妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤

妇科手术 ,尤其是子宫切除术所致的泌尿道损伤比其他手术多 ,据报道 75 %的尿瘘是因女性生殖道手术所致 ,其中 1/ 3发生于腹式子宫全切除术。最常见的损伤部位是膀胱 ,最严重的是输尿管[1] 。以往国内文献报道 ,尿瘘发生多见于难产 ,目前因难产造成的尿瘘已十分少见 ,而妇科手术造成的泌尿道损伤却相对增加[2 ] 。因此 ,妇科手术中如何预防和处理泌尿道损伤 ,显得十分重要。膀胱和输尿管在解剖上与女性生殖器官紧紧相邻 ,关系密切。由于生殖器官的疾病 ,膀胱及输尿管可与病灶紧密粘连、移位甚至受侵犯[3] 。因此 ,盆腔手术 ,特别是困难而复…     

尿瘘的病因诊治及预防

尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道。按解剖部位可分为:(1)尿道阴道瘘:尿道有瘘孔通向阴道,也包括尿道完全缺损,尿道纵裂伤,尿道横断。(2)膀胱阴道瘘:指膀胱有瘘管与阴道相通。(3)膀胱尿道阴道瘘:指膀胱颈与尿道连接处有瘘管与阴道相通,瘘管累及膀胱与尿道,尿道短于3cm。(4)膀胱宫颈阴道瘘:瘘管累及宫颈及阴道,宫颈前唇呈严重撕裂或缺损。(5)输尿管阴道瘘:瘘管沟通输尿管与阴道。(6)尿粪联合瘘:尿瘘合并直肠阴道瘘。(7)多发性尿瘘。1　病因1.1　盆腔手术　通常是由于手术时误伤输尿管或输尿管游离过度导致输尿管阴道瘘,或误伤…     

女性医源性泌尿生殖道瘘诊治专家指导意见（2022年版）

医源性泌尿生殖道瘘 （iatrogenic genitourinary fistula，IGF） 是指与医疗操作相关的泌尿系统与生殖系统之间的异常通道，表现为阴道不自主漏尿或急腹症，严重影响患者术后身心健康，诱发医患矛盾［1］。根据瘘发生的部位可分为：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘，输尿管子宫瘘等，其中以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见。     

输尿管瘘与输尿管阴道瘘临床处理

输尿管阴道瘘,指输尿管和阴道之间存在异常通道,尿液自漏孔流出,不受控制。女性输尿管的行程与女性生殖器官有着密切的关系,这就使得盆腔手术中有可能损伤到输尿管。输尿管瘘的处理原则是尽快恢复输尿管的连续性,最大程度地保护肾功能。输尿管瘘与输尿管阴道瘘是妇产科手术的严重并发症,术中应谨记预防损伤输尿管。     

女性尿瘘63例临床分析

尿瘘的病因近年来由妇科手术副损伤引起的呈上升趋势。本文分析我院１９７０年至１９９３年收治并经手术治疗的女性尿瘘６３例，探讨其病因发展趋势及对策。结果表明８０年代以后手术损伤引起的尿瘘占同期尿瘘总数的百分率比８０年代以前显著上升。手术方式以经腹子宫切除术为主，多数发生于县级以下医院。输尿管阴道瘘占相当的比重。讨论了尿瘘病因新趋势的原因，输尿管阴道瘘的预防措施施。提出膀胱镜检及输尿管逆行插管应成为输尿管阴道瘘术前检查的常规，而输尿管膀胱植入术为首先考虑的治疗术式。     

妇产科传统手术损伤输尿管膀胱31例临床分析

妇产科手术是最容易引起输尿管下段、膀胱损伤的盆腔手术.医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术、剖宫产术中发生概率约0.5%～1.0%,医源性膀胱损伤导致膀胱阴道瘘也较常见.笔者总结近10年来本院妇产科传统手术导致输尿管、膀胱损伤31例的原因,探讨其预防方法.     

腹腔镜切除子宫时的泌尿道损伤:原因和预防

经腹腔镜全子宫切除术时应用的特种钉可损伤输尿管。下面报道的2例尿瘘其发生与使用腹腔镜钉无关: 例1 30岁,因卵巢交界性浆液囊腺癌经腹腔镜全子宫及左附件切除。2个月前在另一医院切除阑尾和右卵巢肿瘤。腹腔镜下见盆腔广泛粘连看不到盆腔器官。松解粘连后分离了双侧输尿管,完整的标本距阴道断端仅1cm,切除后关闭阴道断端。术后静脉肾盂造影显示一膀胱小漏孔及未充满造影剂的尿性囊肿。放置Foley尿管于术后第14天经阴道仍漏尿遂诊断为输尿管瘘。输尿管逆行插管失败。经皮肤肾造口后停止漏尿,带引流管3个月。最后做输尿管重新植入膀胱术治愈。术时发现结扎了输尿管膀胱连接处。 例2 39岁,因长期持续盆腔痛经腹腔镜全子宫     

应用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘

女性复杂尿瘘是泌尿外科和妇产科医师遇到的最棘手疾病之一 ,单纯瘘口修补往往又难以成功。我们自 1996年 6月至 1998年 9月 ,采用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘 ,效果满意。报告如下。一、手术方法连续硬膜外麻醉下 (膀胱截石位 ) ,先做下腹正中切口。1.膀胱阴道瘘修补 :切开膀胱 ,查清瘘口大小及瘘口边缘距双侧输尿管口的距离 ,从双侧输尿管口内暂时放置输尿管导管做标志 ,以保护输尿管口。经膀胱切除瘘口周围瘢痕组织。经尿道和阴道之间做会阴部切口 ,从阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口 ,缝合阴道侧瘘口。纵行切开大小阴唇之间的沟…     

对妇产科非恶性情况手术中医原性输尿管损伤的评价和处理

本文报告20例21条输尿管损伤的处理经过。20例中,经腹全子宫切除术10例,反复剖宫产5例和其他手术5例。导致损伤的因素有:子宫增大(8例);盆腔粘连(3例)和大出血(7例)。损伤部位:输尿管盆腔段高位15例,近输尿管膀胱结合处5例,2/3发生在左侧,右侧仅1/3。12条输尿管发生梗阻,8条完全性,4条部分性,其中3例输尿管阴道瘘;9条输尿     

阴道癌的分子诊断与靶向治疗

<正>女性泌尿生殖道瘘是指女性生殖系统空腔器官或生殖道与膀胱、输尿管或尿道之间的异常通道,以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见[1]。主要临床症状为阴道不自主漏尿以及相关不适,患者的生活质量受到严重影响。其病因包括先天畸形、分娩、创伤、感染,以及医源性损伤如妇产科手术和放射治疗等。在发达国家,大部分泌尿生殖道瘘由医源性损伤导致;在我国,近年来医源性泌尿生殖道瘘的发病也呈明显上升趋势[1,2]。由于该病患者的异质性较大,临床上处理方法较多,     

腹腔镜全子宫切除术中膀胱损伤经阴道修补6例

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术中经阴道修补损伤膀胱的可行性和手术技巧,寻找微创治疗膀胱损伤的新路径.方法:膀胱破裂6例,均位于后壁.平均年龄40.6岁(35～65岁),6例均有不同程度的盆腔粘连,其中3例既往有剖宫产手术史,粘连严重,1例为子宫峡部肌瘤.术中均经阴道行膀胱修补术.结果:6例手术均获得成功,术后1周拔除尿管后排尿通畅,无尿潴留及尿瘘形成.结论:经阴道修补膀胱破裂创伤小、安全、可行,是治疗妇科手术中膀胱损伤可选择的微创技术.     

妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

目的探讨妇产科手术泌尿系统损害的防止及医治。方法选择我院就诊的30例妇产科手术后泌尿系统及器官受到损坏的患者作为研究对象,其中,子宫切除手术15例,剖宫产手术4例,子宫内膜异位症3例,卵巢癌腹膜后打扫术8例。损害器官及部位:输尿管下段13例,膀胱9例,输尿管下段合并膀胱9例。结果输尿管膀胱再植手术13例,膀胱修补术9例,经损害段切除输尿管端端吻合术8例。术后均痊愈。结论妇产科手术是泌尿系器官医源性损害的主要缘由,多致使阴道尿瘘和输尿管等损害。前期输尿管膀胱再植术医治疗效切当。     

078修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱,子宫,直肠)影响女性患者的生活方式.该研究通过随访及问卷调查,评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果,生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用.     

泌尿生殖道瘘的病因及类型

泌尿生殖道瘘指泌尿系统及生殖系统之间存在的异常通道。分娩、手术损伤、先天发育异常、盆腔炎症疾病及肿瘤是出现泌尿生殖道瘘的重要因素。膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱子宫瘘均是泌尿生殖道瘘的常见类型,该文将概括介绍其发病原因、危险因素及诊断方法等。     

膀胱阴道瘘修补的时间和途径

阴道漏尿是妇产科手术后最差的并发症之一,1989～1993年共治疗24例膀胱阴道瘘,平均年龄45.7(18～74)岁,其中漏尿前曾经腹式全子宫切除12例,阴式全子宫切除3例,前阴道壁修补术2例,尿道憩室切除术2例,尿失禁手术1例,骨盆外伤和膀胱阴道破裂经多次失败手术1例。从妇科手术至诊断尿瘘的时间为4天～7周。为减轻漏尿症状均     

修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱，子宫，直肠)影响女性患者的生活方式。该研究通过随访及问卷调查．评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果，生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用。     

子宫切除术的泌尿道并发症

妇科手术所致的泌尿道并发症比其他手术为多 ,除泌尿道感染外 ,损伤为其重要的并发症。妇科疾病伴发泌尿道感染是比较常见的 ,妇科手术并发的泌尿道感染与术前术后导尿或(和 )安置导尿管有关。本文主要讨论泌尿道的损伤问题。据国外报道 ,75 %的尿瘘是因女性生殖道手术所致 ,其中 1/ 3发生于腹式子宫全切术。最常见损伤部位是膀胱 ,最严重的是输尿管损伤 〔1〕。国内尿瘘发生最多见于难产 ,而妇科手术造成的尿瘘并不多见 ,但随着产科技术的发展 ,目前因难产造成的尿瘘已较少发生 ,而妇科手术所致的尿瘘相对增加。这不能不引起妇科临床的重视…     

输尿管膀胱再植术治疗输尿管膀胱阴道瘘1例

患者 44岁。因阴道漏尿 13年,于 2004年 1月 30日入院。19岁结婚,孕 6产 4,剖宫产 2次,平产 2次。13年前末次妊娠在家分娩失败, 2d后在县医院剖宫产 1死婴,产后即出现阴道漏尿,未予治疗。5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无效。绝经 2年。体查:下腹正中 13cm长手术瘢痕,宽度 3cm,外阴皮炎,阴道前穹窿消失,偏左处见 1 5cm直径凹陷,此处见清亮尿液流出,金属导尿管自尿道外口探入约 4cm,可达瘘孔处。膀胱镜检:膀胱黏膜光滑,膀胱前壁显示手术后改变。膀胱内未见结石及新生物,右侧输尿管口清晰,喷尿清,左侧输尿管开口未见,相当于…     

双侧输尿管插管治疗膀胱阴道瘘二例

例1 患者47岁,因宫颈原位癌于2009年6月4日行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,术中因膀胱宫颈界限不清分离困难导致膀胱三角区损伤,双侧输尿管开口外露,在阴道窥器显露下行膀胱修补术.6月27日患者发现阴道溢尿,膀胱镜检查发现膀胱三角区右侧一直径1.2 cm瘘口,保留导尿管、保留阴道引流管未愈.     

双J管治疗输尿管阴道瘘的临床应用

我院应用双Ｊ管治疗输尿管阴道瘘 2 4例取得满意疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月共收治输尿管阴道瘘 2 4例 ,年龄 2 2～ 6 0岁 ,平均 48岁 ,漏尿发生在开腹手术和阴式全子宫切除术后 8～ 2 1天。1 2　诊断标准　临床表现为阴道漏尿伴发热、腰痛、肾区叩击痛 ,Ｂ超、静脉尿路造影 (ＩＶＵ)检查示患侧输尿管上段扩张 ,肾积水 ,膀胱内注入美蓝不见阴道蓝染 ,静脉内注入靛咽脂阴道内蓝染而确诊。1 3　方法1 3 1　置管方法 :患者一经确诊即行膀胱镜下逆行插管 ,将带有导丝的Ｆ3双Ｊ管从患侧输尿…