更换髓内钉治疗胫骨股骨骨不连

随着交锁髓内钉在胫骨和股骨骨折中的广泛应用,骨折愈合率已大大提高,但交锁髓内钉治疗后的骨不连还是存在,并时常困扰着骨科医生.自1998年3月至今,笔者应用更换髓内钉的方法治疗胫骨股骨骨不连,取得较好的效果.现报告如下.     

锁定钢板辅助固定治疗股骨髓内钉术后骨不连

目的 :探讨有限切开应用锁定钢板辅助髓内钉治疗股骨干髓内钉术后骨不连的临床疗效。方法 :回顾性分析2006年1月至2015年12月采用有限切开方式锁定钢板辅助固定治疗的40例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者的临床资料,其中男22例,女18例;年龄21~60岁,平均(35.0±2.2)岁。骨不连时间为9~24个月,平均(14.1±1.5)个月。观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况,并采用Evanich评分标准对其临床疗效进行评价。结果:40例患者均获随访,时间12~24个月,平均(15.2±2.7)个月。手术时间105.1~130.2 min,平均(112.5±10.2)min;术中出血量207.0~250.2 ml,平均(220.6±14.7)ml;住院时间10~15 d,平均(12.2±1.5)d。患者在附加钢板固定术后4~12个月获得骨性愈合,平均愈合时间(6.2±1.9)个月。术后未出现内植物失效、感染等并发症。根据膝关节Evanich评分:总分83.2±5.6,优22例,良17例,中1例。结论:股骨干髓内钉术后出现骨不连应用有限切开锁定钢板辅助原有髓内钉固定疗效显著,增加了骨折端的稳定性,为骨痂生长提供了稳定的环境,治愈率高,术后创伤小,并发症少,可以尽早功能锻炼,促进膝关节功能恢复良好。     

更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连

 目的 探讨更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的手术适应证。方法 1998年 4月至 2009年 6月收治髓内钉固定后股骨肥大性骨不连患者 20例,11例更换髓内钉,9例保留髓内钉附加钢板固定。两组患者性别、年龄、合并伤、骨折部位、骨折类型的差异无统计学意义。通过术后 1、2、3、4、6、12个月及以后每年 1次影像学和临床功能随访,观察骨痂生长情况和患肢功能。结果两组随访时间、手术时间、术中出血量、术后引流血量、住院时间、影像学愈合时间、临床愈合时间和美国矫形外科医师学会下肢功能评分均无统计学差异。更换髓内钉组住院费用多于保留髓内钉附加钢板组(t'=16.4,P=0.013)。更换髓内钉组 4例未获得骨性愈合,其中 2例为股骨下 1/3骨折,1例为狭部 B型骨折,1例为 32-A3型骨折。再次手术,其中 3例采用髂骨植骨保留髓内钉附加钢板固定,1例行动力化。保留髓内钉附加钢板组全部获得骨性愈合。两组愈合率的差异有统计学意义(χ²= 6.01,P=0.008)。结论 更换髓内钉只适用于股骨狭部肥大性骨不连。对干骺端骨不连、伴有大蝶形游离骨块、骨缺损及更换髓内钉失败病例可采用保留髓内钉附加钢板固定。     

更换髓内钉与附加钢板治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效比较

目的比较更换髓内钉与保留髓内钉而附加单皮质钢板治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效,探讨有效的骨不连补救方法。方法比较2组手术情况、骨折愈合情况,并采用Kolment评分标准评价膝关节功能。结果 A组术中失血量、手术时间少于B组(t=8.61,P0.01;t=8.20,P0.01);2组术后均获骨性愈合,但A组骨折愈合时间短于B组,差异有统计学意义(P0.05);末次随访A组膝关节Kolment评分优良率略高于B组,但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论更换髓内钉与附加单皮质钢板治疗骨不连均能获得骨性愈合,膝关节功能恢复良好,但附加单皮质钢板手术较简便,创伤小,患者术后康复较快,是骨不连更为理想的治疗方法。     

更换髓内钉与髓内钉联合侧方钢板治疗股骨干非峡部肥大型骨不连的疗效比较

目的 比较更换髓内钉与保留髓内钉联合侧方有限接触动力加压钢板(LC-DCP)治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的疗效. 方法 回顾性分析1999年4月至2011年9月收治的15例股骨干非峡部骨折髓内钉固定后肥大型骨不连患者的资料,男11例,女4例;年龄23 ～ 61岁,平均42.5岁;其中6例患者更换髓内钉(髓内钉组),9例保留原髓内钉联合应用侧方LC-DCP(髓内钉联合LC-DCP组).术后通过影像学分析骨折愈合情况. 结果 15例患者术后获12 ～48个月(平均23.0个月)随访.髓内钉组3例患者获得临床愈合,愈合时间为6～11个月,平均8.0个月.髓内钉联合LC-DCP组9例患者均获骨性愈合,愈合时间为4～12个月,平均7.3个月.髓内钉联合LC-DCP组的愈合率(100％)明显高于髓内钉组(50％). 结论 保留髓内钉联合侧方LC-DCP是治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的较佳手术方式.     

骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连

目的探讨股骨髓内钉术后骨不连发生的原因、手术方法、要点及治疗效果。方法对21例股骨髓内钉术后骨不连,采用保留髓内钉、微创植骨、锁定或普通钢板固定治疗并随访观察。男16例,女5例;年龄21～53岁,平均37岁。结果本组21例随访12～16个月,平均14个月。所有患者都获得骨性愈合,无髓内钉下沉、锁钉松动、钢板断裂等并发症发生,关节功能良好。结论保留髓内钉、微创植骨、钢板固定是治疗股骨髓内钉术后骨不连的有效方法。     

更换髓内钉是否总能有效治疗股骨干骨不连

第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会在珠海召开。2017年11月15日,在大会前夕举办的第七届AO Trauma Day上,来自韩国庆北国立大学附属医院的Chang-wug Oh教授就更换髓内钉是否总能有效治疗股骨干骨不连进行专题发言,分析了股骨干骨折术后骨不连常见原因及机制,同时结合典型病例,深入浅出地讲解了基于不同原因所采取的对策和治疗方案,引起与会者热烈反响。作为报告的翻译,笔者受益匪浅。现征得Oh教授同意,将其演讲整理成文,以飨骨科同道。     

不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连

目的 探讨和总结不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连的疗效.方法 采用不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连15例.结果 随访6～15个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间4.5个月.结论 不取钉的锁定钢板内固定是治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的良好选择,具有疗效确切、操作简便、手术时间短、创伤小的优点.     

更换髓内钉附加锁定板治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不连

[目的]探讨更换髓内钉附加锁定板治疗股骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月~2016年5月收治的23例股骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连患者的资料,采用更换髓内钉附加锁定板手术治疗,其中男16例,女7例;年龄19~65岁,平均43.78岁。骨不连病理分型:肥大型7例,萎缩型16例。所有病例取自体髂骨移植,其中20例行自体髂骨植骨,3例行自体髂骨+同种异体骨植骨。术后1、3、6、12个月及以后每年定期复查,通过影像学分析骨折愈合情况,并指导功能锻炼,观察相关并发症。[结果]23例患者术后获12~30个月,平均15.63个月随访。全部患者均获得临床愈合,愈合时间4~10个月,平均6.47个月。AAOS评分由术前的(65.82±9.48)分显著增加至术后12个月的(89.73±4.61)分,差异有统计学意义(P0.05),肢体短缩略有加重,由(0.32±0.57)cm增加至(0.82±0.71)cm(P0.05)。膝关节屈曲角度由(91.33±14.05)°显著增加至(107.24±11.88)°,差异有统计学意义(P0.05),但伸直角度由[(-1.34±4.81)°变化至(-2.04±4.16)°,差异无统计学意义(P0.05)。本组患者除1例轻度关节僵硬外,均无切口感染、血管神经损伤、内固定物松动断裂、骨折复位丢失、畸形愈合等并发症发生。[结论]更换髓内钉附加锁定板是治疗股骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的有效方式。     

交锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨中、下段骨不连的比较

骨不连是肱骨中、下段骨折术后常见的并发症之一，发生率为15％～30％，治疗比较棘手。比较一致的治疗意见是切开复位、内固定并植骨，但究竟采用何种方式固定骨折存在争议。回顾2002年10月～2005年10月间分别采用钢板或髓内钉固定治疗的38例肱骨中、下段骨不连患者资料，分析如下。     

锁定钢板治疗髓内固定失败致无菌性骨不连

目的 评价锁定钢板治疗因髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连的疗效.方法 2004年1月至2006年12月,因髓内钉固定失败而造成的四肢长骨无菌性骨小连患者38例,男26例,女12例;年龄9-70岁,平均39.2岁;骨不连时间6-84个月,平均16.2个月.按骨不连骨折端形态Judet分类法分型:肥大型9例,营养不良型10例,萎缩型19例,其中15例形成假关节.骨不连的部位:股骨20例,胫骨15例,肱骨3例,其中21例(占55.3%)位于长骨干骺端附近.该组病例均采用锁定钢板固定以及联合骨移植进行治疗.结果 患者均获得随访,随访时间6～20个月,平均11.6个月.骨不连均愈合,愈合时间4～8个月,平均5.3个月.3例(7.9%)出现切口表面感染,经治疗后均痊愈;1例(2.6%)切口延迟愈合;1例(2.6%)出现肢体短缩约2 cm.无一例发生骨折畸形愈合.末次随访时关节活动度较术前显著改善,其中30例(78.9%)功能优良,7例(18.4%)可,1例(2.6%)差.结论 对于髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连,采用锁定钢板进行固定是一种疗效确切的治疗方法,尤其是针对干骺端附近的骨不连.锁定钢板联合骨移植治疗能提供可靠的固定稳定性和骨诱导、骨传导作用.     

附加钢板治疗髓内钉固定后肥大型骨不连

目的探讨应用附加钢板治疗髓内钉固定后肥大型骨不连的方法及临床疗效。方法1998年1月～2005年8月，应用交锁髓内钉治疗长骨干骨折386例，其中7例出现肥大型骨不连，男5例，女2例；年龄21～48岁，平均32．6岁。发生部位：肱骨2例，胫骨1例，股骨4例。2例开放性骨折，5例闭合性骨折，受伤至骨不连手术时间平均为9．5个月（6～18个月）。钢板置于骨干旁侧偏前或偏后，螺钉经髓内钉旁穿至对侧骨皮质，骨折两端各用2～3枚螺钉固定。对骨折间隙大于0．5cm者行自体髂骨植骨，小于0．5cm者予植入固髂生。结果7例患者均在术后4～10个月（平均7个月）出现骨性愈合。X线片显示连续性骨痂通过骨折线或骨折线消失。无感染、内固定断裂及松动等并发症发生。结论通过附加钢板改善骨折局部的稳定性是纠正肥大型骨不连的有效方法。该方法简便、损伤小、花费少、疗效确实，是治疗髓内钉固定后肥大型骨不连的可靠方法。     

矩形髓内钉内固定治疗胫骨干骨不连

我院自 1992年以来 ,用矩形髓内钉内固定 ,同时取髋骨植骨治疗胫骨干骨不连 14例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男 9例 ,女 5例 ;年龄 12～ 72岁。骨折不愈合时间 8～ 2 6个月。骨折原因 :14例均为外伤所致 ,开放性骨折 10例 ,闭合性骨折 4例。骨折部位 :上段 2例 ,中段 5例 ,下段 7例。骨折类型 :横断型 3例 ,斜型及螺旋型 4例 ,粉碎型 7例。病理分型 :骨折端有活力的骨不连 8例 ,骨折端无活性骨不连6例 ,合并骨髓炎有死骨瘘管者 3例 ,均先期治愈后再行内固定。早期治疗 :开放复位内固定 8例 ,闭合复位外固定 4例 ,骨牵引 2…     

锁定加压钢板与带锁髓内钉治疗肱骨干骨不连的疗效比较

目的比较锁定加压钢板(LCP)与带锁髓内钉(IIN)治疗肱骨干骨不连的临床疗效。方法手术治疗50例肱骨干骨不连患者,按照使用内固定系统的不同分为LCP组(19例)和IIN组(31例)。比较两组的手术时间、术中失血量、并发症情况、骨折愈合情况及上肢功能的ASAMI评分。结果患者均获得随访,时间12～35个月。术中出血量、愈合时间、愈合率、感染率、骨愈合及关节功能评价两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。但LCP组手术时间及并发症发生情况要少于IIN组(P0.05)。结论 LCP更符合生物力学的要求,对肩袖及肘关节干扰小,并发症少,是治疗肱骨干骨不连的有效方法。     

钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连

目的探讨断端周围植骨、钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。方法采用保留原髓内固定、断端局部清理、辅助钢板固定、断端周围植骨的方法治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的患者12例。结果12例患者经此方法治疗,随访观察8～13个月,平均11个月,10例达骨性愈合,愈合率达83．3％。结论．辅助钢板治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连方法简单,疗效可靠。     

侧方附加锁定钢板治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连

<正>2008年6月~2012年5月,我们采用侧方附加锁定钢板治疗6例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组6例,男5例,女1例,年龄22~51岁。1例为股骨上1/3,3例为股骨中1/3,2例为股骨下1/3。骨不连时间为10~35个月。1.2手术方法采用腰麻。患者取侧卧位。行外侧纵行切口,长6~10 cm,自肌间隙进入,到达骨膜。用骨刀在断端周围骨皮质上做开槽,术中发现骨折端硬化骨生成,并有部分软化的纤维组     

附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连

目的:探讨附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的安全性和有效性。方法:自1998年4月至2008年6月,应用附加钢板治疗9例髓内钉固定后股骨肥大性骨不连,男8例,女1例;年龄21～54岁,平均32岁。1例为股骨上1/3,5例为股骨中1/3,3例为股骨下1/3。采用4～6孔钛合金限制接触性窄动力接骨板,4～6枚皮质骨螺钉固定。6例骨不连间隙大于5mm,4例采用单纯髂骨植骨,2例固骼生和髂骨混合植骨。3例小于5mm,1例植入固骼生,2例将修整的骨痂重新植入。术后保护性负重防止主钉断裂失效,逐渐恢复术前活动水平,术后1、3、6、12个月临床与影像学随诊。结果:6例取髂骨植骨或固骼生混合植骨患者,手术时间60～120min,出血量100～300ml;另3例单纯植入固骼生或骨痂植入患者,手术时间40～100min,出血量60～100ml。供骨区疼痛4例,3例1个月内缓解,1例3个月后缓解,无感染、钢板螺钉松动、断裂等。平均愈合时间8个月,5例术后6～11个月取出髓内钉和钢板。结论:附加钢板有效改善局部旋转不稳定,是治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的有效方法之一。     

附加锁定钢板微创治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连

目的观察保留髓内钉、附加锁定钢板微创治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连的效果。方法对17例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者采用保留髓内钉、附加锁定钢板微创治疗。术后定期随访,观察患肢活动、负重及骨痂生长情况。结果 17例均获随访,时间6~18(9±2)个月,患者均获骨性愈合。无感染、钢板螺钉松动、断裂等现象等。结论保留髓内钉、附加锁定钢板微创治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连,手术创伤小,骨膜可不用剥离,血运破坏小,固定牢靠。结合早期功能锻练,可促进骨折愈合,是一种简单有效的治疗方法。     

附加钢板联合皮质骨剥离植骨治疗髓内钉固定术后骨不连

正2010年1月～2015年12月,笔者采用附加侧方钢板联合皮质骨剥离、自体髂骨植骨治疗22例髓内钉固定术后非感染性骨不连患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男12例,女10例,年龄21～68岁。骨折部位:股骨干11例,胫骨干8例,肱骨干3例。骨不连按Judet分类:肥大型13例,萎缩型6例,营养不良型3例。骨不连时间:10～26个月。     

带锁髓内钉内固定与髂骨植骨治疗股骨骨不连

2003年9月~2005年8月,笔者采用股骨带锁髓内钉内固定,取自体髂骨植骨治疗股骨骨不连12例。现对手术方法及疗效分析如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄42~68岁。已做手术平均2次,最多者4次。发生骨不连距骨折固定后时间2~12年。车祸伤8例,其他外伤4例。就诊