急性大脑半球缺血性卒中的白细胞浸润

作者用 ~(99m)锝六甲基丙烯胺肟(~(99m)Tc HMPAO)标记的白细胞 SPECT 脑显像研究了人体内白细胞浸润的动态。先静注 ~(99m)TcHMPAO 后5～10min 进行扫描脑血流研究;然后注射 ~(99m)TcHMPAO 标记的白细胞,24h 后进行扫描作白细胞浸润研究。从 ~(99m)Tc HMPAO SPECT 脑显像和 ~(99mm)TC HMPAO 标记的白细胞 SPECT 脑显像选择相同水平的横断层     

043 急性心肌梗死后的危险分级中核素灌注显像的价值

在急性心肌梗死(AMI)患者中,放射性核素技术在临床确定梗死面积、评估再灌注后心肌存活数量、确定静息性协同不能的梗死区域心肌活力、检测运动或药物应激时梗死区内或其周围诱发的心肌缺血等方面起着较大的作用.AMI患者出院前的应激闪烁图显示的高危险心肌灌注图像:(1)梗死区内的可逆性缺损;(2)扫描图像显示多支冠脉病变;(3)与大面积梗死一致的大的非可逆性缺损;(4)从应激至静息时的显像存在暂时性左室腔扩大;(5)应用示踪剂时,肺吸收201铊(201Tl)增多;(6)门电路单光子发射性计算机断层显像(SPECT) 示静息左室射血分数<40%.Shaw等对MI后运动应激心肌灌注显像患者的研究显示,应激诱发可逆性缺损显像者的死亡率为7.1%,而无诱发可逆性缺损显像者的死亡率仅为1.6%.同样,在>1支冠脉供血区域存在多处缺损者的死亡率和MI率为16.7%.而扫描正常者的死亡率和MI率仅为2%.Gibson等对无并发症的MI患者于出院前采用次极量运动201Tl闪烁图证实,无并发症而扫描显示高危险的MI者约50%后来发生心脏事件.扫描时梗死区域存在非可逆性缺损的低危险者的心脏事件率仅为6%. Dakik等报道,MI后溶栓治疗者进行运动应激定量201Tl SPECT显像对预测预后有重要价值,而冠脉造影预测预后的价值则与临床表现、左室射血分数和201Tl SPECT显像相仿.左室缺损<20%者后来的心脏事件率极低,根据定量显像结果分成高、低危险组与冠脉造影的危险分组效果相仿,即单支冠脉病变的为低危险者、多支冠脉病变的为高危险者. 急性MI后危险分级中,运动或药物99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)显像的效果与201Tl闪烁图相仿.Travin等报道,99mTc-MIBI SPECT显像显示存在缺血或多支冠脉供血范围出现缺损者出院后92%发生心脏事件.临床、ECG应激试验和99mTc-MIBI SPECT显像显示缺血性缺损数目的Cox回归分析发现,仅心脏事件率为38%且99mTc-MIBI SPECT显像显示>3个可逆性缺损的患者与后来的心脏事件率明显相关.无明显并发症的MI者可早期进行扩血管药物显像.Brown等的研究显示,梗死区域的201Tl再分布结果仅是住院期间或出院后心脏事件的重要预报因子.201Tl闪烁图显示缺血者住院期间缺血性心脏事件率为45%.急性MI住院后2～4d进行潘生丁99mTc-MIBI大型多中心试验显示,潘生丁99mTc-MIBI SPECT显像显示低危险者2年的心脏事件率仅为2%/年. 大量证据提示,无并发症的急性MI者出院前早期进行运动或药物应激心肌灌注显像可将患者分为高、低危险者.入院后2～3d进行药物应激心肌灌注显像较为安全,并为预测预后提供重要依据. (陈清江施文兴摘)     

不同负荷试验SPECT心肌灌注显像对冠心病病人的诊断价值

目的探讨不同心脏负荷试验方式对单光子发射计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注显像的准确性,以及诊断冠心病的价值。方法 290例病人接受负荷SPECT心肌灌注显像和冠状动脉造影的检查,其中运动负荷为220例,潘生丁药物负荷为80例。冠状动脉造影示冠状动脉狭窄≥70%为阳性。严格把控显像适应证和禁忌证,负荷试验中以达到心率次极量(最大心率的85%)作为终止指标。常规进行心肌灌注显像及相关软件处理及半定量分析,3个月内行冠状动脉造影检查。结果根据冠状动脉造影,共有192例(66.2%)病人出现冠状动脉狭窄,其中单支冠状动脉狭窄为78例(40.6%),多支(2支及以上)冠状动脉狭窄为114例(59.4%)。冠状动脉严重程度(狭窄数)与心肌灌注显像灌注和功能损伤有关系,特别是多支冠状动脉狭窄病人。而接受运动负荷试验和药物负荷试验的可疑冠心病病人心肌灌注显像功能参数差异无统计学意义。结论心肌灌注显像的准确性不受负荷方式的影响,均可提供冠心病病人有价值的心肌灌注及左室功能的信息。     

046 应激性核素灌注显像预测冠心病预后的价值

临床研究评价数千例冠心病(CAD)患者后,确立了运动和药物应激灌注显像预测冠心病预后的价值.在未确诊的胸痛患者或已确诊的CAD患者中,应激灌注显像无创伤性危险分级的主要目的是识别心脏性死亡或非致命性心肌梗死(MI)的高危险亚组,以便及时进行创伤性检查.相反,闪烁图结果显示将来发生心脏事件危险较小的患者可免于不必要的创伤性检查. 应激灌注显像预测将来心脏事件的主要预后变量是左室>20%的缺损、提示多支冠脉病变的>1支冠脉供血区域缺损、多个心肌扫描段缺血诱发的可逆性缺损、1支冠脉供血区域的大量不可逆性缺损、从应激时至静息时存在暂时性和持续性左室扩大、201铊(201Tl)闪烁图示肺部吸收201Tl增多及99m锝(99mTc)门电路单光子发射型计算机断层显像(SPECT)测得静息时左室射血分数<40%者.201Tl或99mTc标记剂的运动或药物应激灌注显像最有价值的特征之一,是在扫描完全正常者中预示死亡率和MI率的良好阴性预测值.应激峰值扫描正常者,年死亡率和非致命性MI率<1%. 有报道显示,应激性99mTc-sestamibi(99mTc MIBI)心肌灌注显像的预后价值与201Tl显像相仿.Iskander等分析了14个预后研究的12 000多例患者的灌注显像资料的预后价值.在这些患者中,应激性SPECT99mTc-MIBI显像正常者和异常者的平均年危险事件率分别为0.6%和7.4%,后者为前者的12倍.Hachamovtch等的研究显示,834例运动试验后Duke踏车分数中等但99mTc-MIBI应激灌注扫描正常者,年死亡率和MI率仅为0.4%,而扫描异常者的心脏性死亡率和非致命性MI率则高达8.9%.该研究中运动99mTc-MIBI灌注显像结果提供的预后价值女性要比男性大.Marwick等研究显示3支主要冠脉供血范围的缺损数目与死亡率强相关.踏车运动时,运动耐力良好者预后亦佳.Chatziioannou等对388例运动心肌灌注扫描正常者或异常者采用Cox危险比率回归分析提示,心肌灌注显像是心脏事件的最佳预报因子(相对危险=8,P<0.001),但运动心电图结果或Duke踏车分数不能预测心脏事件. 应激后99mTc-MIBI图像显示的低灌注程度可成为选择内科治疗或血管重建的依据.判定为无高危险的轻度可逆性灌注缺损患者最常可能选择内科治疗,而SPECT图像显示高危险可逆性缺损者则应进一步做创伤性检查.Hachamovitch等也发现,应激灌注扫描轻度异常者中,内科治疗或血管重建者的年心脏死亡率分别为0.8%和0.9%.轻度、中度扫描异常者的年心脏死亡率,血管重建者分别为1.1%和1.3%、内科治疗者分别为2.3%和4.6%.该研究结果表明,轻度或中度扫描异常者血管重建术降低年心脏死亡率的效果显著优于内科治疗者(P<0.001). 上述研究资料表明,心肌灌注扫描正常者预后良好,即使冠脉造影确诊的CAD亦然.随访期间,扫描异常者的心脏性死亡率和非致命MI率增加.应激诱发低灌注程度较重者和可逆性缺损较大者易于发生心脏事件.如果存在缺血性左室扩大或肺吸收201Tl增加,则任何程度低灌注的心脏事件率都很高.应激性SPECT显像结果正常或有小的非可逆行缺损者,宜选择预防措施;轻度可逆行缺损者可采取内科治疗和定期显像检查;存在多个缺损的高危险者应及早做血管重建手术. (施文兴陈清江摘)     

DECT心肌灌注显像诊断缺血性心肌的效能及其与SPECT/CT结果的相关性

目的评价双能源CT(DECT)心肌灌注显像诊断缺血性心肌的价值及其与单光子发射型计算机扫描(SPECT)心肌灌注显像结果的相关性。方法选取2013年1月~2015年12月于新乡中心医院就诊的疑似缺血性心肌病患者79例,其中男性56例,女性23例,平均年龄(54.72±11.18)岁。在一周内相继行DECT和SPECT/CT心肌灌注显像。以SPECT/CT为"金标准",对DECT的检测结果进行评价。结果 1343个心肌节段中DECT识别正常心肌1187个(88.4%),异常心肌156个(11.6%),诊断缺血性心肌的灵敏度、特异度分别为82.6%、95.0%;阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为60.9%、98.3%和94.0%;ROC曲线下面积为0.98。DECT心肌显像与SPECT/CT结果之间相关系数Kappa值为0.68。结论 DECT心肌灌注显像诊断缺血性心肌有较高的效能,与SPECT/CT心肌灌注显像结果一致性好。     

核素心肌灌注显像对糖尿病微血管病变诊断的临床应用价值

目的 研究核素心肌灌注显像对诊断糖尿病(DM)微血管病变患者心肌缺血及预后评价的价值. 方法 97例住院患者,其中男64例,女33例,经临床证实均为有不同程度心绞痛的DM微血管病变患者,冠状动脉造影(CAG)检查均为阴性(无异常和血管狭窄<50%),年龄45～85(57±13)岁.予核素心肌灌注显像,并对患者预后进行抽样临床随访. 结果 核素心肌灌注显像阳性、CAG阴性76例,核素心肌灌注显像与CAG均阴性21例.其中核素心肌灌注显像阳性患者预后均较阴性者差,其心脏事件发生率与缺血面积及严重程度呈正相关. 结论核素心肌灌注显像对DM微血管病变的诊断和预后评价有重要意义.     

~(99)Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像与磁共振成像心肌灌注延迟增强诊断冠心病的对比研究

目的评价99 Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像与磁共振成像心肌灌注延迟增强(DE-MRI)诊断冠心病(CAD)的临床价值,并比较两种方法的相关性。方法 72例临床诊断CAD病人,进行99 Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像、DE-MRI及冠状动脉造影(CAG)。左心室心肌节段划分采用17节段法,连续两个心肌节段灌注显像异常作为诊断CAD的标准,左心室各节段心肌延迟增强分级标准分为5级,1级~4级作为诊断CAD的标准,以CAG结果冠状动脉狭窄≥50%作为诊断CAD的金标准。结果 72例病人中经CAG诊断为CAD 61例,非CAD 11例;以CAG结果作为诊断CAD的金标准,99 Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像诊断CAD的灵敏性、特异性、准确性分别是88.5%、63.6%、84.7%;DE-MRI诊断CAD的灵敏性、特异性、准确性分别是78.7%、81.8%、79.2%。两种方法诊断CAD相关性良好。结论 99 Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像和DE-MRI诊断CAD具有较高的临床价值,二者相关性较好。     

硝酸甘油99mTc-甲氧基异丁基异晴心肌灌注显像技术对冠心病诊断及其估测心肌存活性的价值

目的评价硝酸甘油99mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)心肌灌注显像技术对冠心病的诊断及其估测心肌存活性的价值。方法48例可疑冠心病患者,于冠状动脉造影(CAG)术前1周内行静息、硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像(SPECT)检查,以CAG为金标准,观察SPECT诊断冠心病的准确性。对于25例成功行经皮冠脉介入治疗(PCI)的冠心病患者,以PCI术后3个月室壁运动改善为检验标准,评价SPECT检测存活心肌的应用价值。结果SPECT诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性分别为86.7%、72.2%和81.3%,评价存活心肌的敏感性为91.8%,准确性为84.9%。结论硝酸甘油99mTc-MIBI心肌灌注显像技术在诊断冠心病及其估测心肌存活性方面有较高的临床应用价值。     

运动性核素心肌灌注显像诊断冠心病研究进展

运动性核素心肌灌注显像在检测冠心病、评价心脏病变程度等方面已取得许多进展,现摘要概述如下。定量单光子发射型计算机断层显像(SPECT)是心肌灌注显像的重要进展。有研究以SPECT检查1447例冠心病(CAD)患者,其敏感性平均为92％(82％～98％)、特异性为68％(44％～91％)。SPECT检测CAD的特异性低的原因,可能与扫描异常者傲冠脉造影检查比扫描正常者多有关。饶有兴趣的是。SPECT检测既往无心肌梗死者CAD的敏感性仍高达85％。SPECT (201)~铊((201)~Tl)显像检测1支、2支和3支冠脉病     

~(18)F-FDG符合线路SPECT显像在非霍奇金淋巴瘤预后评估中的作用

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)符合线路单光子发射计算机断层显像(SPECT)在淋巴瘤预后评估中的应用价值。方法:回顾分析52例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者治疗前和4程化疗后18F-FDG符合线路SPECT显像结果,治疗后18F-FDG符合线路SPECT显像反应按照完全缓解(CR)、部分缓解(PR)或无反应(NR)评分。联合使用国际预后指数(IPI)和治疗后18F-FDG符合线路显像SPECT反应评估患者的无失败生存率(FFS)。结果:4程化疗后,18F-FDG符合线路显像反应CR的患者34例,2年FFS是75%;PR患者12例,2年FFS是41%,未缓解6例,2年FFS是0,23例患者疾病进展或复发。18F-FDG符合线路显像反应CR、PR和NR的患者之间的FFS明显不同(P<0.01)。将18F-FDG符合线路SPECT显像反应与IPI相联合,至少分为明显不同的4组,联合危险度评分(CRS)0～1(14例患者)2年FFS77%,CRS2～3(26例患者)2年FFS64%,CRS4(8例患者)2年FFS25%和CRS5～6(5例患者)2年FFS为0,4组患者的2年FFS明显不同(P<0.01)...     

心电图正常的胸痛患者核素心肌灌注显像分析

目的探讨心电图(ECG)正常的胸痛患者核素心肌灌注显像(SPECT)的特点及临床意义。方法对37例心电图及动态心电图(Hoter)基本正常的患者进行核素心肌灌注显像检查,进行PPTCM-甲氧基异丁基腈定性分析。其中32例接受选择性冠状动脉造影检查,对结果进行对比分析。结果22例核素心肌灌注显像结果阳性,15例阴性;32例行选择性冠状动脉造影检查患者中18例阳性。20例核素心肌灌注显像阳性者冠状动脉造影16例阳性。结论核素心肌灌注显像对冠心病具有较高的诊断价值,与选择性冠状动脉造影相互补充,对心电图正常的不明原因胸痛患者应尽可能行核素心肌灌注显像检查。     

双嘧达莫负荷心肌201Tl和运动负荷心肌99Tcm-MIBI单光子发射计算机断层摄影在诊断心脏X综合征中的价值

目的 探讨双嘧达莫负荷心肌201T1单光子发射计算机断层摄影(SPECT)与运动负荷心肌99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT显像在辅助诊断心脏x综合征中的价值.方法 选取临床符合心脏X综合征诊断标准患者共63例,将患者分为2组,一组行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像,另一组行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像,评价两种核素心肌显像在诊断心脏X综合征中的符合率.结果 行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像者35例,有31例出现病变部位的反向再分布,符合率为89%;行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像者28例,其中有24例出现负荷病变部位放射性稀疏或缺损,静息显像正常,符合率为87%.两种核素心肌灌注显像的符合率差异无统计学意义(P>0.05).结论 双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像能较直接反映心脏x综合征冠状动脉微循环病变.     

脑栓塞后大脑及小脑半球血流的变化

与血栓形成性脑梗死相比,栓塞性梗死自发性再灌注的发生率较高,且存在着绝对或相对的高灌注状态。为了探讨脑栓塞后脑血流变化的时间过程及SPECT检查对判断预后的价值,作者采用~(99m)Tc-HM-PAO SPECT对60例单侧幕上脑栓塞患者不同时期大脑及小脑的血流进行了研究,其中男34例,女26例,     

药物诱发单光子发射型计算机断层成像脑血流灌注显像在药物难治性癫痫定位诊断中的临床应用

目的探讨药物诱发单光子发射型计算机断层成像(SPECT)脑血流灌注显像(rCBF)在药物难治性癫痫定位中的作用。方法对入选的77例药物难治性癫痫病人分别行常规脑电图(EEG)、视频脑电图(VEEG)、CT或磁共振成像(MRI)检查及药物诱发SPECT显像,所有77例病人最终全部接受手术治疗,术中行皮层脑电图(ECoG)监测,与EEG、VEEG、CT和MRI、药物诱发SPECT检查结果进行比较分析。结果 EEG、CT、MRI检出癫痫的阳性率分别为37.7%、48.3%和54.2%,与药物诱发SPECT的癫痫检出率90.9%相比差异有统计学意义(P0.05),VEEG的癫痫检出率为83.1%,与药物诱发SPECT相比差异无统计学意义(P0.05)。与术中ECoG比较,药物诱发SPECT对癫痫灶定侧率为90.9%,定位率为71.4%。结论药物诱发SPECT脑血流灌注显像在药物难治性癫痫灶的定位诊断上与ECoG相比较具有较高的一致性。     

运动-静息心肌灌注显像对冠心病病人心脏事件发生的预测价值

目的评价运动-静息心肌显像中不同显像方式及显像结果异常类型对心脏事件发生的影响。方法追踪了206例行运动-静息(SPECT)心肌灌注显像的病人,随访时间(1~56)个月,随访间期为(33.25±14.95)个月,出现心脏事件终止随访,未发生心脏事件者随访皆大于18个月。心脏事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死或梗死面积扩大及再血管化治疗。结果约206例在一周内经历运动-静息心肌显像,正常组133例,可逆性灌注缺损组20例,不可逆性灌注缺损组51例,心脏事件发生率分别为1.5%,65.0%,7.8%,经多样本率两两比较的χ2分割法分析可逆性灌注缺损灌注组心脏事件发生率与正常组和不可逆性灌注缺损组差别有统计学意义(P<0.01250),而后两组间无统计学意义(P>0.01250)。用Kaplan-Meier生存曲线分析3组累积未发生心脏事件率曲线,3组间差别有统计学意义(χ2=124.89,P<0.001),其中可逆性灌注缺损组预后最差;不同显像方式中,静息与运动方式均阴性或均阳性对心脏事件的发生有显著差异(χ2值分别为8.94和5.80,P<0.05)。结论运动-静息心肌灌注显像示可逆性灌注缺损是估测心脏事件发生的良好指标,运动显像阴性的病人心脏事件的发生率低于静息显像阴性者。     

核素心肌灌注显像与电子束CT诊断冠心病的对比研究

目的 :比较核素心肌灌注显像 (SPECT)与电子束 CT(EBCT)冠状动脉钙化定量积分对冠心病 (CHD)的诊断价值。方法 :44例住院患者同时进行冠状动脉造影 (CAG)、SPECT和EBCT检查。以 CAG为金标准 ,比较 SPECT与 EBCT诊断 CHD的各项诊断指标 ,并评价平行试验和系列试验的诊断指标。结果 :SPECT诊断 CHD的敏感性为 88.9% ,特异性为 69.2 % ,准确性为 77.3% ;EBCT以钙化积分≥ 1 0分为阳性标准 ,敏感性、特异性、准确性分别为 77.8%、80 .8%及 79.5%。这两种方法对检测 CHD的价值相似 (P >0 .0 5)。 SPECT与 EBCT联合平行试验的准确性为 72 .7% ;系列试验的准确性为 86.4%。结论 :SPECT与 EBCT诊断 CHD的效率相近 ;SPECT显像和 EBCT冠状动脉钙化定量积分法均为非创伤性检查法 ,对 CHD的诊断各有优势 ,宜结合使用     

~(201)铊定量的单光子断层显像检测和定位冠心病:一个新技术的最优化和预期证实

~(201)铊心肌灌注平面(Planar)显像现已广泛用于衡量冠心病变程度,但常由于心肌区域正常和异常灌注影像的重叠而限制其对灌注缺损的检测、定位和确定大小。单光子断层显像(SPECT)具有较高的对比分辨和克服平面显像上述的局限性,并发展为定量有关~(201)铊在心肌中的三维分布的方法。本文旨在方法学上加以优化,并评价用优化的方法对冠心病的探测和分支确定冠状动脉病变的正确性。在183例~(201)以铊运动试验和静息再分布的SPECT 显像中对45例试点组和138例前瞻性研究组进行比较。试点组包括正常人20例和冠心病25例、正常的20例是以年龄、性别、症状以及运动试验心电图用 Bavesian 分析法为<5%冠心病可能者,冠心病25例是以血管造影中冠状动脉主干或分支狭窄≥     

磁共振心肌灌注延迟增强与核素心肌灌注/代谢显像识别存活心肌对比研究

目的应用磁共振成像心肌灌注延迟显像(DE-MRI)所显示的高信号识别存活心肌和瘢痕组织,通过与99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射型计算机断层(SPECT)和18F-脱氧葡萄糖(FDG)SPECT进行对比研究,评估其诊断的敏感性和特异性,并分析两种方法的一致性。方法34例临床确诊的心肌梗死患者,拟行再血管化手术治疗。男性29例,女性5例,年龄(58.0±9.8)岁,接受心脏MRI及SPECT灌注/代谢显像检查。两种方法各划分5个等级,依据17节段分析法,分析34例患者共578个节段,并对两种评价心肌存活的方法行一致性分析。结果DE-MRI判断存活心肌431段(74.6%),坏死心肌147段(25.4%)。SPECT灌注/代谢显像诊断正常心肌336段(58.1%),坏死心肌212段(36.7%),缺血心肌30段(5.2%)。两种方法半定量分析显示一致性较好,Kappa值为0.51(>0.4)。以节段为单位,DE-MRI的敏感性为61.3%,特异性为95.4%。结论DE-MRI能够有效地识别存活心肌和瘢痕组织,并与18F-FDGSPECT一致性较好。     

SPECT对老年人脑血管疾病的诊断价值

本文报告40例老年人脑血管疾病SPECT脑血流断层显像结果,初步认为SPECT对脑梗塞的诊断有肯定价值;对TIA的诊断优于CT;对痴呆及高血压动脉硬化脑血液供应的观察有一定价值     

SPECT脑血流灌注显像在脑动静脉畸形中的应用

文章回顾了单光子发射计算机体层摄影术 (SPECT)脑血流灌注显像技术的发展及其影像特征 ,并对应用SPECT研究脑动静脉畸形 (AVM)与盗血、术后出血的关系、AVM与癫的关系以及癫灶的定位、功能区AVM的定位、术后复查和随访方法等作了介绍。