社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果分析

目的 评价社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果。方法 对2013年4-7月在中国航天科工集团七三一医院体检中心进行健康体检的某单位在职及退休职工5 270名进行结直肠癌机会性筛查,测算筛查成本和效果,进行成本效果分析。结果 初筛人群中,结直肠肿瘤危险因素量表调查问卷（QA）顺应性为100.00%（5 270/5 270）,阳性率为11.95%（630/5 270）;免疫法粪便隐血试验（IFOBT）顺应性为83.91%（4 422/5 270）,阳性率为2.28%（101/4 422）;共筛查出666例高危人群（QA和IFOBT任意一项阳性者）,阳性率为12.64%（666/5 270）。高危人群中,有202例接受了结肠镜检查,顺应性为30.33%（202/666）。结肠镜检查发现结直肠癌3例,检出率为1.49%（3/202）;癌前病变（腺瘤性息肉）45例,检出率为22.28%（45/202）。初筛出1例高危人群的平均成本为55.95元,筛查出1例癌前病变的平均成本为2 612.88元,筛查出1例结直肠癌的平均成本为39 193.13元。结论 社区人群结直肠癌机会性筛查顺应性好,是经济和有效的,适合大范围推广。     

结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素分析

目的 探讨结直肠腺瘤性息肉发生的相关危险因素。方法 回顾性分析2013年3月至2014年11月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心行结肠镜检查者,共检出息肉样病变患者662例,其中140例患者经病理确诊为结直肠腺瘤入组病例组,另有522例研究对象内镜未见明显异常,或病理证实为炎性息肉或增生性息肉者,作为对照组,收集患者年龄、性别、个人史、既往史等因素进行统计学分析。结果 两组间的比较显示,结直肠腺瘤的发生与年龄相关,性别、吸烟、饮酒和息肉史是影响结直肠腺瘤发生的因素(P＜0.05);采用多因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄(P<0.001)、吸烟(P=0.021) 、饮酒(P=0.022)是结直肠腺瘤发生的独立危险因素。结论 年龄、吸烟、饮酒是结直肠腺瘤发生的独立危险因素。故在体检行结肠镜检查时应注意综合考虑患者相关危险因素,筛选高危人群,以提高腺瘤检出率。     

网络筛查结合居家大便潜血试验对结直肠癌筛查效果的初步评估

目的 构建结直肠癌早诊早治互联网平台,结合居家大便潜血试验(FOBT),建立信息时代下的居家网络筛查模式,初步探究此模式在我国的可行性和有效性。方法 采用横断面调查研究,选取2020年6-11月于该院进行健康体检的人群为筛查对象。利用已构建的微信小程序“早筛助手”辅助居民完成结直肠癌风险评估问卷和居家FOBT,并进行结果回收。通过“早筛助手”进行初筛结果反馈,并建议高风险者完善结直肠镜。对居家FOBT完成率、FOBT合格率、FOBT阳性率、初筛高风险评估率、肠镜依从性、肠镜病变检出率进行评估。结果 “早筛助手”共收集到有效问卷1 362份,发出FOBT试剂1 033份,完成FOBT 563人,合格524人,初筛高风险262人,进行肠镜检查88例,阳性检出38例,其中进展期腺瘤和肠癌共6例。居家FOBT完成率和合格率分别为54.50%、93.07%。初筛高风险率50.00%,而肠镜依从性和检出率则达到了33.59%,43.18%。结论 借助互联网和居家FOBT的筛查模式是一种行之有效的肠癌筛查方式。     

结直肠息肉的治疗及癌变因素分析

目的 探讨结直肠息肉癌变的相关因素和治疗策略。方法 回顾性分析1324例电子结肠镜检查以及治疗的结直肠息肉患者的临床、内镜及病理资料,分析影响结直肠息肉病变的相关因素。结果 1324例结直肠息肉中,338例有临床症状,110例存在癌变或同时伴有肠癌,有症状息肉的癌变或伴有肠癌发生率为25.5%(338/1324)。经电子结肠镜电灼法切除868例(共1674粒息肉),开腹息肉切除术164例(共630粒息肉),行包括息肉的肠段切除8例,行结肠癌根治切除术97例,8例姑息性癌肿切除术。结论 年龄≥61岁、直径≥2.0cm、多发息肉、广基分叶状、伴有下消化道症状的左半结肠腺瘤性息肉的癌变和伴发结直肠癌的发生率明显增高。单发的带蒂小息肉、分化良好以及明确良性者,经电子结肠镜切除是安全的,局部多发、直径较大、广基无蒂息肉应开腹手术,伴肠癌息肉、有癌变的较大息肉则应当按结直肠癌行肠切除术。     

三种结直肠癌筛查方法比较研究

目的 评估北京地区3种结直肠癌筛查方法的效果,为政府制定适合本地区的结直肠癌筛查方案提供科学依据。方法 2012年7月-2013年6月选取北京市云岗社区符合纳入与排除标准的户籍人群（自然人群）8 876例为筛查对象。分别采用免疫法粪便隐血试验（IFOBT）法、结直肠肿瘤危险因素量表（QA）法和IFOBT联合QA法对研究对象进行筛查,IFOBT法与QA法任意1项阳性者为高危人群,应进行全结肠镜检查。比较3种筛查方法的阳性率、全结肠镜检查率、检出率和阳性预测值。结果 QA法、IFOBT联合QA法阳性率高于IFOBT法（P＜0.016 7）;IFOBT联合QA法阳性率高于QA法（P＜0.016 7）。QA法、IFOBT联合QA法全结肠镜检查率低于IFOBT法（P＜0.016 7）;IFOBT联合QA法全结肠镜检查率高于QA法（P＜0.016 7）。3种筛查方法对结直肠癌的检出率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。QA法对结直肠息肉、普通腺瘤、非腺瘤性息肉的检出率高于IFOBT法（P＜0.016 7）;IFOBT联合QA法对结直肠息肉、进展期腺瘤、非腺瘤性息肉的检出率高于IFOBT法（P＜0.016 7）;IFOBT联合QA法对结直肠息肉、进展期腺瘤、普通腺瘤、非腺瘤性息肉的检出率高于QA法（P＜0.016 7）。3种筛查方法对结直肠癌、结直肠息肉、进展期腺瘤、普通腺瘤和非腺瘤性息肉的阳性预测值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 在结直肠癌筛查中,IFOBT联合QA法能提高结直肠息肉的检出率,效果更好。     

linc00673在结直肠癌患者血浆中的表达及临床意义

目的 检测结肠息肉和结直肠癌患者血浆中linc00673的表达水平,为血浆linc00673在结直肠癌早期筛查中的应用提供理论依据。方法 收集某院2018年6月至2018年12月期间收治的结肠息肉、结直肠癌住院患者,共108例作为研究对象。采用real-time PCR检测linc00673在结直肠癌和结肠息肉患者血浆中的表达水平,分析linc00673表达水平与结直肠癌患者年龄、性别、TNM分期、肿瘤部位、大体类型、淋巴结转移及肿瘤大小的临床相关性。结果 结直肠癌患者血浆中linc00673表达水平明显高于结肠息肉患者(P<0.05);其表达水平与患者年龄、性别、TNM分期、肿瘤部位、大体形态和淋巴结转移无关,仅与肿瘤体积大小呈正相关(P<0.01)。结论 血浆linc00673水平与结直肠癌发生、发展密切相关,可作为结直肠癌早期筛查的潜在标志物。     

山东省济南市RhD阴性无偿献血者表型分布调查及不规则抗体筛查的临床意义

目的 调查统计山东省济南市RhD阴性无偿献血者的Rh表型分布及不规则抗体筛查情况,为促进合理采集、供应RhD阴性稀有血液提供数据支持。 方法 收集山东省血液中心2020年7月至2021年6月期间初筛为RhD阴性的血液样本,进行不规则抗体筛查及Rh表型确认。 结果 877例初筛为RhD阴性的无偿献血者中,确认D变异型55例,RhD阴性822例;RhD阴性献血者检出抗筛阳性6例,占比0.73%;检出的抗体包括4例抗D抗体,1例抗M抗体,1例抗Le^a抗体;RhD阴性献血者中女性抗筛阳性率远高于男性。 结论 本地区RhD阴性献血者中女性抗筛阳性率远高于男性,抗体产生的原因多为妊娠和天然因素;RhD阴性稀有血型献血者进行Rh抗原表型检测和不规则抗体筛查,对于临床安全输血工作意义重大,有助于RhD阴性血液的科学合理采集。     

非放大窄带成像内镜对结直肠微小息肉病理组织学类型的判定

目的 探讨非放大窄带成像内镜(NM-NBI)对结直肠微小息肉(≤5 mm)病理组织学类型的预测能力.方法 对符合入选条件的293枚息肉,应用NICE分型对病理性质作出预测,然后结合活检或息肉切除术后病理结果,进行对比分析.结果 非放大NBI对结直肠微小息肉病理性质预测的敏感性为92.14%、特异性为81.05%、阳性预测值为81.64%、阴性预测值为91.85%及准确率为86.35%.结论 对于大多数结直肠微小息肉而言,非放大NBI结肠镜或许可代替传统病理组织学检查,进而避免不必要的息肉切除及降低病理检查费用.     

35例同时性多原发结直肠癌患者临床诊疗分析

目的 探讨同时性多原发结直肠癌（synchronous colorectal cancer,SCRC）的诊断、病理特征、治疗及预后。方法 回顾分析2008年1月至2016年12月期间首都医科大学附属北京友谊医院收治的同时性多原发结直肠癌患者的临床资料及病理特征,并结合随访资料进行预后分析。结果 符合标准的同时性多原发结直肠癌患者共35例,双原发癌34例,三原发癌1例,34例为一次诊断,1例为术后3个月二次诊断。钡灌肠检查检出率为60.9%,结肠镜检出率为70%,结合影像学与结肠镜结果检出率为91.4%。71处瘤灶的病理分析显示,腺癌最多,占70.4%（50/71）,其中中低分化腺癌占54.9%（39/71）。32例患者接受手术治疗,其中标准肠癌根治术5例,扩大肠癌根治术10例,分段肠癌根治术10例,全/次全结肠切除术7例。随访结果显示术后5年生存率为59.4%,复发率为28.1%。结论 SCRC多为双发癌,且瘤灶以腺癌居多,结肠镜配合多种影像检查可提高SCRC检出率。根据患者肿瘤具体情况,选择合适手术方式,可能取得较为满意的治疗效果。     

广西六县（区）2008—2016年结直肠癌死亡分析及趋势预测

目的 了解广西6县（区）居民结直肠癌死亡情况,并对死亡发展趋势进行预测,从而为进一步制定结直肠癌防控策略提供参考。 方法 采用国际疾病分类ICD-10对所患疾病进行死因编码,用Excel2010进行统计分析;应用灰色系统GM(1,1)模型,建立结直肠癌死亡率预测模型。 结果 广西6县（区）结直肠癌2008—2016年年均死亡率为9.05/10万,城市居民结直肠癌死亡率明显高于农村居民（P<0.01）,男性结直肠癌死亡率明显高于女性（P<0.01）;居民结直肠癌的死亡率从50岁后随年龄增长呈现明显升高趋势,85岁达高峰;2017—2021年死亡率预测结果分别为11.23/10万、11.76/10万、12.32/10万、12.90/10万、13.51/10万。 结论 结直肠癌死亡率呈上升趋势,应以城市、男性、老年居民作为重点关注对象,加强健康教育和社区筛查,有效防治结直肠癌。     

上海某社区人群大肠癌伺机性筛查结果分析

目的了解社区人群大肠癌危险因素现况,验证分析序贯模式的伺机性筛查效率。方法上海欧阳社区50～85岁常住居民问卷调查和粪便潜血试验（FOBT）初筛,阳性者行肛指、血清肿瘤标记物和结肠镜精筛。结果1206人完成初筛,FOBT总阳性率4％（45／1206）,评估为高危176人,阳性率15％,均接受后续精筛,结肠镜顺应率100％。结肠息肉检出率9％（15／176）,大肠癌检出率5％（8／176）,其中结肠癌5例（63％）,直肠癌3例（37％）。结论社区人群大肠癌高危因素聚焦在遗传背景、腹型肥胖和体力活动缺乏。序贯模式的伺机性筛查顺应性好、效率高、成本低,适合社区人群大肠癌筛查应用。     

北京市试点社区大肠癌筛查结果及危险因素分析

目的了解北京市试点社区大肠癌筛查的基本情况,探讨影响社区大肠癌发生的危险因素。方法采用问卷调查和大便隐血试验(FOBT)相结合的形式,在北京市的4个社区开展大肠癌筛查项目,所得数据分别采用EPI软件和SPSS软件进行处理。结果实际有效筛查人数为12676人。3472人大便隐血试验为阳性,阳性率为27.39%。阳性人群中,400人进一步接受肠镜检查,检出大肠癌14人,大肠相关疾病293人,无明显异常者93人。单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟、饮酒、不规律饮食、有上腹不适或饱胀感、毒物暴露和受过精神刺激对大肠癌的发生可能有影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、不规律饮食和年龄为大肠癌的相关影响因素(P<0.05)。结论北京市试点社区居民大便隐血试验阳性率较高;男性、年龄大是大肠癌发生的危险因素,规律饮食是大肠癌发生的保护因素。     

上海某社区结合体质辨识的大肠癌筛查危险因素分析

目的 研究社区人群大肠癌危险因素现况与高危人群的中医体质类型的分布规律。 方法 以2016年1—12月上海浦兴社区50~74岁常住居民为调查对象,进行问卷调查和粪便潜血试验(FOBT)初筛,判定为高危人群者进行中医体质辨识分析并随访肠镜检查结果。 结果 4 136人完成初筛,1 102人判定为高危人群,阳性率为26.64%(95%CI:25.30%~27.99%),1 006人FOBT结果为阳性,占24.90%(95%CI:23.57%~26.23%)。接受后续精筛228人,结肠镜顺应率为20.69%(228/1 102),结肠息肉检出率为24.56%(56/228),大肠癌检出率为1.31%(3/228)。中医体质辨识结果最高为平和质,占37.9%(418/1 102),偏颇体质以痰湿质[28.9%(319/1 102)]、气虚质[12.8%(142/1 102)]、阳虚质[9.6%(106/1 102)]为主。 结论 中老年人群中大肠癌高危人群占比较高,肠镜结果以息肉多见,值得引起重视。中医体质辨识平和质最高,提示中老年人大肠癌高危人群具有较高隐匿性,开展大肠癌筛查具有必要性。偏颇体质以痰湿、气虚、阳虚为主,提示中老年人群应高度重视大肠癌早期防治,通过中医干预进行防治有一定研究价值,治疗原则可以从健脾、益气、温阳入手。      

门诊患者大肠癌筛查意愿相关因素及肠镜检查障碍的调查

目的分析门诊人群大肠癌筛查意愿的影响因素及肠镜检查障碍情况。方法对市区一家综合性医院的连续性门诊患者通过自制肠镜问卷进行现场调查,分析入选的受调查者的一般情况与筛查意愿的关系,了解影响门诊患者肠镜检查的主要障碍。结果 78.4%(439/560)门诊患者表示愿意参加大肠癌筛查。女性(P=0.005)、低家庭月收入(P=0.013)、缺乏大肠癌认知(P=0.000)者筛查意愿低;门诊患者肠镜检查的主要障碍为缺少医师建议、害怕疼痛、害怕检查的并发症等。结论性别、家庭月收入、大肠癌认知等因素影响着大肠癌筛查顺应性,无痛肠镜可能更有利于大肠癌筛查的推广。     

2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况和肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素研究

目的　描述2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况,探索影响肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。方法　根据上海市社区居民大肠癌筛查工作规范,于2015—2017年纳入50~74岁上海市松江区中山街道社区常住居民。第1年纳入全部符合标准的居民,后2年分别纳入前1年初筛阳性者和当年新入50岁人群。对社区居民进行危险度评估问卷和便隐血试验（FOBT）相结合的大肠癌初筛,任意阳性者即为初筛阳性。建议初筛阳性者进一步至定点医院进行肠镜检查以确诊。结果　2015—2017年,松江区中山街道社区共计筛查6 994例次,2015年筛查4 132例次、2016年筛查1 604例次、2017年筛查1 258例次。总体初筛阳性率为25.25%（1 766/6 994）,FOBT阳性率为5.96%（417/6 994）,问卷阳性率为21.12%（1 477/6 994）,FOBT与问卷双阳性率为1.83%（128/6 994）。接受肠镜检查者239例次（13.53%）,肠镜检查结果异常者124例次（51.88%）,肠镜检查异常病变中,腺瘤检出率较高,肠炎次之。多因素Logistic回归分析结果显示,单一FOBT阳性〔OR=42.967,95%CI（22.019,83.844）〕、FOBT与问卷双阳性〔OR=30.059,95%CI（11.723,77.074）〕是首次初筛阳性者肠镜检查顺应性的影响因素（P<0.001）;年龄〔OR=3.104,95%CI（1.177,8.189）〕是首次肠镜筛查者肠镜检查异常病变的影响因素（P=0.022）。结论　2015—2017年松江区中山街道社区大肠癌筛查初筛阳性率与上海市其他社区相仿,但是高危人群肠镜检查顺应性明显低于上海市其他地区。初筛阳性和年龄是影响社区居民肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。     

社区糖尿病患者大肠癌筛查结果分析

背景　随着现代生活方式的改变,糖尿病和大肠癌发病率均呈逐渐上升趋势。糖尿病与大肠癌的相关性研究证明,糖尿病是大肠癌的高危因素,该人群应定期进行大肠癌筛查。目的　分析糖尿病患者参与大肠癌筛查的结果,为今后社区糖尿病慢性病管理工作提供更多的技术参考。方法　选取2016-2018年上海市白玉社区卫生服务中心所辖社区中参与大肠癌筛查的糖尿病患者319例,研究初期发放两份调查问卷表,一份是基于体检要求本中心自行设计的健康体检表,主要调查参与筛查的居民有无确诊糖尿病史。另一份为上海市大肠癌筛查项目组统一编制的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》,内容包括基本情况（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业）、大肠癌危险因素（慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史、血吸虫病史、癌症史、一级亲属肿瘤史、精神创伤史）,记录初筛结果（便隐血试验阳性、危险度评估阳性,任一阳性为初筛阳性）。研究后期针对初筛阳性者发放本中心自行编制的调查问卷表,内容包括是否行肠镜检查、肠镜检查结果、对肠镜检查相关认知（对肠镜检查害怕、认为自己不会有问题、担心检查后出现不适后果、担心查出问题有心理负担、没时间没兴趣、肠镜检查有益处）。结果　319例患者年龄以60~69岁居多（45.8%）,婚姻状况以已婚为主（91.2%）,文化程度以中专/中学为主（57.1%）,职业以国有企业为主（39.8%）。大肠癌危险因素以慢性阑尾炎或阑尾切除史、肠息肉史、慢性胆囊炎或胆囊切除史占比较高,分别为14.7%、13.8%、13.5%。便隐血试验阳性率6.6%（21/319）,危险度评估阳性率18.2%（58/319）,双阳性率6.0%（19/319）。79例初筛阳性患者中,有23例进行了肠镜检查,其中无病变者占39.1%、肠炎者占26.1%、息肉者占21.7%。79例初筛阳性患者中39例认为肠镜检查有益处,22例对肠镜检查害怕。结论　约25%的社区糖尿病患者大肠癌初筛阳性,尤其关注有慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史的患者。     

Cost-effectiveness of screening for colorectal cancer in the general population

CONTEXT: A recent expert panel recommended that persons at average risk of colorectal cancer (CRC) begin screening for CRC at age 50 years using 1 of several strategies. However, many aspects of different CRC screening strategies remain uncertain. OBJECTIVE: To assess the consequences, costs, and cost-effectiveness of CRC screening in average-risk individuals. DESIGN: Cost-effectiveness analysis from a societal perspective using a Markov model. SUBJECTS: Hypothetical subjects representative of the 50-year-old US population at average risk for CRC. SETTING: Simulated clinical practice in the United States. MAIN OUTCOME MEASURES: Discounted lifetime costs, life expectancy, and incremental cost-effectiveness (CE) ratio, compared used 22 different CRC screening strategies, including those recommended by the expert panel. RESULTS: In 1 base-case analysis, compliance was assumed to be 60% with the initial screen and 80% with follow-up or surveillance colonoscopy. The most effective strategy for white men was annual rehydrated fecal occult blood testing (FOBT) plus sigmoidoscopy (followed by colonoscopy if either a low- or high-risk polyp was found) every 5 years from age 50 to 85 years, which resulted in a 60% reduction in cancer incidence and an 80% reduction in CRC mortality compared with no screening, and an incremental CE ratio of $92,900 per year of life gained compared with annual unrehydrated FOBT plus sigmoidoscopy every 5 years. In a base-case analysis in which compliance with screening and follow-up is assumed to be 100%, screening more often than every 10 years was prohibitively expensive; annual rehydrated FOBT plus sigmoidoscopy every 5 years had an incremental CE ratio of $489,900 per life-year gained compared with the same strategy every 10 years. Other strategies recommended by the expert panel were either less effective or cost more per year of life gained than the alternatives. Colonoscopy every 10 years was less effective than the combination of annual FOBT plus sigmoidoscopy every 5 years. However, a single colonoscopy at age 55 years achieves nearly half of the reduction in CRC mortality obtainable with colonoscopy every 10 years. Because of increased life expectancy among white women and increased cancer mortality among blacks, CRC screening was even more cost-effective in these groups than in white men. CONCLUSIONS: Screening for CRC, even in the setting of imperfect compliance, significantly reduces CRC mortality at costs comparable to other cancer screening procedures. However, compliance rates significantly affect the incremental CE ratios. In this model of CRC, 60% compliance with an every 5-year schedule of screening was roughly equivalent to 100% compliance with an every 10-year schedule. Mathematical modeling used to inform clinical guidelines needs to take into account expected compliance rates. JAMA. 2000;284:1954-1961.     

系统免疫炎症指数在早期结直肠癌及癌前病变筛查中的应用价值

目的 本研究探讨不同炎症指标在早期结直肠癌及癌前病变诊断中的应用价值。方法 收集2008年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内镜中心诊断为早期结直肠癌及癌前病变,并完成病变治疗患者的一般资料、实验室检查结果、结肠镜检查结果和其他临床资料,分析炎症指标与早期结直肠癌及癌前病变临床病理特征的相关性。结果 单因素分析结果显示,吸烟史(P =0.006)、病变部位(P =0.000)、病变大小(P =0.000)、病变数目(P =0.004)、病变治疗方式(P =0.000)、中性粒细胞计数(P =0.000)、中性粒细胞－淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)(P =0.000)、系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)(P =0.001)与早期结直肠癌和结直肠癌前病变的病理性质相关。多因素Logistic回归分析结果显示,高脂血症病史(P =0.009)、病变部位(P =0.000)、病变大小(P =0.000)、病变数目(P =0.024)、SII(P =0.004)是早期结直肠癌和结直肠癌前病变病理性质的独立影响因素。SII区分两组患者的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.643(95% CI: 0.560 ～ 0.725,P =0.001);当SII为500.27时,其诊断早期结直肠癌的灵敏度为54.9%,特异度为70.7%,但诊断结果与病理结果的一致性较差(Kappa < 0.40)。结论 SII用于早期结直肠癌及癌前病变的筛查,可能有助于内镜医师在行结肠镜时初步判断病变的病理性质。     

Women's health issues in haemodialysis patients

In Western countries, including Australia, colorectal cancer is the leading cause of cancer mortality in nonsmokers. Development of most colorectal cancers can be prevented by adenoma removal. The current screening strategies of faecal occult blood testing (FOBT), flexible sigmoidoscopy combined with FOBT and colonoscopy are all cost effective. In clinical practice, a range of options should be offered to allow for individual patients' preferences. A public education program is essential to the success of any screening strategy.