平的重要措施之一.     

肝移植的围手术期营养治疗

目的:探讨原位肝移植围手术期进行营养治疗的特点,评价营养治疗的效果.方法:对4例肝移植病人围手术期的营养状况、营养治疗方法和效果进行回顾性分析.结果:4例接受肝移植病人术前存在不同程度营养不良,术中易发生血糖波动、电解质紊乱,术后易出现高氨血症、低钾血症、精神障碍、血糖升高、液体超载、低蛋白血症等. 结论:营养支持对肝移植围手术期病人的康复起重要的作用.     

急性重症胰腺炎非手术治疗过程中的营养支持

目的 :探讨营养支持在急性重症胰腺炎 (SAP)非手术治疗过程中的作用。　方法 :16例SAP在非手术治疗过程中 ,依次进行阶段性营养支持。　结果 :14例痊愈 ,2例死亡。维持生理平衡阶段 (5 7.0± 12 .5 )h ,TPN(12 .1± 4 .2 )天 ,PN +EN(12 .2± 3.5 )天。　结论 :阶段性营养支持在SAP非手术治疗过程中有助于改善SAP的预后和生存率     

COPD机械通气患者营养支持研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者由于疾病本身的影响造成营养素的摄入不足、吸收不良及消耗量增加等,易导致机体的营养不良。良好的营养状态对COPD患者的预后有着积极的作用,而合理的营养支持有助于改善患者的营养不良状态。在营养支持过程中,营养支持方式及时机的选择、营养配方的选择以及一些特殊营养物质的添加都会直接影响营养治疗的效果。同时,在进行营养治疗过程中,易出现腹胀、腹泻、胃潴留、返流、吸入性肺炎等常见并发症,这些并发症如何处理也会影响患者的预后。营养支持的监测可以为营养治疗方案的调整提供依据,因此应该如何通过相关生化指标的监测来评估营养支持的效果也是一个重要的问题。作者对这些相关问题作一讨论。     

Nutritional support in oncologic patients: where we are and where we are going

The use of nutritional support in cancer patients has evolved since its introduction in the clinical practice 40 years ago. Both parenteral and enteral nutrition are now increasingly integrated within the main oncologic strategy with the aim of making surgery, chemotherapy and radiation therapy more safe and effective. This requires a better awareness of the inherent risk of starvation and undernutrition by the surgeons, medical oncologists and radiologists, the ability to implement a policy of nutritional screening of cancer patients and to propose them the nutritional support in a single bundle together with the oncologic drugs. Four different areas of nutritional intervention are now recognized which parallel the evolutionary trajectory of patients with tumour: the perioperative nutrition in surgical patients, the permissive nutrition in patients receiving chemotherapy and/or radiation therapy and the home parenteral nutrition which may be total (in aphagic-obstructed-incurable patients) or supplemental (in advanced weight-losing anorectic patients). Since cancer is a common disease and the continuous progress in medical therapy is changing its natural history, with more and more patients entering in a chronic and finally incurable phase where nutrition is determinant for survival, we can expect an increased demand for nutritional support in the next future.     

294例全胃切除病人术后的营养支持

目的：探讨全胃切除病人术后营养支持。方法：1994年5月至1997年5月行全胃切除的病人113例（A组），术后主要依赖肠外营养；1997年6月至1999年3月行全胃切除的病人86例（B组），术后早期给予肠内营养；1999年4月至2001年5月行全胃切除的病人95例（C组），术后早期给予肠内营养，而且总热量摄入减少。结果：各组病人术前及术后体重，血红蛋白，总蛋白，白蛋白无显著差异，B组及C组病人术后肠蠕动恢复时间及营养支持费用显著少于A组病人，而C组病人术后营养支持费用又显著低于B组病人。结论：全胃切除病术后合理的肠内营养有助于胃肠道功能恢复，不仅减少医疗费，而且降低并发症。     

颅脑手术后病人的早期营养支持

目的:探讨颅脑手术病人术后早期营养支持的方法. 方法:对39例颅脑手术病人随机分为对照组和观察组.对照组进行单一肠外营养支持;观察组从单一肠外营养逐渐过渡至肠外 肠内营养,最终完全肠内营养支持.比较两组氮平衡(NB)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、 IgA、IgG、IgM以及肝、肾功能、血糖(GLU)和并发症等指标. 结果:两组病人性别、年龄、疾病种类、格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较差异均无显著性意义 (P＞0.05).两组病人均能很好地耐受早期营养支持,消化道出血、多器官功能障碍综合征(MODS)、病死率比较无显著性差异 (P＞0.05);但观察组有6例病人肠内营养早期出现轻度腹胀、腹泻.两组病人营养支持后NB、PA、TFN、IgA、IgG、IgM水平明显改善,而ALB、肝功能、肾功能、血糖水平无明显变化;观察组NB、PA、IgA、IgM较对照组明显改善(P＜0.05). 结论:颅脑手术后病人早期营养支持,并且逐步向肠内营养过渡,不仅可以改善病人全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能.