紧急气管插管218例失败原因分析及对策

2006／2008年我院急诊科护理人员在抢救工作中直接行气管插管术218例，成功210例，失败8例，成功率96．3％。本文对8例气管插管失败原因进行分析，并提出了相应对策。     

插管型喉罩用于困难气道的临床研究

目的:观察插管型喉罩(intubating laryngeal mask airway,ILMA)在困难气道中应用的可行性。方法:25例Cormack与lehaneⅢ-Ⅳ级预测为困难气道的择期手术患者(Difficut组,简称D组),另匹配25例Cormack与lehaneⅠ-Ⅱ级的择期手术患者(Control组,简称C组),在静脉诱导后行ILMA插管。观察喉罩置入时间和次数、气管插管时间和次数、插管并发症以及成功率。结果:D组24例(96％)成功经ILMA插入气管导管,其中1次插管成功16例,成功率64％;2次插管成功6例;1例操作失败。C组25例(100％)全部经ILMA成功插入气管导管,其中1次插管成功23例,成功率92％。2次插管成功1例。D组和C组喉罩置入加插管总时间分别为(90．24±8．50)s和(81．26±7．20)s,插管时间分别为(41．73±7．86)s和(40．80±6．93)s。两组在气管导管插入时间、总的ILMA置入时间,成功率、术后并发症等方面无显著差异。结论:插管型喉罩是处理困难气道的有效应用工具之一。     

急诊护士气管插管过程中存在的问题观察及护理对策

目的探讨急诊气管插管的观察方法，为预见性护理干预提供参考。方法对156例急诊气管插管病例进行回顾性分析。结果156例完成气管插管时间30～180S，平均（78±45）s。插管成功151例占96．79％，插管失败5例占3．21％；急诊气管插管应用镇静治疗时，可导致血压下降。结论急诊气管插管时，进行预见『生的监测、观察和处理，是减少插管风险，降低并发症的关键因素。     

逆行气管插管在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔部的应用9例分析

目的：探讨在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔，经喉气管内插管失败紧急情况下行逆行气管插管。方法：9例病例在环甲膜处以硬膜外穿刺针行气管内穿刺，置入带金属管芯的硬膜外导管，经口腔将其拉出，以此作引导，将气管导管顺沿而置入气管内。结果：本组插管均1次成功。结论：逆行气管插管成功率高，但操作费时，创伤较大，只能作为最后一种插管方法。     

弹性引导管芯在意外困难气管插管处理中的应用

目的：总结使用可塑性弹性气管插管引导管芯（弹性引导管芯）处理意外困难气管插管的临床经验。方法：24例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者．以丙泊酚-瑞芬太尼静脉诱导、维库溴铵0．1mg／kg静注后以Macintosh喉镜行经口明视下气管插管术．声门暴露为Cormack-Lehane 2b-3级，均首先采用常规铜质气管导管管芯将一次性气管导管塑成“J”形插管．试插2次未成功者则改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管。以“顿挫感”及“末端遇阻”两指征判断管芯插入气管，然后在管芯导引下将气管导管套插入气管.以胸部听诊及呼气末CO2描记判断气管导管插入气管。结果：24例意外气管插管困难病人改用弹性引导管芯后全部在引导管芯导引下插管成功，其中22例（92％）1次引导插管成功；插管时间18—45s，中位数25s；所有病人随访未见插管所致的并发症。结论：可塑性弹性气管插管引导是一种处理意外困难气管插管、防止插管并发症的有效手段.     

158例高血压、脑出血手术全麻经口气管插管的操作体会

目的：探讨158例高血压、脑出血手术全麻经口气管插管的操作要点。方法：通过高血压、脑出血手术全麻经口气管插管的具体操作，观察其操作步骤，掌握其操作要点。结果：本组84例在明视下一次完成气管插管；49例在明视下未能一次完成气管插管；22例通过几次明视试插管失败后，最终盲插完成。     

气管插管全麻病人胃管置入方法新探

目的：探讨气管插管下全麻病人的胃管置入新方法，提高手术中插入胃管的成功率。方法：将另一气管导管经口腔插入食道，胃管则经这气管导管腔直接插入到胃内。结果：26例该类全麻病人置入胃管均一次成功，无失败病例。结论：对于气管插管全麻病人插胃管采用气管导管导入胃管的方式,是一种非常有效的方法。     

气管插管困难的预测方法探讨

目的：探讨气管插管用难的预测方法，减少或避免气管插管失败而造成的并发症或致伤致死。方法：我们对成人在清醒状志下(或静脉注入Innovar 4ml后)，用喉镜经口明视暴露声门(以下简称明视法)预测气管插管困难的可靠性井和Nallampllti口咽评分等三种方法相比较。结果：明视法预测136例全麻插管困难者4例，关际操作者3例，可靠性为75％，明显较其他三种预测方法可靠性高。结论：明视法预测气管插管困难可靠性明最高于其他三种方法．其操作简单易行，便于临床应用。     

COPD慢性呼衰急性发作期应用纤支镜引导插管

目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)在抢救老年难治性慢性阻塞性肺疾病(COPD)，慢性呼吸衰竭急性发作期的应用价值。方法：用纤支镜行鼻气管插管。清除气道分泌物，吸取分泌物行细菌培养。结果：18例患全部顺利完成鼻气管插管，成功率100％。气道分泌物的清除可提高治愈率，病源学的诊断可指导临床用药，临床证状改善明显。3d内3例肺部不张复张。100％．体温降至正常6例(占发热病例的75％)，全部氧分压上升，二氧化碳分压下降，血白细胞、中性粒细胞恢复正常7例(占异常的50％)，X线胸化提示肺部或阴影大部分消散11例占61％。结论:证明纤支镜在抢救老年COPD慢性呼衰急性发作患是一种安全、简便、有效的方法．     

光棒引导气管插管的临床应用

目的对光棒引导气管插管的操作方法及其有效性、安全性等进行探讨和评价。方法随机选择需气管插管全身麻醉的患者60例,其中男21例,女39例;年龄15～79岁,体重35～110kg,术前预测存在困难气道者3例。采用Tubestat光棒引导气管插管,观察并记录插管时间、插管次数、血流动力学变化及不良反应。结果60例患者中有57例使用光棒插管成功（95％）其中1次插管成功者38例（63％）,试插2次成功者12例,试插3次成功者7例,插管失败3例（5％l插管时间（29．9l±24．21）s。插管后1min与麻醉前比较血流动力学变化无差异;术后诉有轻度咽喉痛者3例,未见其他与插管有关的并发症。结论光棒插管技术简单实用,容易掌握,成功率高,并发症少,可作为麻醉科常规气管插管方法。     

气管损伤的观察及护理

目的 :总结气管损伤的治疗护理经验。方法 :对救治护理的气管断裂 3例 ,予以周密的病情观察及有效的护理。结果 :患者明确诊断并行气管重建修复术 ,无并发症发生 ,痊愈出院。结论 :气管断裂后 ,特别是临床症状不典型者 ,护理人员需细心观察 ,为明确诊断提供依据 ,同时加强术后呼吸道管理及并发症的预防 ,保证患者平稳度过手术期 ,挽救患者生命     

16层螺旋CT在小儿气管、支气管非金属异物中的临床诊断价值

目的：探讨16层螺旋CT重组技术对小儿气管及支气管非金属异物的诊断价值。材料与方法：对22例临床疑气管及支气管异物的患儿,行胸部16层螺旋CT容积扫描后,进行图像后处理,成像技术为多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）和最小密度投影（M inIp）。结果：22例患儿均获得清晰图像,气管支气管非金属异物19例,其中右主支气管异物10例,左主支气管异物6例,气管异物3例。异物中花生米7例,葵花籽3例,西瓜子4例,软糖、青豆各1例,圆珠笔帽1例,碎青菜2例。17例气管、支气管非金属异物患者,均经支气管镜证实,2例患儿自行咳出异物,于咳出异物后复查再未见异物,未行手术;结合各种重建图像能清晰显示异物的位置、形态、大小、支气管狭窄部位、程度、异物与气管壁的关系,其中多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）后处理显示率最高。结论：16层螺旋CT图像后处理技术是诊断气管及支气管非金属异物中的一种无创伤、定位准确检查方法,具有重要临床应用价值。     

大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的气道湿化

目的:探讨大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后气道湿化的方法。方法:严密观察气管切开患者的病情变化,给予病房内空气湿化、套管外口敷料湿化、超声雾化吸入湿化、气道冲洗、气管内滴药及呼吸机湿化等综合气道湿化护理,观察肺部感染、气道阻塞等并发症的发生率。结果:78例患者气管切开时间为伤后2~9h,平均4.6h。拔管时间9~27d,平均13.5d。治愈73例,死亡5例,死亡原因分别为多器官功能衰竭2例,创面脓毒症2例,肺部感染1例,治愈率93.59%。没有出现气道阻塞并发症。结论:正确有效地做好大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的气道湿化,有利于减少呼吸道并发症,是治疗吸入性损伤的有效方法。     

32例呼吸衰竭病人围气管插管期的护理

[目的]总结呼吸衰竭病人围气管插管期的护理措施.[方法]回顾性分析32例呼吸衰竭病人行经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气的临床资料.[结果]本组27例明显改善,好转出院,5例死亡.[结论]加强围气管插管期护理是机械通气治疗呼吸衰竭的重要保障.     

高龄患者医院获得性肺炎的临床调查及预防对策

目的：了解高龄患医院获得性肺炎的临床特点,病原菌分布情况及探讨预防措施,方法：对８５例高龄医院内获得性肺炎患进行回顾性分析,结果：最常见的基础病依次为脑血管意外（３５．２％）,恶性肿瘤（２９．４％）,腹部外科手术后（１４．１％）,诱发因素多为长期卧床不能活动,长期使用激素,气管插管及气管切开,使用抗生素不合理。主要病原菌为Ｇ＾－杆菌,其中以铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌为主,其次为真菌感染。结论：     

The microbial colonization due to medical devices in intensive care patients with special emphasis on Candida albicans

Incidence of microbial colonization related to medical devices was prospectively studied in 101 consecutive patients treated in intensive care unit ICU. Following endotracheal intubation 50% of patients had positive bacterial culture in the trachea within 24 hours irrespective of the use of antibiotics. Positive urine cultures occurred in 33% of patients with indwelling urinary catheters. Colonization of the trachea and the urinary tract with Candida albicans usually followed a few days after the bacterial colonization. However, septic Candida albicans infections seem to be rare in intensive care patients in spite of abundant colonization in the mucous membranes. Simultaneous growth of Candida albicans in the trachea and the urinary tract was associated with poor prognosis.     

原发性气管及主支气管恶性肿瘤的临床诊治

目的:探讨原发性气管、主支气管恶性肿瘤的临床诊治特点,以期提高其临床诊治水平。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2005年1月至2015年12月手术治疗的35例原发性气管、主支气管恶性肿瘤患者的临床资料,分析疾病特点,总结临床经验。结果:35例患者临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰血、咳血、气急、胸闷、胸痛、发热等。13例(37.1%)患者早期误诊。所有患者均经手术治疗,术后均无并发症发生,3例行术后放疗。术后31例完成随访的患者中,26例存活,5例死亡,无瘤生存时间平均为(34±16.2)个月(16~49个月),中位生存时间50个月(16~138个月)。结论:原发性气管、支气管恶性肿瘤临床表现无特异性,易误诊,应及早行气管镜和胸部CT检查;确诊后积极手术治疗可取得良好的预后。     

神经外科气管切开术后套管阻塞原因分析与护理对策

[目的]探讨神经外科行气管切开术后病人套管阻塞的原因,采取相应措施,使气管切开套管阻塞发生率降低.[方法]回顾性分析近8年本科行气管切开术后发生气管套管阻塞52例,占气管切开病人数7.41%,通过湿化气道、适时吸痰,早期雾化吸入和改良吸氧,同时避免气囊套管长期过度充气,加强吸痰技术培训,早期发现阻塞的表现,及时处理半阻管40例,全阻管12例.[结果]均能及时发现,给予相应对症处理,保持了呼吸道通畅,无一例因套管阻塞而引起死亡的病例.[结论]及早了解气管切开术后病人的病情,了解痰液的性质和量,给予早期湿化气道,适时吸痰和套管气囊适度充气,出现大出血者立即做好手术准备等一系列预见性的护理措施,对减少病人术后气管套管阻塞有十分重要意义.     

气管切开后气道湿化方法的研究

目的：研究气管切开后一种较为合适的气道湿化方法。方法：随机将60例气管切开患者分为对照组和实验组两组,对照组采用超声波雾化加湿＋气道内间断滴入加湿法,实验组采用微量泵控制持续滴入法进行气道湿化。结果：实验组满意率90％,对照组满意率30％,实验组明显优于对照组。实验组湿化效果好,优点多。结论：采用微量泵控制持续滴入法湿化气道流速恒定、操作简单、省时省力、安全有效、持续不间断,气道湿化效果好。     

Sonographic visualization of the fetal upper airway.

Laryngeal obstruction is a life-threatening condition which can sometimes be diagnosed by prenatal ultrasound examination. Dilatation of the fetal trachea is an important finding in these cases. Sonographic studies to evaluate the fetal upper airway were performed in 120 consecutive patients. The diameters of the trachea and pharynx were measured and our ability to visualize the trachea and the larynx was evaluated. The diameter of the trachea increased from a mean of 2.4 mm at 18 weeks to 4.6 mm at 38 weeks. The mean diameter of the pharynx increased from 4.4 mm at 18 weeks to 8.8 mm at 38 weeks. The fetal larynx was adequately visualized in 67%) of the cases, while the entire trachea was seen in 47% of the cases. Our success in visualizing the larynx and trachea was best between 20 and 30 weeks' gestation. This study shows that it is possible to obtain excellent views of the fetal airway in a high percentage of cases and reports the range of normal values for tracheal diameter. Early visualization of a diluted trachea may allow better management of a fetus with laryngeal obstruction.