重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组（n=20）采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏＋冠状静脉窦持续逆灌＋开放前温血灌注心肌保护；对照组（n=20）采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示，术后各时点实验组CK、CK—MB、eTnI水平均显著低于对照组，实验组心肌超微结构改变轻微，术后自动复跳率高，正性肌力药物用量少。因此，含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

冷温氧合血停搏液联合灌注对心肌保护作用的实验研究

目的：观察不同灌注方法改善心肌的保护效果。方法：用家猪16头，随机分为两组：Ⅰ组用冷氧合血停搏液间断灌注，Ⅱ组在Ⅰ组的基础上加用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注。于体外循环下心肌缺血再灌注期间，观察心肌电机械活动、转流前后左心功能、心肌ATP、心肌含水量及超微结构的变化。结果：Ⅱ组复苏后血流动力学的稳定性、左心功能的恢复优于Ⅰ组，心肌ATP及心肌的含水量的损害明显低于Ⅰ组。结论：温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注对心肌保护效果更佳。     

常温心脏不停跳心内直视手术20例

为减少主动脉阻断低温及冷心脏晶体停搏液在体外循环(CPB)中对机体的不良影响,1998年10月～2000年9月施行常温不停跳CPB下心内直视手术20例,效果良好,现报告如下.     

重症瓣膜手术心脏复苏困难与再次温血停跳的处理

目的：总结10例重症瓣膜置换患者心脏复苏困难的成功处理经验．尝试心肌保护新方法．方法：对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜置换患者，采用重新阻断升主动脉，行4：1半钾或全钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注，待心脏完全静止后再开放升主动脉的方法。结果：10例重症瓣膜置换患者心脏复苏困难均自动复苏。结论：再次阻断升主动脉，行4：1半钾或全钾温冷血停搏液诱停加纯温血（不含停搏液）持续灌注的处理，对于复苏困难的心脏具有较好的临床效果。     

重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组(n=20)采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏+冠状静脉窦持续逆灌+开放前温血灌注心肌保护;对照组(n=20)采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示,术后各时点实验组CK、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组,实验组心肌超微结构改变轻微,术后自动复跳率高,正性肌力药物用量少。因此,含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

30℃氧合血间断灌注与间断冷晶体灌注对心肌保护的临床观察

目的　为了探索临床上更为安全有效的心肌保护方法。方法　应用 3 0℃氧合温血间断灌注与传统冷停搏液灌注心肌保护法进行心内直视手术各 40例 ,分别对术后心脏复苏情况、心肌酶谱变化、术后心律失常发生例数及术后低心排出量 ,并参照心肌超微结构的变化进行对照分析研究。结果　 3 0℃氧合血间断灌注组与间断冷晶体组心脏复跳率分别为 90 %和 3 5 % (P <0 .0 1)。术后低心排综合征及心律失常发生例数及心肌酶谱变化 ,冷停组均较 3 0℃氧合血组多或明显 ,心肌超微结构的变化示心肌内线粒体损伤以冷停组为重。结论　 3 0℃氧合血间断灌注在心肌保护方面较冷晶体灌注法具有明显的优越性 ,更为安全可靠。     

心脏不停跳与停跳心瓣膜置换术后护理的对比观察

目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换与心脏停跳二尖瓣置换术后护理工作量及其临床意义。方法 30例行二尖瓣置换术的病人随机分成3组，A组：心脏不停跳组，B组：间断灌注冷晶心脏停搏液组，C组：连续灌注温血心脏停搏液组。对比观察3组不同心肌保护方法下进行二尖瓣置换术血液心肌肌钙蛋白T（cTnT)、术后心输出量（CO），正性肌力药物使用、心律失常和使用临时起搏器等情况。结果 cTnT在转机后即升高4.77-8.80ng/ml，且持续到术后2周，但A组的升高值（6.51ng/ml)较B组（7.43ng/ml)和C组（7.79ng/ml)低（P＜0.01)，A组术后心输出量（CO,5.14L/min)较术前（4.14L/min)明显改善，心律失常，低心排综合征发生率低，血管活性药用量少，患住重症监护病房（ICU）时间短。结论 心脏不停跳瓣膜置换术较心脏停跳瓣膜置换术后心功能稳定，并发症少，明显地减少了药品使用和护理工作量，是一种较理想的心肌保护方法和手术方式。     

不同心肌保护方法对心肌细胞膜流动性影响的临床对比研究

目的 应用心肌细胞膜流动性评价间断冷晶体灌注、持续微温血灌注及微温不停跳直视手术技术的心肌保护效果。方法 将我科30例先心病患者，随机分成持续微温血灌注组(CT组)、微温心不停跳组(OB组)、间断冷晶体灌注组(IC组)，于开放升主动脉前取心肌标本，对照组(C组)取自前三组中随机10例转流前心肌标本。测每组的心肌细胞膜流动性，将测得结果进行统计学方差分析。结果 冷晶体组细胞膜流动性明显低于其他三组(P值均小于0．001)；温血组与不停跳组无差别(P＞0.05)；温血组与对照组无差别(P＞0.05)；不停跳组低于对照组(P＜0.05)。结论 持续微温血灌注组的心肌细胞膜保护效果最为满意，微温不停跳组次之，二者均明显优于冷晶体技术。     

浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的临床应用

目的：通过测定心脏不停跳与心脏停跳手术两组患者的血浆肌钙蛋白（cTn—Ⅰ）值以及心肌活检．评价心脏不停跳手术对心肌保护的效果。方法：选择40例心脏病患者于浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术作为实验组，同期选择40例于低温心脏停跳下心内直视手术作为对照组，测定两组患者术前、术中、术后各时相的cTn—Ⅰ值，以及心肌活检病理进行比较研究。结果：两组术前cTn—Ⅰ值和心肌活栓病理显示心肌超微结构差异无显著性（P〉0．05）；转机后两组cTn—Ⅰ值均升高，对照组比实验组增高明显，差异有显著性（P〈0．05）：而心脏活检病理显示心肌超微结构上实验组优于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。结论：浅低温体外循环心脏不停跳手术可明显减轻心肌缺血再灌注损伤．对心肌起到良好的保护作用     

浅低温体外循环心脏跳动二尖瓣置换术对心肌保护的体视学研究

目的用体视学定量法对比分析两种二尖瓣置换术（MVR）对心肌超微结构的影响，旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。方法将40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为两组进行手术，20例在浅低温体外循环心脏不停跳下行MVR（不停跳组），20例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下行MVR（停跳组）。两组均分别于体外循环前后切取少许心肌组织，用计算机图像分析系统对心肌超微结构的体视学定量进行对比分析。结果两组线粒体各参数在转流前差异无显著性（P均〉0.05）。停跳组在转流中、后线粒体平均直径（-↑Dmit）、平均截面积（-↑Amit）较转流前增大，但体密度（Vmit）、面数密度（Namit）、比表面（δmit）较不停跳组减少，差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）；两组肌原纤维体密度（Vvmyo）在转流前、转流中变化不大，差异均无显著性（P均〉0.05），而转流后停跳组肌原纤维Vvmyo、比表面（δmyo）均较不停跳组减少，差异有显著性（P〈0.05和P〈0.01）。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法，能最大程度地减轻心肌缺血、缺氧损伤，避免再灌注损伤，最大程度地保护心肌细胞形态结构的完整性，从而获得较理想的心肌保护效果。     

心肌保护方法

体外循环心脏手术的心肌保护是心脏外科的一个重要课题。冷晶体停搏液、含血停搏液的心肌保护作用已被广泛研究证实,但该两种心肌保护方法均存在不同程度的心肌缺血性损伤和再灌注损伤。跳动中心内直视手术不阻断心肌血供,避免了心肌缺血损伤及再灌注损伤,临床使用已观察到较冷晶体停跳、含血停跳心脏手术更好的心肌保护作用。     

L-精氨酸在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护研究

目的 :观察一氧化氮体内代谢的前提之一 -L 精氨酸在婴幼儿心脏手术中的心肌保护作用。方法 :48例先天性心脏病患者随机分为 3组 ,每组 16例 ,A组为对照组 ,常规温血停搏液。B组在其中加入R 精氨酸 ,C组加入L 精氨酸。各组病人选取不同时段测MDA ,CK及NO2 -/NO3 -,并用电镜观察左心房心肌细胞线粒体变化。结果 :C组MDA ,CK及NO2 -/NO3 -各指标 ,心肌细胞线粒体半定量测定积分与A、B组相比有明显差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 :婴幼儿心脏手术中在温血停搏液中加入适量L -精氨酸 ( 3 0mg/kg)可有效改善内皮细胞一氧化氮代谢 ,从而起到心肌保护作用     

紫外线照射充氧自体血心脏停搏液对犬体外循环手术时心肌线粒体的影响

目的 研究紫外线照射充氧自体血（UBIO）心脏停搏液对犬体外循环（CPB）心内直视手术时心肌线粒体的影响。 方法 选取20只雄性杂交犬,按随机数字表法将其分为对照组和UBIO心脏停搏液组（UBIO组）,每组10只。建立犬CPB心内直视手术模型,CPB中对照组使用普通含血心脏停搏液,实验组采用UBIO心脏停搏液。在阻断升主动脉前和开放升主动脉后,分别从冠状静脉窦取血,检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。在打开和关闭右心房时,分别取右心房组织标本,采用化学比色法检测组织匀浆线粒体超氧化物歧化酶（SOD）活性、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性及丙二醛（MDA）含量,同时测定心肌线粒体膨胀度。 结果 阻断升主动脉前,2组犬cTnI、CK-MB含量之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在开放升主动脉后,对照组cTnI、CK-MB含量高于UBIO组,差异有统计学意义（P<0.05)。打开右心房时,2组犬心肌组织匀浆SOD活性、GSH-Px活性和MDA含量之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。关闭右心房时,2组犬心肌组织匀浆SOD活性、GSH-Px活性低于打开右心房时的SOD活性、GSH-Px活性（P<0.05）。2组犬关闭右心房时的MDA含量均高于组内打开右心房时的MDA含量（P<0.05)。关闭右心房时,UBIO组心肌组织匀浆SOD活性［（34.1±5.1）KNU/g］、GSH-Px活性［（44.2±7.4）kat/g］高于对照组SOD活性［（20.5±4.3）KNU/g］、GSH-Px活性［（32.7±6.3）kat/g］,MDA含量［（6.9±1.2）mol/L］低于对照组［（9.5±1.9）mol/L］（P<0.05)。UBIO组线粒体膨胀度改变较小。 结论 CPB心内直视手术时存在心肌线粒体清除氧自由基能力下降及线粒体本身脂质过氧化反应,UBIO心脏停搏液可以保持线粒体清除氧自由基的能力,并减轻线粒体本身的受攻击程度,较好地维持线粒体结构与功能,减轻心肌损伤。     

老年患者浅低温心脏不停跳瓣膜置换中的心肌保护

背景:体外循环心内直视手术引起的心肌损害是术后并发症发生的重要原因,浅低温心脏不停跳技术有明显的心肌保护作用,对某些高危患者尤为有益.目的:观察浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换对老年患者的心肌保护作用.方法:选择年龄≥60岁择期行二尖瓣人工瓣膜置换的风湿性心脏病患者30例,根据治疗方式分为2组,停跳组在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换,不停跳组在浅低温心脏跳动中完成心脏瓣膜置换.结果与结论:在转机30 min、术中关闭右心房前,两组患者肿瘤坏死因子α、白细胞介素6,8、心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度较转机前时升高(P < 0.05),其中以停跳组明显(P < 0.05).关闭右心房时两组核转录因子κB的表达增加,以不停跳组增加幅度较小(P < 0.05).提示浅低温心脏不停跳技术可以减轻老年患者体外循环心内直视手术过程中的心肌损害,该作用可能与减轻心肌的局部炎症反应有关.     

Effects of normothermia versus hypothermia on extravascular lung water and serum cytokines during cardiopulmonary bypass: a randomized, controlled trial

OBJECTIVE: To evaluate the influence of perfusion temperature on the systemic effects of cardiopulmonary bypass (CPB), including extravascular lung water index (EVLWI), and serum cytokines. DESIGN: Prospective, randomized, controlled study. SETTING: Cardiothoracic intensive care unit of a university hospital. PATIENTS: Patients undergoing elective coronary artery bypass grafting. INTERVENTIONS: Twenty-one patients undergoing elective coronary artery bypass grafting were randomly assigned to receive either normothermic bypass (36 degrees C, n = 8) with intermittent antegrade warm blood cardioplegia (IAWBC), or hypothermic (32 degrees C, n = 13) CPB with cold crystalloid cardioplegia. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Mean arterial pressure, heart rate, cardiac output, systemic vascular resistance, mean pulmonary arterial pressure, and pulmonary vascular resistance were determined at baseline, i.e., after induction of anesthesia but before sternal opening (T-1), at arrival in the intensive care unit (T0), and 4 hrs (T4), 8 hrs (T8), and 24 hrs (T24) after surgery. EVLWI, intrathoracic blood volume index (ITBVI), and EVLW/ITBV ratio were obtained by using thermal dye dilution utilizing an arterial thermistor-tipped fiberoptic catheter and were recorded at T-1, T0, T4, T8, and T24. Serial blood samples for cytokine measurements were obtained at each hemodynamic measurement time point. Before, during, and after CPB, there were no differences in the conventional hemodynamic measurements between the groups. There were no changes in EVLWI up to T8 in either group. Furthermore, no change in the ratio EVLW/ITBW was observed between the groups at any time, further indicating the absence of a change in pulmonary permeability. Plasma levels of interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, and interleukin-10 increased during and after CPB, independently of the perfusion temperature. CONCLUSION: Normothermic CPB is not associated with additional inflammatory and related systemic adverse effects regarding cytokine production and EVLWI as compared with mild hypothermia. The potential temperature-dependent release of cytokines and subsequent inflammation has not been observed and normothermic CPB may be seen as a safe technique regarding this issue.     

不同浓度氧通气对先天性心脏病患儿体外循环肺功能的影响

目的观察先天性心脏病（先心）患儿体外循环（CPB）前后采用不同浓度的氧通气对术后肺功能恢复的影响。方法 30例择期手术的非紫绀型先心患儿,随机分为两组。H组：100%FiO2组（n=15）;L组50%FiO2组（n=15）。H组CPB前后CPB再灌注期开始后应用100%氧气机械通气,L组相应时间应用50%氧气机械通气。于CPB前,CPB后1、6 h同步抽取桡动脉、肺动脉混合静脉血做血气分析,并根据公式计算出氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs/Qt）,同时抽取静脉血检测氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果两组患儿PaO2/FiO2在CPB后1h均较CPB前降低（P〈0.05）,CPB后6 h,L组的氧合指数恢复至CPB前水平,但H组仍明显低于CPB前（P〈0.05）,且低于同时点的L组（P〈0.05）。在CPB后1 h,H组患儿的RI、Qs/Qt明显高于CPB前（P〈0.05）,且高于同时间点的L组患儿。CPB后1 h两组患儿血浆SOD活性均下降,MDA产生增加,H组SOD消耗较多（P〈0.05）,MDA含量高于L组（P〈0.05）。结论先心患儿体外循环手术中予以50%氧气通气,能够减轻缺血再灌注氧自由基损伤,有利于改善肺的氧合功能。     

Reperfusion strategy after regional ischaemia: simulation of emergency revascularization and effects of integrated cardioplegia on myocardial resuscitation

We induced ischaemia in the left anterior descending artery of 16 dogs while the heart was beating, followed by cardiopulmonary bypass (CPB), aortic cross clamping and blood cardioplegia. Half of the dogs received integrated blood cardioplegia and sudden uncontrolled reperfusion (group A) while the others received the same cardioplegia followed by pressure-controlled tepid initial reperfusion (group B). The effects on myocardial cell metabolism, oxidative stress and ultrastructure were recorded. The recovery period was significantly longer and cardiac output levels after CPB significantly lower in group A compared with group B. Group A showed a failure to uptake and utilize oxygen during the recovery period and significant lipid peroxidation. Marked tissue oedema was seen in group A but mitochondrial and organelle integrity was almost normal in both groups. We conclude that integrated cardioplegia could partially resuscitate the myocardium in this model, and pressure controlled reperfusion during the first 2 min is needed as an adjunct procedure.