危重病患者应激状态下胰岛素敏感性的变化及意义

目的 观察危重病患者应激状态下血糖、胰岛素浓度以及胰岛素敏感性的变化,探讨这些指标与病情严重程度及预后的关系.方法 选择本院综合重症加强治疗病房(ICU)危重病患者54例,于入院24 h内进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分,于24 h内或次日清晨抽血检测空腹血糖(FBG)和胰岛素(FINS)浓度,并计算胰岛紊敏感性指数(ISI).根据APACHE I分值、脏器受累情况以及预后进行分组,比较各组问FBG、FINS及ISI的差异,并对APACHE I评分与FBG、FINS及ISI进行相关与回归分析.结果 按APACHE I评分值分为≤10分、10～20分及＞21分3组,表现为随评分增加,各组APACHEI评分、FBG、FINS均显著增加,ISI显著减少(P＜0.05或P＜0.01).多个器官功能障碍组APACHE I评分、FBG、FINS较单个器官功能障碍组显著增加,而ISI显著下降(P＜0.05或P＜0.01).死亡组APACHE I评分、FBG较存活组显著增加,ISI显著下降(P均＜0.01);而FINS差异无统计学意义.54例危重病患者的APACHE I评分与FBG呈显著正相关(r=0.816 5,P＜0.01;回归方程:.),=0.573x+3.072),与ISI呈显著负相关(r=-0.703 9,P＜0.01;回归方程:y=-0.107x-3.598),但与FINS无线性相关关系(r=0.283 0,P＞0.05).结论 危重病应激状态下存在胰岛素抵抗,FBG及ISI可作为反映危重病严重程度及预后的良好指标,部分患者表现为高胰岛素血症,但FINS不能准确反映危重病的病情及预后.     

甲状腺腺瘤患者手术应激与高血压胰岛素抵抗和脂联素的关联性

目的 探讨甲状腺腺瘤(TA)患者外科手术应激与原发性高血压(PH)胰岛素抵抗(IR)和脂联素(APN)的关联性.方法 手术前和手术后第4天观察12例合并原发性高血压的甲状腺腺瘤(PH+TA)患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)和APN水平,计算稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR),并与12例单纯甲状腺腺瘤患者比较.结果 手术前PH+TA组FBG、FINS和HOMA-IR水平显著高于TA组(P<0.01),APN水平显著低于TA组(P<0.01);手术后两组FBG、FINS和HOMA-IR水平均有升高(P<0.01),PH+TA组显著高于TA组(P<0.01),两组APN水平比较差异无统计学意义(P>0.05).血压对APN、FBG、FINS和HOMA-IR水平变化有作用(P<0.01);手术应激对FBG、FINS和HOMA-IR水平变化也有作用(P<0.01);血压和手术应激对FBG、FINS和HOMA-IR水平变化有交互作用(P<0.01),对APN水平变化均无作用(P>0.05).结论 手术应激可加重合并原发性高血压的甲状腺腺瘤患者的胰岛素抵抗,临床上控制原发性高血压合并甲状腺腺瘤患者的高血压,纠正胰岛素抵抗,对促进术后康复或许有积极的意义.     

危重病患者血脂及载脂蛋白AⅠ水平的变化及临床意义

目的 观察危重病患者血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)和载脂蛋白AⅠ (ApoAⅠ)水平的变化,探讨血脂变化在危重病患者中的临床意义.方法 选择危重病患者76例,均在入住重症监护病房(ICU)24 h内抽取空腹静脉血检测TC、HDL-C、LDL-C、TG、ApoAⅠ水平,同时对患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,按所得分值分为APACHEⅡ评分＜20分组(47例)和APACHEⅡ评分＞20分组(29例),同期选择55例健康体检者作为健康对照组.结果 危重病患者血脂及ApoAⅠ水平显著下降,且APACHEⅡ评分越高,下降越显著,差异有统计学意义(P均<0.01).死亡组血脂、ApoAⅠ显著低于存活组,APACHEⅡ评分显著高于存活组(P均<0.01).相关分析显示,TC、HDL-C、LDL-C、TG、ApoAⅠ与APACHEⅡ评分呈负相关(r1=-0.567,r2=-0.602,r3=-0.438,r4=-0.462,r5=-0.424,P<0.05或P<0.01).结论 危重病患者存在脂质代谢紊乱,血脂水平显著下降,并与病情严重程度密切相关,病情越重,下降越显著,与 APACHEⅡ评分呈负相关,可作为评价危重病患者病情严重程度及判断预后的一个参考指标.     

血清胱抑素C和APACHEⅡ评分在危重病患者预后中的应用价值

目的 探讨ICU危重病患者血清胱抑素C(cystatin C)浓度改变与急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及预后的关系.方法 采用免疫比浊法检测98例入住ICU的危重病患者的血清cystatin C浓度,并对危重病患者进行APACHEⅡ评分;分析血清cystatin C浓度与APACHEⅡ评分及病死率的关系,其中98例危重病患者按预后结果分为存活组和死亡组.结果 98例患者血清cystatin C浓度(1.6±1.3) mg/L,存活组血清cystatin C浓度(1.2±1.0)mg/L,死亡组血清cystatin C浓度(2.2±1.5)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);98例患者 APACHEⅡ评分(15.0±4.7)分,存活组APACHEⅡ评分(14.2±4.8)分,死亡组APACHEⅡ评分(17.4±3.9)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).APACHEⅡ评分与血清cystatin C浓度呈正相关(r=0.472,P<0.01),随各组血清cystatin C浓度的增高,APACHEⅡ评分亦增高 (F=3.26,P<0.05),病死率也增高 (χ2=16.3,P<0.01).结论 危重病患者并发肾损伤和肾功能失调的发生率较高,对判断病情及预后有一定的作用.     

脓毒症患者血清脂联素水平的初步研究

目的探讨脓毒症患者中血清脂联素水平的变化及其与胰岛素抵抗（IR）、C反应蛋白（CRP）之间的关系。方法选取本院ICU脓毒症患者45例和健康对照20例,患者被诊断为脓毒症后的第1、5和10d抽取空腹静脉血检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、CRP、脂联素浓度,使用稳态模式法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果脓毒症组第1、5和10d的血清脂联素浓度分别为（4．82±3．29）、（5．15±3．41）、（4．97±3．21）μg／ml,均明显低于对照组（8．81±2．70）μg／ml（P均〈0．01）。脓毒症组各时间点血清脂联素浓度比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。脓毒症组血清脂联素与BMI、FBG、FINS、HOMA—IR、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）II评分均存在显著负相关,与CRP无显著相关。结论脓毒症患者血清脂联素水平下降,且与HOMA—IR及APACHEⅡ评分均存在显著负相关。     

多囊卵巢综合征患者血清脂联素、瘦素水平与胰岛素抵抗关系的探讨

目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清脂联素(APN)、瘦素(LEP)改变与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 按体重指数(BMI)将PCOS患者104例分为肥胖组(67例)和非肥胖组(37例),随机选择健康体检的护士作为正常对照组(28例),检测性激素[包括促卵泡生成素(FSH),黄体生成素(LH),睾酮(T)]、血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、LEP和APN等指标,并计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用软件SPSS13.0行组间比较的方差分析,组间两两比较的q检验(SNK法),APN,LEP与各指标的Pearson相关性分析,形成HOMA-IR主要因素的多元逐步回归分析.结果 ①方差分析显示PCOS伴肥胖组BMI,LH/FSH,T,FINS,LEP,HOMA-IR均高于对照组(P<0.01),APN低于对照组(P<0.01);PCOS非肥胖组LH/FSH,T高于对照组(P<0.01),LEP,HOMA-IR高于对照组(P<0.05),BMI,APN低于对照组(P<0.05);两组FINS,差异无统计学意义(P>0.05);两病理组中肥胖组BMI,FINS,LEP,HOMA-IR均高于非肥胖组(P<0.01),APN低于非肥胖组(P<0.05),两组LH/FSH,T差异无统计学意义(P>0.05).②Pearson相关性分析PCOS患者血清APN与BMI,FINS,HOMA-IR呈负相关(r=-0.52,-0.44,-0.49,P<0.01),血清LEP与BMI,FINS,HOMA-IR呈正相关(r=0.41,0.32,0.35,P<0.01),血清APN,LEP与LH/FSH比值及T无显著相关性(P>0.05);血清APN与LEP呈显著负相关(r=-0.62,P<0.01).多元逐步回归分析显示BMI,APN,LEP是形成HOMA-IR的主要因素.结论 PCOS患者存在低APN,高LEP血症和胰岛素抵抗,且相互之间密切相关;血清APN,LEP含量可作为PCOS患者的辅助诊断指标.     

严重脓毒症患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的观察

目的探讨严重脓毒症患者入ICU后血糖、胰岛素浓度、胰岛素抵抗（IR）及胰岛素分泌功能的动态变化．与疾病的严重程度和预后的关系。方法选取严重脓毒症患者36例和正常对照20例,根据脓毒症后28d后的存活情况,分为生存组（n=20例）和死亡组（n=16）。回顾分析各组第1天、第28天空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）浓度,使用稳态模式法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）及胰岛素分泌指数（HOMA-8）。结果严重脓毒症患者入组后第1天FBG、FINS浓度及HOMA—IR均明显高于对照组,HOMA—β明显低于对照组,差异均有统计学意义（t分别=7．46、5．64、7．07、6．73,P均〈0．05）。生存组与死亡组入组后第1天FBG、FINS浓度及HOMA—IR均高于对照组,而HOMA—β低于对照组,差异有统计学意义（t分别=5．13、4．43、5．49、4．70、6．85、3．60、5．02、8．96,P均〈0．05）;生存组第28天FBG、FINS浓度及HOMA—IR较第1天下降,而HOMA-β回升,差异均有统计学意义（t分别=3．71、2．72、4．06、2．47,P均〈0．05）;死亡组FBG和HOMA-IR高于生存组,HOMA—β低于生存组,差异有统计学意义（t分别=3．46、2．82、2．97,P均〈0．05）;而FINS浓度与生存组间差异无统计学意义（t=0．32,P〉0．05）。单个脏器功能不全患者FBG浓度、HOMA-β与对照组间比较,差异均无统计学意义（q分别=1．95、1．66,P均〉0．05）;多个脏器功能不全患者FBG、FINS浓度及HOMA—IR均高于对照组;而HOMA—β低于对照组,差异均有统计学意义（q分别=10．18、5．19、7．58、14．96,P均〈0．05）。APACHEⅡ评分与FBG、HOMA—IR呈正相关,与HOMA—β呈负相关,差异均有统计学意义（r分别=0．68、0．50、-0．66,P均〈0．05）。结论严重脓毒症患者存在IR,其中多脏器功能不全患者存在胰岛β细胞功能不全,FBG浓度、HOMA—IR及HOMA—β可作为判断严重脓毒症患者病情转归,预后的预警指标。     

危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗

目的:观察ICU危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的临床疗效.方法:110例ICU病房的危重病患者随机分为胰岛素强化治疗组(n=55)和对照组(n=55),强化治疗组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,观察两组患者ICU住院天数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、病死率等.结果:治疗组ICU住院天数、需机械通气例数,机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、多器官功能衰竭发生率、病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),低血糖发生率则高于对照组(P<0.05).结论:危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L水平,可改善临床疗效、降低病死率.     

术后重症患者β细胞功能改变初探

目的 探讨术后重症患者β细胞功能改变及其与预后的关系.方法 32.例术后入ICU患者年龄16岁且无糖尿病病史,根据APACHE Ⅱ评分是否10分,分为对照组和重症组.测定术前当日及术后第1天清晨空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)并计算HOMA-β细胞功能指数.结果 重症组术后第1天FINS、FCP、HOMA-β细胞功能指数与术前当日比较差异均有统计学意义(均P<0.05),与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后第1天FINS、空腹C肽、HOMA-β细胞功能指数与APACHE Ⅱ评分、APACHEⅢ评分和住ICU天数高度负相关.结论 术后重症患者可能存在胰岛β细胞功能不全.     

非酒精性脂肪肝患者血清脂联素、肿瘤坏死因子α水平的研究

目的 了解非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清脂连素、肿瘤坏死因子α的水平,评价其在NAFLD发生发展过程中的作用.方法 选择经B超及病史诊断为NAFLD患者132例与健康体检者157例,对空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清脂联素、肿瘤坏死因子α(TNFα)进行检测,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)并进行对照分析.结果 与对照组相比,NAFLD观察组血清FBG、ALT、AST水平升高(P<0.05),FINS、TNFα及HOMA-IR明显升高(P<0.01).血清脂联素水平明显下降(P<0.01).血清脂联素水平与HOMA-IR、TNFα呈负相关(r值分别为-0.79,-0.61,P均＜0.01).结论 NAFLD患者存在胰岛素抵抗,血清脂联素水平降低,肿瘤坏死因子α水平升高.