手术治疗胸段食管异物11例的体会

目的总结胸段食管异物的手术治疗经验。方法胸段食管异物患者11例,其中2例单纯食管异物行食管壁切开取出异物;合并食管穿孔、纵隔感染者9例,其中一期修补食管穿孔8例,食管无法修补者行食管内T管引流1例。结果术后死亡1例;术后食管胸膜瘘2例,经保守治疗后痊愈,8例恢复顺利。结论食管异物应尽早取出,对于需要外科手术的患者,应根据情况选择手术入路及手术方式。     

胸部X线透视在儿童支气管异物中的诊断价值

目的探讨胸部X线透视检查在儿童支气管异物诊断中的价值.方法对50例有异物吸入史或咳嗽、发热久治不愈的患儿行胸部X线透视检查,动态观察纵隔运动.结果50例均显示纵隔摆动,经支气管镜检查,其中46例证实有支气管异物.胸部X线透视检查有纵隔摆动者的支气管异物阳性诊断率达92%.结论胸部X线透视检查能动态观察纵隔活动情况,是诊断支气管异物的有效方法.     

硬支气管镜下小儿肺不张的诊疗分析

目的通过硬支气管镜检术明确小儿肺不张的病因,评价支气管灌洗术及异物取出术治疗肺不张的疗效。方法回顾性分析我院呼吸科和耳鼻喉科通过胸部X线片及肺CT等影像学检查诊断为肺不张并行硬支气管镜检术的120例患儿临床资料,分析小儿肺不张的病因,评价支气管灌洗术及异物取出术治疗肺不张的疗效。结果气道阻塞性肺不张共117例,其中气管外源性异物87例(72.5%),内源性异物30例(25.0%),肺先天性发育不良3例(2.5%);经支气管灌洗术及异物取出术治疗,外源性异物造成的肺不张1周内复张总有效率97.7%,内源性异物造成的肺不张1周内复张总有效率63.3%,先天性肺发育不良3例均无效。结论小儿肺不张的病因主要为支气管阻塞;硬支气管灌洗术及异物取出术是治疗小儿肺不张的有效方法。     

外科治疗支气管异物9例

目的:分析支气管异物误诊的原因,探讨其外科手术适应证和手术方式。方法:9例均在双腔气管插管静吸复合麻醉下开胸手术,行支气管切开异物取出术5例,肺叶切除术3例,支气管袖状切除术1例。结果:9例均取出异物,无术后并发症,痊愈出院。结论:提高对支气管异物的认识是降低误诊率的关键。经支气管镜取异物失败者尤其是某些特殊类型支气管异物应尽早行开胸手术治疗。支气管切开取异物是首选术式,肺组织有不可逆病变者应行肺叶切除术。     

食管异物41例的外科治疗

1 临床资料 1991-03/2004-05对食管异物41(男29,女12)例,年龄2～70岁患者进行外科治疗. 其中义齿17例,鱼刺6例,鸡骨3例,金属图钉4例,枣核4例,玻璃片3例,小折叠剪刀3例,灯泡金属底座1例. 异物在体内存留时间3 h～6 d. 异物位于食管颈段10例,食管胸上段20例,食管胸下段11例. 食管穿孔25例,并发主动脉食管瘘2例,死亡1例. 行食管修补术15例,食管切除术9例;食管未穿孔者16例,行食管切开异物取出并食管修补术,均治愈.     

胸腔镜下治疗克氏针折断游走至左上纵隔及右胸腔1例

作者应用胸腔镜手术同期取胸腔及纵隔内金属异物,效果良好,现报道如下。
　　1临床资料
　　患者,男,36岁。因左胸锁关节内固定术后10年,内固定克氏针断裂、游走移位于纵隔和胸腔5年于2014年4月23日入院。自诉时有胸痛,无发热及其他不适。胸部X线片及胸部CT示左胸锁关节内固定术后,左上纵隔及右肺下缘近膈肌处金属异物影（图1～4）。术前诊断为左上纵隔及右胸腔内金属异物存留。完善术前准备后,在全身麻醉双腔气管插管胸腔镜下行纵隔、胸腔内异物取出术及左胸锁关节内固定材料取出术。患者先取左侧卧位,右腋中线第5肋间为胸腔镜观察孔,取右第7肋间腋前线及腋后线两个操作孔,探查见克氏针断端位于膈肌肋部附着处,未穿破膈肌和肺脏,周围粘连（图5）,以卵园钳分离后将其取出;然后患者取右侧卧位,取左腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,左腋前线第4肋间、左腋后线第5肋间为操作孔,切开主动脉弓上纵隔胸膜,游离左锁骨下动脉及食管和胸导管,避免损伤,克氏针断端在近气管处,尖端向上（图6）,仔细分离后将其取出;平卧位后将左胸锁关节残余克氏针取出 。     

纤维支气管镜下取出支气管特殊异物的体会

支气管异物一般在硬性支气管镜下取出 ,有些特殊的支气管异物 ,有时难以经过硬性支气管镜取出。我们在纤维支气管镜下为 5例取出支气管内特殊异物 ,报道如下。1　临床资料5例特殊支气管异物临床资料见表 1。表 1　 5例支气管特殊异物的临床资料序列性别年龄临床表现X线表现治疗结果1女 4 7　误吸鸡骨 7年 ,反复咳嗽、吐血、双肺干罗音 ,右肺下叶湿罗音 ,曾行硬性气管镜未见异物　右肺下叶片状密度增高　纤支镜见右肺下叶支气管内脓液 ,吸净后取出 2cm× 1cm× 0 .1cm鸡骨片[1]抗炎治疗 7d痊愈2男 33　误吸猪骨后咳喘 2年 ,有时吐血 ,治疗无…     

外伤性纵隔血肿一例报告

患者男,38岁,因铁屑击伤前颈部2d,声音嘶哑1d于2005年4月12日入院.查体:左颈根部胸骨切迹上缘有1cm伤口.循环、呼吸系统无明显异常.胸部X线片示上纵隔增宽.CT示左前上纵隔气管旁金属异物,血肿占据纵隔间隙,主动脉弓三支大血管受压移位,左胸腔内少量积液,心影无增大.入院诊断:纵隔金属异物、纵隔血肿.患者于2005年4月14日急诊开胸探查.胸正中加左颈横切口,劈开上半胸骨至第4肋间,开胸后发现纵隔张力甚高,胸腺及纵隔内淤血,血肿从上纵隔向下延续,累及双侧纵隔胸膜,左无名静脉后侧方有血肿.切开纤维包膜,清除血凝块.用手指探查无名动脉左侧方有一间隙,可扪及金属异物.清除血凝块时,突然有大量鲜红血液涌出,立即用纱垫填塞压迫,扩大切口,完全劈开胸骨.急请心外科会诊,考虑有较大动脉分支破裂出血,需行体外循环辅助修补破裂血管,遂于左股动脉和右心房分别插管建立部分体外循环,降低血压、体温.去除压迫纱垫,在动脉持续出血尽力吸引并回收情况下,进一步解剖纵隔局部,辨清出血来自左颈总动脉,距离其起始部约1cm,血管阻断钳夹闭左颈总动脉根部,用5-0 Prolene缝线修补血管裂口数次,但仍有渗血.考虑血管损伤重,单纯修补效果不肯定,遂决定截除损伤段血管,以Gortex人工血管行升主动脉和颈总动脉架桥.术毕检查吻合满意,无渗血,左颈动脉血流通畅.彻底清除纵隔血肿并取出金属异物.切除双侧纵隔胸膜,两侧胸腔留置胸管引流.术后恢复顺利,声音嘶哑好转,12d痊愈出院.     

老年人尖锐食管异物56例临床分析

目的:为了更好的诊断和治疗老年人尖锐食管异物,预防并发症.方法:对56例老年人尖锐食管异物进行了回顾性分析和研究.结果:48例经食管镜取出,5例颈侧切开取出异物,3例胸部切开取出异物.结论:老年人尖锐食管异物手术治疗以全麻为宜,同时也要特别注意是否合并有食管疾病及心肺功能异常,各种并发症的预防和处理.     

颈侧切开术取出食管上段异物3例的体会

食管异物是常见的急诊之一。由于食管镜技术的不断发展和完善 ,食管异物绝大部分均能在食管镜下顺利取出 ,但有些异物呈多角形或巨大异物则不易经食管镜取出 ,如强行钳取 ,有造成严重并发症甚至死亡的危险。此类食管异物最好改用外科手术取出。近 2 0年来我们对 3例食管上段难取性异物患者采用颈侧切开途径取出异物 ,效果较好。现摘要报告病例情况并予总结。1　临床资料　　例 1:女 ,5 8岁。因误食鸡骨并感颈根部疼痛 1天入院。食管吞钡 X线检查报告 :食管上段异物。入院后在表麻下行食管镜检查并试取异物 ,见异物距门齿 2 0 cm处 ,横跨食…     

火器伤后并发胸瘘12例

<正> 火器伤后并发胸瘘为严重复杂少见伤病。我们自1968年以来治疗本病12例,占同期火器胸穿透伤的2.4％。 1 临床资料 均为男性,年龄19—33岁。平均24岁。多部位多处雷管炸伤8例,枪弹贯通伤4例,均穿透胸部或并腹部,伴肋、肺、纵隔、支气管、食管,肺动脉、心包、膈,肝、脾、胃、结肠,小肠,眼球等2—6个器官伤。合并血气胸和血腹及休克9例,合并链枷胸1例。8例胸腹联合伤合并膈疝2例。予急救、抗休克、胸腔闭式引流、清创、清腹、修补破裂内脏,切除重伤的脾和部分小肠、取出眼球弹片。伤后第5—70天形成了食管右支气管胸壁瘘、食管右胸腹膜心包瘘、肺动脉心包左胸膜瘘、横结肠右胸膜瘘、左肝内胆管左胸膜胃瘘、右支气管胸膜瘘、横     

腋中线处斜行断肋保留肋骨开胸术

我院从 1999年 12月至 2 0 0 1年 12月采用后外侧切口腋中线处斜行断肋保留肋骨进胸的方法行肺、食管及纵隔手术 30例 ,现报告如下 :1　临床资料本组 30例 ,男性 2 3例 ,女性 7例 ,年龄 30～ 74岁 ,平均 5 7岁。肺部疾病16例 (肺癌 14例 ,包括鳞癌 9例 ,腺癌 4例 ,瘢痕癌 1例 ,肺结核 1例 ,肺隔离症 1例 ) ;食管疾病 12例 ,(食管中段鳞癌 5例 ,食管下段鳞癌 5例 ,贲门腺癌 2例 ;纵隔肿瘤 2例 )。30例手术包括右肺上叶切除术 5例 ,有肺中叶切除术 2例 ,右肺中下叶切除术 3例 ,右肺下叶切除术 2例 ,左肺上叶切除术 2例 ,左肺下叶切除术 2例 ,…     

67例食管异物分析

目的:探讨食管异物的治疗方法。方法:总结我院收治的67例食管异物的临床资料。结果:45例经食管镜检取出,18例经保守治疗异物排除体外,2例经颈纵隔切开,异物取出,1例行剖胸异物取出术,死亡1例。结论:食管异物早期诊断不困难,对需手术治疗患者,应根据异物部位,灵活选择手术入路,术后加上全身抗感染、支持疗法,大多数病人可望痊愈。     

58例气管、支气管异物术后回顾

1983～1997年我科收治气管、支气管异物58例。资料与方法58例中,男50例,女8例,年龄4个月～16岁。其中3岁以下38例,3～6岁10例。异物发生于1～3个月间57例。4～6个月间1例,未发现有1年以后存留的异物。发生在右支气管32例,发生在左支气管异物25例,总气管异物1例。异物存留时间6小时～2个月。取出方法:58例全部采用全麻。用直达喉镜导入支气管镜取出54例,气管切开取出2例,直达喉镜下取出1例,气管切开后放入气管套管,再下入气管镜取出异物1例。取出异物时间3～8小时。结果58例气管、支气管异物患儿,术前死亡1例,术中死亡1例。手术并发症有:皮下…     

小儿气管异物取出术的麻醉处理

目的:探讨小儿气管异物取出术的麻醉处理。方法:采用七氟醚、咪唑安定、异丙酚、芬太尼复合局部麻醉行支气管异物取出术18例。结果:6例患者异物位置在右支气管,4例在左支气管,8例在声门下及气管内。术中发生窒息1例,所有患者异物均成功取出,没有并发症发生。结论:这种配伍用药的方法用于气管-支气管异物的取出术,有比较好的镇静效果,对呼吸和循环的抑制程度较为轻微,可以消除咽喉和咳嗽反射。     

异物损伤性食管周围脓肿的外科治疗体会

目的：探讨异物损伤性食管周围脓肿患者外科治疗的经验,提高其治愈率。方法回顾性分析我科自2008年至2013年收治的16例异物损伤性食管周围脓肿患者的临床诊治资料,依据食管的损伤部位和继发感染范围进行分类,单纯颈段食管周围脓肿者行颈部脓肿切开引流+异物取出术,胸段食管周围脓肿者行开胸纵隔脓肿清除+异物取出+带蒂大网膜填充瘘口手术,颈段食管周围脓肿累及纵隔行颈部脓肿者切开灌洗引流+异物取出术。结果16例食管周围脓肿患者取得良好手术效果,均康复出院。结论异物损伤性食管周围脓肿的患者应尽早明确诊断,根据损伤部位和病变累及范围及时采取合适的治疗措施可取得良好的效果。     

小儿气管异物42例临床分析

目的 探讨小儿支气管异物的早期诊断.方法 回顾性分析2008年7月至2011年7月收治的42例气管异物患儿的临床资料.结果 所有患儿均行多层螺旋CT及支气管镜检查.异物位于气管5例,左主支气管16例,左下叶支气管2例,左上叶支气管2例,右主支气管10例,右中间支气管6例,右上叶支气管1例.肺CT检查发现异物的位置、形状及体积与支气管镜检术中所见一致.42例气管、支气管异物均被成功取出,合并肺炎的32例异物取出后经抗感染治疗均痊愈.结论 早期行肺部多层螺旋CT检查结合后处理技术,可以准确诊断支气管异物及对异物定位.     

呼吸道异物7例

<正> 1 病例介绍 例1,男,55岁。49天前饮酒后被自行车撞伤,当时昏迷10分钟,近6天发烧咳嗽,在外院诊为肺炎、肺结核。X线胸片显示左总支气管异物,左肺炎症。支气管镜检查可见金属异物(银白色义齿),其支架向下,嵌于上、下叶支气管间嵴处。由于异物不能通过声门,行气管切开取出异物。术后13天,患者死于感染中毒性脑病、休克。 例2,男,6岁。6个月前曾误吞眼药瓶盖,当时无剧烈咳嗽,不久即发烧、咳嗽,曾辗转多家医院,均诊为肺炎、肺不张,消炎治疗效果不佳。查体:气管左偏,左胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩浊音,呼吸音弱,右肺(—)。X线胸片显示左肺下叶不张,纵隔左     

颈侧切开进路食管嵌顿性异物取出术

报告6例义齿嵌顿性食管异物伴食管穿孔患者,经颈侧切开进路异物取出术。6例病人术后经鼻饲、持续颈侧创腔负压引流,均痊愈出院。对该术式的适应证、手术方法和术后处理要点进行了讨论,认为颈侧切开进路取食管异物可避免食管进一步损伤及纵隔感染,对病史较长,已形成食管周围炎者尤为适用。     

经支气管针吸活检术对纵隔、肺门肿大淋巴结的诊断价值

纵隔、肺门淋巴结肿大原因较多 ,临床上得到明确诊断比较困难 ,常需做病理学检查。 2 0 0 0年 8月— 2 0 0 2年 3月我院对 16例临床诊断不明确的纵隔、肺门淋巴结肿大的患者做了经支气管针吸活检。现将结果报告如下。1　临床资料16例患者中 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均 4 0岁。伴有肺内病变 10例 (由于病灶小或支气管内未发现异常 ,经纤支镜活检和刷检未明确诊断 ) ;不伴有肺内病变单纯纵隔、肺门淋巴结肿大 6例。2　方法术前准备工作同常规纤支镜检查 ,术前必须做常规胸部CT扫描 ,必要时做胸部MRI检查 ,以明确纵隔、肺门淋…