产前彩色超声筛查胎儿房室共道畸形的价值分析

房室共道畸形(Common atrioventricular canal defects)又称为心内膜垫缺损(endocardial cushion defects)或房室间隔缺损(atrioventricular septal defects), 是一组累及房间隔、房室瓣和室间隔的复杂性先天性心脏畸形.临床分为两类, 完全型房室共道畸形和部分型房室共道畸形.本病约占先天性心脏畸形的7%, 出生婴儿中发生率约1/3000.本文对引产后解剖证实或上级专科医院胎儿超声心动图及产后新生儿超声心动图证实的6例完全型房室共道畸形超声图像进行总结分析.探讨基层医院产前彩色超声筛查胎儿房室共道畸形的有效性和临床价值.     

部分型房室管畸形的诊断和外科治疗

本文报告26例部分型房室管畸形的诊断和外科治疗。作者认为,根据体征、心电图和超声心动图一般能作出诊断。介绍了本病的手术治疗技术,强调正确缝合二尖瓣裂和修补原发孔房缺的重要性,全组无永久性Ⅲ度房室传导阻滞,1例死于呼吸机意外,25例均痊愈出院。     

三尖瓣闭锁超声心动图表现一例报告

房室瓣闭锁是紫绀型先天性心脏病中较少见的一种 ,此类患者的房室瓣不发育 ,由心肌组织所形成的膈膜封闭瓣口 ,将房室分开使血液不能通过 ,此畸形伴有其它畸形方能生存。过去依靠尸体解剖和心血管造影及心导管明确诊断。自超声显像问世以来 ,超声心动图可实时、直观的对此病作出明确的诊断。现报告超声诊断三尖瓣闭锁 1例。郝某 ,女 ,2 5岁 ,主诉 :心慌气喘二十余年 ,近日受冷加重。Ｔ 37℃ ,Ｐ 112次 /分 ,ＢＰ 18/14ｋＰａ ,Ｒ 2 4次 /分。查体 :精神欠佳 ,呼吸困难 ,口唇紫绀明显 ,颈静脉怒张 ,趾指端呈杆状。胸廓对称 ,心界向左侧扩大 ,…     

胎儿房室瓣畸形的三维表面成像

目的 应用三维表面成像观察胎儿房室瓣畸形的立体形态结构,分析其三维图像特征。方法 分别获取58胎中晚孕期房室瓣畸形及97胎中晚孕期正常胎儿的心脏容积数据;房室瓣畸形胎儿中,完全型或部分型房室间隔缺损26胎,单心室共同房室瓣15胎,三尖瓣下移畸形2胎,瓣膜闭锁15胎。应用表面成像模式进行成像分析,对比观察房室瓣畸形及正常胎儿房室瓣的三维图像特征。结果 ①表面成像显示房室瓣畸形胎儿瓣环与正常胎儿相比存在明显不同。②表面成像模式可显示房室瓣畸形的立体形态,如完全型房室间隔缺损时,其共同房室瓣有5个瓣叶:前、后桥瓣,左、右壁瓣以及右前上瓣,开放时呈花瓣状。结论 三维表面成像能够逼真显示胎儿房室瓣畸形时的立体形态和活动特征,弥补二维超声观察胎儿房室瓣视野不足的缺点。     

无顶冠状窦综合征合并房室管畸形

无顶冠状窦综合征较难在术前获得诊断。我院自１９９５年５月至今，接诊房室管畸形７例中有５例由手术证实为本综合征。总结这组病例有利于提高诊断水平。其共同特点：（１）全为部分型房室管畸形；（２）冠状窦均开口于左房；（３）均未合并永存左上腔静脉；（４）心内其...     

完全型房室间隔缺损手术配合

房室间隔缺损又叫做心内膜垫畸形,是由于胎儿期心内膜垫原发隔发育异常导致房室瓣上方的原发孔缺损和房室瓣下方的膜周室间隔缺损,以及房室瓣不同程度发育不良的一组复杂畸形[1].我院于2000年元月～2005年10月完成26例完全型房室间隔缺损手术,现将手术配合心得总结如下.     

原发孔型房间隔缺损房室瓣畸形超声心动图与外科手术探查结果的对比研究

目的探讨超声心动图对原发孔型房间隔缺损房室瓣畸形的诊断价值。方法回顾性分析64例经外科手术证实为原发孔型房间隔缺损患者的超声心动图资料,并与手术探查结果进行对照。结果超声心动图对64例原发孔型房间隔缺损均作出正确诊断;对合并二尖瓣前瓣裂的诊断符合率为76.56%(49/64)、灵敏度75.00%(45/60)、特异度100.00%(4/4);合并三尖瓣隔瓣裂的诊断符合率为75.00%(48/64)、灵敏度42.86%(6/14)、特异度84.00%(42/50);合并三尖瓣隔瓣发育不良的诊断符合率为73.44%(47/64)、灵敏度43.48%(10/23)、特异度90.24%(37/41)。除合并房室瓣畸形外,另有7例合并卵圆孔未闭,4例合并继发孔型房间隔缺损,3例合并肺动脉瓣狭窄,2例合并永存左上腔静脉,1例合并矫正型大动脉转位。结论超声心动图对原发孔型房间隔缺损及房室瓣畸形的诊断符合率较高,但对少数房室瓣畸形存在漏诊,超声医师应加强对原发孔型房间隔缺损房室瓣畸形的认识及其图像识别,从而为临床提供更全面、更准确的诊断信息。     

先天性房室隔缺损的术后监护

先天性房室隔缺损指胎儿期由于心内膜垫发育异常,导致房室瓣上方的原发孔缺损或房室瓣下方的膜周室间隔缺损以及房室瓣环不同程度分裂的一组复杂畸形,根据心内膜垫缺损的不同程度,临床上分为部分型房室隔缺损或称原发孔缺损和完全型房室隔缺损[1].本院自2002年12月至2004年12月共收治先天性房室隔缺损20例,现将术后监护总结如下.     

超声诊断完全性房室管畸形1例

完全性房室管畸形又称完全性心内膜垫缺损或完全性房室通道,是一种复杂的先天性心脏血管畸形。我科运用彩色超声心动图成功诊断一例并经手术证实。     

胎儿超声心动图在房室瓣畸形中的诊断价值

本研究应用胎儿超声心动图产前诊断胎儿心脏房室瓣畸形，观察胎儿心脏结构及血流状态，以探讨胎儿房室瓣畸形超声诊断方法及其临床应用价值。     

两腔心及合并畸形的彩色多普勒超声心动图特征研究

目的 探寻两腔心(BH)及合并畸形的彩色多普勒超声心动图图像特征.方法 超声检查20例BH,寻找BH及合并畸形的声像图特征表现.所有患者均有心血管造影对照,14例经手术证实.结果 根据声像图特征表现对19例作出正确诊断,1例误诊为二尖瓣闭锁.BH及合并畸形的声像图特征明显:①二维超声心动图(2DE)心尖四腔观显示房间隔与室间隔回声全部失落,心内十字交叉消失,收缩期显示一组共同房室瓣关闭,呈"8字形"改变,称2DE"8"字征;舒张期一组共同房室瓣开向一个共同心室腔.②彩色多普勒血流显像(CDFI)舒张期均显示共同心房内血流信号通过共同房室瓣进入共同心室内;收缩期显示过共同房室瓣五彩镶嵌反流束血流信号15例.③在20例BH中,心房正位16例,心房反位4例.共同心室A型10例,B型2例,C型8例.大动脉位置关系Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型9例.肺动脉狭窄18例,肺动脉高压2例.④合并肺动脉狭窄患者CDFI于收缩期显示过肺动脉五彩镶嵌射流束血流信号.结论 BH及合并畸形的声像图特征明显,其对BH及合并畸形有特异性诊断价值.     

256层螺旋CT对大动脉转位房室连接区结构异常的影像学观察

目的 利用256层螺旋CT对先天性心脏病大动脉转位房室连接区结构异常进行影像分析,归纳总结其影像学特点和临床意义.方法 回顾分析河北医科大学第二医院16例确诊的大动脉转位病例的临床及256层螺旋CT影像资料,通过CT后处理方法 分析患者房室连接区异常的影像学特点及相关联系.结果 256层螺旋CT对于本组病例的房室连接区结构异常及合并的多种复杂畸形均有良好显示,与心脏超声比较,256层螺旋CT对大动脉转位合并畸形诊断精确性更高.结论 256层螺旋CT能够显示大动脉转位房室连接区的解剖学异常及合并的相关畸形,对其诊断具有极高的精确性.     

无顶冠状静脉窦综合征的超声心动图特征

目的对比超声与外科手术结果,回顾性分析无顶冠状静脉窦综合征的超声特点、伴发畸形和漏诊误诊原因,进而提高术前诊断准确率。方法回顾性分析经手术证实无顶冠状静脉窦综合征患者70例,分析其临床资料及超声心动图表现,并将术前超声结果与手术结果相对照。结果 (1)70例无顶冠状静脉窦综合征中,Ⅰa型18例,Ⅰb型9例,Ⅱa型8例,Ⅱb型10例,Ⅲa型8例,Ⅲb型17例。合并永存左上腔静脉34例。(2)无顶冠状静脉窦综合征最常合并的心内畸形为:继发孔房间隔缺损35例(50%),室间隔缺损13例(18.6%),房室瓣裂9例(12.8%)。(3)术前未诊断17例,其中Ⅰa型8例,Ⅰb型1例,Ⅱa型2例,Ⅱb型3例,Ⅲa型1例,Ⅲb型2例。结论超声心动图是诊断无顶冠状静脉窦综合征病理分型、血流动力学及伴发畸形的首选方法,对伴发畸形的认识有助于提高术前诊断准确率。     

镜像右位心的CDFI表现

目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断镜像右位心及并存心内畸形的价值。方法对8例镜像右位心及并存的心内复杂畸形按Van Praagh分段法进行诊断,分析超声图像表现。结果心房反位8例,心室反位6例,心室正位、不定位各1例。CDFI检出心内并存法乐四联症、法乐五联症、单心室、完全性房室隔缺损、完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位各1例,3例心内结构无异常。结论CDFI无创伤性诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。     

单心室的二维和彩色多普勒血流图的表现特征

目的：确定二维心动图（2DE）和彩色多普勒血流图（CDFI）对评价单心室心内畸形的价值,并讨论心动图表现特征。方法：根据单心室形态学特征分三种类型,并对两根大动脉位置、关系、房室连接和合并心内畸形进行研究,结果：17例单心室患者均经心血管造影或／和手术证实,其中A型8例;B型4例;C型5例。房室连接有三种类型,即共同流入心室5例,单流入心室1例,双流入心室11例,主动脉位置位于右前者占58．8％（10例）;左前者35．3％（6例）;正常位置者1例（5．9％）。2DE和CDFI诊断和分型正确为15例（88．2％）,2例误诊为右室双出口或室间隔缺损。结论：2DE和CDFI可对单心室提供正确诊断和分型及发现合并心内畸形。     

胎儿Ⅲ＆#176;房室传导阻滞产前超声心动图分析

目的：总结Ⅲ°房室传导阻滞（CAVB）胎儿超声心动图特征。方法应用二维超声、M型超声及多普勒技术对10例Ⅲ°房室传导阻滞胎儿进行超声心动图检查,观察胎儿心房与心室节律及其对应关系,同时观察二尖瓣、左心室流入道及流出道、静脉导管血流频谱,并对胎儿心脏大小、心功能、房室瓣反流及心包积液等心脏结构进行观察,对Ⅲ°房室传导阻滞胎儿超声心动图特征进行总结分析。结果二维超声心动图检查提示10例Ⅲ°房室传导阻滞胎儿中2例存在心内外畸形,8例无明显心内外畸形。Ⅲ°房室传导阻滞胎儿M型超声心动图特征为房室节律分离,心房节律保持在正常范围而心室节律缓慢,多普勒超声心动图特征为二尖瓣频谱提示E峰频率缓慢,A峰频率明显快于E峰频率,E、A峰无固定对应关系。胎儿超声心动图检查提示,孕妇就诊时10例胎儿中6例心脏扩大,5例心功能不全,6例房室瓣反流,7例心包积液。超声心动图检查后10例孕妇均选择引产。结论Ⅲ°房室传导阻滞是对胎儿心功能有重要影响的缓慢型心律失常,预后不佳。M型超声结合多普勒技术可对Ⅲ°房室传导阻滞胎儿进行诊断及鉴别,对临床干预治疗及判断胎儿预后有重要意义。     

肺动脉高压型胎儿房间隔缺损彩超诊断方法的研究

目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎儿伴肺动脉高压型间隔缺损的方法。方法：应用彩色多普勒超声观察胎儿各房室腔大小,主、肺动脉起源,三尖瓣返流及三尖瓣返流压差。将产前超声诊断与产后超声检查结果对照。结果：产前诊断伴肺动脉高压型胎儿房间隔缺损12例,产后11例证实原诊断,1例误诊。认为伴肺动脉高压型胎儿房间隔缺损的主要诊断依据为：右房室腔增大,三尖瓣返流且最大返流压差明显增高,二维超声排除房室腔结构异常。结论：彩色多普勒超声观察房室腔大小及三尖瓣返流情况产前诊断伴肺动脉高压型房间隔缺损具有重要价值。     

彩超诊断三尖瓣闭锁6例

三尖瓣闭锁为一较少见的先天性心血管畸形,其三尖瓣完全未发育在形态学上缺如或闭锁,使右侧房室之间无交通,并有房间隔缺损,右心室发育不良且经室间隔缺损而与左心室相通。术前诊断主要依靠心脏X线造影,心电图及X线平片,虽能提供诊断资料,但确诊尚有一定困难。彩超技术为无创性诊断三尖瓣     

房室结折返性心动过速并双上腔与双下腔静脉畸形射频消融

目的探讨房室结折返性心动过速并双上腔与双下腔静脉畸形的射频消融治疗,总结操作要点。方法回顾性分析房室结折返性心动过速并双上腔与双下腔静脉畸形1例的临床资料。结果本例因发作性心悸2年入院。心电图和电生理检查明确诊断为房室结折返性心动过速,但患者存在双上腔与双下腔静脉畸形,且管状静脉窦粗大,不能按常规方法进行射频消融。在三维电解剖标测系统指导下,谨慎操作,在管状静脉窦前壁内消融成功,后患者病情稳定出院。随访2.5年,心动过速未复发。结论合并静脉畸形的心律失常患者,射频消融治疗难度大,需在三维电解剖标测系统指导下完成,一旦发现房室传导阻滞应立即停止放电。     

冠状静脉窦隔缺损的二维超声心动图诊断

冠状静脉窦隔缺损(CSSD)为少见先心病,缺损导致左房与CS直接交通。CSSD诊断困难。手术时也易遗漏,术后持续存在分流,后果严重。近年来,CSSD的诊断及处理受到重视。本文报道应用2DE诊断CSSD 5例的体会。女3例,男2例,年龄1～9岁,平均5.2岁。5例均经心血管造影检查,仅2例被诊断CSSD。5例均经手术证实。3例合并部分型房室通道,1例合并完全型房室通道,其中3例为共同心房。1例合并ASD。4例合并残存左上腔静脉。合并畸形均与2DE诊断一致。2DE检查中剑突下短轴、