肝切除术后胆漏的危险因素分析

目的：探索无胆道重建肝切除术后发生胆漏的相关危险因素,为如何减少或避免术后胆漏的发生提供思路。方法回顾性分析2010年1月至2013年7月期间201例无胆道重建肝切除术的连续性病历资料。结果本组数据无胆道重建肝切除术后胆漏的发生率为3？．74％,单因素分析表明：肝硬化、华支睾吸虫、手术时间、肝门阻断时间、切除范围、术中出血量、围手术期输血量、术前肝功能Child-Pugh分级、术后肝功Child-Pugh分级、术前STB、术前ALB、术后ALB与胆漏发生有关。经Logistic回归多变量分析提示：肝硬化（ P ＝0．023）、肝吸虫（ P ＝0．010）、手术时间（ P ＝0．004）、术中出血量（ P ＜0．001）、围手术期输血量（ P ＜0．001）是肝切除术后胆漏发生的独立的危险因素。结论无胆道重建肝切除术后胆漏的危险因素为：肝硬化、肝吸虫、手术时间、术中出血量、围手术期输血量。提示无胆道重建肝切患者应选择合理术式,术中操作规范而细致,控制术中出血及输血量是预防胆漏的重点。同时,对于合并有肝硬化、肝吸虫的高危人群,术前应选择适当干预措施,准备充分。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素

目的探究导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的危险因素。方法选择2003年12月～2011年12月收治的进行腹腔镜胆囊切除手术并产生并发症的患者256例,采用x2检验和Logistic回归方法对于在进行腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素进行分析,进行多因素回归分析。结果通过回归分析发现:Calot三角粘连、病期、手术经验、胆囊壁厚度(B超)、胆囊与周围粘连依次为导致腹腔镜胆囊切除术并发症发生的主要危险因素。结论医院医师只有在加强技术培训和正确认识和掌握腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素,才能降低发生并发症的概率,切实去除患者痛苦。     

胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后发生出血(腹腔及消化道出血)的相关危险因素。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年6月施行胰十二指肠切除术中病例资料完整的72例,分析与出血可能有关的11个因素,行单因素及Logistic多因素分析。结果术后出血8例,发生率为11.11%,2例死亡,病死率25%。其中腹腔出血7例(其中早期出血2例,晚期出血5例),消化道出血1例,单因素分析显示11因素均未明显增加胰十二指肠切除术后出血的发生(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术后出血的发生主要与术者的操作有关,术中精细的操作、确切的止血能够有效减少PD术后出血发生率。     

颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素分析

目的：分析引起颅内肿瘤切除术后颅内感染的危险因素。方法选择本院自2012年1月-2013年3月收治的269例行颅内肿瘤切除术患者的临床资料,提取患者性别、手术时间、留置引流管时间、脑脊液等指标进行分析。结果患者手术时间越长、留置引流管时间越长、发生脑脊液漏与其对应组对比,结果差异具有统计学意义（P〈0.05）,但是对两组患者肿瘤类型、性别比较,结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手术时间、留置引流管时间及脑脊液漏等是引起颅内感染的高危因素,在治疗上应引起注意。     

胰十二指肠切除术后在院并发症对照分析

十二指肠切除术（PD）仍然是有效治疗胰头及壶腹周围肿瘤的外科治疗手段之一,但伴随着较高的术后并发症率和术后病死率。随着近年来手术和围手术期处理水平的提高,在大的治疗中心病死率已下降到5％以下,然而术后并发症率仍然很高,可超过40％。本文拟通过对101例行PD的患者临床资料进行回顾性分析,探讨PD术后在院并发症及死亡危险因素,报道如下。     

颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素的分析

目的探讨导致颅内肿瘤切除手术后感染病症的主要危险因素和相应的预防对策。方法选取2010年1月至2012年12月我院收治的颅内肿瘤切除术360例患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果有无脑脊液漏,引流管放置时间以及手术时间不同的患者术后颅内感染率有显著差异(P<0.05)。结论颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素主要有患者出现脑脊液漏,超过24 h留置引流管以及超过4 h手术操作时间。     

胆囊切除术后并发症发生的影响因素分析

目的探讨胆囊切除术后并发症发生的影响因素。方法收集我院于2008年12月至2011年12月进行的120例小切口胆囊切除术的胆囊疾病患者,观察并发症的发生情况并且进行影响因素分析。结果 120例胆囊切除手术中发生各类并发症6例,占5.0%。在发生因素中,年龄、疾病类型和危险分期均是影响小切口胆囊切除术后并发症的独立危险因素。结论小切口胆囊切除术存在着发生手术并发症的潜在危险因素,多与患者的年龄、疾病类型和危险分期有关,为此我们要注意积极预防并发症的发生因素。     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘相关危险因素分析

目的总结胰十二指肠切除术后并发胰瘘的术前,术中、术后危险因素、原因并提出相应的合理临床防治方法。方法选取2012年1月至2019年1月施行胰十二指肠切除术患者254例,对这些病例进行回顾性分析。结果术后发生各种并发症,胰瘘的发生率为38.58%,胃排空障碍的发生率18.90%,腹腔感染的发生率16.54%,出血的发生率7.87%,胆瘘的发生率7.09%,死亡1例,病死率为0.39%。并且胰瘘与术后并发腹腔感染、出血、二次手术相关。胰瘘与胃排空障碍及胆瘘不相关。经分析确定4个与胰瘘相关的危险因素:胰肠吻合方式采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合、术前病理结果为胆管癌、胰腺质地正常(软和中等硬度)、术中出血量大于等于1 000 ml是术后并发胰瘘的危险因素。结论胰瘘、腹腔感染,胃排空障碍、胆瘘及出血仍然是胰十二指肠切除术后的主要并发症,根据术前影像学资料及术中胰腺质地的判断采用合理的胰肠吻合方式,术后营养支持和及时积极的处理术中、术后出血、配备有经验丰富人员的专业团队可减少术后胰瘘的发生。     

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效及术后并发症危险因素分析

目的 分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗子宫肌瘤的疗效及术后并发症危险因素。方法选择我院2017年1月～2020年12月收治的80例子宫肌瘤患者,随机分为两组,观察组患者采取LAVH治疗,对照组患者采取开腹切除术治疗,记录患者术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及感染、皮下气肿、腹腔脏器损伤等并发症发生情况;检测患者血中干扰素、TNF-α、IL-1、CRP及IL-8水平;采用Logistic回归模型分析患者并发症发生的影响因素。结果 观察组患者肛门排气时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间及手术时间均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;有并发症组患者血中干扰素、TNF-α、IL-1、CRP及IL-8水平高于无并发症组,差异有统计学意义（P<0.05）;有并发症组手术时长>90min、切口长度>4cm、术前未使用抗生素患者占比均明显高于无并发症组,差异有统计学意义（P<0.05）;患者体内干扰素、TNF-α、IL-1、CRP、IL-8...     

原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素

目的 探讨原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素和防治.方法 回顾性分析本院486例术后患者的临床资料,分析原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素.结果 术后发生肝功能衰竭74例,其发生率为15.23％.依据术后是否出现肝功能衰竭分为衰竭组和无衰竭组,分析两组患者的临床资料,并采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对患者术前和术后24 h血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化进行测定分析.多因素回归分析显示,Child-Pugh分级和术中出血量为原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的独立相关因素（P＜0.05）.术前和术后24 h肝功能衰竭组患者血清IL-6和TNF-α含量显著高于无衰竭组,肝功能衰竭组和无衰竭组术后24 h患者血清IL-6和TNF-α含量均较术前高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对患者围术期的积极保肝治疗,术中尽可能减少出血,对肝切除术后降低肝功能衰竭的发生有重要的临床意义.同时可采用相关炎性因子进行肝功能衰竭评估诊断.     

高血压脑出血术后再出血的危险因素探讨

目的 探讨高血压脑出血术后再出血的相关危险因素.方法 选择行手术治疗的270例高血压脑出血患者为临床研究病例,对其临床资料进行回顾性分析,探讨术后再出血发生的危险因素.结果 高血压脑出血术后再出血发生率为9.63％,经CT检查均为原出血部位再出血,且患者病死率61.54％.高血压脑出血患者术后再出血与患者发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、术后收缩压及术后躁动等有关(P＜0.05);而与患者年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分、手术方式、出血部位无关(P＞0.05).将单因素分析有统计学意义的变量引入Logistic回归方程,分析得出发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、术后收缩压及术后躁动是高血压脑出血术后再出血的独立危险因素(P＜0.05).结论 高血压脑出血术后再出血与发病至手术之间时间、术前血肿量、血肿形态、术后血压控制、凝血功能及术后躁动情况有显著相关性,临床应给予高度重视并积极处理,以降低术后再出血发生率,提高手术疗效,改善预后.     

脑梗死后血管性痴呆发病危险因素研究

摘要 目的：探讨脑梗死后血管性痴呆（VD）的发病危险因素。方法：随机选择392例急性脑梗死患者,收集临床及实验室资料,采用多因素Logistic回归分析,分析脑梗死后VD发病危险因素。结果：84名患者诊断为VD（21.4%）。单因素分析中,VD与病灶的数目、部位,脑萎缩及WMLs相关,多因素分析中发现左侧或双侧大脑半球病变、病灶的数目和脑萎缩为VD发病的独立危险因素,OR值分别为8.958、1.375和2.297。2组间一般情况,血脂水平无差异（P ﹥0.05）。结论 脑梗死后VD很常见,小血管病变是VD的主要类型,应早期进行针对性的预防和治疗,以减少和延缓VD的发生。     

主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究

目的 研究主动脉夹层术后谵妄的发生率、临床特点以及相关危险因素.方法 以2013年1-12月北京安贞医院主动脉夹层术后患者为研究对象,以意识错乱评估方法作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素.结果 共有84例患者纳入研究,发生术后谵妄28例,发生率为33.3％.21例（75.0％）为一过性谵妄（＜24 h）;7例（25.0％）为持续性谵妄.术后谵妄最常见的表现是精神运动性兴奋（23例,82.1％）;其次是睡眠-觉醒周期紊乱（21例,75.0％）;多数患者有思维紊乱或者不连贯、定向力障碍、意识水平改变.将术后谵妄的危险因素分为术前、术中和术后危险因素,并对其进行单因素分析和多因素回归分析.与谵妄发生有关的术前危险因素包括左心室射血分数≤30％[P=0.023,比值比（OR）=1.99,95％置信区间（CI）：1.29～3.31]、脑梗死（P=0.002,OR=2.86,95％ CI：1.43 ～ 5.72）;术中危险因素包括手术持续时间（P=0.023,OR =0.90,95％ CI：0.49 ～ 1.67）、深低温停循环时间（P =0.019,OR=1.18,95％ CI：1.06 ～2.97）;术后危险因素包括机械通气时间（P =0.043,OR=1.17,95％ CI：1.00 ～1.37）、血氧饱和度（P=0.001,OR=2.77,95％ CI：1.51 ～5.11）、重症监护病房时间（P=0.036,OR=1.10,95％ CI：1.10～1.21）,上述各因素对术后谵妄的影响差异有统计学意义（P＜0.05）.Logistic多因素回归分析结果表明脑梗死（P=0.017,OR=1.48,95％ CI：1.07 ～2.04）、深低温停循环时间（P=0.002,OR=2.86,95％ CI：1.43 ～5.72）、重症监护病房时间（P=0.030,OR =2.18,95％ CI：1.07 ～4.44）是术后谵妄的独立危险因素.结论 既往脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是术后谵妄的独立危险因素.     

胆道闭锁Kasai术后早期行肝移植手术的危险因素分析

目的 探讨胆道闭锁（BA）Kasai术后自体肝生存时间的影响因素,从而得出早期行肝移植手术的危险因 素,为 BA治疗提供循证医学证据。方法 回顾性分析 167例胆道闭锁 Kasai术后因肝功能衰竭行肝移植手术的患儿 资料,根据 Kasai手术与肝移植手术的间隔时间将其分为 G1组（≤6个月）、G2组（＞6个月~2年）和 G3组（>2年）,比较 3组患儿性别、Kasai手术年龄、Kasai术后黄疸消除、Kasai术后胆管炎发生及肝移植时肝功能指标情况,采用c2检验、 方差分析、Kruskal-Wallis H检验和多分类 Logistic回归分析查找自体肝生存时间的影响因素,即早期行肝移植手术 的影响因素。结果 3组间性别、Kasai手术年龄差异无统计学意义。3组间 Kasai术后黄疸消除率差异有统计学意 义（P＜0.01）,G1组至 G3组逐渐升高;术后早期胆管炎发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,G3组低于 G1组;术后晚 期胆管炎发生率差异有统计学意义（P＜0.01）,G2 组高于 G1 组;术后频发胆管炎发生率差异有统计学意义（P＜ 0.05）,G3组低于 G2组。多分类 Logistic回归分析示黄疸未消除是胆道闭锁 Kasai术后自体肝生存的危险因素。结 论 胆道闭锁 Kasai术后黄疸未消除及早期胆管炎影响 Kasai术后自体肝生存时间,与早期行肝移植手术存在相关 性,其中黄疸未消除是早期行肝移植手术的危险因素。     

Risk factors for substance use among youth experiencing homelessness

Abstract

Background: Youth experiencing homelessness are at high risk for frequent substance use. This study examines individual, interpersonal, and contextual factors associated with substance use among such youth, age 13–24. Methods: Data were collected through computer-assisted structured interviews with participants (N?=?474) recruited at service agencies in Los Angeles. Results: Youth had experienced over two years of homelessness on average. Almost a third used substances frequently; significant risk factors included delinquency, sensation seeking, and ongoing homelessness. Time spent in clubs and organizations was protective. Conclusions: Providing housing and services to curb delinquency may help protect youth from becoming frequent substance users.     

Risk factors for statin-associated rhabdomyolysis

PURPOSE: To identify and characterize risk factors for rhabdomyolysis in patients prescribed statin monotherapy or statin plus fibrate therapy. METHODS: A nested case-control study was conducted within a cohort of 252,460 new users of lipid-lowering medications across 11 geographically dispersed U.S. health plans. Twenty-one cases of rhabdomyolysis confirmed by medical record review were compared to 200 individually matched controls without rhabdomyolysis. A conditional logistic regression model was applied to evaluate the effects of age, gender, comorbidities, concurrent medication use, dosage, and duration of statin use on the development of rhabdomyolysis. RESULTS: Statin users 65 years of age and older have four times the risk of hospitalization for rhabdomyolysis than those under age 65 (odds ratio (OR) = 4.36, 95% confidence interval (CI): 1.5,14.1). We also observed a joint effect of high statin dosage and renal disease (p = 0.022). When these two variables were added to the model with age, we obtained an OR of 5.73 for dosage (95%CI: 0.63, 52.6) and 6.26 for renal disease (95%CI: 0.46, 63.38). Although not statistically significant, we did observe a greater than twofold increase in risk for rhabdomyolysis among females (OR = 2.53, 95%CI: 0.91, 7.32). CONCLUSIONS: Findings of this study indicate that older age is a risk factor for rhabdomyolysis among statin users. Although the evidence is not as strong, high statin dosage, renal disease, and female gender may be additional risk factors. Patients at higher risk of developing rhabdomyolysis should be closely monitored for signs and symptoms of the disease.     

A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和危险因素研究

目的研究A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和相关危险因素。方法以A型主动脉夹层术后患者为研究对象,以意识错乱评估方法作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素。结果共有84例患者纳入研究,发生术后谵妄28例,发生率为33.3%。21例(75%)为一过性谵妄(<24 h);7例(25%)为持续性谵妄。Logistic多因素回归分析结果表明,脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房时间是术后谵妄的危险因素。结论既往脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是术后谵妄的独立危险因素。     

类风湿关节炎心血管损害的危险因素

心血管疾病是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者最常见的死亡原因,然而RA心血管损害的确切机制尚不清楚。心血管疾病的传统危险因素在RA中的表现与一般人群不同,这可能与RA疾病的特异性有关,因此非传统心血管危险因素对RA心血管损害的影响不容忽视。其中炎症是联系RA与心血管的最重要因素,并加强了部分传统危险因素的作用。