试论《伤寒论》之“阳明发黄证”

《伤寒论》关于发黄证的论述及其方药现今仍指导黄疸病的辨证论治.分析《伤寒论》中关于发黄证的条文,其病变关键不离阳明,阳明黄变的病机又与湿热郁蒸,瘀热在里相关.然阳明发黄证有偏里偏表的不同病机,其治法除“利小便以祛湿”外,更有“汗、清、下、温、和”等治黄8法以及著名治黄3方“麻黄连轺赤小豆汤、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤”,各方治有所长,为后世医家治疗黄疸病奠定了良好基础.     

《伤寒论》茵陈蒿汤方证探析

通过分析《伤寒论》第236条、260条原文涵义、茵陈蒿汤制方原理及有关证候表现，说明湿热蕴结(热重于湿)、土壅木郁、肝失疏泄为茵陈蒿汤证的主要病机；利小便使邪有出路是茵陈蒿汤方的主要组方思想；“身黄如橘子色”、“小便不利”、“腹微满”为茵陈蒿汤临床使用指证。     

《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤之湿热兼表与瘀热在里证辨析

辨析《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤证湿热兼表与瘀热在里的病机特点及药物配伍规律,阐述其理论内涵。     

慢性前列腺炎辨治体会

慢性前列腺炎为临床常见病，而治疗棘手。中医从整体观念出发，辨证施治，有一定优势。今结合临床，浅谈心得，以冀指正。１　重方法 慢性前列腺炎的基本病机为湿热、瘀、虚，而其患者每多兼郁。《景岳全书·郁证》云：“凡病五气之郁，则请病皆有，此因病而郁也。”郁则气滞，气滞久必化热，复又能使病证加重，故其郁不可不察。慢性前列腺炎往往湿热、瘀、虚、郁交织，但无明显证候，辨证难施。笔者在治疗慢性前列腺炎过程中，兼顾湿热、瘀、虚、郁，常以《医学发明》复元活血汤，借柴胡之疏达、穿山甲之通散、大黄之泻热，与程氏萆分清饮…     

基于方证相关理论解析肝硬化湿热内蕴病机

在肝硬化发病过程中,湿（瘀）热内蕴是重要的中医证候病机之一。对方剂效应原理的研究由以往侧重于方药配伍转向方-证互参,采用多个模型进行类方比较研究,来验证方证病理基础。茵陈蒿汤及其类方（栀子柏皮汤、茵陈五苓散、甘露消毒丹和茵陈四逆汤）对DMN、CCl₄和胆管结扎等大、小鼠肝硬化模型干预作用,表明DMN诱导的肝纤维化大鼠模型与茵陈蒿汤方证病机高度相关,属于湿（瘀）热内蕴。进一步揭示炎症早期属于湿热内蕴,是以库普弗细胞（KC）经典激活途径为主的炎症反应及脂肪酸代谢异常,为茵陈蒿汤方证的主要病理基础。针对此病机,尤其是肝硬化失代偿期,炎症活动明显,肝功能明显异常时,湿（瘀）热内蕴可能是其主要证型。应用清热利湿的茵陈蒿汤以及茵陈蒿汤类方治疗时,需首辨阴阳,分清湿热偏重,时刻不忘活血化瘀。只有精准明辨中医证候病机,临床才可取得满意疗效。     

析《伤寒论》262条

《伤寒论》五版教材沿袭历代医家之见,仍将262条“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之”释为阳黄兼表的证治,笔者认为欠妥,其理由如次。 原文未述表证表现,只言“瘀热在里,”而“瘀热在里”与表证无必然联系。《金匮要略·黄疸》篇指出“脾色必黄,瘀热以行,”“瘀”字《说文解字》释“积血也”,“瘀热”是湿热郁滞血分之意。由此揭示发黄的病机为湿热内郁脾胃,熏蒸痹阻,瘀结血分,迫及肝     

从阳郁论治顽固性皮肤瘙痒症

主要总结《临证指南医案》及《伤寒论》等著作中有关痒证论述,并结合升阳散火汤治疗皮肤瘙痒症的临床实践,阐述阳气内郁引起的皮肤瘙痒症病因病机及临床应用。叶天士治疗痒证医案中已提到气郁(阳郁)之病机,多以血热、血虚及多种因素(风湿、暑湿、湿热、气郁)造成的内郁火热多见。《伤寒论》中论述太阳病表郁轻证亦论述营卫不和,卫阳郁滞,郁热内扰而发皮肤瘙痒。临床实践表明,李东垣升阳散火法可有效地治疗阳气内郁型皮肤瘙痒症,为临床提供明确的诊疗思路。     

对《伤寒论》发黄证的再认识

《伤寒论》在第236条和第260条分别论述发黄证的主证、病机、方药。“阳明病—…·但头汗出，身无汗，剂预而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿场主之。”“伤寒七八日，身黄如橘子包，小便不利，腹微病者．茵陈蒿汤主之。”由此可见，发黄证的主证是身黄如橘于色．身无汗，小便不利，渴弓陈浆，腹徽满。病机是瘀热在里，身必发黄。尤在经对发黄证病机的诠释是：“邪太阳明，寒已化热……牌以湿应，与热相合，势必蒸郁为黄矣。”（《伤寒贯珠集》）也就是把阳明病热邪郁滞与太阳牌湿相合作为发黄证的必要条件。“阳…     

伤寒发黄三方如何运用?

答:《伤寒论》中阳明病篇有茵陈篙汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺亦小豆汤等三方,是伤寒治黄三法。从阳明湿热郁遏发黄的病机来看,前二方是湿热郁遏发黄偏于里,后一方是湿热郁遏发黄偏于表。三者病机不尽相同,病位表里有别。从临床实践来看,凡湿热郁蒸发黄,热不得越,但头汗出身无汗(如汗出剂颈、剂腰、剂踝等局部汗),小便不利等症。为湿热之邪闭阻于     

大柴胡汤证病机新探

传统观点认为,大柴胡汤是治疗少阳阳明合病的方剂。但笔者结合《伤寒论》和《金匮要略》中大柴胡汤有关条文以及本方剂的药物组成,重新探讨大柴胡汤证的病机,认为本方证的病机是胆热郁甚为本,脾胃气机壅塞为标。     

于培龙治疗慢性重型肝炎经验

慢性重型肝炎是临床疑难病症之一。于培龙主任医师认为,本病具有并发症多、证情兼夹多变、病情变化迅速等特点,以湿热蕴阳、气血瘀滞为主要病机,故治疗大法为清热祛湿,解毒活血,基本方以《伤寒论》茵陈蒿汤加味.且在临证时,注重祛湿化瘀这一关键环节,并处处顾护脾胃盛衰为先,取得了显著的疗效.     

茵陈蒿汤在产科疑难病中应用举隅

茵陈蒿汤出自《伤寒论·阳明病篇》,由茵陈、大黄、栀子组成,主治瘀热发黄。“同病异治,异病同治”是中医辨证论治的重要法则之一。笔者在临床中异病同治,灵活运用茵陈蒿汤加减治疗产科疑难杂症,疗效显著。兹举验案2则,介绍如下：     

麻黄连轺赤小豆汤的方证要义与临床应用

麻黄连轺赤小豆汤为表里双解之剂,外可解表邪闭遏,内能清湿热蕴结郁蒸,《伤寒论》中用于治疗伤寒瘀热在里发黄。除急性黄疸初起外,麻黄连轺赤小豆汤还广泛用于急慢性肾小球肾炎、荨麻疹、特应性皮炎、湿疹等皮肤瘙痒症。本文结合仲景论湿热发黄证治,解析了麻黄连轺赤小豆汤的方证要义、配伍规律和方-证要素对应关系、临床辨证要点、并佐以医案实录,以期为临床辨证选用、针对病机加减化裁有所裨益。     

“脾色必黄 瘀热以行”浅释

张仲景对黄疸的辨治既定脏腑，又辨气血，对临床实践有重要的指导意义，“脾色必黄，瘀热以行”，这务条文言简意赅，不仅指出了黄疸病的主要病变脏腑，还指出了湿热痹郁脾胃气机，邪热“瘀”结于血，导致湿热发黄的病机。临床上黄疸病早期多以湿热或寒湿困脾，致中州失运为主要矛盾，故黄疸的病变脏腑与脾胃密切相关。黄疸的重要病机是瘀，治黄要活血，仲景这种瘀血致黄的思想在《伤寒论》和《金匮要略》中多条条文中得到体现，其治黄活血的思想在其用药中亦得到充分体现。现代大量的临床研究亦表明黄疸与血瘀有关。     

于培龙治疗慢性重型肝炎经验

慢性重型肝炎是临床疑难病症之一。于培龙主任医师认为，本病具有并发症多、证情兼夹多变、病情变化迅速等特点，以湿热蕴阳、气血瘀滞为主要病机，故治疗大法为清热祛湿，解毒活血，基本方以《伤寒论》茵陈蒿汤加味．且在临证时，注重祛湿化瘀这一关键环节，并处处顾护脾胃盛衰为先，取得了显著的疗效．     

从蓄血发黄论论述茵陈蒿汤的君臣佐使

茵陈蒿汤出自《伤寒论》,乃医圣张仲景所创,具有清热利湿,利胆退黄功效,治疗湿热黄疸。后世多墨守经方中分量最多为君,次之为臣,佐使又次之。笔者认为君药当为针对主病或主证而设,大黄具有攻积导滞、活血祛瘀、泻火凉血、清热解毒、利胆退黄之效,较符"瘀热在里"之主证。所述浅陋,以望指正。     

黄疸治疗的理论探讨和现代临床证治发挥

中医认为,黄疸是感受湿热疫毒等外邪,导致脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种病证。现代医学的肝胆系统恶性肿瘤导致黄疸的发生尤为常见。《内经》已有黄疸之名,并对黄疸的病因、病机、症状等有了初步的认识,如"溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸。"[1]指出目黄为其重要特点。《伤寒杂病论》已认识到,黄疸可由外感、饮食和正虚引起,病机有湿热、瘀热、寒湿等,相关脏腑有脾胃肾等,创制了茵陈蒿汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤等多首方剂,体现了泻下、解表、清化、温化、逐瘀、利尿等多种退黄之法,《金匮要略》将黄疸立专篇论述,并分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸。以"脾色必黄,瘀热以行"初步确立黄疸的基本病机和治疗大法,把茵陈蒿汤作为治疗黄疸的基本方。本文在《金匮要略》黄疸篇的基础上论述了茵陈蒿汤的作用特点,并列举了现代医家临证的不同发挥。     

从“火郁发之”论《伤寒论》葛根芩连汤方证本义

葛根芩连汤现代方义被认为“清热止利,兼以解表”或“清热燥湿,分利止泻”,无论有无表证阳明之痢疾或泄泻均可应用,有失《伤寒论》太阳病误下遂利不止之旨。本文将从太阳病误下疾病演变过程及证治缘由来阐述此方经旨。“太阳病,桂枝证”误用下法,利遂不止,喘而汗出,充分体现《伤寒论》中误下引邪入里,郁而化热,上下攻冲,“郁不得发”,随上下孔窍并相而出之变证。现代释义将本条分两段而论,分设桂枝加葛根汤解表止利,葛根芩连汤表里双解。笔者认为分而论治未能详尽此方之义,故从《素问·六元正纪大论篇》“火郁发之”之旨及《伤寒论》惯用“火郁发之”取象比类的中医思维来阐述葛根芩连汤方证本义,以为临床太阳病误下提供辨证论治新思路。     

《千金》苇茎汤证治病机和肺系疾病临床应用进展

按照方证对应模式,以文献为依据,从痰湿瘀阻着手,简析《千金》苇茎汤源流、证治病机、治法方药,总结出“湿热内蕴,痰瘀互结”为此方证治病机。提出“痰湿瘀阻”作为中医肺系疾病证机之一,可选用《千金》苇茎汤作为主方,临证灵活加减。通过回顾《千金》苇茎汤治疗肺癌、重症肺炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等肺系疾病现状,为临床使用《千金》苇茎汤提供了新思路。     

桂枝去桂加茯苓白术汤证之辨析

自古迄今,医者对《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤证之病机及方药组成,认识不一。笔者认为该汤证之病机当属湿遏热伏,湿重热轻。如以六经辨证来分析,则为邪入阳明,湿热互结,湿邪弥漫三焦。笔者认为其理由有二。一、症候辨析: 综观《伤寒论》原文,察六经病之辨证,首推辨寒热之有无。故太阳病发热当有“恶寒”、“恶风”,或有“无汗”、“脉浮紧”、“小便清”之类相随,阳明病发热当“不恶寒”,或有“便秘”等辈相伍;少阳病发热当寒热发作有时;或有“胸胁苦满”等症