小儿肺炎的临床诊断及鉴别诊断

小儿肺炎是我国和发展中国家小儿死亡的第一位原因,也是儿科重点防治的疾病不一.积极推行世界卫生组织倡导的急性呼吸道感染病例管理,强调小儿肺炎早发现、早治疗,重症肺炎及时转诊,是降低小儿肺炎死亡率的重要措施.现将小儿肺炎的临床诊断及鉴别诊断简述如下.     

球形肺炎的临床X线诊断与鉴别

目的探讨球形肺炎的X线表现及鉴别诊断。方法回顾性分析13例经临床治疗、实验室等检查确诊为球形肺炎的X线表现。结果病变呈球形块状阴影13例，其中8例为椭圆形，5倒为圆形；病灶位于右下肺野5例，位于左中肺野4例，位于右上肺野2例，位于左下肺野2例；病变大小在2，8cm之间；球形病变部分边缘模糊。部分边缘清楚；病灶周缘呈充血征；抗炎治疗2—4周。病灶多数有吸收缩小。结论X线检查能为球形肺炎患者的病变部位、累及范围、定性诊断提供帮助。     

96例球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断分析

目的探讨CT对于球形肺炎的诊断价值,分析球形肺炎的主要特点,并与病灶进行鉴别诊断。方法对2010年1月～2011年12月治疗的96例球形肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,对患者的CT表现进行分析总结。结果 96例球性肺炎的CT特点为:病灶部位21例为两肺下叶背段及基底段,34例为上叶后及尖后段,40例为中叶内侧及上叶下段。形状43例为方形,21例为三角形,32例为圆形或类圆形;边缘密度低者76例,其中出现晕圈症32例,出现空气支气管症者44例,25例密度均匀;82例患者病灶边缘出现锯齿状或粗毛刺,14例患者为轻度浅分叶。结论 CT对于球形肺炎患者的诊断价值较高,能够很好的鉴别病灶类型,具有很好的临床应用价值。     

早期出现黄疸的休克型肺炎的鉴别诊断

<正> 肺炎伴末梢循环衰竭临床上常称为休克型肺炎。部分休克型肺炎早期即可出现黄疸,病势凶险,且易被误诊为肝、胆疾病,临床医师应加以重视。现将近年来笔者所遇到的5例报告如下。     

早期新型冠状病毒肺炎与普通型肺炎的临床及影像学鉴别诊断

目的:总结早期新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)与普通型肺炎的临床和影像学特征及差异,提高对两者的诊断和鉴别诊断水平。方法:回顾性收集2020年1月25日至2月16日于重庆地区确诊的37例早期COVID-19患者及重庆医科大学附属第一医院诊断的40例早期普通型肺炎(非COVID-19)患者的临床、实验室检查和影像学资料,分析和总结两者之间各指标的差异性。结果:COVID-19与普通型肺炎患者的临床表现相似,但前者多有明确的流行病学史,且白细胞计数、中性粒细胞绝对数和C反应蛋白升高者较少见(P<0.001),而淋巴细胞绝对数降低者多见(P<0.05)。肺部CT图像上,早期COVID-19与普通型肺炎患者的病灶均以磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO)为主(89.2%vs. 90.0%,P=1.000)。COVID-19患者的病灶主要呈圆形或半圆形(19例,51.4%),其次为小斑片状(15例,40.5%),以累及胸膜下区为主(25例,67.6%)。普通型肺炎患病灶主要呈片状GGO伴实变(21例,52...     

球形肺炎的CT影像特点与鉴别诊断

目的探讨CT在球型肺炎诊断中的价值。方法球形肺炎患者20例全部进行胸部CT平扫,用肺窗与纵隔窗对肺部观察摄影,收集检查资料进行分析。结果病灶位于右肺中叶2例,位于左肺上叶舌段5例,位于右肺上叶外1例,其余12例病灶部位均位于肺野背侧。CT检查显示,病灶阴影为类球形或球形,最小直径1.2 cm,最大直径6.3 cm,病灶密度均匀12例,病灶密度不均匀8例;胸膜增厚7例,胸膜下病变部分与胸膜呈广基相连。肺门侧血管显现充血与病灶连接8例,病灶附近肺叶或肺段伴有炎症5例。结论球形肺炎CT表现与其他肺部病变CT表现虽然有相似之处,但球形肺炎更具特殊性,CT检查是最有效的鉴别与诊断球形肺炎的方法。     

球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断

目的：探讨球形肺炎的影像学特点。以便与其他球形病灶．特别是周围型肺癌作出鉴别诊断。方法：搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料。进行回顾性分析。结果：球形肺炎的CT表现具有一定的特征,有助于诊断和鉴别诊断。首诊平片显示病变的病例,平片可作为经济、简便有效的随诊方法。结论：CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。     

球形肺炎的X线诊断与鉴别诊断7例

球形肺炎较少见,且误诊率较高,为提高对本病的认识,现就我院经抗炎治疗证实且资料完整的7例报告如下。     

急性时相蛋白在小儿肺炎鉴别诊断和疗效判定中的意义

目的 探讨急性时相蛋白（APP）在小儿肺炎鉴别诊断及疗效判定中的意义。分别对32例病毒性肺炎、24例细菌性肺炎和30例支原体肺炎患儿进行血清C反应蛋白（CRP）、α1酸性糖蛋白（α1-GAP)、触珠蛋白（HP）及铜蓝蛋白（CP）检测。结果 细菌性肺炎组和支原体肺炎组急性期4项APP水平均显著高于病毒性肺炎组及正常对照组（均P＜0．01）,而病毒性肺炎组与正常对照组差别无显著性意义（均P＞0．05）细菌性肺炎组CRP水平明显高于支原体肺炎组（P＜0．01）,急性期APP水平增高至者至恢复期均显著下降,但仍高于正常对照组（P＜0．01或＜0．05）。结论 血清APP水平可作为病毒性肺炎与细菌性肺炎及支原体肺炎鉴别的指标,其中CRP升高程度不同对细菌性肺炎与支原体肺炎的鉴别有意义。动态检测血清APP水平对于判定抗生 素疗效及确定疗程有价值。     

Protective effects of bactericidal/permeability-increasing protein onrats after endotoxic shock

Gramnegativesepsisisstillassociatedwithahighmortality,whichhasremainedunchangedfordecadesinspiteofthestrikingadvancesininten-sivecaremanagementandantibiotictherapy.Ithasbeendemonstratedthatendotoxinistheprinci-paltoxiccomponentofthegram-negativebacteriaandcytokinessuchastumornecrosisfactorarethe-primarymediatorsoftheinjuriouseffectsofendo-toxin[lj.Studiesinrecentyearshavefocusedonthetherapeuticeffectsofantagonistsagainstendo-toxinsuchaspolymyxinB,lipoid-X,monoclona1antibodytoendotoxinonsepsis.…     

小儿肺炎的感染致病菌分布及药物感染试验分析

目的:研究小儿肺炎的感染致病菌分布及药物敏感情况。方法:选择在我院就诊的小儿肺炎患者作为研究对象,收集呼吸道分泌物进行菌株鉴定和药敏实验。结果:共检测出致病菌233株,其中细菌204株、支原体12株、病毒17株;革兰阴性杆菌对哌拉西林/他巴唑、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低,分别为15.69%、14.7%;革兰阳性球菌对哌拉西林/他巴唑、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低,分别为16.67%、13.73%,对其他抗生素的耐药性都在均95%以上。结论:哌拉西林/他巴唑、头孢哌酮/舒巴坦联合应用能够起到协同作用,对控制肺炎患儿的病情具有积极的临床意义。     

毕赤酵母表达杀菌/渗透性增强蛋白N端片段

目的 探讨在毕赤酵母中进行杀菌／渗透性增强蛋白N端片段的分泌表达。方法从质粒pUCm-BPI上PCR扩增得到编码BPI氨基端196个氨基酸的基因片段(BPl588)。将该基因克隆到酵母表达载体Ppic9K上，使其准确融合于α交配因子分泌信号之后，电击转化毕赤酵母宿主菌GS115／His-。对酵母重组子的基因组DNA作PCR和总RNA作RT-PCR．分析。筛选出的转化子用甲醇作诱导物在29℃进行诱导后，分泌到培养基中的表达产物用于革兰氏阴性细菌E.coli JM109的抑菌实验。结果BP1588基因已整合到毕赤酵母染色体基因组中，并有转录产物mRNA的存在，表达产物能够抑制革兰氏阴性细菌的生长。结论利用毕赤酵母进行杀菌／渗透性增强蛋白N端片段的分泌表达是可行的。     

血清急性时相反应蛋白的测定在肺炎患者中的临床意义

目的探讨血清中补体C3和C4、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)等急性时相反应蛋白检测对严重急性肺炎的诊断价值。方法透射比浊法检测74例临床诊断的肺炎患者和30名健康体检者血清中C3、C4、CRP和PA的含量。结果对照组C3为(1.21±0.51)g/L,C4为(0.38±0.26)g/L,CRP为(0.42±0.26)mg/L,PA为(376士74.08)mg/L;肺炎组C3为(1.30±0.46)g/L,C4为(0.64±0.27)g/L,CRP为(0.95±0.52)mg/L,PA为(160.9±76.48)mg/L。肺炎患者PA明显降低,C4和CRP则明显升高,差异有显著性;各组C3含量比较差异无显著性。结论检测急性时相蛋白CA、CRP和PA有助于急性肺炎的早期鉴别诊断。     

血清C反应蛋白及降钙素原在成人急性细菌性肺炎早期诊断中的应用价值

目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)在成人急性细菌性肺炎早期诊断中的应用价值.方法 选择2018年5月至2019年5月期间在我院接受治疗的80例成人急性细菌性肺炎及同期在我院接受健康体检的80例健康成人作为临床研究对象,所有参与研究的人员均进行血清CRP及PCT检测.以健康体检者的检测结果为对照组,以...     

BPI-LL37抗菌融合蛋白质表达载体的构建与功能鉴定

目的 构建杀菌/通透性增加蛋白和LL37抗菌蛋白的融合蛋白(BPI-LL37)表达载体,获得针对脓毒症治疗的多效抗菌融合蛋白,为脓毒症治疗提供新的措施.方法 通过PCR方法从杀菌/通透性增加蛋白(bactericidal/permeability-increasing protein,BPI)和LL37基因的cNA中扩增并修饰获得需要的rBPI21和LL37活性片断,构建rBPI21-LL37/LL37-rBPI21融合蛋白的表达载体,构建的表达载体(pLVX-Tight-Puro)上的BPI和LL37基因之间通过柔性片段(GGSGG)连接.之后使用PolyJetTM体外DNA转染试剂转染人肺腺癌细胞A549.通过Western blot检测真核细胞A549表达融合蛋白的水平,通过抑菌试验验证此融合蛋白的分泌与抗菌能力.结果 经限制内酶切酶切、DNA电泳和DNA测序证明融合蛋白表达载体(pLVX-Tight-Puro-BPI-LL-37)构建成功;Western blot检测结果表明融合蛋白rBPI21-LL37/LL37-rBPI21能被真核细胞A549细胞表达,融合蛋白大小介于25～30×103;抑菌试验进一步验证此融合蛋白具有抑制细菌生长的生物学效应.结论 构建的两种rBPI21-LL37/LL37-rBPI21表达载体能够成功转染入人的体细胞,并表达和分泌具有抗菌活性的融合蛋白,该融合蛋白有潜力成为治疗脓毒症的新药.     

C-反应蛋白在小儿细菌性肺炎和支原体肺炎中的表达及临床意义

目的探讨C-反应蛋白（C R P）在小儿细菌性肺炎和支原体肺炎中的表达及临床意义。方法随机选取2012年10月—2013年7月我院收治的细菌性肺炎患儿36例,支原体肺炎患儿32例,分别检测入院后第2天、治疗第4天、出院时C R P的变化。结果随着病情的好转,2组患儿的C R P值及阳性率均逐渐下降到正常水平。细菌性肺炎组在入院时、治疗第4天,C R P值及阳性率均高于支原体肺炎组,差异有统计学意义（P〈0.01）;出院当天2组患儿C R P值基本恢复正常,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 C R P在小儿细菌性肺炎初期即明显升高,且随着病情的好转逐渐下降到正常水平,而支原体肺炎在病情较重或并发感染时才会升高。C R P是两种肺炎鉴别诊断的有效指标。     

sRAGE 与重症肺炎患者病情程度、应激性高血糖的关系

目的 探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）水平与重症肺炎患者病情严重程度和应激性高血糖发生的关系。方法 选取2016 年6 月—2019 年5 月在马鞍山市人民医院重症医学科住院治疗的成人非糖尿病重症肺炎患者100 例、普通肺炎患者100 例,以及同期该院健康体检者100 例。检测血清sRAGE、晚期糖基化终末产物（AGEs）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。检测重症肺炎患者空腹血糖,并分为合并应激性高血糖（空腹血糖≥ 7.0 mmol/L）（合并组）和未合并应激性高血糖患者（空腹血糖<7.0 mmol/L）（未合并组）。比较两组患者血清sRAGE 水平,采用多元线性回归对sRAGE 的影响因素进行分析。结果 重症肺炎患者血清sRAGE 水平高于健康对照和普通肺炎患者（P <0.05）。合并组血清sRAGE 水平高于未合并组（P <0.05）。APACHE Ⅱ评分[Ol ^ R=2.295（95% CI ：1.877,3.241）]、MODS 评分[Ol ^R=3.315（95% CI ：2.186,5.673）]、sRAGE[Ol ^R=1.271（95% CI ：1.026,1.573）]、AGEs[Ol ^R=1.328（95% CI ：1.105,1.792）] 是重症肺炎患者发生应激性高血糖的独立影响因素（P <0.05）。结论 血清sRAGE 在重症肺炎患者尤其是发生应激性高血糖的重症肺炎患者中的表达水平明显升高,sRAGE 不仅可反映肺炎患者的疾病严重程度,而且参与应激性高血糖的发生过程。     

血清PCT与hs-CRP对新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值

目的 比较血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的新生儿肺炎90例为研究对象,根据病原体的不同分为细菌性肺炎组(n=46)与非细菌性肺炎组(n=44),比较两组患儿血清PCT和hs-CRP阳性率,以及细菌性肺炎患儿治疗后血清PCT和hs-CRP阳性率的变化.结果 细菌性肺炎组患儿的hs-CRP、PCT阳性率分别为71.74%、91.30%,明显高于非细菌性肺炎组患儿的18.18%和4.55%,差异均有统计学意义(P<0.05);细菌性肺炎患儿治疗1周后,PCT阳性率为32.61%,高于hs-CRP的13.04%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后PCT和hs-CRP阳性率分别为4.35%和2.17%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清PCT对于新生儿细菌性肺炎具有更好的诊断及鉴别诊断价值,且PCT有助于评估治疗效果并指导抗菌药物的应用.     

杀菌/渗透增强蛋白在小鼠组织器官和细胞中的分布

目的探讨生理状态和脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激下,杀菌渗透增强蛋白(murine bactericidal/permeability-increasing protein,muBPI)在小鼠组织器官和细胞中的表达情况。方法①实验小鼠分为3组,即LPS未刺激组、LPS刺激组和阴性对照组;②制备小鼠心、肝、脾、肺、肾、胸腺、睾丸、小肠组织切片和骨髓细胞、腹腔灌洗细胞、骨髓源树突状细胞涂片;③采用免疫组化方法检测muBPI在上述组织器官和细胞中的表达。结果①LPS未刺激组小鼠睾丸、小肠、肾脏组织切片和骨髓细胞、腹腔灌洗细胞、骨髓源树突状细胞涂片均呈黄色着染;LPS刺激后上述组织切片和细胞涂片呈棕黄或深棕色着染;阴性对照组呈现非特异微弱黄色背景着染;②LPS未刺激组小鼠肺、肝组织切片呈微弱黄色背景着染;LPS刺激后上述组织切片呈棕黄色着染;阴性对照呈微弱黄色背景着染;③其余器官组织切片在LPS刺激或未刺激组均呈现与阴性对照组相同的非特异微弱黄色背景着染。结论①生理状态下,小鼠睾丸、小肠、肾脏、骨髓细胞、腹腔灌洗细胞和骨髓源树突状细胞可组成性表达BPI蛋白,LPS刺激后BPI蛋白表达量显著增高;②生理状态下,小鼠肺、肝组织不表达BPI蛋白,LPS可诱导上述组织表达BPI蛋白;③其余组织器官在生理状态下和LPS刺激后均不表达BPI蛋白。