我国恶性肿瘤筛查的问题与对策

筛查是恶性肿瘤二级预防的主要手段，目前我国筛查研究仍存在对筛查认识不足，筛查效果停留在早诊率指标，筛查效率低，缺乏成本，效果分析和如何让健康人群主动参加筛检等问题。针对存在问题，对策是：将恶性肿瘤筛查融合在社区医疗服务工作中，让人们主动参与筛查、鉴别高危人群，针对高危人群进行筛查；加强成本－效果分析，优化筛查方案，筛查研究的目标是提出真正能在人群中长期实施的筛查方案。     

社区肿瘤防治人员的培训

[目的]在社区中培训一支具有一定专业水平的肿瘤防治队伍，以整体提高社区常见肿瘤的早诊、早治率。[方法]对不同层次的人员分别制订针对性强，切实可行的培训计划，并采取多种形式的方法进行培训。[结果]通过培训前后的效果评估。表明受训人员的肿瘤防治知识均有不同程度的提高。[结论]在社区中有计划地开展肿瘤专业培训，对普及肿瘤防治知识，提高社区肿瘤防治人员的素质很有必要。     

乌鲁木齐市社区居民癌症筛查依从性及影响因素分析

[目的]了解社区肿瘤高危人群参加筛查的依从性及影响因素,为提高癌症筛查效果提供依据.[方法]采用随机抽样的方法选取研究对象,并按照是否参加筛查分为筛查组(n=439)和非筛查组(n=529),采用问卷调查的方法对依从性影响因素进行分析.[结果]筛查人群总体依从性为30.04％(10297/34282).多因素Logistic回归分析显示受教育程度、肿瘤家族史、筛查部位疾病史、了解本次筛查目的和周围有认识人参加筛查是影响筛查依从性的主要因素.[结论]乌鲁木齐市社区患癌高危人群筛查依从性较低,应加强癌症筛查的健康宣教工作,尤其是受教育程度低、无肿瘤家族史和疾病史的人群,提高认知程度,进一步提高依从性.     

癌症广谱筛查方法研究之四

[目的]探寻简便易学的常见恶性肿瘤筛查方法。[方法]采用隐血检查法进行家庭初筛自查各空腔脏器肿瘤，阳性反应时，去医院进一步检查。[结果]在北京部分大学40岁-70岁5679人中连续普查5年，检出48例癌症病人，4/5是早中期，使癌检出率由0.21%提高到0.59%，试验组癌症死亡率52.8/10万，对照组癌症死亡率为206.2/10万，两者有显著差异。[结论]隐血筛查可以浓缩高危人群，有推广价值。     

网络阴道镜在宫颈癌筛查中的应用

[目的]探讨电子阴道镜技术网络化（网络阴道镜）在宫颈癌筛查中的应用。[方法]利用网络技术,建立市区两级电子阴道镜筛查网络以及筛查网络信息系统,开展社区人群宫颈癌的筛查。[结果]观澜社区人群宫颈癌筛查的顺应性由基线的31.11%逐年升高至58.77%;葵涌社区由36.14%上升到51.01%。2009年诊断及治疗时效达标率两个社区分别为75.00%和87.50%。[结论]网络阴道镜在宫颈癌筛查中的应用,可以提高筛查人群的顺应性,可以拓展优质医疗服务的范围,在具有宽带网络的地区可以推荐使用。     

社区防癌健康教育方式初探

[目的]评价广州越秀区开展防癌健康教育的方式和效果。探讨适用于社区开展的有效的防癌健康教育方式。[方法]对区内所辖居民进行为期4年的防癌健康教育，活动前后分别调查居民对肿瘤的认识及肿瘤知识来源，并进行统计分析。[结果]（1）防癌健康教育活动内容和方式包括新闻发布会，大型宣教资源活动，常见肿瘤宣传折页等。（2）活动后居民通过广播和电视，宣传板报/小册子等方式而获得癌症知识的人数明显增多，（3）居民最喜欢获得防癌知识方式依次是广播/电视，读报纸/杂志等，居民对肿瘤防治知识的知晓率从7.9%提高到82.9%，防癌健康教育的参与率由29.9%提高到87.0%。[结论]社区防癌健康教育是一项可显著提高社会效益的群体性活动；被动性的防癌健康教育方式居民易于接受，为最好的社区防癌健康教育方式；主动性的防癌健康教育方式有利于提高基层干部的肿瘤防治相关知识，有助于社区防癌健康教育网络的形成。     

上海闵行区社区肿瘤早发现的现况和对策

[目的]通过社区肿瘤早发现模式的实践,为肿瘤防治的健康促进提供可借鉴的经验。[方法]通过癌情资料分析,小组座谈,对闵行区40岁以上健康卡签约人口通过社区教育、因症就诊、体检进行大肠癌、肝癌、胃癌及肺癌四癌早发现危险度问卷,建立初筛及高危队列,后续长效管理。并进行效果评估。[结果]人群＂四癌＂早发现知识知晓性由55.21%提高到70.00%（P〈0.05）,态度转变率由71.44%提高到83.11%（P〈0.05）;470805人次完成健康教育,覆盖40岁以上人口40.47%;规范初筛282487人,规范初筛率96.25%,初筛阳性4350人,阳性复查率47.72%,检出高危人群11241人,纳入高危人群管理10286人,确诊296例,Ⅰ期77例,占26.01%,Ⅱ期49例,Ⅰ＋Ⅱ期率42.57%;初筛依从性均较好;胃镜、AFP与CT复查依从性一般,四癌筛查效果均具一定成效,大肠癌效果最为显著。[结论]以健康教育先导,结合定期的筛查评估,高危人群长效管理的综合干预,使社区居民对肿瘤早发现的知、信、行有了明显的变化,根据肿瘤早发现和癌前期病变的检出结果,说明基于社区系统的干预和管理对常见肿瘤早发现的提高和远期发病率的减低起到举足轻重的作用,是社区肿瘤早发现的有效手段。     

立足于社区的肿瘤防治

“九五”国家医药科技攻关专题“广州市越秀区（社区）常见恶性肿瘤的早期发现及早期诊断的研究”，自１９９６年开展工作以来，就将立足点放在社区。以社区常见的８种肿瘤为研究重点，通过加强初级卫生保健内涵建设，建立肿瘤登记报告制度，培训社区肿瘤防治人员，在社区内开展防癌健康教育，重点人群的肿瘤筛查等工作。本刊作专题报道，以供其它城市开展社区肿瘤防治借鉴。     

珠海市社区41265名育龄期妇女乳腺疾病的筛查及流行病学调查

[目的]通过调查珠海市社区育龄妇女的乳腺健康状况,对乳腺痈的发病情况和流行病学因素进行现况分析.[方法]采用随机整群抽样的方法对珠海市三个行政区的育龄妇女进行乳腺疾病筛检,并对所有筛查人群进行问卷调查,采用卡方检验和趋势检验分析乳腺癌的危险因素.[结果]41 265名筛检对象中,共发现乳腺癌患者42(101.8/10万)例,其中婚姻状况、职业、乳腺增生是乳腺癌的危险因素.[结论]乳腺癌的发生是一个多因素其同作用的过程,应根据不同婚翅状况、职业等有重点地做好乳腺癌的预防工作.在计划生育部门的协助下,减少人工流产次数,也是降低乳腺癌发生的途径之一.     

粪便潜血试验和问卷调查在人群结直肠癌筛查中的应用评价

[目的]分析粪便潜血试验、危险因素数量化评估问卷调查在人群结直肠癌筛查中的应用价值。[方法]嘉善县2007年5月至2013年12月7个镇(街道)目标人群进行结直肠癌优化序贯筛查方案,即采用危险因素数量化评估问卷调查和粪便潜血试验作为初筛方案,完成结直肠癌筛查完成初筛117 130人,其中问卷调查116 153人,粪便潜血试验99 268人。通过初筛确定高危人群19 078人,最终有14 709人完成了结肠镜检查。[结果]在14 709人肠镜检查中,共检出结直肠癌148人,进展期腺瘤692人,非进展期腺瘤1590人。优化序贯筛查方案和粪便潜血试验对结直肠癌、进展期腺瘤和非进展期腺瘤的阳性预测值分别为1.01%、4.70%,10.81%和1.68%、6.22%和12.42%。问卷调查对结直肠癌、进展期腺瘤的阳性预测值明显低于优化序贯筛查方案,分别为0.50%、3.30%。如果筛查方案中去除慢性腹泻、慢性便秘、黏液便或血便史、不良生活事件史4个单项,对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的阳性预测值略有提高,能减少12.28%的肠镜检查量。[结论]我国现行的大肠癌优化序贯筛查方案对结直肠癌和进展期腺瘤有较高的阳性预测值,对非进展期腺瘤无明显效果,有进一步优化的必要和空间。