慢性肝炎中医分型与客观化指标关系的探讨

对491例慢性肝炎、肝硬化中医虚、实辨证与微观化指标,如:肝功能(ALT、TTT、A/G),免疫指标(外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白IgGI、gM、IgA),乙肝病毒指标(HBsAg、HBeAg,、Pre-S2、DNA-p、HBV-DNA),肝脏病理组织学,肝纤维化指标(hpcⅢ、LN、HA),内分泌激素指标(Tes、ALD、皮质醇I、NS、GR、胃泌素、T3、T4、TSH)进行分析,发现一些相关性规律。初步揭示:慢性肝炎偏实证者肝脏炎性活动明显,病理损害较轻,但病毒复制活跃,肝纤维化指标明显升高,细胞免疫功能偏低,体液免疫功能偏亢,内分泌激素指标异常;而虚证组病理损伤重,HBV复制反而减弱,免疫功能失调更严重,内分泌激素指标异常更明显,纤维化指标升高较实证组低。说明中医分型与微观化指标有一定的相关性。认为中医辨证的微观化指标是中医四诊的发展和延伸,是中医现代化的尝试,有深入研究的价值。     

慢加急性肝衰竭中医虚实属性与甲状腺激素的关系及其临床意义

目的探讨慢加急性肝衰竭中医辨证虚实属性与甲状腺功能等生化指标的关系以及甲状腺激素水平与患者病情及预后的关系。方法纳入符合诊断标准的慢加急性肝衰竭患者76例,结合症状、体征、舌脉对患者进行中医辨证分型并分为实证组和虚证组,检测2组肝功能及甲状腺激素等指标,分析其与中医虚实辨证属性之间关系,统计比较2组患者病死率。根据患者住院期间至12个月后的病情转归情况分为死亡组和存活组,比较2组甲状腺功能指标的差异。结果虚证组凝血酶原活动度(PTA)及血清前白蛋白(PA)水平均明显低于实证组(P均0.05);实证组与虚证组总胆红素(TBil)及血清白蛋白(ALB)水平比较差异均无统计学意义(P均0.05)。2组总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)及超敏促甲状腺激素(TSH)水平均在正常范围内,游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)及总四碘甲状腺原氨酸(TT_4)水平均低于正常值,FT_4高于正常值,虚证组TT_3、FT_4水平均明显低于实证组(P均0.05),FT_3水平明显高于实证组(P0.05)。实证组病死率为32.6%(15/46),虚证组为23.3%(7/30),2组比较差异无统计学意义(P0.05)。存活组与死亡组FT_3、TT_4水平均低于正常值,TT_3、TSH水平在正常范围内,FT_4高于正常值,存活组TT_3、FT_3、TT_4、FT_4及TSH水平均有高于死亡组的趋势,但2组比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论慢加急性肝衰竭虚证患者肝脏储备功能下降较实证患者明显。中医虚实证型与甲状腺功能存在相关性,甲状腺功能的改变对于预后无明显影响。     

52例阴虚阳虚患者外周血混合白细胞糖皮质激素受体的实验观察

按“虚证辨证参考标准”,筛选出52例典型的阴虚或阳虚患者,另设正常组20例。分别测定3组外周血白细胞、血浆皮质醇及外周血混合白细胞糖皮质激素受体(GR)。结果表明,3组间白细胞、血浆皮质醇差异无显著性(P>0.05),而阴虚、阳虚两组GR值明显低于正常组,差异均有显著性((P<0.01),且阳虚组与阴虚组比较,差异亦有显著性(P<0.05)。提示GR减少可能是典型阴虚阳虚证发展到一定程度的共同病理改变,而GR减少幅度上的差异可能是两者临床表现不一致的病理基础之一。     

大手术后脾虚患者血中激素水平测定

对大手术后脾虚患者血中多种胃肠胰激素和甲状腺激素水平进行检测并与正常组作比较。结果:脾虚组血清TT_3、FT_3非常显著地低于正常组(P<0.001),rT_3显著地高于正常组(P<0.05)。TT_4、T_3RUR、FT_4I、FT_4两组无显著性差异。脾虚组胃泌素显著地低于正常组(P<0.01),胃动素显著地高于正常组(P<0.002)。胰多肽测出值两组基本接近,但考虑到年龄因素,则脾虚组明显低于正常值。VIP、SST、Glu、Ins两组无显著差别。     

促甲状腺激素与冠心病心气虚证的相关研究

目的探讨促甲状腺激素(TSH)与冠心病心气虚证的相关关系。方法对60例冠心病患者和20例正常人均用放射免疫分析技术检测血浆中TSH的变化。结果冠心病心气虚证组与非心气虚证组及正常组比较,血浆TSH无显著差异(P>0.05)。非心气虚组和正常对照组比较,血浆TSH亦无显著差异(P>0.05)。结论TSH与冠心病心气虚证之间具有相关性。     

促甲状腺激素在糖尿病冠心病患者中的变化分析

目的:分析促甲状腺激素在糖尿病冠心病患者中的变化。方法:选择糖尿病冠心病患者170例,按辨证标准分为虚证组和非虚证组:虚证组84例,非虚证组86例,对两组患者的促甲状腺激素TSH进行测定,并用同样的检测方法,对正常的130例健康体检者进行检查,将其作为对照组,并与观察组进行比较,了解糖尿病冠心病患者的TSH变化情况。结果:糖尿病冠心病非虚证组患者TSH较对照组、虚证组明显升高,差异有统计学意义(P0.05),虚证组与对照组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:在糖尿病冠心病患者中,非虚证患者的促甲状腺激素TSH变化明显,对糖尿病冠心病患者的预后及其诊断具有临床指导意义。     

甲状腺激素水平与急性虚证及其分型关系探讨

目的探讨甲状腺激素水平与急性虚证及其分型的关系。方法用放射免疫法检测103例急性虚证患者的甲状腺激素水平(T3、T4、TSH)与正常组比较,并观察急性虚证各种分型间及治疗前后甲状腺激素水平的变化。结果急性虚证组T3、T4、TSH均低于正常组,在急性虚证四个分型中,急性气虚组T3、T4、TSH最高,急性阳虚组T3、T4、TSH最低;治愈组治疗后复查T3、T4、TSH可见回升,而死亡组治疗后复查T3、T4、TSH下降。结论急性虚证与甲状腺激素水平有关,表现为正常甲状腺功能病态综合征;甲状腺激素水平对病情变化及预后均有临床意义。     

脓毒症合并甲状腺激素水平异常与中医证型的相关性研究

目的通过研究脓毒症合并甲状腺激素水平异常与中医证型的关系,以期检测甲状腺激素水平能够作为脓毒症中医辨证及病情进展的参考指标,提高中医对脓毒症的诊治能力。方法采用前瞻性研究方法,统计2016年2月1日至2017年2月28日入住东方医院和北京中医医院ICU的脓毒症合并甲状腺激素水平异常患者63例,进行虚证、实证、虚实夹杂证分组,并对其进行甲状腺激素的检测,研究脓毒症合并甲状腺激素水平异常与中医证型之间的关系。结果各组患者T3、FT3、T4水平比较差异均有统计学意义(P0.05),且T3水平与虚实证型呈负相关(P0.05),T4水平与虚实证型呈负相关(P0.05);虚实夹杂证组和虚证组FT3水平比较差异无统计学意义(P0.05);3组患者FT4、TSH水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论虚证组和虚实夹杂证组FT3比较差异无显著性,提示机体一旦出现虚象症候,病情进展很快。临床上参考T3、FT3、T4水平,将有助于更加准确地判断脓毒症患者虚实辨证分型。     

老年衰弱综合征合并脑梗死患者甲状腺功能与中医证型关系研究

目的研究老年衰弱综合征合并脑梗死患者甲状腺功能与中医辨证分型的关系。方法选取110例老年衰弱综合征患者,其中合并脑梗死51例为研究组,未合并脑梗死59例为对照组。比较2组甲状腺功能促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)水平。结果研究组T_3、FT_3水平均低于对照组(P 0. 05); 2组TSH、T_4、FT_4水平比较差异均无统计学意义(P0. 05)。研究组各中医证型T_3水平均低于对照组(P 0. 05),风痰瘀阻型FT_3水平低于对照组、阴虚风动型(P 0. 05)。研究组各中医证型TSH、T_4、FT_4水平与对照组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论 T_3降低是老年衰弱综合征患者发生脑梗死的危险因素,FT_3水平可为老年衰弱综合征合并脑梗死患者中医辨证分型提供一定的临床依据。     

养阴清热消瘿方联合甲巯咪唑治疗甲亢疗效及对患者甲状腺素水平和骨密度影响的研究

目的:探讨养阴清热消瘿方联合甲巯咪唑治疗甲亢对患者甲状腺激素水平和骨密度水平影响,为甲亢的临床治疗提供参考。方法:选取诊治的甲亢患者80例,随机分为对照组及试验组,每组为40例。两组患者均给与甲硫咪唑口服治疗,试验组在以上用药基础上联合养阴清热消瘘方进行治疗,治疗时间3个月,观察患者治疗前后中医症候评分、FT_3、FT_4、T_3、T_4、TSH、骨密度变化。结果:两组中医症候评分治疗后评分低于治疗前,组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后的评分试验组低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FT_3、FT_4、T_3、T_4、TSH水平均较治疗前下降,比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后指标水平试验组低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后L_(2-4)腰椎、髋部及桡骨骨密度均较治疗前增加,比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后骨密度试验组高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率为95.00%,高于对照组75.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:养阴清热消瘿方联合甲巯咪唑治疗甲亢有助于明显改善患者甲状腺激素水平,增加骨密度,提高治疗疗效。     

健脾疏肝汤联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿患者的临床观察

目的:验证健脾疏肝汤辨证加减联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿患者的临床疗效。方法:将80例乙肝肝硬化失代偿期患者采用随机数字表法分治疗组和对照组各40例。两组均给予恩替卡韦抗病毒治疗,治疗组加用健脾疏肝汤加减,疗程均为48周。治疗12周、24周、48周检测患者的乙肝病毒定量(HBV-DNA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)及Child-Pugh分级评分,并统计患者的代偿期稳定率及肝癌发生率。结果:两组治疗后的HBV-DNA、血清ALT、ALB、TBIL水平及Child-Pugh分级评分水平,较治疗前均有改善(P<0.05);而两组同期的组间比较方面,在治疗12周、治疗24周的HBV-DNA、血清ALT、AST、GGT、ALB、TBIL水平及Child-Pugh分级评分水平治疗组均优于对照组(P<0.05);治疗第48周时两组HBV-DNA水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),血清ALT、AST、GGT、ALB、TBIL水平及Child-Pugh分级评分水平比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗后,代偿期稳定率比较,治疗组优于对照组(P<0.05),而肝癌发生率比较,治疗组高于对照组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:健脾疏肝汤辨证加减联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期患者,能有效提高药物对HBV病毒复制的抑制能力,有效改善患者的生化功能,提高患者的残存肝功能,提高患者的代偿期稳定率。     

活化CD_4~+细胞及HBeAg与慢性乙肝肝损伤及纤维化关系的研究

目的探讨活化CD4+淋巴细胞及HBeAg与慢性乙型肝炎肝脏损伤及纤维化的关系。方法检测58例慢性乙型肝炎患者和18例HBcAb阳性者CD4抗原和HLA-DR抗原双阳性淋巴细胞,血小板(Plt)数及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活度,计算AST/Plt比值。结果既往感染患者、HBeAg阴性及阳性慢性乙肝患者活化CD4+细胞数量明显低于对照组(P<0.05),且呈显著递减(P<0.05),HBeAg阴性及阳性者AST,ALT以及AST/Plt值明显高于对照组(P<0.02)和既往感染组(P<0.02),且HBeAg阳性患者明显高于阴性患者(P<0.05),此2组活化CD4+细胞与ALT,AST和AST/Plt呈明显负相关(P<0.05)。结论活化Th细胞降低可以作为慢性乙肝患者预测肝脏损伤进展的指标,HBeAg可以辅助评价肝损伤和纤维化的发展程度。     

丹参注射液对慢性乙型肝炎肝硬化患者血栓前状态的影响

目的：研究丹参注射液对慢性乙型肝炎肝硬化血栓前状态（PTS）的治疗作用。方法：将存在PTS的慢性乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组和对照组．每组49例。治疗组在对照组保肝治疗的基础上加用丹参注射液，两组疗程均为4周。结果：治疗前后比较．治疗组PTS各项指标测定值差异均有显著性意义（均P〈0．01）；两组间比较，PTS各项指标差值差异亦有显著性意义（均P〈0.01）。结论：丹参注射液对慢性乙型肝炎肝硬化PTS有较好的治疗作用。     

解毒祛瘀滋阴法治疗SLE对甲状腺功能异常的调节作用研究

目的:观察解毒祛瘀滋阴法治疗SLE对甲状腺功能异常的调节作用并分析其机制。方法:147例女性SLE患者被随机分为中西结合组(79例)和西药组(68例),西药组口服强的松为主治疗,中西结合组在强的松基础上结合解毒祛瘀滋阴药治疗,两组均连续治疗观察6个月。检测血清甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺抗过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的水平变化。结果:与正常组比较,SLE组T3、T4、FT3、FT4水平均显著降低(P<0.05),TSH显著升高(P<0.05)。SLE不同病情活动期比较,各甲状腺激素水平差异均无显著性(P>0.05)。SLE不同病程比较,随着病程延长甲状腺激素水平差异加大,其中3个月~2年病程组、高于2年病程组与正常组之间差异有显著性(P<0.05)。治疗前后各组自身比较,中西结合组T3、T4、FT3、FT4均显著升高(P<0.05),TSH显著降低(P<0.05);治疗后中西结合组T3、T4、FT3、FT4水平显著高于西药组(P<0.05),TSH显著低西药组(P<0.05)。SLE各组TPOAb、TGAb、TRAb的阳性率均显著高于正常组(P>0.05)。治疗后中西结合组抗体阳性率均显著降低(P<0.05),且显著低于西药组(P<0.05)。结论:SLE存在甲状腺激素水平异常和自身抗体阳性率增高现象,解毒祛瘀滋阴法在治疗SLE同时能有效降低抗体阳性率,调节甲状腺功能。     

胃脘痛中医辨证分型与胃窦黏膜内生长抑素含量关系的分析

目的探讨胃脘痛中医辨证分型与胃窦黏膜内生长抑素含量关系。方法用放射免疫测定法对血浆及胃窦部黏膜组织提取物作生长抑素含量测定。结果以实证为主的胃脘痛患者血清、胃窦黏膜生长抑素的分泌量显著高于虚证患者及对照组,胃阴不足和脾胃虚窦型则明显下降。结论生长抑素分泌含量与胃脘痛证型有密切关系。     

正肝汤治疗乙型肝炎肝硬化临床观察

目的探讨中药正肝汤对乙型肝炎肝硬化患者肝肾功能以及血清LEP、ADP水平的影响。方法中国医科大学附属盛京医院收治的160例乙型肝炎肝硬化患者随机分为对照组和观察组各80例。对照组采用西医保肝及对症支持治疗,观察组在对照组基础上口服中药正肝汤治疗,比较2组患者治疗前后肝肾功能以及血清LEP、ADP水平。结果观察组在治疗后ALT、TBiL、BUN、Scr、LEP和ADP水平均显著低于对照组,ALb和24 h尿量均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者在常规治疗的基础上结合中药正肝汤治疗可显著提高肝肾功能,降低血清LEP、ADP水平,值得临床推广应用。     

当飞利肝宁联合苦参素抗肝纤维化123例临床观察

目的：观察当飞利肝宁联合苦参素治疗乙型肝炎病毒感染的不同肝病患者肝纤维化的疗效。方法：采用RIA法，分别检测应用当飞利肝宁联合苦参素治疗前和治疗6个月后123例不同肝病患者血清肝纤维化指标含量，另31例慢性乙型肝炎患者采用单一苦参素治疗，用同法检测其血清肝纤维化指标含量。结果：123例不同肝病患者中乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化患者治疗后与治疗前比较肝纤维化指标明显下降（P〈0．05或P〈0．01），失代偿期肝硬化患者治疗后各项指标无明显变化（P〉O．05）。当飞利肝宁联合苦参素治疗后，慢性乙型肝炎患者的肝纤维化指标含量明显下降（P〈0．01），且较单一苦参素治疗疗效更好（P〈0．05）。结论：当飞利肝宁联合苦参紊治疗可使乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化患者血清肝纤维化指标含量显著下降，阻止或延缓失代偿期肝硬化患者病变进程，且抗慢性乙型肝炎纤维化疗效明显优于单用苦参素。     

90例慢性乙肝患者ALT、HBVDNA水平与肝脏病理的关系

目的：探讨慢性乙型肝炎患者血清谷丙转氨酶（ALT）、HBVDNA水平与肝脏病理的关系。方法：90例慢性乙肝患者接受彩色B超指引下经皮肝穿刺活检术,病理切片由病理科医生读片,肝穿前完善血清谷丙转氨酶（ALT）及HBVDNA检测,并与肝脏组织炎症及纤维化程度相比较。结果：90例患者均存在不同程度的肝脏炎症及纤维化,异常率100%。肝脏炎症在G2~G4的共72例（占80.0%）,其中ALT〈2ULN的共38例（占52.8%）,ALT≥2ULN的共34例（占47.2%）,两组在肝脏炎症程度方面比较,差异无显著性意义（XG2=3.942,PG〉0.05）。纤维化在S2-4的患者工有67例（占74.4%）,其中ALT〈2ULN的共36例（占53.7%）,ALT≥2ULN的共31例（占46.3%）,两组在肝脏纤维化程度方面比较,差异无显著性意义（XS2=2.151,PS〉0.5）。血清HBVDNA水平与肝脏不同炎症及纤维化程度之间均没有显著性差异（P〉0.05）。结论：肝脏病理检查可直接反应肝组织炎症及纤维化程度,并作为慢性肝炎患者是否需要抗病毒治疗的依据。     

慢性乙型肝炎患者血清共价闭合环状DNA检测的临床意义

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中共价闭合环状DNA(cccDNA)的临床检测意义。方法随机选取进行肝组织活检的CHB患者57例。用实时荧光定量PCR法分别检测入选病例血清中cccDNA值,同时定量检测血清中HBV DNA水平,对比HBeAg阳性组和HbeAg阴性组cccDNA水平,并分析cccDNA与HBV DNA、病理炎症分级、ALT的关系。结果 HBeAg阳性组血清中cccDNA水平明显高于HBeAg阴性组(P<0.05);HBeAg阳性组血清中cccDNA与HBV DNA存在正相关关系(P<0.01);cccDNA水平和肝组织炎症活动度及ALT水平比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论血清中HBV cccDNA定量是评价HBV复制最客观可靠的指标,在CHB诊断及抗病毒治疗中具有重要意义。     

复方苦参注射液合甘利欣治疗慢性乙型肝炎30例

目的 :观察复方苦参注射液合甘利欣治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 :6 0例随机分为治疗组及对照组各30例 ,治疗组用复方苦参注射液及甘利欣 ,对照组单用甘利欣治疗。结果 :治疗组临床症状、体征、肝功能、HBe Ag的改善均优于对照组 ,其中乏力和肝区疼痛的改善有极显著性差异 ( P<0 .0 1)。AL T和 AST有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。结论 :复方苦参注射液合甘利欣治疗慢性乙型肝炎疗效较好。