射频消融治疗双旁道患者11例

1997年 5月～ 1 999年 1 0月 ,我院为 1 1例双旁道患者行射频消融术获得成功 ,报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象1 1例中男 6例 ,女 5例 ,年龄 1 5～ 68岁 ,有心动过速发作史 3～ 1 7年。术前诊断 :A型预激综合征 6例 ,B型预激综合征 2例 ,阵发性室上性心动过速 3例。术后诊断 :左侧旁道并右侧旁道 4例 ,其中左后间隔并右前间隔旁道 2例 ,左侧壁并右前间隔旁道 1例 ,左侧壁并右游离壁旁道 1例 ;左侧双旁道 6例 ,其中左侧壁并左前壁旁道 1例 ,左后间隔并左前壁旁道 5例 ;右前间隔并右游离壁旁道 1例。1 .2 　 方法按常规消融方法操作。消…     

穿间隔法成功消融左前间隔旁道三例

左侧前间隔旁道被认为是罕见旁道。因为主动脉瓣与二尖瓣环连接处是连续的纤维环。在过去的3年中我们共进行了270例左侧隐匿性旁道病人的射频消融治疗,其中有三例有隐匿性左前间隔旁道。在顺向型房室折返性心动过速发作中,P波方向在下壁导联呈正向,Ⅰ、aVL导联呈负向或正负双向。通过穿间隔法成功消融旁道,射频能量为50～55℃,30～35W。     

房室旁道消融术中房室结损伤原因分析

报道房室旁道射频消融发生房室结损伤患者４例，其中左侧、中间隔右侧、左游离壁＋右前间壁及右前间隔各１例。２例房室结损伤为一过性，１例安置起搏器，１例双旁道保留１条“旁观者”旁道。术后随访３～２０个月均无室上性心动过速发作。对房室结损伤的Ｘ线影象原因、心电图特征及右前间隔和右中间隔旁道消融术中希氏束监测的重要性提出了讨论。     

预激综合征合并心房颤动的射频消融及远期随防

探讨导管射频消融阻断房室旁道治疗预激综合征（ＷＰＷ）合并心房颤动（ＡＦ）病人的远期疗效，对连续５８例ＷＰＷ合并ＡＦ进行射频消融阻断旁道并随访观察，其中男３２例、女２２例，年龄４２±１７岁，ＡＦ病史２３±１１年，发作频度为１１±９次／年，ＡＦ时心室率１７８±２７ｂｐｍ，心电图上最短ＲＲ间期为２２１±３８ｍｓ。合并器质性心脏病９例、合并心功能不全４例。５８例中右侧旁道占９０％（５２／５８）、左侧旁道占１０％（６／５８）；单旁道５５例、双旁道３例（均为右侧旁道）。右房室环游离壁旁道３７条（６１％）、右前间隔９条（１５％）、右后间隔７条（１１％）、右中间隔２条（３％）、左游离壁４条（７％）、左后间隔２条（３％）。首次消融成功率９４％，两次消融成功率１００％，３个月内心电图上预激复发３例（５％），经再次消融成功。随访２．０±１．８年，５７例不再发作ＡＦ（９８％），１例ＡＦ复发者（２％）合并Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形和心功能不全，消融后ＡＦ发作次数比消融前明显减少，洋地黄容易控制心室率。４例心功能不全者在旁道阻断６个月后心功能恢复正常３例、改善１例。结论：短不应期房室旁道是导致ＷＰＷ病人发作ＡＦ的重要因素之一，采用导管射频消融?     

逆向型房室折返性心动过速的临床特点

探讨逆向型房室折返性心动过速 (ADRT)的临床特点。 397例预激综合征患者进行常规电生理检查和导管射频消融术 ,2 2 (5 .5 % )例 (包括Mahaim纤维旁道 12例 )诱发出ADRT ,心动过速的周长为 30 2± 5 6 (2 30～ 4 10 )ms,2例心动过速时出现低血压伴有头晕 ,4例在心动过速时演化为心房颤动。通过与患者既往临床心电图比较 ,证实 17例有ADRT临床发作 ,常见于多旁道和年轻的患者 (15 / 2 2例 ) ,12例同时伴有顺向型房室折返性心动过速。 19例多旁道患者中 15例逆传经旁道 ,4例逆传经旁道和 /或房室结。 3例单旁道患者在静脉点滴异丙肾上腺素后诱发ADRT ,逆传经房室结。参与构成ADRT的 4 1条旁道 19条位于右侧游离壁 ,9条位于右后间隔 ,3条位于左后间隔 ,7条位于左侧游离壁。 12例前传经Mahaim纤维的ADRT ,其逆传旁道均位于后间隔。 7例普通旁道参与的心动过速其前传支和逆传分别位于右侧、左侧游离壁。 3例单旁道均位于右侧游离壁。结论 :ADRT最常见于多旁道患者并有多种形成机制。     

显性右侧房室旁道体表12导联心电图定位及鉴别诊断

显性预激的体表12导联心电图与房室旁道定位的相关关系有多篇报道,回顾性分析发现,右侧游离壁及右间隔旁道定位准确率低于左侧壁旁道,其主要原因是右前、中、后间隔及右后侧壁旁道定位时常重叠不易鉴别。笔者根据射频消融术结果,回顾分析体表12导联心电图与旁道部位的关系,试发现某些右前、中、后间隔旁道与右后侧壁旁道体表心电图定位的鉴别诊断标准,以利射频消融术前充分认识,为手术开展奠定基础。　　1989年1月～1997年12月,在我院经心内膜射频消融治愈的40例显性右侧旁道患者,男10例、女性30例,年龄32.5±12.1(14～63)岁,均未合并器质性…     

慢旁道与快旁道并存的复杂心电图分析

本文报道1例慢传导旁道（简称慢旁道）与快传导旁道（简称快旁道）并存的病例，并分析讨论了其复杂的心内电生理现象。病例资料与电生理检查结果患者女性，30岁，于1996年12月行心内电生理和射频消融术。患者心动过速发作史5年，近1年发作频繁，发作为室上性心动过速，频率170次／分左右。术中各电生理检查导管到位后，即因导管机械刺激诱发心动过速，心内电图见最早道传A波出现于冠状窦近端（参见图2），故首先考虑为左后壁隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速。终止心动过速后，以550－250Ins多个周长起搏右心室，发现550－450Ins周长起…     

预激综合征间隔旁道的诊断与冶疗

本文报告14例WPW间隔旁道的诊治结果。EPS定位前间隔5例,后间隔前部4例。左后间隔与右后间隔各2例,双旁道1例(右后间隔十右游离壁)。左后、右后间隔各1例采用冠状窦口电灼治疗,未能阻断旁道,但右后间隔1例随访1年无持续室上速发作。左后间隔1例改为手术治疗,前间隔中4例亦手术治疗,均获成功。其余7例根据药物试验结果服用异搏定,室上速控制满意。文中讨论了EPS和术中间隔旁道详细定位及提高电灼与手术治疗成功率的问题。     

中间隔邻希氏束旁道射频消融(附1例报告)

研究表明一部分旁道位于Koch氏三角的尖部,邻近希氏束和房室结,国外文献将位于该区域的旁道称为中间隔旁道(Intenmedinte Sepal Accessong Pathway)。由于间隔区域具有复杂的解剖结构而导致消融部位特殊,加之旁道邻近正常的房室传导系统,消融将存在发生房室传导阻滞的危险。我院于97年7月5日,用射频消融方法成功治疗了1例旁道邻近希氏束的预激综合征患者。现将结果报告如下,并就邻希氏束旁道的定位和射频消融方法进行讨论。 1 资料与方法 患者男,32岁。以阵发性心悸1年入院。心悸发作时经心电图证实的最大心率为110次/min,不伴头     

射频消融右后间隔旁道引起左室下壁一过性缺血一例

射频消融右后间隔旁道引起左室下壁一过性缺血一例侯建平郑卫星盖晓波伍樱患者女性、４４岁，因反复发作心悸三年余并晕厥５次入院。胸部Ｘ线摄片，彩色超声心动图，肝、肾功能检查均正常。体表心电图示Ｂ型预激综合征，Ｖ１导联呈ＱＳ形，ｄｅｌｔａ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ导...     

左前游离壁及左后间隔双旁道的诊断与射频消融治疗体会

目的报道左前游离壁及左后间隔双旁道射频消融治疗的体会.     

射频消融术后心肌壁内血肿1例

1病例 患者女性,45岁,主因"发作性心悸3年"入院.患者3年来多次无明显诱因出现心悸,每次持续5～30 min不等,诊断为阵发性室上性心动过速行射频消融手术,电生理检查为左侧游离壁旁道,术中采取股动脉穿刺主动脉逆行进入左心,术中消融成功,旁道消失(图1),消融导管为美国强生公司蓝把冷盐水灌注六孔压力导管,消融条件为功...     

间隔旁道的射频消融治疗（附21例报告）

间隔旁道所处的间隔区域解剖结构复杂,且邻近正常的房室传导系统,故其电生理现象复杂,尤其是位于后间隔部的左／右两侧旁道在体表心电图和心内电图的表现上可有重叠掩盖,难以鉴别,故致使间隔旁道的射频消融治疗与游离壁旁道相比定位诊断困难,消融方法特殊。现结合我们的体会对间隔旁道的射频消融治疗进行探讨。１　资料与方法本文２１例患者中,男１１例,女１０例;年龄１０～５６岁;病史２～２６年。常规心电图呈心室预激１２例,间歇性预激２例,余７例无心室预激表现。心动过速类型为顺向型房室折返性心动过速１７例,逆向型房室…     

左中间隔房室旁道的射频消融

对 12例左中间隔房室旁道的心内电生理特点及其导管射频消融的方法学进行了分析。男 5例、女 7例 ,心动过速史 5～ 2 0年 ,年龄 46± 2 1岁 ,显性旁道 5例、隐匿性旁道 7例。显性旁道的体表心电图有Ⅰ、Ⅱ两种类型。结果 :显性旁道中心电图呈Ⅰ型者 3例、呈Ⅱ型者 2例。患者均成功地进行了射频消融 ,靶点位于左中间隔 ,其中 1例为慢旁道。操作时间 90± 30min、X线曝光时间 30± 11min、放电 13± 5次。 1例患者在消融时将His束和旁道同时阻断 ,导致Ⅲ度房室阻滞 ,另 1例为完全性左束支阻滞。结果提示左中间隔旁道较罕见 ,对左、右后间隔附近的旁道反复标测未找到理想靶点时 ,应考虑左中间隔旁道的可能 ;左中间隔旁道消融时应避免损伤His束     

希氏束旁旁道心电图特点及射频消融治疗

希氏束旁旁道是临床少见的间隔旁道 (AP) ,由于解剖部位特殊 ,邻近希氏束 ,消融时易造成房室传导阻滞。本文总结笔者 2 0 0 1年在北京大学人民医院电生理室研修期间的 2 1例希氏束旁旁道患者经射频消融 (RFCA)治疗成功资料 ,对此特殊AP的心电图特点及RFCA治疗进行讨论。1　资料和方法2 1例患者 ,男性 10例 ,女性 11例 ,年龄平均 3 6岁 ,心动过速反复发作或呈无休止性 ,病史 2～ 8年 ,其中显性旁道 18例 ,间隙性旁道 3例。1.1　心电图检查　所有患者均记录体表 12导联心电图及心动过速图形 ,分析 18例病人各个导联δ波极性 ,L2 、L3、a…     

房室旁道逆行P波、室房时距特征及定位价值的再探讨

分析经射频消融治愈的房室旁道（简称旁道）患者逆行Ｐ（Ｐ）波和室房时距的体表及食管电图特征，探讨其定位价值。病员取自本院收治的单条旁道参与的房室折返性心动过速患者，共１０７例。左侧旁道５５例，其中后间隔１２例、后侧壁２７例、前侧壁１６例；右侧旁道５２...     

射频消融治疗儿童室上性心动过速的临床疗效评价

目的 探讨经导管射频消融术治疗儿童室上性心动过速的安全性和有效性.方法 回顾分析了本院39例室上性心动过速儿童射频消融治疗情况.结果 39例患儿均未发现器质性心脏病,其中男21例,女18例;年龄4.7～18.4(11.0±3.5)岁.心内电生理检查证实房室折返25例(64.1％),房室结折返11例(28.2％),持续性房速3例(7.7％).25例房室折返患儿中,显性旁道12例,隐匿性旁道13例;左侧游离壁旁道9例,右侧游离壁旁道8例,右侧间隔旁道8例.本组消融成功率37例(94.9％),2例复发(5.1％),术后随访所有患儿无消融相关并发症的发生.结论 经导管射频消融术治疗儿童室上性心动过速是安全、有效的.     

食管电生理在隐匿性房室旁道定位诊断中的作用

目的探讨食管电生理对隐匿性房室旁道定位的诊断价值。方法回顾性分析69例经心内电生理确诊并成功消融的隐匿性房室旁道患者术前食管电生理指标,观察心动过速诱发时体表心电图逆行P波形态、P波在V1及食管导联的先后顺序。结果不同部位的房室旁路在不同导联上逆行P波形态不同;69例中左侧游离壁旁路48例,P′E领先P′V1,右测游离壁旁道12例,P′V1领先P′E,间隔旁路9例,P′V1与P′E几乎同时出现。结论食管电生理检查对隐匿性房室旁道能进行初步定位,为射频消融手术提供有力帮助。     

预激综合征的房室旁道定位

根据国外旁道定位标准结合自己经验绘出心电图导联与房室环平面关系示意图对48例预激综合征房室旁道进行定位:左侧游离壁25例(52.1％),左后游离壁7例(14.6％),后间隔7例(14.6％),前间隔6例(12.5％),右游离壁0例,双旁道3例(6.3％)。手术治疗19例,其中单旁道17例,双旁道2例,共计21条旁道;除1条靠近希氏束的前间隔旁道未切断外,20条旁道均被切断,手术总成功率为95.2％,其中左游离壁旁道(15条)均被切断,成功率为100％。手术结果说明本方法定位简单、精确度较高。     

预激综合征的外科治疗

目的　评价外科治疗预激综合征 (WPW )的效果。方法　 1992年 7月至 2 0 0 1年 9月手术治疗WPW 2 6 (男 14、女 12 )例 ,其中 2 2例合并其他器质性心脏病。WPW为B型 18例、A型 8例 ,2 6例共有 2 8条附加旁道 (2例双旁道 ) ,其中位于右心室游离壁 13条、后间隔 7条、左心室游离壁 5条和前间隔 3条。术前曾行射频消融失败 12例。在体外循环下施行手术切割附加旁道或加局部冷冻 ,同期处理合并病变。结果　附加旁路即刻切割成功 2 8条 (10 0 % )。术后早期复发 2例 (8 3% ) ,予射频消融治愈 ;2例残留Delta预激波 ,但电生理检查不能诱发室上性心动过速 ;早期死亡 1例(3 8% )。 2 4例 (96 0 % )术后长期随访 1个月～ 9年 ,平均 (4 13± 2 6 4 )年 ,无复发和晚期死亡。结论　严格选择手术适应证 ,术前或术中电生理检查明确附加旁路部位和数量 ,熟悉附加旁路的解剖特点和掌握手术切割技巧是取得WPW外科治疗良好效果的关键。