亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌

亚肺叶切除包括肺段切除和楔形切除,可用于部分高度选择的早期非小细胞肺癌。亚肺叶切除可以保存更多的肺功能,提高手术后生活质量。但存在肿瘤切除不彻底,增加手术后局部复发的风险。越来越多的证据显示,对于满足以下条件的非小细胞肺癌：IA 期未发生淋巴结转移;肿瘤最大径≤2 cm;位于肺外周;尤其是没有实性成分的毛玻璃样结节,亚肺叶切除取得了和肺叶切除类似的治疗效果。目前的证据多来自回顾性临床研究,大规模的临床研究正在进行,已明确亚肺叶切除的确切疗效,在高等级的证据出现之前,肺叶切除术仍被认为是早期非小细胞肺癌的标准术式。     

胸腔镜下亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌患者的效果

目的:观察胸腔镜下亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床效果。方法:选取74例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各37例,对照组实施胸腔镜下肺叶切除术,观察组实施胸腔镜下亚肺叶切除术,比较两组术中术后指标水平、心肺功能指标水平、并发症发生情况及病死率。结果:两组手术时间、术中出血量及清扫纵膈淋巴结枚数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组胸腔引流量、胸腔引流时间及术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组肺功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组MVV、FEV1水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组DLCO水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为10.81%,低于对照组的32.43%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用胸腔镜下亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的效果优于胸腔镜下肺叶切除术治疗效果。     

亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

在过去的五十年里,早期非小细胞甚至是微小肺癌的标准手术方式一直都是肺叶切除加淋巴结清扫,而亚肺叶切除则被认为是高龄患者、严重肺部疾病患者以及其他严重伴随疾病的高风险肺癌患者的妥协性手术。近年来,由于临床CT扫描的广泛应用,更多早期肺癌,尤其是以磨玻璃结节(Ground Glass Opacit,GGO)为主的\"惰性\"肺癌被发现,且由于人口老龄化所致的老年肺癌患者以及多原发病灶的肺癌患者逐渐增多,亚肺叶切除又重新受到了重视。然而,亚肺叶切除对\"小节结\"肺癌患者或是影像学表现为GGO的肺癌患者,其手术是否充分还有待于进一步研究。如果亚肺叶切除保留了足够的肺功能,且达到或接近肺叶切除的肿瘤学预后,亚肺叶切除则可跻身早期非小细胞肺癌治疗方式的第一阵容。     

电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比

目的比较电视胸腔镜手术(VATS)肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效。方法选取2012年9月至2014年9月冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院收治的确诊为早期NSCLC患者72例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组采用开胸肺叶切除术治疗,观察组采用VATS肺叶切除术治疗。观察两组患者术中情况(手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数量)及术后情况(术后胸腔引流液总体积、患者住院时间及并发症发生情况);并采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的术后1、3、7 d的疼痛程度进行比较。结果两组患者手术时间、术中淋巴结清扫数量、术后胸腔引流液总体积及并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量及患者住院时间少于对照组[(212±82)m L比(361±100)m L,(6.3±1.1)d比(10.3±1.2)d],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后1、3、7 d的VAS评分均显著低于对照组[(3.4±0.7)分比(3.9±0.9)分,(1.9±0.8)分比(2.4±0.6)分,(1.0±0.3)分比(1.9±0.4)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VATS肺叶切除术可减少术中出血量、减轻术后疼痛程度并缩短患者住院时间,能取得与开胸肺叶切除术相似的临床疗效,值得临床推广应用。     

肺叶切除术仍是可切除早期非小细胞肺癌的标准

目前电视胸腔镜辅助肺叶切除术应用于早期肺癌手术治疗日渐广泛，已引起肿瘤界的关注。但在检索了MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBMdisc)后，我们发现有关电视胸腔镜辅助肺叶切除术的研究证据少，证据级别低。然而，对于这项新技术，我们不可能因为缺少证据就无所作为。因此，本期循证评价围绕这一问题进行了探讨。我们欢迎对此有兴趣和有不同意见的同行来稿来信，我们将选择代表性的观点在“争鸣”栏目中发表。     

胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗T1期非小细胞肺癌的效果比较

目的 比较胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除在T1期非小细胞肺癌(NSCLC)中的效果.方法 选取2009年5月到2016年5月在平顶山市平煤神马医疗集团总医院就诊的T1期NSCLC患者260例,胸腔镜下亚肺叶切除57例(亚肺叶切除组),胸腔镜下肺叶切除203例(肺叶切除组),比较分析两组患者的治疗效果.结果 与肺叶切除组比较,亚肺叶切除组患者的年龄更大(t=4.095,P=0.009),手术时间更短(t=8.081,P=0.029),病变直径≤2 cm比例更高(χ2=2.104,P=0.002).对于T1N0M0的NSCLC患者,亚肺叶切除组患者5年的生存率为73.82%,肺叶切除组患者5年的生存率为83.44%,两组差异无统计学意义(P=0.882);在亚肺叶切除组中,肺段切除和楔形切除5年内的生存率分别为70.66%和79.45%,差异无统计学意义(P>0.05).影响预后不良的危险因素是年龄(HR=1.06,P=0.047)及纵膈淋巴结转移N2(HR=5.57,P=0.012).结论 对于早期NSCLC患者,亚肺叶切除不能完全取代肺叶切除,但对于肺功能储备差及生命预测值小的老年患者,亚肺叶切除作用较大.     

两孔胸腔镜下肺段切除和肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌疗效比较

目的比较两孔胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的近期疗效和并发症差异。方法选取2017年8月至2018年10月收治的NSCLC患者110例,根据手术方法不同分为两组,胸腔镜下肺段切除组60例,肺叶切除组50例,均为单纯手术治疗患者。对两组患者术后并发症及近期预后情况进行分析。结果肺段切除组手术时间、术中出血量少于肺叶切除组（P<0.05）;肺段切除组虽然术后住院时间短于肺叶切除组,但是差异无统计学意义（P＞0.05）;肺段切除组术后肺漏气的发生率高于肺叶切除组（P＜0.05）。肺段切除组术后肺不张、心律失常、发热的发生率虽然低于肺叶切除组,但差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后乳糜胸、脓胸、支气管胸膜瘘及肺栓塞等严重并发症相比较无差异。术前两组患者的肺功能指标FEV1、MVV无统计学差异（P＞0.05）;术后肺段切除组肺功能指标均优于肺叶切除组,且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生并发症者经对症支持治疗后均获痊愈。结论虽然肺段切除组的术后肺漏气机会更高,但是其术中出血较少、手术时间较短,患者肺功能的保留较优,对患者术后长期日常生活影响较小。肺段切除术在早期NSCLC患者的治疗中值得推广应用。     

胸腔镜下亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的效果

目的:探讨胸腔镜下亚肺叶切除术在早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的临床应用效果。方法:回顾性分析2014年2月至2017年1月我院79例早期NSCLC患者临床资料,依照手术方案不同分为观察组(n=41)、对照组(n=38)。对照组采用胸腔镜下肺叶切除术,观察组采用胸腔镜下亚肺叶切除术,比较两组手术相关指标(胸腔引流量、术中出血量、拔管、住院及手术时间)、术前、术后6个月肺功能指标[最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)]及术后1年、3年生存率。结果:观察组拔管、住院及手术时间短于对照组,术中出血量、胸腔引流量少于对照组(P<0.05);术后6个月观察组MVV、FEV1/FVC、FEV1水平高于对照组(P<0.05);观察组术后1年、3年无瘤生存率、总生存率与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论:胸腔镜下亚肺叶切除术应用于早期NSCLC患者,可减少患者术中出血量,保护肺功能,促进康复,且预后良好,值得临床推广应用。     

胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌现状及前景

一直以来,解剖性肺叶切除术都是非小细胞肺癌的标准术式.近年来,随着人口老龄化的进程以及肺癌诊疗技术的提高,胸腔镜下亚肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌的疗效及优点逐步展现.手术创伤小,恢复快,更多保留肺功能,尤其是对于心肺功能受损的特殊群体优势明显.本文就胸腔镜下亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性及优缺点进行论述.     

局限性切除术治疗老年早期非小细胞肺癌127例的效果观察

目的探讨局限性切除术对老年早期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法年龄≥70岁的Ⅰ期NSCLC患者235例,其中局限性切除术127例,肺叶切除手术108例,对比两组疗效。结果与肺叶切除组比较,局限性切除组手术时间短（P＜0．05）,肺部感染发生率低（P＜0．05）,术后局部复发率高（P＜0．05）。两组术后1年、2年生存率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,但局限性切除组术后3年生存率低于肺叶切除组（P＜0．05）。结论局限性切除能降低术后肺部感染发生率,近期生存率满意,高龄、肺功能差不能耐受肺叶切除的周围型Ⅰ期NSCLC比较适合该术式。     

早期非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因突变分布

目的探索早期非小细胞肺癌（NSCLC）表皮生长因子受体（EGFR）基因突变状况。方法以上海市胸科医院2003年6月1日--2011年6月1日期间早期NSCLC患者为研究对象,收集NSCLC根治术后原发灶标本,采用PCR扩增和直接测序方法检测EGFR突变;EGFR敏感突变和非敏感突变患者之间临床病理特征比较采用x。检验。采用Logistic回归法分析EGFR敏感突变与临床病理特征的相关性。结果共入组165例NSCLC患者,其中EGFR野生型93例（56．36％,93／165）,EGFR突变72例（43．64％,72／165）,敏感突变56例（19del33例和21L858R23例）,占总人群33．94％（56／165）,占所有突变77．78％（56／72）;单因素分析发现,腺癌、不吸烟、原发灶直径〈5cm和EGFR荧光原位杂交（FISH）扩增阳性患者突变概率较高;Logistic回归分析显示,病理类型及原发灶大小是早期NSCLC患者EGFR敏感突变的独立预测因子,腺癌、肿瘤直径〈5cm患者的EGFR突变概率分别是非腺癌、肿块直径≥5cm患者的4．435倍（95％CI1．209～16．273,P：0．025）、4．343倍（95％CI1．393～13．540,P=0．011）。结论在早期NSCLC患者中,腺癌、不吸烟、原发灶直径〈5em和EGFRFISH扩增阳性患者的敏感突变概率高;病理类型及肿瘤大小是早期NSCLC患者EGFR敏感突变的独立预测因子。     

局限性肺切除对比肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的Meta分析

目的系统评价局限性肺切除(包括肺段切除和楔形切除)与肺叶切除治疗I期非小细胞肺癌后总生存期和复发率。方法计算机检索Pubmed和EMBASE数据库,纳入比较局限性肺切除与肺叶切除治疗I期非小细胞肺癌后总生存期和复发的随机临床研究和非随机研究。结果最终纳入25篇文献,病例数8 968。对于I期非小细胞肺癌,局限性肺切除较肺叶切除术后总生存期差(HR=1.34,95%CI 1.15-1.56,P=0.0002),总体复发率(OR=1.41,95%CI 1.05-1.89,P=0.02)和局部复发率(OR=2.64,95%CI 1.77-3.93,P<0.00001)高;肺段切除与肺叶切除术后总生存期(HR=1.25,95%CI 0.98-1.58,P=0.07)和总体复发率(OR=1.20,95%CI 0.74-1.94,P=0.46)比较差异无统计学意义,但具有更高的局部复发率(OR=2.08,95%CI 1.13-3.83,P=0.02)。对于Ia期≤2 cm的非小细胞肺癌,局限性肺切除与肺叶切除的术后总生存期(HR=1.07,95%CI 0.93-1.23,P=0.34)、总体复发率(OR=0.55,95%CI 0.09-3.43,P=0.52)和局部复发率(OR=2.28,95%CI 0.34-15.41,P=0.40)差异无统计学意义。结论对于I期非小细胞肺癌,肺段切除有较好的总生存期,但面临局部复发率高的风险;对于Ia期≤2 cm的非小细胞肺癌,局限性肺切除与肺叶切除总生存期和复发率相当。     

单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床有效性

目的探讨单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床有效性。方法选取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小细胞肺癌患者,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组患者采用常规开胸纵隔淋巴结清扫术,观察组患者采用单孔胸腔镜下肺癌根治术,观察比较观察组与对照组的临床治疗效果与不良反应发生情况。结果两组患者在术中出血量、术后总引流量、手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结清扫组数、输血量、引流管放置时间、术后住院时间等指标方面比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症发生率为6.0%,对照组患者并发症发生率为14.0%,两组患者在并发症发生率方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对早期非小细胞肺癌患者运用单孔胸腔镜下肺癌根治术能显著提升患者治疗效果,降低患者不良反应,值得临床推广应用。     

Impact of compromised pulmonary function on major lung resection for non-small cell lung cancer: retrospective study of 127 cases

Background  Radical lung resection is the best chance for cure in patients with anatomically resectable non-small cell lung cancer. A retrospective study was performed in an attempt to investigate general rules of major lung resection for non-small cell lung cancer in patients with compromised pulmonary function.

Methods  Between June 2002 and December 2008, major lung resection was performed in 127 non-small cell lung cancer patients at our institution, who met the criteria of compromised pulmonary function defined as preoperative forced vital capacity <50% of prediction or preoperative forced expiratory volume in one second <50% of prediction. Clinical data of the patients were retrospectively reviewed.

Results  The patients consisted of 108 males (85.0%) and 19 females (15.0%) with a mean age of 61.7 years. The morbidity rate was 44.1% (56/127) and the mortality rate was 4.7% (6/127). Multivariate analysis identified PaCO₂ (P=0.023, OR=2.959, 95% CI 1.164–7.522), the percent predicted postoperative diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (P=0.001, OR=0.176, 95% CI 0.064–0.480) and comprehensive preoperative preparation (P=0.048, OR=0.417, 95% CI 0.176–0.993) as the independent predictors of postoperative cardiopulmonary complications that were found in 45 cases. Overall 1-, 3- and 5-year survival rates were 90%, 55% and 37% respectively. For overall survival, multivariate analysis revealed that TNM staging (P=0.004, OR=1.585, 95% CI 1.154–2.178) was the only independent prognostic factor.

Conclusions  On the premise of integrated preoperative evaluation and comprehensive preoperative preparation, major lung resection provides an optimal therapeutic for selected non-small cell lung cancer patients with compromised pulmonary function. Hypercapnea and the percent predicted postoperative diffusing capacity of the lung for carbon monoxide <40% could be considered as the independent predictive factors for operative risk in those patients.

     

VEGF、核内EGFR及CD 105在早期非小细胞肺癌的表达及临床意义研究

目的：探讨 VEGF、核内 EGFR及CD105在早期非小细胞肺癌的表达情况及其与早期非小细胞肺癌临床病理特征的关系。方法选择30例手术切除的早期非小细胞肺癌组织及癌旁正常组织,应用免疫组化方法检测 VEGF、核内 EGFR及CD105的表达情况,分析3者之间的相互关系及临床意义。计量资料采用t检验,计数资料用卡方检验或四格表确切概率检验,两者相关性采用非参数Spearman等级相关性分析。结果 VEGF在30例早期非小细胞肺癌组织和癌旁正常组织中的阳性表达率分别为53．5％和26．7％,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。核内 EGFR在癌组织和癌旁正常组织中的阳性表达率分别为16．7％和0％,差异无统计学意义（P ＞0．05）,CD105标记的微血管密度值（MVD）在癌组织与癌旁正常组织中分别为（17．3±5．6）和（8．9±4．2）,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。VEGF与核内 EGFR的表达与肿瘤复发转移有关,差异具有统计学意义（P ＜0．05）, VEGF、核内 EGFR的表达及CD105标记的 MVD值与与患者年龄、性别、吸烟、肿块大小、病理类型、临床分期、分化程度、解剖学类型差异无统计学意义（P ＞0．05）。VEGF在癌组织中的表达与 MVD呈正相关性（r ＝0．516,P＝0．004）,VEGF的阳性表达与核内 EGFR 的阳性表达、核内 EGFR 的阳性表达与 MVD 之间无相关性（P ＞0．05）。结论 VEGF、核内 EGFR及CD105在早期 NSCLC均有表达,VEGF、核内 EGFR的表达与早期非小细胞肺癌的复发转移有关。     

Experience of segmentectomy from 36 Chinese patients with non-small cell lung cancer at stage I

Background Although video-assisted radical operation for lung cancer has been widely accepted for treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC), the debate over video-assisted thoracic surgery (VATS) segmentectomy still remains. This study analyzed the clinical outcomes using VATS segmentectomy for stage I NSCLC patients to explore the safety and efficacy of VATS segmentectomy for Ia NSCLC.

MethodsRetrospective review was conducted of patients who underwent VATS segmentectomy for clinical stage I NSCLC at Shanghai Chest Hospital between November 2009 and May 2012. VATS segmentectomy was performed on 36 patients. Analyses of the patient group were performed on patient demographics and clinical characteristics, intraoperative parameters, complications, and postoperative survival.

Results Thirty-five of thirty-six patients underwent VATS segmentectomy with only one conversion to open thoracic surgery. There was one peri-operative mortality from the segmentectomy group and all other patients are alive with a median follow up of 327 days. The mean volume of chest tube drainage after operation for segmentectomy was 1021.4 ml. Among other parameters, the mean blood loss was 162.5 ml (50.0–1600.0 ml), the mean operation time 124.8 minutes (75.0–271.0 minutes), chest tube duration 4.1 days (2–8 days), and the mean length of hospital stay 6.2 days (4–11 days). There was one (2.8%) locoregional recurrence after segmentectomy. Two patients successfully underwent bilateral segmentectomies and are still disease free.

Conclusion For patients with stage I NSCLC, VATS segmentectomy offers a safe and equally effective option and can be applied to complicated operations such as bilateral segmentectomy.

     

伊立替康联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察伊立替康(开普拓)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法经病理学或细胞学确诊的初治晚期NSCLC患者15例,男性10例,女性5例,中位年龄47岁(32～58岁),KPS评分>70。接受顺铂80mg/m2联合伊立替康60mg/m2,第l、8、15天静脉滴注,每4周重复。至少2周期后评价疗效。结果全组PR4例,SD9例,PD2例,总有效率26.7%。中位生存时间11个月,1年生存为率46.7%(7/15)。主要不良反应为延迟性腹泻和粒细胞减少。结论伊立替康联合顺铂治疗晚期NSCLC疗效确切,不良反应发生率低,耐受性较好。     

非小细胞肺癌晚期的治疗进展

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤,其中80％～90％的患者为非小细胞肺癌,其晚期治疗包括化疗、放疗、分子靶向治疗等多种方法,现将其治疗进展进行综述.     

胸腔镜肺亚叶切除术治疗I期高龄非小细胞肺癌患者的回顾性研究

目的探讨胸腔镜肺亚叶切除术治疗I期高龄非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法将行手术治疗且术后病理为I期非小细胞肺癌的126例年龄＞70岁的患者分为胸腔镜肺亚叶切除术组（59例）和胸腔镜肺叶切除术组（67例）,分析比较两组患者的年龄分布情况、术后并发症、术后引流时间、住院天数及术后随访情况。结果＞75岁患者多选择胸腔镜肺亚叶切除术。胸腔镜肺叶切除术患者总体并发症发生率（40.7%）显著高于胸腔镜肺亚叶切除术患者（19.4%）,差异有统计学意义（P=0.047）。胸腔镜肺亚叶切除术患者的平均术后引流时间、住院天数[（3.3±1.0）d、（8.5±1.5）d]短于胸腔镜肺叶切除术患者[（4.4±2.0）d、（12.8±2.0）d],差异均有统计学意义（均P＜0.01）。两组患者2、3年生存率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论胸腔镜肺亚叶切除术治疗老年I期非小细胞肺癌安全性良好,预后与肺叶切除术相似,可以作为老年I期非小细胞肺癌患者尤其是不能耐受肺叶切除者一个较好的选择。