Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻

[目的]探讨Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻的疗效.[方法]2005年11月～2007年1月,采用Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻病人16例,28足,年龄17～19岁,平均17.8岁,术前、术后12个月及术后15个月时摄负重位X线片,测量(足母)外翻角(HVA),近端关节固定角(PASA),远端关节固定角(DASA),第1、2跖骨间角(IMA),术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析.[结果]16例28足全部得到随访,最短随访到术后15个月,最长的1例随访到术后27个月,平均随访时间16.9个月,(足母)外翻角较术前改善14.6°,第1跖骨间角较术前改善6.9°,近端关节周定角较术前改善8.3°(P值均小于0.05);根据顾湘杰等的评价标准,患者主观评价:优19例,良8例,可1例,优良率96.4%.[结论]Austin手术具有良好的截骨稳定性,手术方法简单,易于掌握推广,并发症少,疗效可靠,是治疗轻中度青少年躅外翻的理想术式.     

第一跖骨近端截骨并软组织手术治疗重度[足母]外翻

目的探讨第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度[足母]外翻的疗效。方法自2004年至2008年采用第一跖骨近端楔形截骨结合跖趾关节处的远端软组织手术,治疗重度[足母]外翻46例81足。结果参照美国足踝外科学会Maryland评分系统,本组患者随访1～4年,优61足,良16足,可4足,优良率95．10o,平均HVA矫正28°,平均IMA矫正11°。结论第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度脾外[足母]畸形,可得到极好矫正,不易复发,手术效果确实可靠,并发症少。     

Scarf截骨治疗中重度[足母]外翻的短期疗效分析

背景：野外翻是最常见的前足畸形,越来越受到矫形外科医生的重视,其治疗方式多种多样,如何选择适合的手术方式是治疗成功的关键。目的：探讨Scarf截骨术治疗[足母]外翻的疗效。方法：2010年7月至2012年6月,我院采用Scarf截骨术治疗中重度跽外翻患者47例（61足）,男5例（7足）,女42例（54足）;年龄20-78岁,平均52．2岁。比较手术前后[足母]外翻角及第1、2跖骨间角纠正程度。采用AOFAS评分评估患者临床症状改善情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间4-8个月,平均6个月。[足母]外翻角由术前42．6。减小至12．9°,平均减小29．7°。第1、2跖骨间角由术前18．4°减小至8．9°,平均减小9．5°。AOFAS评分由术前49．9分增加至术后86．2分,平均增加26．5分。并发症发生率10％。结论：Scarf截骨术治疗中重度躅外翻可以获得较好的短期临床结果,但需严格掌握手术适应证。     

改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻

[目的]探讨微创改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻畸形的方法及疗效.[方法]自2002年以来运用进口微创动力设备及器械,施行微创改良Wilson截骨术83例,153足,其与传统手术不同点为手术在0.5 cm切口下操作;截骨部位于跖骨颈部,截骨线与跖骨纵轴垂线的夹角为15～25°,超薄锯片厚0.36 mm,术后不用石膏外固定.[结果]随访69例,126足,随访6～31个月,平均19个月,优良率98.4%,外翻角(HVA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)较手术前分别平均减少17.3°和4.8°.[结论]微创改良Wilson手术方法简单,创伤小,愈合快,早期活动功能恢复早,适用于中度(足母)外翻.HVA＜40°,IMA＜16°者选择此手术为最佳.     

Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗(足母)外翻

目的 :探索一种治疗外翻效果较满意的术式。方法 :作者对外翻的传统术式进行了思考 ,运用Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗外翻。自 1997年 10月～ 2 0 0 0年 9月 ,13例患者 ,2 1足接受此种手术治疗。术中常规松解软组织及切除内侧骨赘后 ,以Reverdin术式对跖骨头内翻截骨校正近端关节固定角 ,第一跖骨近端外翻截骨校正跖骨内翻畸形。结果 :随访 6个月～ 3年半 ,优 9例 16足 ,良 3例 4足 ,差 1例 1足 ,优良 95 .2 % ,无跖骨头坏死和截骨处不愈合。术前外翻角平均 3 5° ,术后为 11° ,第一跖骨间角术前平均 19° ,术后为 5 .8° ,近端关节固定角术前平均18° ,术后为 2°。结论 :外翻矫形应根据畸形情况及其病理改变选择手术方式。本手术方式矫形满意 ,但需严格掌握其手术适应证。     

改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗中重度足母外翻

目的 探讨改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并第一跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle, DMAA）增大的中重度足母外翻的疗效分析。方法 回顾性分析自2015年2月至2017年2月我科治疗的DMAA增大的中重度足母外翻病人32例（40足）。其中,男4例（5足）,女28例（35足）;年龄为29~78岁,平均52.4岁。术前行足部负重位X线检查：足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）为30°~55°,平均42.4°±3.30°;第一、二跖骨间夹角（intermetatarsal angle, IMA）为13°~24°,平均17.7°±1.9°;DMAA为17°~39°,平均22.6°±1.1°。行患足美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分标准评分为41~87分,平均（68.3±2.9）分。均采用改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨。对比手术前后HVA、IMA及DMAA,参照AOFAS评分标准进行手术疗效分析。结果 32例病人术后获得6~18个月随访。所有病人无感染、骨折不愈合、跖骨头坏死及畸形复发等并发症的发生,有1足切口延迟愈合。术后6个月行X线检查,HVA为13.2°±3.1°、IMA为8.1°±1.7°、DMAA为7.6°±1.2°,以上指标较术前减小,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后6个月AOFAS评分：优29足,良8足,可3足,优良率为92.5%。AOFAS评分为（77.0±3.0）分较术前升高,差异具有统计学意义（t=41.18,P=0.004）。结论 改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并DMAA增大的中重度足母外翻可以很好的纠正畸形。     

跖骨颈截骨内翻嵌插固定治疗(足母)外翻畸形

[目的]探讨跖骨颈斜行截骨内翻嵌插固定治疗疼痛性母外翻畸形的疗效。[方法]回顾该术式治疗36例(52足)疼痛性母外翻患者的临床资料,随访时限为2 a。手术前后均摄双足正侧位X线片,测量母外翻角及第1、2跖骨间夹角以判定畸形程度。并采用足部疾患治疗效果JOA评分并进行患足功能评分以评价其临床疗效。对该术式的适应证和并发症亦作了一定的探讨。[结果]术后骨愈合满意,无延迟愈合及不愈合情况,皮肤感染2例3足。术后2 a与术前相比,患者的母外翻角及第1、2跖骨间夹角平均矫正15.6°和4.2°,JOA评分提升29.6分。[结论]跖骨颈斜行截骨内翻嵌插固定可三维立体矫正母外翻畸形,是治疗疼痛性母外翻畸形的良好选择。     

(足母)外翻小切口截骨手术研究进展

(足母)外翻是前足常见病变之一,严重者影响美观和生活质量,女性患病率较高。(足母)外翻的治疗极具挑战性,手术方式多样。传统开放手术操作复杂、创伤大、并发症多,近年来小切口手术逐渐得到推广。与传统的开放手术相比,小切口手术的优势包括手术时间短、术后恢复快、住院时间短、对软组织损伤小,特别是近年小切口手术在截骨方式上有新的改进。该文就外翻小切口手术治疗的发展史、截骨方式、并发症和临床疗效进行综述。     

第1跖骨基底斜行闭合截骨治疗中重度(足母)外翻畸形

[目的] 回顾性研究第1跖骨基底长斜行闭合截骨治疗足母外翻的临床效果.[方法]2007年2月～2008年11月间行第1跖骨基底长斜形截骨结合远端软组织松解内侧关节囊重叠缝合治疗<足母>外翻共21例24足,均属中重度足母外翻,第1、2跖间角均大于15°,行第1跖骨基底斜行闭合截骨螺钉内固定术.[结果]平均随访7.6个月,术前平均HVA、IM 1-2角分别为31.30°±6.68°和16.62°±2.65°,术后平均HVA、IM 1-2角分别为12.96°±7.15°和9.80°±2.43°,平均矫正HAV角19.6°、IM角8.2°,术前、术后平均有明显统计学差异(P<0.001),第1跖骨长度与第2跖骨长度比术前、术后分别为(89±6.7)%、(84±5.6)%,有明显统计学差异(P<0.05).[结论] 第1跖骨基底长斜形闭合截骨手术方法治疗中重度<足母>外翻畸形可以取得比较好的矫正结果.     

Hallux valgus interphalangeus: reliability of radiological assessment

BackgroundReliable radiographic measurement of hallux valgus interphalangeus (HVI) deformity has a role in guiding surgical management. HVI can be assessed using:

• •Hallux interphalangeal angle (HIA).
• •Distal articular set angle (DASA).
• •Proximal to distal phalangeal articular angle (PDPA).

The aim of the study is to investigate the reliability of these radiological parameters.MethodsSeventy foot radiographs in patients pre and post hallux valgus corrective surgery were assessed by 3 observers. HVI was assessed using the radiological measurements described above. Two-way random, single measure intra-class correlation coefficients were calculated to assess agreement.ResultsInter-observer reliability showed good agreement for DASA [ICC = 0.77(0.61–0.88)], and excellent for HIA [ICC = 0.92(0.85–0.96)] and PDPA [ICC = 0.91(0.84–0.96)]. Intra-observer reliability was excellent for all angles; DASA [ICC = 0.88 (0.76–0.95)], HIA [ICC = 0.94(0.86–0.97)] and PDPA [ICC = 0.83(0.65–0.92)].ConclusionsReliability is good to excellent among these three radiological techniques for assessing HVI. The HIA and PDPA are slightly more reliable.     

Austin截骨术治疗拇外翻

目的探讨Austin手术治疗拇外翻的疗效。方法自2000年至2005年，采用Austin手术方法治疗拇外翻患者89例169足。按常规治疗拇外翻的手术方法，松解拇趾跖外侧挛缩组织，显露跖骨头并切除内侧骨赘，跖骨内侧面“V”型截骨，截骨远端外移。结果本组患者随访1～5年，优83例159足，良5例9足，可1例1足。术后无一例出现截骨延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。结论该手术方法操作简单，并发症少，疗效满意。     

Reverdin截骨术治疗外翻疗效分析

目的 观察 Reverdin手术治疗外翻的疗效。方法 自 1992年～ 1998年实施 Reverdin手术治疗外翻患者 17例 31足。术前于负重位行 X线检查,测量外翻角平均为 30°,第一跖骨间角平均 10.9°,近端关节固定角平均 19°。按常规治疗外翻的手术方法行趾跖外侧挛缩组织松解,显露跖骨头并切除内侧骨赘;同时按术前 X线片上划出的截骨线,测量楔形基底宽度,对跖骨头楔形内翻进行截骨,充分纠正近端关节固定角。结果 随访 1～ 8年,平均 4年 5个月, 17例 31足,优 10例 19足、良 6例 11足、差 1例 1足,优良率 96.8％。术后无一例出现截骨延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。术后负重位 X线片复查示,近端关节固定角平均为 1.95°,平均改善 17°;外翻角平均 14.3°,平均改善 15°;第一跖骨间角平均 5.8°,平均改善 5°。结论 术前测量近端关节固定角是正确选择外翻手术方式的重要依据,可增加手术治疗的成功率,减少术后复发。     

Hallux valgus

Zusammenfassung Operationsziel Beseitigung der Valgusfehlstellung der Gro?zehe und der dadurch bedingten Beschwerden und Funktionsst?rungen sowie Verbesserung des Aussehens. Indikationen Hallux valgus von mehr als 25° mit Inkongruenz des Metatarsophalangeal-und Tarsometatarsalgelenks ohne degenerative Ver?nderungen, Pseudoexostose am K?pfchen des Os metatarsale I mit lokalen Reizerscheinungen und Schmerzen. Kontraindikationen Arthrose, im Gro?zehengrundgelenk, Durchblutungsst?rungen, akute Entzündungser-scheinungen im Operationsgebiet. Operationstechnik Von einem dorsalen Hautschnitt Durchtrennung der Adduktorsehne am lateralen Sesambein, Durchtrennung des Ligamentum metatarseum transversum profundum, multiple L?ngsinzisionen (Stichelungen) durch die laterale Grundgelenkkapsel und manuelle überkorrektur der Gro?zehe. Mediale L?ngsinzision zur L-f?rmigen Er?ffung des Grundgelenks, Bildung eines proximal gestielten Kapsellappens und Resektion der Pseudoexostose. Bei gleichzeitigem Metatarsus primus varus dritte Inzision und bogenf?rmige Korrekturosteotomie des Os metatarsale I. Retention der Gro?zehe mit einem elastischen Verband nach Naht des verkürzten Kapsellappens. Ergebnisse Von Dezember 1992bis April 1996 wurden 103 Operationen, 66mal, gleichzeitig mit Korrekturosteotomie, durchgeführt. Durchschnittsalter in Gruppe 1 (mit Basisosteotomie) 49 (26 bis 64) Jahre, in Gruppe 2 (ohne Basisosteotomie) 46 (16 bis 65) Jahre, überwiegend, Frauen. Kontrolluntersuchung zw?lf bis 54 Monate, im Mittel 31 Monate postoperativ von 45 Patienten der Gruppe 1 und 18 der Gruppe 2: Hallux-valgus-Winkel in Gruppe 1 von 37,3° auf 15° korrigiert, in Gruppe 2 von 36,4° auf 17,5°; Intermetatarsalwinkel analog von 16,8° auf 7,5°. Komplikationen: zwei tiefe, drei oberfl?chliche Infektionen, zwei Rezidive, eine Gelenkkontraktur. Etwa vier Fünftel der Patienten der Gruppe 1 und etwa zwei Drittel der Gruppe 2 waren sehr oder weitgehend zufrieden.     

Hallux valgus deformity of foot with tumoral calcinosis: An unusual presentation

Tumoral calcinosis is an uncommon disorder and characterized by development of calcified masses within the soft tissues near the large joints such as the hip, elbow, and shoulder and rarely occurs in the foot. We report a case of tumoral calcinosis at the first meta-tarso-phalangeal (MTP) joint of foot with hallux valgus deformity associated with bunion which required resection. Surgical excision of the calcific mass alone, without surgery to the minimal hallux valgus, resulted in resolution of symptoms, without recurrence of the lesion. Subsequently, speculative etiology, differential diagnostic considerations as well as the therapeutic interventions for tumoral calcinosis are discussed taking into consideration the current literature. We conclude that tumoral calcinosis should be considered in the differential diagnosis of a painful mass that develops in the small joints of the foot.     

外翻及相关畸形的综合手术治疗探讨

目的:评价综合手术治疗外翻与前足相关畸形的效果。方法:回顾性分析本院收治的中、重度外翻合并前足畸形患者289例307足的临床资料,应用综合矫形手术治疗效果。结果:优良率:85.6％,患者对术后足外形及功能满意,前足痛改善。结论:对于中、重度外翻患者,除纠正趾外展外翻外,还应注意伴发畸形的处理,综合矫形手术不失为一种可以考虑的手术方法。     

Comparison between Weightbearing-CT semiautomatic and manual measurements in Hallux Valgus

BackgroundRadiographic measurements are an essential tool to determine the appropriate surgical treatment and outcome for Hallux Valgus (HV). HV deformity is best evaluated by weight-bearing computed tomography (WBCT).The objective was (1) to assess the reliability of WBCT computer-assisted semi-automatic imaging measurements in HV, (2) to compare semi-automatic with manual measurements in the setting of an HV, and (3) to compare semi-automatic measurements between HV and control group.MethodsIn this retrospective IRB (ID# 201904825) approved study, we assessed patients with hallux valgus deformity. The sample size calculation was based on the hallux valgus angle (HVA). Thus to obtain the 0.8 power, including 26 feet with HV in this study, was necessary. Our control group consisted of 19 feet from 19 patients without HV. Raw multiplanar data was evaluated using software CubeVue®. In the axial plane, hallux valgus angle (HVA), intermetatarsal angle (IMA), and interphalangeal angle (IPA) were measured. The semiautomatic 3D measurements were performed using the Bonelogic®Software. Inter-rater reliabilities were performed using ICC. Agreement between methods was tested using the Bland-Altman plots. The difference between Patologic and Control cases using semi-automatic measurements was assessed with the Wilcoxon signed-rank test. Alpha risk was set to 5% (α = 0.05). P ≤ 0.05 were considered significant.ResultsReliabilities utilizing ICC were over 0.80 for WBCT manual measurements and WBCT semi-automatic readings. Inter and intraobserver agreement for Manual and Semi-automatic WBCT measurements demonstrated excellent reliability.ConclusionsSemi-automatic measurements are reproducible and comparable to measurements performed manually. The software differentiated pathological from non-pathological conditions when subjected to semi-automatic measurements. The development of advanced semi-automatic segmentation software with minimal user intervention is essential for the establishment of big data and can be integrated into clinical practice, facilitating decision-making.     

外翻合并第二跖骨头下疼痛的生物力学定量研究

目的探讨跖骨头下压力变化与(足,母)外翻合并跖骨头下疼痛的关系,并对引起第二跖骨头下疼痛的跖骨头下压力进行定量分析.方法采用由中国中医研究院骨伤科研究所生物力学实验室研制的足底压力测试系统,对58名正常人(116足),32例(45足)(足,母)外翻单纯合并第二跖骨头下疼痛患者,56例(102足)(足,母)外翻无足底疼痛患者进行足底压力测试,将三组跖骨头下压力进行比较.采用病例-对照设计,研究压力与疼痛的关系,并对引起第二跖骨头下疼痛的压力进行定量分析.结果 (1)(足,母)外翻单纯合并第二跖骨头下疼痛组分别与(足,母)外翻无足底疼痛组及正常组比较,第二跖骨头下压力均明显增高(均P＜0.05);(2)第二跖骨头下压力高于正常组与第二跖骨头下压力不高于正常组比较,疼痛的发生率明显增加(P＜0.05,OR＞3,OR 95%CI＞1);(3)(足,母)外翻合并第二跖骨头下疼痛组第二跖骨头下压力占体重的5.20%～7.29%.结论跖骨头下压力异常增高是跖骨头下疼痛的危险因素,第二跖骨头下压力超过体重的5.20%,极易出现跖骨头下疼痛.