急性大块肺栓塞溶栓后促栓1例

1　病历摘要男,5 3岁。因反复右侧胸痛1个月,加重4小时住院。1个月前无明显诱因出现右侧胸痛,呈针刺样,深吸气及活动时加重。曾在多家医院就诊,诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液,予以抗结核治疗。入院前4小时突发心前区闷痛,呼吸急促,大汗,烦躁不安。查体:T 36 .4℃,P 130次/min ,R2 4次/min ,BP 80 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;神清,急性痛苦面容,唇紫绀;双肺呼吸音清晰,心率130次/min ,律齐,无杂音,肺动脉瓣第二音不亢进,无心包及胸膜摩擦音;双下肢无水肿,静脉无曲张。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈下斜压低,T波倒置及V1 V4T波倒置。急查心…     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …     

结核性胸膜炎合并疟疾一例

1　病例资料男 ,2 9岁。因胸痛 1个月 ,加重伴发热、盗汗 1周入院。患者 1个月前无明显诱因出现右侧胸痛 ,深吸气时加重 ,当时未诊治。 1周前症状加重并出现发热、盗汗、乏力、厌食等症状 ,在当地诊所行抗感染治疗 ,症状无改善 ,遂转我院。门诊摄X线胸片示右侧胸腔积液 ,收住院。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 10 8/min ,呼吸 2 0 /min ,血压 110 / 75mmHg。气管居中 ,右下肺叩诊呈浊音 ,右下肺呼吸音减弱。心音正常 ,腹部检查未见异常。实验室检查 :血红蛋白 12 6 g/L ,白细胞 7 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 7,淋巴细胞 0 33。胸水常规 …     

带状疱疹误诊为急性前间壁心肌梗死

病例男，65岁。因突发右侧胸痛5天、加重4小时入院。患者5天前因受凉感冒突发右侧胸痛，呈持续性，近4小时加重，无胸闷及恶心、呕吐．无夜间阵发性呼吸困难。当地医院心电图示：急性前间壁心肌梗死，治疗胸痛无缓解，转入我院，门诊诊断胸痛待查、急性心肌梗死。查体：体温36．2℃，脉搏56／min，呼吸19／min，血压150／100mmHg。口唇无发绀，双肺未闻及干、湿哕音，心率56／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，全身无散在斑丘疹，入院后复查心电图示：     

巨大肺包虫囊肿误诊为胸腔积液

【病例】男,10岁,哈萨克族。因咳嗽、右侧胸痛1个月入院。1个月前患者无诱因出现咳嗽、伴右侧胸痛。间断抗感染治疗2周,无效。查体:体温37.5℃,脉搏90/min,呼吸30/min。鼻翼无扇动,口唇无发绀。右胸呼吸运动减弱,语颤减弱,右肺中下     

原发性心脏恶性淋巴瘤1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因胸闷、气促 2个月 ,呈进行性加重并呼吸困难 2天收入院。患者 2个月前以胸闷、气促起病 ,早期于活动时耐力下降 ,逐渐加重 ,至动则气喘 ,伴头昏、咳嗽、咳痰 ,胸痛不明显 ,无全身水肿 ,发病期间未到其他医院诊疗。既往体健。查体 :体温 36 .5℃脉搏 10 5次 /min呼吸 2 8次 /min血压 5 0 / 30mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,淋巴结未扪及肿大 ,颈静脉无怒张 ,胸廓对称 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心尖搏动弥散 ,心界向两侧明显扩大 ,无震颤 ,心率 10 5次 /min ,心音遥远 ,律齐 ,无杂音。腹平软 ,肝肋下未触及 ,剑突下 …     

2型糖尿病同时并发肺炎克雷伯杆菌性眼内炎及病毒性戊型肝炎1例

患者,男,51岁.主因发热伴腹泻6天、右侧眼痛3天于2008年1月13日人院.人院前6天受凉后出现寒战、弛张高热,伴腹泻,稀水样便,4～5次/d,无黏液脓血、无腹痛;伴食欲减退、厌油,恶心、呕吐;无咳嗽、胸痛;入院前3天,出现右眼肿胀、疼痛并进行性加重,右眼视力迅速下降,伴右侧偏头痛,曾给予环丙沙星、补液及对症等治疗,症状无明显好转住院.既往有2型糖尿病史6年,间断口服降糖药物,空腹血糖9～11 mmol/L.查体:体温39.6℃,呼吸18次/min,脉搏108次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神差,心肺及腹部检查无异常.眼科检查视力:右眼视力缺失,左眼0.8;左眼眼压17.7 mmHg,右眼眼压31.0 mmHg.     

皮下注射红细胞生成素致腹壁血肿1例

1 病例资料 患者男性,73岁.因腹壁血肿3天入院,患者确诊为尿毒症2年余,行维持性血液透析2次/周,红细胞生成素(EPO) 3000IU 2次/周,皮下注射.患者入院前3天无明显诱因出现腹痛,自行热敷、揉搓腹部症状无好转反而逐渐加重.入院查体:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133 Kpa),消瘦,心肺正常,腹平坦,左下腹可见隆起包块,触痛明显,无反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音弱.     

老年女性系统性红斑狼疮误诊1例分析

对老年女性系统性红斑狼疮误诊1例分析如下。 1病历要 女，78岁。因咳嗽、咳痰1个月伴右侧胸痛半月入院。1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白黏稠，不易咳出。未予治疗。半个月前上述症状加重并伴有右侧胸痛、憋胀感、气短、活动后明显。乏力、体重下降，夜间出汗较多，无发热。在家中用氧氟沙星、阿莫西林无缓解。查体：T36．2℃，P104次／min，R24次／min，BP90／60mmHg。皮肤无皮疹、红斑，表浅淋巴结无肿大。右侧呼吸动度弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱。肺动脉瓣区可闻及收缩期二级杂音。腹部未见异常。四肢关节无红肿。胸片示：右侧少量胸腔积液，双下肺感染，肺纹理增多粗乱。     

结核性胸膜炎再发胸腔积液2例

1病例 例1：患者，男，40岁，农民。因低热、右胸痛、气急1月，于2002年3月18日入院。病人1月前自觉午后低热，夜间盗汗，干咳，持续性右胸痛，于吸气时加重，近半月来胸痛减轻，气急加重，胸闷，无咯血。查体：体温38℃，脉搏76次／min，呼吸22次／min，血压120／80mmHg。口唇无发绀，右侧胸部运动受限，肋间隙饱满，右锁骨中线与第2肋交界处以下，触觉语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失。实验室及器械检查：     

不典型心肌炎治疗1例

患者,男,52岁,主因突发心悸5小时入院。患者缘于入院前5小时劳累后出现心悸,少量活动后即感明显气短,门诊以"心律失常"于2011年6月30日收入院。既往入院前半月有不洁饮食引起腹泻的病史,给予消炎、补液治疗后好转。否认其他病史。入院查体:体温36.3℃、心率98次/min、呼吸19次/min、血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦     

呼吸困难、胸痛、胸腔积液

1　病历摘要患者 ,男性 ,5 6岁 ,1个月前出现呼吸困难 ,活动时加重 ,同时伴有咳嗽、咳痰、胸痛 ,痰为白色泡沫样。近几天上述症状逐渐加重 ,且有纳差、乏力、夜间盗汗、体重减轻。入院查体 :体温 37.3℃ ,脉搏 90次 /min,呼吸 2 2次 /min ,血压 1 5 0 / 1 0 0mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,体质消瘦 ,被动坐位 ,查体合作 ;全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点 ,浅表淋巴结未及肿大 ;头部器官、颈部无异常 ;心率 90次 /min ,心音有力 ,无杂音 ;腹、四肢及关节正常。辅助检查 :外周血白细胞计数 1 3.2× 1 0 9/L ,血沉 1 1 0mm/ 1h ;尿常规正常 ;胸…     

重症心肌炎误诊为心肌梗死1例

患者 ,男 ,16岁。因咽痛 ,发热 1个月 ,突发头昏 ,心悸 5小时 ,于 2 0 0 3年 1月 30日入院。 1个月前受凉后感咽痛伴干咳及不规则发热 ,体温达 38℃ ,曾诊治 ,具体不详。病情迁延不愈。 5小时前无诱因感头昏 ,心悸伴一过性黑朦 ,为明确病因来我院。入院查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 5 0次 /min ,呼吸18次 /min ,血压 110 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双侧颌下淋巴结肿大 ,触痛阳性 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,右侧可见脓性分泌物 ,咽后壁可见增生滤泡 ,双肺无异常 ;心界位于左侧第 5肋间锁骨中线上 ,心率 5 0次 /min ,律齐 ,第一心音明显低钝 ,P2…     

抗凝联合抗血小板药物治疗高危肺栓塞合并冠心病1例

<正>患者,男,71岁,因阵发性胸痛3天于2013年10月15日入院。患者3天前出现胸痛,呈阵发性闷痛,活动及劳累后加重,无放射痛及大汗,无发热及咳嗽、咳痰,无咯血及呼吸困难,无腹胀及恶心、呕吐,无反酸及烧心。否认既往有"高血压、糖尿病"史,无卧床及飞行史。无烟酒等不良嗜好。体格检查:体温36.3℃,脉搏138次/min,呼吸21次/min,血压180/121mmHg(1mmHg=0.133kPa),口唇无发     

感染性心内膜炎致Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,男,59岁。主因间断性发热2个月,加重伴咳嗽、咳痰、气短3天入院。2个月前有拔牙史,既往无糖尿病、脑梗死病史。查体：体温35．8℃,脉搏70次／min,呼吸20次／min,血压右上肢140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,左上肢130／70mmHg。急性病容,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性啰音,右下肺可闻及少许干鸣音。     

以胸痛为主要表现的胆-心综合征

1　病例资料男 ,6 0岁。因突发腹痛 10小时、胸痛 6小时入院。患者入院前 10小时食用冰镇西瓜后感腹痛 ,以中上腹为著 ,呈持续性 ,呕吐 1次 ,排稀便 2次 ,呕吐及排便后腹痛无缓解。 6小时前出现左侧胸痛 ,较剧烈 ,呈持续性 ,非压榨性 ,无放射 ,不伴胸闷、气促、发热 ,来我院急诊 ,以“冠心病、心绞痛、急性胃肠炎”收住心内科。既往有胆石症史 4年 ,高血压病史多年 ,但无类似发作史。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 15 0 / 74mmHg。双肺未闻及干湿啰音 ,心脏未闻及杂音。腹稍膨隆 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及…     

单冠状动脉1例

患者男 ,4 1岁。因间断胸痛 6年 ,加重 8小时于1999年 7月 18日入院。既往无高血压病和糖尿病 ,无吸烟史。入院查体 :T36 .4℃、P84次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP130 / 90mmHg。神志清 ,言语明 ,自动体位 ,呼吸平稳 ,口唇无发绀。心、肺、腹无阳性体征。双下肢不水肿。神经系统无阳性体征。门诊心电图 :窦性心律 ,TIII倒置 ,STV5段抬高 0 .1mV。胸片未见异常 ,超声心动图心内结构无异常。肌钙蛋白T阴性。初步诊断 ,胸痛待查 ,变异型心绞痛可能性大。予扩冠 ,抗凝、镇痛、镇静等药物治疗 ,胸痛未见明显改善。翌日患者行冠状动脉造影 :用左冠…     

不典型肺栓塞一例

1 病例介绍 患者男,69岁。因“呼吸困难1个月,加重2d”于2013年12月30日入院。患者1个月前无明显诱因出现呼吸困难,活动时明显,休息后缓解。因上述症状逐渐加重,平静休息亦感呼吸困难,为进一步诊治入院。入院查体：体温36．5℃,心率95次／min,呼吸22次／min,血压114／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,精神差,急性病容。皮肤巩膜未见黄染,     

以消化道症状为主要表现的多发性骨髓瘤

1病例资料男,51岁。以腹胀、便秘伴腰痛1个月入院。患者于1个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛、腰部酸痛,症状持续不缓解,每3～4天排便1次,时有呃逆、胃灼热,平卧时腹胀加剧,右侧卧位减轻。9年前曾患急性前壁心肌梗死。查体:体温36.8℃,脉搏120/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg。强迫性右侧卧位,面色苍白,全身浅表淋巴     

自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎

【病例】　男 ,64岁。因上腹部疼痛 10小时急诊入院。患者于入院前 10小时无明显诱因出现剑突下持续性刀割样疼痛伴后胸痛 ,3小时前上述症状加重 ,伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。既往有高血压病、慢性支气管炎 10年。查体 :体温3 6 4℃ ,脉搏 86/min ,呼吸 2 2 /min ,血压 13 0