体外循环下机器人心脏手术的手术室管理

目的观察231例体外循环下微创机器人心脏手术,总结其术中管理经验。方法 2007年1月至2011年4月,我院心脏外科使用＂达芬奇S＂机器人手术系统完成体外循环下微创手术231例。回顾分析术前手术室布局、体外循环下的手术配合及术中的管理方法。结果成功地完成了231例体外循环下全机器人心脏手术,无术中插管失败,中转开胸。结论合理的手术室布局,熟练的手术配合和对机器人系统的全面掌握是保证机器人心脏手术顺利进行的关键。     

心脏患者非心脏手术的麻醉

1 麻醉前评估1.1 病史采集病史应该尽力寻找存在严重心脏疾病的证据.询问病史还应该详细了解患者的活动耐量.1.2 多变量指数评分对心脏发病率的术前预测目前被广泛采用的是Lee等1999年研究验证的修正心脏风险指数,随着风险因素的数量增加,危险程度也在升高.6个独立的相关危险因素被明确列出:     

机器人进入人类心脏进行手术

英国一家医院首次采用一个革命性创新机器人进行心脏手术。在心脏手术时，此机器人能进入心脏，让医生能够随时通过显示屏清楚地看到患者心脏内部的情况，从而下令让机器人精确完成手术。[第一段]     

达芬奇机器人手术系统在51例心脏手术中的应用

 目的 总结复旦大学附属中山医院应用达芬奇机器人手术系统行心脏手术的临床经验。方法 2009年8月至2012年10月,共51例患者接受达芬奇机器人手术系统辅助心脏手术,其中男性39例,女性12例,年龄15~80岁,平均58.8岁,其中微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MIDCAB)24例,二尖瓣成形术20例,房缺修补术5例,左房黏液瘤切除术2例。结果 50例患者成功接收达芬奇机器人辅助心脏手术,无院内死亡;1例患者因获取左乳内动脉(left intemal mammary artery,LIMA)时近端出血难以控制,中转胸骨正中切口。23例患者成功完成乳内动脉获取,平均获取时间为78.3 min;27例体外循环手术平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为139.1 min和84.5 min。所有患者术后平均机械通气时间和ICU时间分别为4.2 h和15.1 h,术后平均住院时间为4.2天,患者住院期间平均引流量为188.4 mL,46例患者(90.2%)住院期间未接受任何血制品输注。术后随访3~25个月,1例冠脉搭桥术后患者因心衰死亡,余患者恢复良好。结论 达芬奇机器人手术系统行心脏手术安全有效,既缩短ICU时间和术后住院时间,又减少住院期间血制品的使用,可选择性应用于单支病变的冠脉搭桥手术、二尖瓣成形手术、房缺修补手术、黏液瘤切除手术等。     

婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理

目的探讨提高婴幼儿心脏手术成功率的麻醉管理方法。方法对146例婴幼儿心脏直视手术施行的具体麻醉方法、用药剂量和操作步骤。结果无一例麻醉死亡，麻醉中心律失常2例，手术意外剪破心室大出血1例。结论此方法在婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理和技术操作中安全可行。     

快通道心脏麻醉用于心脏手术效果分析

目的 探讨快通道心脏麻醉用于心脏手术的效果.方法 2006年4月～2011年1月所收治的100例心脏手术患者为试验对象,将患者平均分为试验组和对照组.试验组使用快通道法进行麻醉,对照组使用常规手术麻醉,对比分析两组患者的临床效果.结果 经过治疗,试验组患者中显效33例,有效12例,无效5例,总有效率为90%;对照组患者中显效21例,有效15例,无效14例,总有效率为72%.两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05).结论 本次实验结果 表明,快通道心脏麻醉用于心脏手术具有较好的麻醉效果,具有较高的临床推广价值和使用价值.     

心脏病人非心脏手术麻醉分析

心脏病人非心脏手术麻醉分析王素霞景新爱薛瑞美贾惠敏驻马店市人民医院（４６３０００）我院自１９８５年１月～１９９６的１０月共对１０８例心脏病患者施行了非心脏手术，现分析如下：１临床资料１．１１０８例中，男５８例，女５０例，年龄３２～８９岁，５０岁以上者...     

心脏包虫病手术治疗的麻醉处理

目的:探讨心脏包虫病手术治疗的麻醉处理效果。方法:对我院1978~2005年间收治的16例心脏包虫病患者手术治疗的麻醉处理方法进行回顾性分析。采用气管插管及静吸复合麻醉。麻醉及术中常规监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压、中心静脉压(CVP)及血气分析。结果:麻醉后及术中血气分析结果、K 、尿量均维持在正常范围。围手术期平均动脉压(MAP)、CVP、SpO2稳定,术后呼吸机辅助呼吸时间(2.0~6.5)h,平均拔管时间(4.5±1.4)h。16例病人均痊愈出院,无麻醉相关并发症,未见过敏反应。结论:心脏包虫病麻醉和手术期间应严密观察呼吸与循环的变化,调控与维持内环境平稳,预防过敏反应的发生。     

心脏肿瘤切除术的麻醉管理

目的探讨心脏肿瘤切除术的麻醉管理方法。方法回顾性分析28例心脏肿瘤手术切除患者的麻醉处理情况,其中左房黏液瘤18例,右房黏液瘤5例,横纹肌瘤2例,其他肿瘤3例。患者均行开胸手术。麻醉诱导采用咪达唑仑,舒芬太尼及哌库溴铵静注。麻醉维持给予间断注入舒芬太尼及咪达唑仑,并酌情吸入异氟烷辅助麻醉。结果麻醉诱导时发生低血压者6例(21.4%);体外循环(CPB)前发生高血压者2例(7.1%),窦性心动过缓6例(21.4%),心房纤颤者5例(17.9%);CPB后发生低血压6例(21.4%),心动过缓4例(14.3%),以上症状经用药物处理后得到控制。其余患者麻醉诱导、维持平稳。结论心脏肿瘤患者需加强麻醉前评估,选择合理的麻醉药物,避免血流动力学剧烈波动。     

心脏刺伤手术12例的麻醉体会

目前心脏刺伤屡有发生 ,其特点为突发事件 ,来势凶险 ,极易出现失血性休克 ,心包填塞等 ,其死亡率极高。因此 ,要求医务人员在急救、麻醉、手术时做到迅速准确有效。本文对近 9年来我院心脏刺伤手术 12例的麻醉处理体会报告如下。1　临床资料本组 12例均为男性 ,平均年龄 2 1± 4岁 ,心脏刺伤后到达医院最短时间为 10ｍｉｎ ,最长达 2ｈ ,平均 5 3± 40ｍｉｎ。心脏刺伤部位深度及并发症与预后关系见表 1、表 2。表 1　心脏刺伤部位深度与预后关系刺伤部位　左心室左心房心尖心包深度 (ｃｍ) 0 5～ 1 5 0 5～ 1 0≤ 0 4≤ 0 3例　数 443…     

50例全机器人房间隔缺损修补术的麻醉方法总结

目的总结50例使用da Vinci S型机器人手术系统行不开胸房间隔缺损修补术的麻醉管理方法。方法50例房间隔缺损修补手术均在全麻体外循环下由da Vinci S手术系统操作完成。麻醉诱导采用依托咪酯、利多卡因、哌库溴铵及舒芬太尼静脉注射,诱导后插入左侧双腔支气管导管,术中持续监测食道超声、脑电双频指数、血流动力学及动脉血气分析等。结果所有患者均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。转流前,32例（64％）患者在单肺通气后脉搏氧饱合度（SpO2）下降（94．5％±1．2％）,未做特殊处理;脱机后,有14例（28％）患者SpO,进行性下降,其中9例（18％）在使用气道内持续正压装置（CPAP）后缓解,有5例（10％）需要间断行双肺通气维持呼吸及循环稳定。平均麻醉时间（254．2±37．6）min,体外循环时间（76．5±22．4）min,升主动脉阻断时间（38．4±19．5）min,术后呼吸机辅助时间（3．2±2．5）h,ICU停留时间（1．9±1．3）d,术后平均住院时间（6．2±2．4）d。术中失血量（152．5±66．2）ml,术后引流量（89．6±41．5）ml。结论全机器人房间隔缺损修补术的麻醉管理复杂,CO2气胸和单肺通气对血流动力学及呼吸功能的影响较大,对麻醉技术是一项新的挑战。     

达芬奇机器人腹腔镜肾切除手术的麻醉体会

目的：总结达芬奇机器人肾切除术20例的麻醉经验。方法：对四川省人民医院2014年8-11月入院的20例达芬奇机器人肾切除术麻醉过程进行分析,记录麻醉时间、手术时间、气腹时间及二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。结果：20例机器人手术麻醉,麻醉时间为(220±14) min,手术时间为(187±11) min,CO2气腹时间为(180±13) min;PaCO2和PETCO2在手术开始1.5 h后明显高于基线(气腹建立前)时(P<0.05);pH在手术开始后2.5 h后与基线时相比明显降低(P<0.05);吸气时气道峰压在CO2气腹建立后0.5 h明显高于基线时(P<0.05)。结论：达芬奇机器人肾切除术术中血流动力学较平稳,但气腹时间明显延长,患者气道阻力相比气腹前明显增高,且容易发生酸碱失衡。     

达芬奇机器人肝胆胃肠手术麻醉研究

目的总结达芬奇机器人肝胆胃肠手术251例麻醉临床经验。方法对2008年1月-2011年6月251例达芬奇机器人肝胆胃肠手术麻醉过程及麻醉并发症进行分析总结。结果 251例全程机器人手术麻醉,麻醉时间（456.5±92.4）min,手术时间（414.6±83.6）min,气腹时间（408.7±46.8）min,麻醉手术中血流动力学稳定,气腹时间多于180min者PaCO2比术前基线值明显增加（P〈0.05）,气腹时间多于360min者动脉血pH比术前基线值明显降低（P〈0.05）,9例中转开腹未列入本组统计。结论达芬奇机器人腹部手术中患者血流动力学平稳,但气腹时间明显延长,易发生酸碱失衡。     

全机器人胸腔肿物切除术的临床应用

目的 探讨Da Vinci S 手术操作系统在胸外科手术中的应用及优缺点.方法 2011 年9-10 月,我院胸外科应用DaVinci S 手术操作系统行胸腔肿物切除术4 例.总结分析术中及术后的各项指标.结果 4 例患者均获成功,无一例中转开胸,术后病理为胸腺瘤(AB 型)1 例、胸腺囊肿1 例、脂肪瘤样增生1 例、神经鞘瘤1 例.平均手术时间120min,术中平均出血量55ml,术后活动时间平均2.5d,胸腔闭式引流管拔除时间平均2.75d,平均住院日为9.25d.术后随访1 例疼痛时间较长,无复发转移,无并发症.结论 Da Vinci S 手术操作系统行胸腔肿物切除术安全可靠,手术视野的暴露及操作的灵活性均优于常规手术及胸腔镜手术,且手术效果与常规手术及胸腔镜手术相当.但存在触觉反馈消失等缺陷,以及昂贵的价格使其难于普及推广.     

达芬奇外科系统在心脏外科的应用

 达芬奇外科系统在心脏手术,特别是在二尖瓣重建术和冠状动脉重建术中显示出独特优势,并持续获得认可,但对其临床价值应审慎评估。达芬奇外科系统代表了微创外科技术的最新进步,心脏外科医师正在逐步采用这种技术作为复杂手术的替代方案。为了确定其临床应用价值,需要开展长期的前瞻性随机对照研究。本文以应用、临床效果和局限性为重点,总结达芬奇外科系统在心脏外科中的应用现状。     

第三代da Vinci Si手术机器人系统在妇科单孔腹腔镜手术中的初步应用

目的 探讨da Vinci Si手术机器人系统在妇科单孔腹腔镜手术中的初步应用效果.方法 选择2018年5月27日至6月20日在海军军医大学(第二军医大学)长征医院妇产科住院、拟行妇科手术的患者5例,应用第三代da Vinci Si手术机器人系统和LagiportTM多通道单孔腹腔镜手术穿刺器实施单孔机器人腹腔镜手术....     

Robotic laparoendoscopic single-site surgery(R-LESS):current status in urology

Laparoendoscopic single-site surgery(LESS)is technically challenging;it can reduces instrument triangulation and robust retraction and is associated with a steep learning curve.The instruments of the daVinci  surgical system(Intuitive Surgical)are designed with seven degrees of motion mimicing the dexterity of the human hand and wrist.This inherent feature of the robotic arm provides superior ergonomics when performing LESS,especially for complex reconstructive surgery.This review analyzes the evidence supporting current and future application of robotic technology in the field of urologic LESS.     

安置永久起搏器患者心脏手术中的麻醉管理

目的对安置起搏器的患者在心脏手术中的风险因素和处理进行探讨。方法近两年有7例安置起搏器的患者接受心脏手术和麻醉。起搏器类型包括6例DDD和1例AAI。所患心脏疾病:6例为冠心病和病窦综合症;1例为完全性房室传导阻滞。麻醉诱导采用芬太尼、咪唑安定和维库溴胺。术中均使用单极电烙。结果7例患者均未对起搏器使用磁铁。术中虽然将电烙输出能量降低,并应用短脉冲放电,但电烙仍成为对起搏器的最大干扰。1例患者术后起搏器失灵,考虑是起搏器导线移位所致。手术过程顺利,所有患者术毕均安置心外膜临时起搏器。结论详细了解手术中起搏器易损因素和相关并发症的知识,并采取正确的管理措施对保证安置起搏器患者在心脏手术中的安全有重要意义。     

"达芬奇"机器人系统在胆道手术中的初步应用

目的 总结"达芬奇"机器人系统在15例胆道手术中应用的临床经验.方法 回顾性分析我院在2009年3月至2009年11月应用"达芬奇"机器人系统对15例胆道疾病患者进行的腹腔镜手术治疗,对患者的临床资料及手术情况进行总结.结果 15例患者全部在机器人下完成手术,成功率100%,总手术时间(256±151)min,机器人手术时间为(224±94)min.无手术输血,术后排气时间平均为(30.2±18.0)h,平均住院时间为(6.2±3.5)d.术后并发症2例,1例为术后肺内感染、1例为术后轻微胆漏,均保守治疗治愈.结论 借助于"达芬奇"机器人系统,能够完成各类腹腔镜胆道手术.尤其在复杂的胆道手术中,优势明显.