尼可地尔治疗冠状动脉慢血流临床疗效观察

【摘要】 目的 观察尼可地尔联合阿托伐他汀治疗冠状动脉慢血流患者临床疗效。方法 选择我院2012年1月至2015年11月心内科住院行冠状动脉造影诊断冠状动脉慢血流（CSFP）130例,随机分为治疗组（65例）和对照组（65例）,平均年龄55.73±8.52岁。两组均进行危险因素控制,并给予阿司匹林100mg/日,阿托伐他汀20mg/日,治疗组加用尼可地尔,每次5mg, 3次/d;每月随访1次,随访3个月,观察治疗前后每周心绞痛发作次数、血常规、生化、血脂、hs-CRP、心功能指标的变化。结果 与治疗前比较,两组治疗后血压、白细胞、空腹血糖、甘油三酯、尿酸、LDL、hs-CRP均明显下降（P<0.05）。治疗组和对照组治疗后E/A比值与治疗前相比均明显升高（1.09±0.18 vs 0.99±0.28;1.03±0.16 vs 0.95±0.21,P<0.05）,并且治疗组治疗后E/A比值明显高于对照组(1.09±0.18 vs 1.03±0.16,P<0.05）。治疗组心绞痛症状改善总有效率明显高于对照组（89.3% vs 73.8%,P<0.05）,其中显效率者治疗组明显高于对照组（ 70.8% vs 43.0%,P<0.05）。结论　在控制危险因素、阿司匹林、阿托伐他汀治疗的基础上,联合尼可地尔可更加显著改善CSFP症状,改善心脏舒张功能。     

^99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像评价尼可地尔对冠状动脉慢血流的疗效

目的 采用^99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像（GMPI）技术观察尼可地尔对冠状动脉慢血流（CSF）的临床疗效.方法 选取经冠状动脉造影诊断为CSF的患者83例,按照随机抽签分为对照组42例和尼可地尔组41例.对照组给予常规抗心绞痛药物治疗,尼可地尔组在对照组用药基础上加服尼可地尔.于治疗前和治疗后6个月分别行GMPI检查以评估心肌受损的程度.结果 用药6个月后,尼可地尔显著改善患者心肌缺血总评分和平均缺血心肌节段数（P=0.001,P=0.000）.但治疗前后,两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 尼可地尔能进一步改善CSF患者的心肌灌注.     

尼可地尔在冠状动脉慢血流现象中的应用进展

分析同时具有类硝酸酯作用和三磷酸腺苷(ATP)敏感钾离子通道开放剂药物尼可地尔的独特双重作用机制,探讨其应用于冠脉慢血流治疗的病因、病理机制、长期预后、治疗方案等。     

尼可地尔对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响

目的探讨尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响。方法选择冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流的患者44例,所有患者随机分为治疗组和对照组,对照组(20例)予常规治疗,治疗组(24例)在常规治疗基础上加用尼可地尔5 mg,每天3次,治疗期为6个月。利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱评价冠状动脉储备功能。结果经过6个月尼可地尔的治疗后,治疗组静息冠状动脉血流速度较对照组和治疗前无明显差别(26.37±5.39 cm/s比24.72±4.35 cm/s,26.37±5.39 cm/s比24.61±6.18 cm/s,均P>0.05),最大冠状动脉扩张状态较对照组和治疗前明显增加(73.69±9.84 cm/s比55.97±7.62 cm/s,73.69±9.84cm/s比51.29±9.72 cm/s,均P<0.05),而冠状动脉血流储备功能较对照组和治疗前明显增加(2.79±0.53比1.99±0.47,2.79±0.53比2.08±0.44,均P<0.05)。结论长期尼可地尔治疗可以有效改善冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能。     

瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床疗效

目的分析瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流现象的临床疗效。方法入选2010年1月~2014年1月在北京军区总医院经冠状动脉造影发现冠状动脉慢血流现象的患者50例,随机分为他汀组(n=24)和联合用药组(n=26),他汀组口服瑞舒伐他汀10 mg,1次/d,联合用药组口服瑞舒伐他汀10 mg,1次/d,及尼可地尔5 mg,3次/d;疗程为6个月。6个月后行冠状动脉造影观察各支冠状动脉血流速度。检测及比较治疗前、后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)浓度水平。结果治疗6个月后他汀组及联合用药组各支冠状动脉血流速度均优于治疗前(P0.05),联合用药组各支冠状动脉血流速度改善优于他汀组(P0.05);与本组治疗前相比,TC、TG、LDL、hs-CRP及ET-1水平均明显降低(P0.05),而NO水平明显升高(P0.05);联合用药组治疗后与他汀组治疗后相比,TC、TG、LDL-C差别无显著性,而hs-CRP及ET-1水平明显降低(P0.05),NO水平明显升高(P0.05)。结论瑞舒伐他汀及尼可地尔合应用可抑制炎症反应、改善内皮功能进而改善冠状动脉慢血流现象,效果优于单用瑞舒伐他汀。     

麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床研究

目的分析麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流现象的临床疗效。方法入选2013年1月—2015年12月在天门市第一人民医院经冠状动脉造影发现冠状动脉慢血流现象的病人45例,随机分为尼可地尔组(n=23)和联合用药组(n=22)。尼可地尔组口服尼可地尔5mg,3次/日;联合用药组口服麝香保心丸45 mg,3次/日,及尼可地尔5 mg,3次/日。疗程为4周。疗程开始前后通过冠状动脉造影计算病人校正的TIMI帧数(CTFC),检查病人血小板聚集率(PAG)及平均红细胞容积(MCV),评价次极量平板运动试验,观察症状缓解状况。结果治疗4周后尼可地尔组及联合用药组各支冠状动脉血流速度均优于治疗前(P0.05),联合用药组改善优于尼可地尔组(P0.05);联合治疗组治疗后MCV及PAG较尼可地尔均降低(P0.05),联合用药组平板运动阳性下降例数及总有效率均高于单用尼可地尔组。结论麝香保心丸及尼可地尔联合应用可从不同作用机制改善冠状动脉慢血流现象,效果优于单用尼可地尔。     

尼可地尔治疗冠状动脉微血管性心绞痛1例

正患者:女,53岁,主因间断胸痛10年,加重10 d入院。患者10年前出现胸痛,多与活动有关,无其他不适,休息1 min症状缓解。入院10 d前,患者活动时再次出现胸痛,持续约15 min,舌下含服硝酸甘油未缓解就诊于我院。既往慢性胃炎病史5年,近期偶有烧心、反酸不适。无冠心病家族史。无烟酒嗜好。绝经3年。体格检查:体温36.4℃,脉搏87次/min,呼吸19次/min,血压135/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。双肺未闻及干、湿性啰音,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝、脾肋下未触及,双下     

芪苈强心胶囊联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床疗效

目的观察芪苈强心胶囊联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床疗效。方法选取2019年1月—2020年1月沧州市中心医院诊断为冠状动脉慢血流的住院病人80例,随机分为对照组和治疗组,各40例。对照组给予尼可地尔治疗,治疗组在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗。治疗6个月后,观察并比较两组冠状动脉血流速度(CTFC)、胸痛症状变化、血清血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、多配体聚糖-1(Syndecan-1)、硫酸乙酰肝素(HS)及透明质酸(HA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)变化及胸痛发作情况。结果治疗后,两组左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的CTFC较治疗前均下降,且治疗组LAD的CTFC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清sLOX-1、TNF-α、hs-CRP水平均降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组糖萼损伤标志物水平较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP及ET-1水平较治疗前均降低,NO水平较治疗前升高,且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心绞痛发作频率与里克特量表评分均下降(P<0.05),且治疗组心绞痛发作频率与里克特量表评分低于对照组(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合尼可地尔可改善冠状动脉慢血流病人临床症状,其作用机制可能与降低机体炎症反应、修复血管内皮糖萼损伤、改善血管内皮功能有关。     

盐酸地尔硫治疗冠状动脉慢血流患者的门控心肌灌注显像对比分析

目的采用门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,GMPI)评价盐酸地尔硫对冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的治疗作用。方法选取经冠状动脉造影检查诊断为CSF的患者51例(男30例,女21例),并随机分为地尔硫组26例和对照组25例,对照组给予常规抗心绞痛治疗,地尔硫组在常规抗心绞痛治疗基础上加服盐酸地尔硫30mg/次,4次/d。治疗前和治疗3个月后分别行GMPI检查并采用门控分析软件定量评估心肌受损程度。结果地尔硫组治疗后的心肌缺血总评分[(3.49±2.03)分vs(4.65±2.53)分,P=0.007]和缺血心肌节段数[(1.81±0.95)个vs(3.01±1.95)个,P=0.000]较对照组显著性降低。结论地尔硫能改善CSF患者心肌缺血状况。     

定量单光子发射型计算机断层显像心肌核素对冠状动脉慢血流的辅助诊断及尼可地尔的疗效评估-附2例病例

<正>冠状动脉慢血流(coronary slow flow phenomenon,CSFP)是指在在冠状动脉造影(coronary angiogram,CAG)时没有发现冠状动脉存在明显病变,同时排除了冠状动脉痉挛、血栓、扩张、结缔组织病变和心脏瓣膜病等继发因素后,冠状动脉远端血流灌注延迟的现象[1]。CSFP可能导致急性冠状动脉综合征、心肌缺血,甚至心肌梗死,随着临床CAG的普及,CSFP日益受到重视,常规冠心病二级预防药物治疗效果欠佳。近     

尼可地尔对冠状动脉慢血流病人血浆内皮素-1和一氧化氮的影响

目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流(CSF)病人血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)浓度的影响,分析冠状动脉慢血流的临床易患因素。方法将2013年11月—2015年11月河北燕达医院心内科收治的90例冠状动脉慢血流病人,随机分为尼可地尔组与常规治疗组,每组45例。测定两组治疗前、治疗1个月后血浆ET-1与NO水平。结果尼可地尔组较常规治疗组可显著改善CSF病人胸痛症状,差异有统计学意义(P0.05)。尼可地尔组在治疗1个月时一氧化氮水平较治疗前升高;内皮素-1水平较治疗前降低(P0.05)。尼可地尔组治疗1个月时一氧化氮水平较常规治疗组升高;内皮素-1水平较常规治疗组降低(P0.05)。Logistic回归分析显示CSF与吸烟史水平有相关性(β=1.268,OR=4.592,P0.05)。结论常规治疗基础上加用尼可地尔能显著改善血管内皮功能及临床症状,吸烟可能是冠状动脉慢血流的重要危险因素之一。     

前列地尔治疗冠状动脉慢血流的疗效

目的 探讨前列地尔针剂治疗冠状动脉慢血流(CSF)的临床疗效.方法 将58例CSF患者按完全随机方法分成两组,对照组采用常规硝酸酯药物和拜阿司匹林治疗,治疗组在此基础上加用前列地尔针剂治疗.观察治疗前后两组临床症状的改善情况和冠状动脉造影的血流变化.结果 两组患者相比,治疗组临床症状有效率(66.7%)高于对照组(42.9%);冠状动脉造影方面,治疗组冠脉慢血流改善的有效率为73.3%,对照组为25%(P<0.01).两组相比均有显著性差异.结论 前列地尔针剂联合常规疗法治疗CSF有效.     

负荷心肌核素灌注显像联合冠状动脉CTA对冠状动脉慢血流的诊断价值

目的探讨负荷心肌核素灌注显像与计算机断层摄影(CTA)联合检查对冠状动脉慢血流(CSF)的诊断价值。方法回顾性分析自2008年1月至2014年1月于北京军区总医院心内科以心绞痛就诊,同时接受冠状动脉CTA及负荷心肌核素灌注显像检查,并于1个月内接受冠状动脉造影检查的患者共237例,其中男性159例,女性78例,年龄38~69(52.4±11.3)岁。以冠状动脉造影检查作为CSF诊断"金标准",与冠状动脉CTA和负荷心肌核素灌注显像联合检查比较,评价联合检查对CSF的诊断价值。结果联合检查诊断CSF,其灵敏度为65.6%,特异度为97.1%,漏诊率为34.4%,误诊率为2.9%,总符合率为92.8%。其阳性似然比为22.62,阴性似然比为0.35;阳性预测值为77.8%,阴性预测值为94.8%。采用Kappa检验对两种诊断方法一致性进行检验,Kappa值为0.67,P0.001,一致性较好。结论对于CSF患者,负荷心肌核素灌注显像与冠状动脉CTA联合检查具有较高的诊断价值,为临床诊断CSF提供了较为可靠的无创检查手段。     

前列地尔注射液治疗冠状动脉慢血流的疗效

<正>冠状动脉慢血流(CSFP)是指在排除了冠状动脉狭窄、冠状动脉痉挛、冠脉气体扩张、心脏瓣膜病、心肌病等因素后,在冠状动脉造影术(CAG)中发现冠状动脉无明显病变,但是冠状动脉远端血流灌注出现延迟的现象〔1〕。1972年首先由Tambe等报道了6例有胸痛症状的患者,经CAG未发现血管病变,但血流速度明显减慢。目前对CSFP的发病机制尚不明确,亦无确切的治疗方法。本研究探讨前列地尔注射液对CSFP的临床     

尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗心肌损伤的影响

目的观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前服用尼可地尔对心肌损伤的影响。方法纳入行择期PCI治疗的冠心病患者100例,随机分为尼可地尔组（n=52）和常规治疗组（n=48）。常规治疗组接受冠心病及PCI术常规药物治疗,尼可地尔组在PCI术前接受7天口服尼可地尔（5mg,tid）治疗,并在PCI术前5h加服尼可地尔5mg。比较两组患者PCI术前及术后6h、18h、24h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平的变化。结果两组患者在PCI术前cTnI和CK-MB水平无差异（P〉0.05）;PCI术后6h、18h、24h,尼可地尔组cTnI和CK-MB水平均低于常规治疗组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病患者择期PCI术前使用尼可地尔,对PCI术造成的心肌损伤有一定保护作用。     

冠状动脉慢血流患者的腺苷负荷心肌灌注显像研究

目的:评价腺苷负荷心肌灌注单光子发射计算机断层扫描(SPECT)在诊断冠状动脉慢血流(CSF)中的临床价值。方法:根据冠状动脉造影(CAG)结果不同,分为CSF组、正常血流(NCF)组和CAG阳性组。使用校正的TIMI血流分级方法评价冠状动脉血流速度。3组均行CAG、静息心电图(ECG)、腺苷负荷ECG、静息及腺苷负荷SPECT检查,评价其心肌血流灌注情况。结果:CSF组腺苷负荷SPECT诊断心肌缺血阳性率(84%),明显高于平静ECG(20%)及腺苷负荷ECG(52%)。CSF组在腺苷负荷SPECT中显示心肌缺血的范围和程度高于NCF组,低于CAG阳性组。结论:CSF与心肌缺血关系密切,腺苷负荷SPECT可以作为检测CSF者心肌缺血的一种有效的无创性检查方法。     

尼可地尔联合阿托伐他汀治疗冠状动脉慢血流现象的疗效及其对近期预后的影响

目的:探讨在冠状动脉慢血流现象(CSFP)患者中尼可地尔与阿托伐他汀联合应用的临床疗效、对冠状动脉血流以及近期预后的影响。方法:将143例CSFP患者随机分为阿托伐他汀组(71例)和联合治疗组(72例),在常规药物治疗基础上,前者给予阿托伐他汀20mg 1次/d,后者接受阿托伐他汀20mg 1次/d、尼可地尔5mg 3次/d,进行12个月临床随访及6个月冠状动脉造影随访。比较治疗前后两组血清一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)水平以及血流介导的血管舒张功能(FMD)的变化。主要终点为12个月时主要不良心血管事件(MACE),包括心脏性死亡、心肌梗死、因心绞痛再次住院。次要终点为12个月时治疗有效率和冠状动脉造影随访中CSFP累及血管校正的TIMI帧数(CTFC)。结果:治疗12个月后两组血清ET-1水平均较治疗前明显降低(P0.01),NO水平较前显著升高(P0.01),FMD亦较治疗前显著增加(P0.01);但治疗后两组间比较,ET-1、NO水平及FMD无明显差异。阿托伐他汀组37例(52.1%)和联合治疗组35例(48.6%)患者完成了冠状动脉造影随访,两组CSFP累及血管的CTFC较治疗前均无明显改变。联合治疗组有降低MACE[5/72(6.9%):12/71(16.9%),P=0.076]的趋势,这主要由于再住院率的降低[4/72(5.6%)∶10/71(14.1%),P=0.099],但差异均未达统计学意义。两组治疗的总有效率类似[66/72(91.7%)∶62/71(87.3%),P=0.43],但联合治疗组有更高的显效率[56/72(77.8%)∶43/71(60.5%),P=0.03]。结论:阿托伐他汀基础上联合应用尼可地尔治疗,能够进一步缓解CSFP患者心肌缺血症状,并有降低因心绞痛再住院的趋势,但是短期内并未发现对冠状动脉血流的改善。     

核素心肌灌注显像血流定量技术在冠状动脉微血管功能障碍中的应用进展

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)广泛存在于包括冠心病在内的多种心血管疾病中。核素心肌灌注显像血流定量技术,包括正电子发射断层成像(PET)和单光子发射计算机断层成像(SPECT),可无创测定心肌血流量和冠状动脉血流储备用于CMD的评估。现就PET和SPECT血流定量分析在CMD中的应用进展进行综述。     

通心络胶囊联合尼可地尔、辛伐他汀对冠脉慢血流的干预效果

目的观察通心络胶囊联合尼可地尔、辛伐他汀方案对冠脉慢血流的干预效果。方法选取2013年1月—2016年11月山西医科大学第一医院诊断为慢血流的120例胸痛住院病人,随机分为对照组(基础治疗+尼可地尔、辛伐他汀)、观察组(对照组治疗基础上加用通心络胶囊)各60例,观察6个月。观察比较两组冠脉血流速度(CTFC)、炎症因子表达、胸痛症状缓解情况。结果观察期内对照组3例失访;观察组有1例因头痛不能继续服用尼可地尔,1例肝酶升高,0例失访。观察组病人治疗后左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)CTFC与治疗前相比均明显下降(P0.05),治疗后观察组LAD的CTFC较对照组下降(P0.05)。观察组病人治疗后炎症介质高敏C反应蛋白(hs-CRP)、髓过氧化物酶、脂氧素A4水平较治疗前降低(P0.05);治疗后观察组炎症介质hs-CRP、髓过氧化物酶、脂氧素A4水平较对照组下降(P0.05)。观察组在3个月、6个月时心绞痛频度、里克特量表评分与治疗前相比明显下降(P0.05或P0.01);观察组里克特量表评分在3个月时较对照组降低(P0.05)。结论通心络胶囊联合尼可地尔、辛伐他汀可改善冠脉慢血流,安全性好,抗炎可能是其机制之一。