恶性梗阻性黄疸181例术前减黄临床分析

目的:观察恶性梗阻性黄疸病人术前减黄的临床疗效。方法:对181例恶性梗阻性黄疸病人术前行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流,并对肿瘤切除率、并发症发生率等指标进行了分析。结果:97例胰头癌中行胰十二指肠切除35例(36.1%),单纯内引流62例;84例胆管癌中行胰十二指肠切除14例,肝门部胆管癌切除19例,胆管中段癌切除7例,共计40例(47.6%);行单纯内引流者44例。术后发生并发症15例次,死亡3例。减黄速度平均每周递减30%以上者在肿瘤切除率、并发症发生率以及住院时间上均优于30%以下者;而减黄速度平均每周递减30%以上者,无论引流2周或3周,其肿瘤切除率及并发症发生率无显著差别。结论:恶性梗阻性黄疸病人行术前减黄后黄疸是否顺利下降,可作为预测手术风险、手术效果以及病人预后的指标,血清胆红素连续2周下降30%可作为选择手术时机的标准。     

双胆道介入减黄联合介入化疗治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效

恶性梗阻性美疸常由胆囊癌、胆管癌及转移性肿瘤浸润或压迫胆道所致。恶性梗阻性黄疸的手术切除率低、并发症高、术后生存期短;因此,对无法手术根治的病人．姑息治疗仍属必要。减黄是姑息、性治疗的首要目的,减黄主要通过介入或手术行各种胆道内外引流。     

对恶性梗阻性黄疸术前减黄指标的再认识（附28例临床分析）

目的：对恶性梗阻性黄疸的术前减黄标准以及减黄后手术时机进行探讨。方法：在既往研究的基础上,将原有的减黄公式年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉380修改为年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450,并将满足〉450的28例患者进行术前减黄。将患者肿瘤切除率、并发症发生率等临床资料和前期研究的17例减黄患者（〉380）的临床资料进行对比分析。结果：年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450的28例中完成肿瘤切除10例（35.7%）,行单纯内引流18例（64.3%）,术中失血量（438.7±276.6）mL,术后并发症发生率10.7%（3/28）,1例死亡。年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450的17例中完成肿瘤切除6例（35.3%）,行单纯内引流11例（64.7%）,术中失血量（445.3±254.5）mL,术后并发症发生率11.8%（2/17）,1例死亡。结论：以年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450作为恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的标准,并根据TB下降情况决定手术时机,能够获得良好的治疗效果。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄观念的变迁

近年来,关于恶性梗阻性黄疸病人是否需要术前减黄的观点逐渐发生了改变,过去仅以胆红素水平作为主要减黄标准的方法基本被摒弃,代之以病人的全身因素如营养状态、重要器官功能、肿瘤位置（高位或低位梗阻）等作为评估标准。许多胆道、胰腺及十二指肠恶性肿瘤,术前不进行减黄手术,直接行手术切除,同样取得了良好的效果,术后并发症率及死亡率并无明显上升。     

术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响

目的探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响。方法回顾1999年1月至2005年12月98例总胆红素>85μmol/L行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸的临床资料。结果术前减黄34例(35%,34/98),减黄前的胆红素水平为(266±119)μmoL/L,减黄后下降为(184±115)μmoL/L(t=2.66,P=0.010)。减黄组术中红细胞输注量为(276±419)ml,未减黄组为(397±344)ml(P=0.016);术后总的并发症发生率为39%(38/98);减黄组为35%(12/34),未减黄组为40%(26/64),差异无显著性(P=0.053),感染性并发症和单个并发症发生率两组之间亦无显著性差异(P=0.513)。单变量分析显示术前胆红素>340μmol/L(P=0.042)、手术出血量>600 ml(P=0.001)和术中红细胞输注量>600 ml(P=0.003)时,术后并发症的发生率显著性上升。多变量Logistic回归分析表明影响术后并发症的危险因素为手术出血量>600 ml(OR=2.77,P=0.036)和术中红细胞输注量>600 ml(OR=3.78,P=0.048)。结论低位恶性胆道梗阻患者,术前胆红素>340μmol/L时术后并发症的发生率显著增加,但术前减黄并未降低术后并发症的发生率,术者的技术和操作熟练程度可能影响术后并发症的发生。     

梗阻性黄疸减黄之我见

梗阻性黄疸减黄之我见北京协和医院外科（１００７３０）钟守先恶性梗阻性黄疸（梗黄）．病人术前是否需行经皮肝穿置管引流（ＰＴＢＤ）减黄，目前有不同的意见，不主张减黄的理由是：１．它没有降低手术的死亡率；２．可引起胆道感染等并发症而危及病人的生命或失去手术...     

恶性梗阻性黄疸术前减黄78例临床分析

目的 探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疽患者行胰十二指肠切除术的影响.方法 对78例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析.结果 术前减黄组入院时总胆红素为(268±70)μmol/L,至术前下降为(174±55)μmol/L,与减黄前比较差异有统计学意义(P<0.05),与未减黄组术前总胆红素[(248±85)μmol/L]比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为40%(31/78),其中减黄组为46%(11/24),未减黄组37%(20/54),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),单个并发症发生率两组之间差异亦无统计学意义.结论 术前减黄可以有效降低血清胆红素水平;但术前减黄不能降低低位恶性胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术后的病死率和并发症.     

恶性梗阻性黄疸的围手术期处理及其对并发症的影响

目的：探讨恶性梗阻性黄胆围手术期处理对手术期处理对术后并发症的影响。方法对１９９２－１９９７年间７８例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾分析,并对术后并发症发生原因和采取治疗方法进行总结。结果①认为与梗阻性黄疸患者的高胆红素血症,内毒素血症及肝功能受损有密发关系。②术前行减黄手术与并发症发生率无关（Ｐ〉０．０５）,③外引流术作为姑息手术并不理想,内引流术才是减黄的理想方法。④完全性胆道引流手术和部分分胆道     

梗阻性黄疸患者红细胞膜脂变化的研究

目的 探讨梗阻性黄疸病人胆红素的毒性机理。方法 采用质谱法测定梗阻性黄疽病人减黄术前后的红细胞膜脂变化。结果 减黄术后两周，病人红细胞膜脂的长链脂肪酸、不饱和脂肪酸增多，双键含量增加，膜脂成分趋向正常。结论 减黄术能改善梗阻性黄疸病人的红细胞膜结构与功能。     

晚期恶性梗阻性黄疸姑息引流治疗的临床疗效及预后分析

目的比较不同的姑息引流治疗方法对晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析我院2005～2011年收治的218例晚期恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。结果 218例中开腹引流组55例,内镜引流组136例,PTCD引流组27例。三组治疗一周后总胆红素,直接胆红素、转氨酶水平较术前均有明显下降(P均<0.05),2周后减黄效果趋于稳定,但各组同期胆红素值的比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后统计各组并发症发生情况,发现内镜引流组的并发症发生率明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访:内镜引流组的病人生存期与开腹引流组差异无统计学意义(P>0.05);但内镜引流组的病人生存期长于PTCD引流组(P<0.05)。结论不同引流方法在短期内减轻黄疸,改善肝功能方面无明显差异。开腹引流组和内镜引流组在延长生存期方面优于PTCD引流组,且考虑内镜介入治疗的安全性,故内镜介入治疗是晚期恶性梗阻性黄疸患者姑息治疗的首选。