原发性肝癌肝移植后肿瘤复发的化疗栓塞治疗

目的 评价介入化疗栓塞在HCC肝移植后肿瘤复发治疗中的作用.方法 12例原发性HCC肝移植后肿瘤复发、且失去外科治疗机会的患者接受1次或多次TACE治疗(平均每例2.28次).通过治疗后的影像学资料判定治疗反应,并用Kaplan-Meier生存曲线计算患者生存率.结果 12例中7例(58.3%)肿瘤体积缩小≥30%.然而,在随访期间有11例(91.3%)出现了肝内或肝外新发病灶.移植后1、2、3和4年生存率分别为83.3%、57.1%、47.6%和17.9%;复发后6、12和24个月生存率分别为66.7%,50%和31.3%.结论 对于原发性HCC肝移植后肿瘤复发且失去外科切除机会的患者,介入化疗栓塞在一定程度上可以控制肿瘤生长.     

肝癌肝移植术后复发转移相关因素的研究进展

1 肝癌肝移植术后复发转移的机制 肿瘤的发生是一个多步骤、多环节的过程,其分子机制涉及癌基因、抑癌基因、转移相关基因、生长因子及其受体、黏附分子及细胞外基质的合成降解、肿瘤血管生成以及机体免疫等多个环节[1],其转移的过程包括:原发灶癌细胞恶性增殖→新生血管形成→癌细胞黏附→基底膜及细胞外基质的降解→淋巴管和血管的侵袭→癌细胞在循环系统中的存活和运输→癌细胞迁移至靶器官→组织中癌细胞的恶性增殖→转移癌灶形成等→系列复杂连续的步骤.     

肝癌术后复发血管造影的敏感性

目的:探讨B型超声、CT检查和肝动脉造影术在肝癌术后肝内复发诊断中的价值。方法:回顾分析肝癌术后肝内亚临床复发病例102例,将B型超声、CT检查和肝动脉造影的检出率进行了比较。结果:B型超声、CT检查和肝动脉造影术的检出率分别为72%,84%和96%。结论:肝动脉造影术是检出肝内结节复发的最好的方法,应作为肝癌切除术后随访中的常规检查方法。     

介入治疗原发性肝癌移植术后复发的价值

目的探讨原发性肝癌肝移植术后复发患者的临床表现及介入治疗价值。 方法2004年3月～2011年6月14例肝移植术后复发的肝癌患者行综合介入治疗,包括肝动脉化疗栓塞32次、肝动脉泵置泵1例、经皮肝穿刺胆道引流1例、经内镜逆行性胰胆管造影术1例,高强度聚焦超声1例。 结果肝癌复发灶呈肝内多发、肝外广泛转移的特点,多为富血供肿瘤,合并血管及胆管并发症者各2例;接受介入治疗后至今存活2例,12例从接受肝移植治疗到死亡平均生存16.1个月。 结论原发性肝癌肝移植术后采用介入治疗可有效抑制肝癌术后复发灶及转移灶的生长,消除移植术并发症对患者的危害,延长患者的生存时间并提高生活质量。     

影响原发性肝癌预后的因素

目的 研究肝硬化食管静脉曲张出血患者硬化治疗后原发性肝癌的发生情况及各种因素对肝癌预后的影响。方法 对1987年4月～2003年5月行硬化治疗患者的临床资料及肝硬化肝癌合并食管静脉曲张出血但未行硬化治疗患者的临床资料进行回顾性分析。用Wilcoxon-Gehan法比较肝癌患者的生存率,对16项肝癌预后因子采用Cox比例风险模型进行危险因素分析。结果 934例患者接受硬化治疗,其中109例患者硬化治疗时合并原发性肝癌,825例排除原发性肝癌。22例患有肝硬化肝癌并食管静脉曲张出血但未行硬化治疗。825例患者在随访过程中发生原发性肝癌31例,肝癌发病率3．76％;其中定期随访17例,不定期随访14例,中位生存期13个月。肝硬化肝癌合并食管静脉出血行硬化治疗者与未行硬化治疗者的生存率差异有统计学意义(P=0．0154);定期随诊与不定期随诊者的生存率差异有统计学意义(P=0．0002);是否定期随诊、年龄和肝功能对肝癌预后有显著影响,P值分别为0．021、0．029和0．039。结论 对肝硬化失代偿期患者定期随诊可以提高小肝癌的早期诊断率,提高治疗效果;硬化治疗可能降低肝癌的发病率,对肝癌患者的预后有积极作用。     

肝癌术后复发的血管造影

目的：探讨肝癌术后复发血管造影的影像学表现及其诊断价值。方法：回顾性分析112例原发性肝癌手术切除后复发的肝动脉造影表现和化疗栓塞治疗的结果。结果：造影表现归纳为3种类型：Ⅰ型（边缘复发型）23例,占20．5％;Ⅱ型（肝内播散型）81例,占72．3％;Ⅲ型（隐匿复发型）8例,占7．1％。造影表现特点：血供相对不丰富,肿瘤结节染色浅淡,病灶常呈多发性;小病灶（直径〈2．0cm）多见。结论：肝癌手术后复发血管造影对于指导原发性肝癌的综合治疗具有十分重要的意义。     

肝癌术后复发的MSCT和DSA影像诊断对照

目的分析肝癌手术后复发MSCT和DSA的影像学表现,评价两者诊断肝癌手术后复发的价值。资料与方法随机搜集72例肝癌手术后复发患者肝脏MSCT和DSA检查资料,两种检查间隔时间为2～14d。结果复发灶为多发小结节(Ⅰ型)51例(70．83％),单发结节(Ⅱ型)9例(12．36％),大小不等结节(Ⅲ型)12例(16．81％)。10例患者(13．89％)两种检查结果不一致,其中7例DSA结果阳性中,5例DSA小结节病灶显示的个数多于MSCT所显示的个数,2例MSCT检查阴性;3例MSCT结果阳性中,2例MSCT小结节病灶显示的个数多于DSA所显示的个数,1例DSA检查阴性。结论MSCT和DSA检查对于肝癌手术后复发病灶的显示存在一定的差异,各具优缺点,两者相结合有利于提高复发病灶显示率。     

抗病毒治疗对预防肝癌根治术后肿瘤复发的作用研究

目的探讨抗病毒治疗在预防肝细胞癌根治术后肿瘤复发中的作用。方法回顾性分析2006年4月-2009年6月60例接受肝癌根治术患者的临床资料,按患者术前血清乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)水平和术后是否接受拉米夫定(100mg/d)治疗分为4组(n=15):组Ⅰ(HBV-DNA≥1.0×105拷贝/ml),组Ⅱ(HBV-DNA1.0×105拷贝/ml),两组患者均未接受术后抗病毒治疗;组Ⅲ(HBV-DNA≥1.0×105拷贝/ml),组Ⅳ(HBV-DNA1.0×105拷贝/ml),两组患者均接受术后抗病毒治疗。采用SPSS13.0软件进行统计分析,Kaplan-Meier法计算无瘤生存率,log-rank法检验组间差异,Cox风险比例模型进行预后多因素分析。结果患者最长随访时间38个月,随访期间共复发31例(51.7%),死亡25例(41.7%)。组Ⅰ患者的3年无瘤生存率(28.3%)与组Ⅱ(50.9%)、组Ⅳ(59.1%)比较,差异有统计学意义(P=0.029,P=0.006),但组Ⅰ与组Ⅲ(49.1%),组Ⅱ与组Ⅳ比较,差异均无统计学意义(P=0.272,P=0.495)。单因素和Cox多因素分析显示:术前高HBV-DNA水平、术后未进行抗病毒治疗是肿瘤复发的独立危险因素。结论肝癌根治术后抗病毒治疗能降低肿瘤复发率,对术前HBV-DNA高水平复制者,宜尽早行抗病毒治疗。     

中药辨证介入治疗原发性肝癌近期疗效观察

目的:探讨根据中医病证运用中药抗肿瘤制剂介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:24例原发性肝癌患者,随机分为中药介入组和中药联合化疗介入组,两组各12例。两组患者按照中医病证,区域灌注榄香烯、华蟾素、艾迪注射液1～2种;灌注药物与碘化油充分混合后栓塞肿瘤血管。中药联合化疗介入组同时区域灌注氟尿嘧啶、丝裂霉素、奥沙利铂1～2种。结果:中药介入组CR+PR6例,有效率50.0%;中药联合化疗介入组CR+PR5例,有效率41.7%(P>0.05)。介入治疗后出现肝功能下降两组各5例;出现轻度骨髓抑制分别为,中药介入组1例,中药联合化疗介入组3例。结论:中药抗肿瘤制剂辨证用于介入治疗原发性肝癌有较好的近期疗效,而且不良反应轻微,值得进一步深入研究。     

原发性肝癌患者长期生存的影响因素分析

目的 对明确诊断为原发性肝癌并存活5年以上的患者,探讨影响其长期生存的相关因素及介入治疗对患者长期生存的作用.方法 对2001年1月至2010年1月以来就诊生存时间长于5年的原发性肝癌患者相关资料及治疗经过进行分析,探讨其长期生存的相关因素.结果 随访的452例原发性肝癌患者中43例存活5年以上.其中年龄、肝硬化的程度、肝内肿瘤的大小、肝内肿瘤的数量、门静脉有无受侵对患者的长期生存具有统计学意义(P＜0.01).结论 原发性肝癌患者的年龄、肝硬化的程度、肿瘤的数量、门静脉有无受侵、术后复发选择的治疗方式对患者的长期生存起着显著作用.     

小肝癌氩氦刀治疗后复发因素预后分析

目的分析氩氦刀治疗小肝癌(直径小于5cm的肝癌)的长期疗效及复发转移的相关危险因素。方法采用氩氦超导手术系统,在B超引导下采用经皮氩氦刀治疗156例小肝癌患者。采用免疫组织化学方法分析肝癌组织血管内皮生长因子(VEGF)表达,PCR和DNA序列测定方法分析基本核心启动子(BCP)、前C区(PC)突变情况。以生存率、无复发生存率为预后指标进行单因素和COX比例风险模型多因素分析,分析变量包括肝癌临床病理特征、肝癌组织VEGF表达以及HBV病毒学因素(HBVDNA定量、基因型、BCP区和PC区突变)。结果156例肝癌患者氩氦刀术后随访中位时间37(8～48)个月,1、2、3年总生存率分别为92%、82%、64%,无复发生存率分别为72%、56%、43%,随访期内共85例(54.5%)复发。156例肝癌患者中,VEGF表达阴性60例,弱阳性表达49例,强阳性表达47例。HBVDNA<103copies/ml者14例,103～105copies/ml者82例,>105copies/ml者60例。142例HBVDNA>103copies/ml的患者中,HBVB型20例(14.1%),C型122例(85.9%)。PC区G...     

CT影像组学模型预测肝移植术后肝癌早期复发的价值

 目的 探索基于CT影像组学技术构建的模型在预测肝细胞癌患者肝移植术后早期复发的价值。方法 回顾性分析接受肝移植治疗的131例肝癌患者,随机分为训练组(92例)和验证组(39例),术后定期随访,了解是否发生早期复发。通过逐层勾画肿瘤边缘对肿瘤进行三维分割并进行特征提取,共提取1218个影像组学特征。具有潜在预测价值特征的筛选选用LASSO算法。基于筛选出的特征,logistic回归应用于肝移植术后预测模型的构建。通过曲线下面积(area under the curve, AUC)对模型预测患者是否会早期复发的效能进行评价。结果 筛选出8个具有潜在预测价值的特征,预测模型在训练组中AUC为0.828,敏感度、特异度分别为82.4%、74.7%;在验证组中AUC为0.856,敏感度、特异度分别为77.8%、86.7%。结论 术前增强CT影像组学技术构建的模型,对预测肝癌肝移植术后复发具有一定价值。     

肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌切除术后预防复发的研究

目的探讨预防性TACE对原发性肝细胞癌(HCC)根治性切除术后复发的影响。方法回顾性分析2008年5月—2012年3月行根治性切除并经病理学确诊的557例HCC患者,根据术后2个月内是否行预防性TACE分为两组:预防性介入组(n=327)和未施预防性介入组(n=230),分析两组间的一般临床病理资料的差异,利用Kaplan-Meier计算复发时间,log-rank检验评估不同组别患者的复发差异,采用Cox比例风险模型分析HCC术后复发的独立危险因素,并对相关独立危险因素按是否接受预防性介入进行分层分析。结果两组患者在一般临床病理资料比较差异无统计学意义。经Cox比例风险模型多因素分析发现,年龄(≤50岁)、血清甲胎蛋白(AFP,>20 ng/ml)水平、肿瘤直径(>5 cm)、手术切缘(<1 cm)、微血管癌栓(MVI)以及术后行预防性TACE是影响HCC术后复发的独立危险因素。进一步分层分析,上述5个因素的患者中,预防性TACE组的复发率较未预防性TACE组低且差异有统计学意义。结论 HCC根治性切除术后,预防性TACE可降低肝癌的总体复发率;对于肝癌确诊年龄小、术前AFP阳性、肿瘤直径>5 cm、手术切缘<1 cm和有MVI的HCC患者,预防性TACE可显著降低术后的复发率。     

T-cadherin在肝细胞癌中的表达及其与肿瘤复发转移的关系

目的 探讨T-钙黏附蛋白(T-cadherin)在肝细胞癌中的表达及其与肿瘤侵袭转移的关系.方法 收集2010年5月-2011年10月于南京军区福州总医院行手术切除的肝癌患者的新鲜癌组织和癌旁2cm以上肝组织标本,采用免疫组织化学方法观察不同恶性生物学程度以及手术前TNM分期相同,术后1年内出现或未出现复发和(或)转移的HCC患者的癌组织及癌旁组织中T-cadherin基因的表达;采用RT-PCR方法检测T-cadherin基因mRNA的表达情况.结果 肝癌组织中T-cadherin的异常表达率高达46.7％(28/60),明显高于癌旁肝组织6.7％(4/60),两组相比差异具有统计学意义(x2=24.55,P=0.000).在高分化与中低分化的HCC患者癌组织中T-cadherin的异常表达率分别为30.0％(6/20)和35.0％(7/20),两者比较差异无统计学意义(x2=0.114,P=0.736).在出现转移的HCC患者癌组织中T-cadherin的异常表达率[75％(15/20)]明显升高,与未出现转移的HCC患者[32.5％(13/40)]相比,差异具有统计学意义(x2=9.676,P=0.002).T-cadherin mRNA检测结果显示癌组织T-cadherin表达缺失(高度异常表达),癌旁组织在多数患者中呈正常表达(T-cadherin阳性).结论 T-cadherin基因在HCC中异常表达,且与肝细胞癌的复发转移密切相关,有可能作为判断HCC预后的预测指标和药物研究靶点.     

Risk factors for recurrence of small hepatocellular carcinoma after long-term follow-up of percutaneous radiofrequency ablation

Radiofrequency ablation (RFA) as a local therapy for liver cancer is widely used. The study is to evaluate the therapeutic efficacy of RFA on hepatocellular carcinoma (HCC) and identify the risk factors for recurrence. Clinical records of 124 patients with 135 small HCC with percutaneous RFA as a first-line treatment modality were evaluated in Liver Cancer Institute, Zhongshan Hospital from October 2001 to December 2006. With a median follow-up period of 46 months after RFA therapy, the 1-, 2-, 3-, 4-, and 5-year cumulative survival rates and disease-free survival rates were 91, 70, 61, 48 and 40% and 64, 44, 31, 24 and 24%, respectively. The total recurrence and metastasis rates were 50 and 6.5%, respectively. Independent risk factors for recurrence after RFA included tumor with diameter more than 3 cm, located near the intrahepatic blood vessels, subcapsular locations and PT prolonged more than 3 s. Severe complications occurred in 2 cases (1.6%), including biliary tract hemorrhage and subphrenic effusion. RFA appears to be a safe and effective treatment for HCC. It will benefit the efficacy of RFA therapy if those risk factors are considered during the clinical practice.     

MRI findings of recurrent hepatocellular carcinoma after liver transplantation: preliminary results

Purpose

To describe the patterns of recurrence and serial magnetic resonance imaging (MRI) features of hepatocellular carcinoma (HCC) after liver transplantation.

Materials and Methods

All cases of recurrent HCC after transplantation between September 2002 and August 2009 that underwent MRI including precontrast T1, T2‐weighted images, and postgadolinium dynamic images were reviewed. On MRI we evaluated the characteristics and patterns of recurrent HCC after transplantation.

Results

A total 7 of 76 transplanted patients (four men, three women, age range, 45–63, mean 52.7 years) were included in this study. Four patients (57.1%) were identified to have a pattern of persistent local disease (PLD) near the transplanted liver, hepatorenal space, or suture site within 2.75 years (range, 2–4 years). Two patients showed recurrent HCC in the allograft alone within 5 years. One patient showed an intraperitoneal seeding (IPS) pattern which demonstrated diffuse peritoneal infiltration and thickening within 9 months. The diffuse metastatic disease (DMD) pattern was observed as a late manifestation of PLD and IPS. The most prominent volume of recurrent tumor burden was found in an extrahepatic (5 of 7 patients) compared to an intrahepatic (2 of 7 patients) location. The signal intensities and enhancement patterns did not exhibit change with disease progression.

Conclusion

We describe four patterns of recurrence of HCC following transplant. The most prominent tumor burden was located in an extrahepatic compared to an intrahepatic location. J. Magn. Reson. Imaging 2011;33:1399–1405. © 2011 Wiley‐Liss, Inc.     

肝细胞癌射频消融术后短期侵袭性复发与功能MRI的相关性研究

目的探讨动态对比增强MRI扩散加权成像(DWI)评估肝细胞癌(HCC)射频消融术(RFA)后短期内侵袭性分段复发(AIR)的价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年6月浙江大学丽水医院HCC行RFA治疗后3个月内影像学随访出现AIR的患者作为AIR组,1262例经RFA治疗的HCC患者中纳入30例AIR患者。任意选取35例同期经RFA治疗未发生AIR的HCC患者作为对照组。患者均在术前行动态增强MRI(DCE-MRI)及DWI扫描。观察病灶形态、病灶动脉早期强化方式、早期强化率,并测定表观扩散系数(ADC)值。采用χ2检验、独立样本t检验比较AIR组和对照组间计量资料和计数资料的差异,采用Pearson法评价AIR与功能MRI参数的相关性。结果AIR组肿瘤在Ⅰ段和Ⅳ段多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在其他肝段的病灶数量差异无统计学意义(P>0.05)。AIR组和对照组患者的病灶形态差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的病灶动脉早期强化方式、动脉早期强化率和ADC值差异均有统计学意义(P<0.05),其中AIR组患者多为不均匀强化,动脉早期强化率和ADC值均低于对照组。AIR与病灶动脉早期强化方式、动脉早期强化率、ADC值、病灶位于肝段Ⅰ、病灶位于肝段Ⅳ均呈正相关,r值分别为0.455、0.633、0.518、0.375和0.287,P均<0.05。结论HCC患者行RFA后短期内的AIR与病灶功能成像参数(动脉早期强化方式、动脉早期强化率、ADC值)及其所在肝段(Ⅰ、Ⅳ段)具有相关性。