踝关节牵张术联合同种异体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤一例

<正>1病例介绍患者男，38岁。因“扭伤致右踝关节疼痛3年余，加重3个月”入院。查体：右踝关节无明显肿胀，踝关节背伸、跖屈活动正常。局部无明显按压痛，抽屉试验（–）。CT、MRI检查示右踝距骨内侧关节面骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成。诊断：右距骨骨软骨损伤（Hepple-Ⅴ型）。手术采用内踝截骨，暴露距骨内侧穹窿关节面，可见距骨骨软骨损伤，骨内囊肿形成，直径约1 cm；     

三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的疗效分析

目的探讨采用三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2017年2月佛山市中医院骨八科治疗的16例创伤后慢性踝关节内侧不稳患者资料。男14例, 女2例;年龄为(28.1±4.2)岁;左侧7例, 右侧9例;受伤至手术时间为(8.9±2.4)个月。术前摄负重位X线片(踝关节正侧位、saltzman位)和踝关节MRI;术中均采用自体半腱肌肌腱解剖重建三角韧带及跟骨内移截骨治疗。记录损伤愈合时间及并发症发生情况, 比较患者术前与末次随访时的距骨倾斜角、Meary角、后足外翻角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足功能评分。采用Sefton踝关节韧带重建评价标准评估踝关节稳定性。结果 14例患者术后获(16.4±4.9)个月随访。14例患者均于术后3个月恢复正常体育活动。患者切口均Ⅰ期愈合, 无感染发生, 1例患者出现取半腱肌处疼痛, 经按摩、理疗等康复治疗后症状缓解。末次随访时距骨倾斜角[1.0(0.0, 2.0)°]、Meary角(1.4°±4.2°)、后足外翻角(3.2°±2.4°)、VAS评分[0.5...     

体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤

[目的]应用体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤,分析其治疗效果,探索治疗该病新方法.[方法]选择2007年6月～2010年1月本院收治的距骨骨软骨损伤患者26例30距骨,先用体外冲击波治疗,根据MRI检查距骨骨软骨损伤部位准确标定治疗点,能流密度0.14～0.16 mJ/mm2(3～3.5 bar,8 Hz),冲击频率40～50次/min,冲击次数2 000次,隔日1次,共治疗5次,然后进行踝关节镜手术行病灶清理,微骨折或钻孔术.应用Mazur症状与功能评分系统对治疗前后10个月踝关节功能进行评价;踝关节MRI检查观察治疗前及治疗后6、12、18个月距骨损伤面积的变化.[结果]体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤后Mazur踝关节功能评分较治疗前增高(P＜0.05)、MRI示损伤面积较治疗前明显减小(P＜0.05).[结论]体外冲击波联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤具有疗效显著、创伤小、患者易于接受等特点,是治疗该病的理想方法.     

跟骨外踝骨纤维结构不良1例

1病例资料患者,女,30岁。于5年前无明显诱因出现左踝关节处疼痛,肿胀不适,劳累、受凉、行走后加重,休息后缓解。在当地医院口服药物治疗效果不佳。症状加重半个月入我院。查体:左踝关节轻度肿胀,肤色不红,皮温不高,外踝局部稍压痛,踝关节活动正常。X线和CT检查示:左跟骨、外踝囊性变,跟骨病灶位于跟距关节处(图1～3)。实验室检查血常规、血沉均正常,碱性磷酸酶正常。术前检查无手术禁忌,硬膜外麻醉下行左跟骨、外踝病灶清除术和跟距关节植骨融合术,术中病灶呈磨砂玻璃样改变。术后踝关节石膏制动6周。1年后复查无疼痛,足踝活动良好。病理…     

踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗

目的 探讨关节镜技术在踝关节骨折并距骨骨软骨损伤治疗中的应用及效果.方法 对23例踝关节骨折合并距骨骨软骨损伤的患者,在切开复位骨折内固定的同时行关节镜下取出软骨碎片、关节面修整及钻孔.结果 本组随访6～25个月,平均13.5个月.笔者按Must和Teipner评分标准:优18例,良3例,可1例,差1例.结论 关节镜下...     

踝关节骨折合并距骨软骨损伤的手术治疗

2010年1月～2012年8月,我科共收治踝关节骨折患者36例,术中发现有15例合并距骨软骨损伤,经治疗疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男13例,女2例,年龄25～52岁。踝关节骨折按Lauge-Hansen分类:旋后内收型2例,旋后外旋型6例,旋前外展型3例,旋前外旋型4例。距骨软骨损伤按Berndt-Har-ty分类[1]:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例。     

关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤的临床疗效

目的 探究在踝关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法 回顾性分析自2018年8月至2019年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科行踝关节镜下微骨折治疗的20例距骨软骨损伤患者资料,其中男12例,女8例;左足14例,右足6例;年龄18～50岁,平均(28.3±10.8)岁;病程6～12个月,平均(8.3±3.2)个月。在踝关节镜下行清理术,显露距骨损伤部位,给予微骨折处理。采用美国骨科足与踝关节协会(American orthopedic foot and ankle society, AOFAS)踝-后足评分系统和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及影像学进行临床疗效评估。结果 患者均顺利完成手术,手术时间30～40 min。术中未出现血管、神经损伤等严重并发症。患者均获得有效随访,随访时间10～14个月,平均(12.1±1.1)个月。末次随访时AOFAS及VAS较术前均有显著性改善(P<0.05)。末次随访时MRI示距骨软骨损伤范围及程度较术前明显缩小。结论 踝关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤,改善关节功能及疼痛,疗效确切,且术后并...     

关节镜辅助下带骨膜的胫骨移植治疗距骨骨软骨损伤的手术方法及临床疗效

背景:距骨骨软骨损伤常继发于踝关节运动扭伤或踝部骨折,临床上表现为踝关节周围的深部疼痛,负重、跑、跳后疼痛加重,踝关节伸屈活动受限.由于踝关节在运动中承受着巨大的压力,且软骨损伤后的自我修复能力比较受限,距骨软骨损伤后的有效治疗一直都是足踝外科中较为棘手的难题.目的:探讨关节镜辅助下带骨膜的胫骨移植治疗距骨骨软骨损伤的...     

距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗

目的 总结、分析距骨骨软骨损伤的症状、体征、影像学特点、关节镜下治疗方法及手术效果.方法 2000年至2005年共收治34例距骨骨软骨损伤患者,对其临床资料包括症状、体征、X线片、MRI表现、关节镜手术方法等进行回顾性分析,术后随访根据主观和客观评分判断疗效.术前美国足踝外科后足评分平均(71±8)分,术前主观疼痛程度评分(7.5±1.3)分.结果 34例患者MRI均有骨软骨损伤征象,其中21例通过X线片检查发现距骨骨软骨损伤.距骨骨软骨损伤的主要症状为负重疼痛以及运动后加重,MRI诊断准确率较X线片高(χ2=16.07,P＜0.001).31例患者获得随访,平均随访时间为28个月.术后美国足踝外科后足评分(91±9)分,显著高于术前(t=9.147,P＜0.001);术后主观疼痛程度评分(2.4±2.3)分,显著低于术前(t=10.853,P＜0.001);临床疗效优良率为87.1%.结论 MRI检查能够提高诊断的正确率,关节镜微创手术治疗距骨骨软骨损伤效果良好.     

踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨临床效果

目的探讨踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨的临床疗效。方法 2007年1月至2010年1月,采用踝关节后内侧与后外侧入路,对15例患者疼痛性距后三角骨行踝关节镜下切除术。所有患者均有踝关节后方疼痛,主动及被动跖屈时加重;术后均获随访(5～37个月,平均20个月),根据主观症状和美国足踝骨科协会(AOFAS)后足评分进行疗效评定。结果术后患者后踝部疼痛基本消失,AOFAS后足评分由术前平均72.8±3.4分提高至术后平均95.5±4.2分(P<0.05)。患者主观满意度提示,优良率为93%。结论踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨的临床效果良好,具有创伤小、康复快、并发症少等优点和较高的临床推广价值。     

距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗分析

目的 探讨距骨骨软骨损伤的诊断方法及使用关节镜治疗的临床效果.方法 选取36例距骨骨软骨损伤的患者,均采取踝关节镜手术治疗,观察其治疗效果.结果 36例距骨骨软骨损伤患者的优良率为88.9%,治疗前后踝关节功能及症状比较差异有统计学意义（P ＜0.05）.治疗前后中度疼痛以上比例比较差异有统计学意义（P ＜0.05）.结论 负重疼痛是距骨骨软骨损伤的主要症状,及时发现、及早治疗是治愈的关键.采用关节镜治疗效果显著、微创、安全可靠,值得在临床上合理推广.     

带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤

目的:探讨经带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果。方法:自2014年6月至2017年8月,对25例HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤患者采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨治疗,其中男14例,女11例;年龄18～52(38.4±3.1)岁;左足8例,右足17例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型16例。术前及术后12个月采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及疼痛评分(VAS)对手术疗效进行评定。结果:25例患者获得随访,时间12～28(14.2±2.5)个月。术前AOFAS评分53.02±10.06、VAS评分8.02±1.14,与术后12个月AOFAS评分88.04±7.45、VAS评分1.26±1.74比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据AOFAS评分,优16例,良6例,差3例。结论:采用带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,可以有效缓解踝关节疼痛及改善踝关节功能。     

踝关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带解剖重建治疗慢性踝关节不稳北大核心CSCD

目的探讨踝关节镜下距腓前韧带（ATFL）联合跟腓韧带（CFL）解剖重建治疗慢性踝关节不稳的手术方法及疗效。方法回顾性分析2012年6月至2016年8月27例（28踝）慢性踝关节不稳患者资料,采用自体半腱肌腱或同种异体肌腱踝关节镜下解剖重建ATFL和CFL,比较患者术前和末次随访时的距骨前移距离、距骨倾斜角、疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国足踝外科协会（AOFAS）的踝一后足评分。结果本组手术时间平均为75．8min（72～104rain）。27例患者术后获平均14．8个月（12～25个月）随访。切口均一期愈合,患者均未出现神经、血管损伤等并发症,无明显踝关节僵硬及活动时疼痛等不良表现。距骨前移距离由术前平均（10．82±3．32）mm减小至末次随访时平均（4．03±1．70）mm,距骨倾斜角由术前平均15．60°±3．86°减小为末次随访时平均6．01°±2．64°,VAS评分由术前平均（5．79±1．79）分降至至末次随访时平均（1．54±1．35）分,AOFAS的踝一后足评分由术前平均（63．64±11．20）分提高为末次随访时平均（90．21±4．48）分,差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论踝关节镜下ATFL联合CFL解剖重建治疗慢性踝关节不稳,可有效改善踝关节功能,提高踝关节稳定性。     

自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析

目的评价同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法选择从2010年3月至2012年12月在我院就诊的20例距骨骨软骨损伤患者,主要损伤病因包括创伤后软骨缺损13例,距骨剥脱性骨软骨炎3例,局灶性骨关节炎1例,其他3例;StephenⅢ型6例,Ⅳ型11例,Ⅴ型3例。所有患者均采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。随访患者12个月,观察患者治疗前后踝关节的疼痛情况,踝关节活动范围的改善情况,踝关节的评分比较及同侧膝关节的功能评分情况。踝关节的疼痛情况采用视觉模拟评分进行评价,膝关节功能评分参照Harris的关节功能评分标准,踝关节功能的评分采用美国足踝外科医师协会评分细则。结果所有患者术后均获得随访,术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降,差异有统计学意义(t=25.662 9,P=0.000 0),而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前比较差异无统计学意义(χ2=0.305 3,P=0.761 8),术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论利用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效显著,可以很好的改善踝关节功能。     

踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究

目的　探讨踝关节骨折伴距骨软骨损伤的规律及治疗。方法　通过应用踝关节骨骼标本及距骨模型 ,观察在模拟踝关节骨折各种外力作用下距骨模型受力及关节面压缩情况 ,并对 42例踝关节骨折在关节镜辅助下手术所见及关节镜图像进行分析。结果　踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外力、关节类型密切相关 ,有一定的规律可循。结论　此规律有利于踝关节镜入路的选择和手术步骤的制定 ,遵循其规律可做到踝关节镜手术操作准确 ,避免漏诊 ,减少意外损伤 ,并提高临床治疗效果     

踝关节周围骨折脱位并距骨骨软骨损伤17例

近年来研究发现创伤造成的距骨骨软骨损伤,已成为踝关节功能障碍的重要原因之一,国内已有踝部骨折伴距骨骨软骨损伤的文献报道[1,2].自2000年1月～2005年1月,笔者共手术治疗踝关节周围骨折脱位357例,发现有17例合并有距骨骨软骨损伤.报告如下.     

关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤的临床观察

目的:采用关节镜下清创和微骨折治疗距骨骨软骨损伤,观察其临床效果。方法:收集自2011年1月至2013年12月就诊的42例距骨骨软骨损伤患者,平均年龄35.9岁,其中男28例,女14例,34例有明确受伤史,MRI显示距骨骨软骨损伤≥3级,采用关节镜下清创和微骨折进行治疗。术前、术后1年和术后2年采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统评估关节功能,术后2年采用MRI检查评估距骨骨软骨恢复情况。结果 :术前MRI诊断3期23例,4期9例,5期10例。按照9宫格分区法,则骨软骨损伤位于4区25例,6区11例,1区4例,3区2例。伴有软骨下骨囊性变8例,均位于4区。采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统,术后1年73.3±3.9,较术前50.4±7.8明显提高(t=17.018,P=0.00);术后2年81.1±4.8,较术后1年明显提高(t=8.173,P=0.00)。术后2年复查MRI显示骨髓水肿消失。结论:采用关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤,可以较好地改善踝关节功能。     

距骨前部骨软骨嵴撞击综合征

目的探讨距骨前部骨软骨嵴撞击综合征的手术方法及疗效。方法 2006年2月至2012年10月,对13例距骨前部骨软骨嵴撞击综合征采用切除骨嵴、增生肥厚的纤维瘢痕和滑膜组织,男9例,女4例;年龄23~45岁,平均34岁。结果术后均获得随访,时间5~28个月,平均11个月。踝关节疼痛、肿胀、生活质量和运动功能均明显改善。根据踝关节疗效评定标准评定,优9例,良3例,可1例。结论软骨嵴切除及踝关节融合术是治疗距骨前部骨软骨嵴撞击综合征的有效方法。     

踝关节外侧韧带损伤的诊治探讨

踝关节是人体负重量最大的屈戌关节 ,踝关节韧带受到牵拉为扭伤 ,部分断裂为捩伤 ,对踝关节的稳定性无明显影响。当韧带完全断裂、距骨在踝穴内可发生倾斜 ,出现半脱位。踝关节韧带损伤治疗不当常遗留踝关节不稳定 ,时常发生踝关节扭伤 ,久而形成创伤性关节炎 ,导致疼痛、功能障碍等症状。在临床上常见的韧带损伤为腓侧副韧带损伤 ,在诊断与治疗上有其特殊性。1　解剖　　踝关节外侧韧带分为三束 :前束即距腓前韧带 ,是踝外侧韧带中最脆弱的一束 ,起于外踝下 1/ 3前缘 ,止于距骨颈外侧面 ,平均长 2 0ｍｍ ,宽 10ｍｍ ,厚 2ｍｍ ,其作用是限…     

截骨复位治疗踝关节骨折畸形愈合的疗效分析

目的：探讨采用截骨复位治疗踝关节骨折畸形愈合的临床疗效。方法：回顾性分析2018年3月至2021年6月收治的30例采用截骨复位治疗踝关节骨折畸形愈合的患者资料。男9例,女21例;手术时年龄18～70岁,平均（40.5±15.5）岁;受伤或第一次手术到截骨手术间隔9(6.3,22.5)个月。比较患者术前及末次随访时的美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、足部功能指数（FFI）、距骨倾斜角（TT）、距踝角（TCA）和踝关节活动范围（ROM）,记录患者满意度及并发症。结果：所有患者术后随访18～57个月,平均（40.5±12.0）个月。末次随访时AOFAS踝与后足评分为（86.5±7.6）分、VAS为1.0(1.0,2.0)分、FFI为18.5(9.2,23.8)分、TT为1.4°（1.0°,2.1°）、TCA为79.2°±3.3°,较术前均显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）。踝关节ROM术前和末次随访比较,差异无统计学意义。1例踝关节炎发生了进展,总体满意度86.7%(26/30)。结论：采用截骨复位治疗踝关节骨折畸形愈合具有良好的临床疗效,...